糖尿病足的護(hù)理38

糖尿病足的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)糖尿病足的概念糖尿病足的流行病學(xué)糖尿病足的危害糖尿病足的發(fā)病機(jī)制糖尿病足的分級臨床檢查糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理糖尿病足的目前治療方法糖尿病足的概念

1999年,世界衛(wèi)生組織(WHO)對糖尿病足(diabeticfoot,DF)的定義是:糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。發(fā)病率約5%～10%。主要表現(xiàn)為足部潰瘍、感染、壞疽，往往給患者帶來嚴(yán)重的精神壓力。因此，在整個病足的康復(fù)過程中，護(hù)理顯得尤為重要。

糖尿病足的分級糖尿病足潰瘍和壞疽的原因主要是在神經(jīng)病變和血管病變的基礎(chǔ)上合并感染。根據(jù)病因，可將糖尿病足潰瘍和壞疽分為神經(jīng)性、缺血性和混合性。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級。常用的分級方法為Wagner分級法:糖尿病足的Wagner分級法0級—發(fā)生足潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍1級—表面潰瘍，臨床上無感染

2級—較深的、穿透性潰瘍常合并蜂窩組織炎、無骨髓炎或深部膿腫潰瘍部位可存在一些特殊的細(xì)菌，如厭氧菌、產(chǎn)氣桿菌3級—深部潰瘍常影響到骨組織并有深部膿腫或骨髓炎4級—缺血性潰瘍局部或足特殊部位的壞疽壞死組織可合并感染合并神經(jīng)病變沒有疼痛的壞疽即提示神經(jīng)病變5級—全足壞疽②皮膚移植:對于表層皮損較大的潰瘍可考慮皮膚移植皮膚汗腺功能的評價——皮膚汗腺的檢查①清創(chuàng)、縫合:多采用兩個階段清創(chuàng)及延期愈合糖尿病足潰瘍和壞疽的原因主要是在神經(jīng)病變和血管病變的基礎(chǔ)上合并感染。如果有感染應(yīng)及時選擇有效的抗菌治療。吸煙可致血管痙攣，加重下肢和足部缺血。等，搞好皮膚及足部的清潔衛(wèi)生，防止感染。糖尿病足的目前治療方法吸煙的糖尿病病人下肢截肢的危險為非吸煙者的2倍。做椅運(yùn)動：雙臂在胸前交叉，坐下，起4、注意小腿及足部運(yùn)動鍛煉5期—壞死的足⑤(PreventiveEducation)患者和醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防知識教育正確制訂三大營養(yǎng)物質(zhì)糖、蛋白質(zhì)、脂肪1、周圍神經(jīng)病變的檢查方法因此，在整個病足的康復(fù)過程中，護(hù)理顯得尤為重要。糖尿病足的分期1期—正常的足2期—高危的足3期—潰瘍的足4期—感染的足5期—壞死的足6期—不能保留的足糖尿病足的臨床檢查糖尿病足的診斷治療中，除需詳細(xì)了解患者的病史、癥狀體征外，還要涉及以下各種臨床檢查：1、周圍神經(jīng)病變的檢查方法2、周圍血管病變的檢查方法3、足底壓力檢查4、皮膚溫度檢查5、經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）的檢查6、影像學(xué)檢查糖尿病周圍神經(jīng)病變的檢查1、淺感覺

保護(hù)性觸覺——10克尼龍絲感覺檢查保護(hù)性溫度覺——局部皮膚涼熱感覺檢查保護(hù)性疼痛覺——局部針刺痛覺檢查2、深感覺

震動感覺——音叉或震動感覺閾值（VPT)檢查

本體位置覺——足趾屈伸位置覺檢查3、植物神經(jīng)檢查

心臟植物神經(jīng)的檢查——心電圖節(jié)律檢查皮膚汗腺功能的評價——皮膚汗腺的檢查一頭為金屬涼感覺一頭為聚脂溫感覺足背/脛后動脈搏動觸診動脈搏動減弱或消失，常提示需要做下肢/足趾血壓和ABI檢測，是診斷糖尿病PAD的基本方法A.B.I.定義:狹窄部位以下的動脈壓狹窄部位以上的動脈壓ABI=踝部動脈收縮壓(ASBP)肱部動脈收縮壓(ASBP)踝肱指數(shù)(ABI)評估標(biāo)準(zhǔn)評估下肢血流ABI>1.3

（鈣化）正常輕度血管病變中度的動脈疾病嚴(yán)重的動脈疾病需做足趾血壓測定足趾血壓指數(shù)（TPI）正常

臨界值

病變 一、糖尿病足的主要癥狀查足部無擠壓或摩擦處才能穿用。0級—發(fā)生足潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍糖尿病足的主要癥狀是下肢疼痛及皮膚潰瘍，從輕到重可表現(xiàn)為間歇性跛行，下肢休息痛和足部壞疽。皮膚汗腺功能的評價——皮膚汗腺的檢查5、經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）的檢查注意變換體位適當(dāng)參加運(yùn)動吸煙的糖尿病病人下肢截肢的危險為非吸煙者的2倍。7、對感染、潰瘍、壞疽部位的創(chuàng)面應(yīng)根據(jù)不要剪得太短，不要太靠近皮膚潰瘍部位可存在一些特殊的細(xì)菌，如厭氧菌、產(chǎn)氣桿菌因此，必須做到關(guān)心體貼病人，經(jīng)常和病人談心，使病人能堅持正確的治療和飲食方法，樹立信心，調(diào)動其積極性，增強(qiáng)與疾病作斗爭的勇氣。3、足底壓力檢查3、足底壓力檢查在何處，絕不要赤足行走，也不要穿涼鞋、拖震動感覺——音叉或震動感覺閾值（VPT)檢查椅子靠背，前后甩動另一只腳，重復(fù)10次，糖尿病足的主要癥狀是下肢疼痛及皮膚潰瘍，從輕到重可表現(xiàn)為間歇性跛行，下肢休息痛和足部壞疽。病變早期時表現(xiàn)為抬高下肢時足部皮膚蒼白，足背發(fā)涼，足背動脈搏動減弱以至消失，間歇性跛行，進(jìn)而干脆不能行走，行走時疼痛難忍，以后又出現(xiàn)休息時也疼痛，嚴(yán)重時患者可因疼痛難忍而徹夜難眠。病情再進(jìn)一步發(fā)展，下肢特別是腳上可出現(xiàn)壞疽，創(chuàng)口經(jīng)久不愈，壞疽可分為濕性、干性和混和性三種，壞疽嚴(yán)重者不得不接受截肢而致殘。糖尿病足二、糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理1、糖尿病足的預(yù)防①糖尿病人的教育和自我監(jiān)測②戒煙③指導(dǎo)患者進(jìn)行足部護(hù)理④消除已知的危險因素⑤嚴(yán)格控制血糖糖尿病足病預(yù)防五大關(guān)鍵要點

（ADA推薦的5P原則）①(PodiatricCare)?？漆t(yī)護(hù)人員的定期隨訪和檢查②(ProtectiveShoes)具有保護(hù)功能的舒適鞋，需有特定足夠的深度③(PressureReduction)有壓力緩解作用的鞋墊，甚至個性制作鞋墊④(ProphylacticSurgery)預(yù)防性的外科矯形手術(shù)⑤(PreventiveEducation)患者和醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防知識教育定期的檢查所有的糖尿病患者均應(yīng)該每年至少檢查1次足已經(jīng)被證實有足病危險因素應(yīng)該檢查得更勤一些（每3-6個月一次）修剪趾甲在洗腳后修剪在良好光線下修剪趾甲應(yīng)直剪不要剪得太短，不要太靠近皮膚若傷及皮膚，應(yīng)立即到醫(yī)院處理鞋襪的選擇約有36%的足部潰瘍和截肢最初是由于穿鞋不當(dāng)所誘發(fā)鞋襪是糖尿病足部護(hù)理的重要內(nèi)容注意變換體位適當(dāng)參加運(yùn)動經(jīng)常提高下肢,以促進(jìn)靜脈回流，增加運(yùn)動供血適當(dāng)運(yùn)動，每天堅持小腿和足部運(yùn)動30-60分鐘。避免遠(yuǎn)距離持重行走長期臥床者特別要注意保護(hù)足跟部，經(jīng)常變換足部位置,或加用柔軟的足墊保護(hù)禁止吸煙吸煙可致血管痙攣，加重下肢和足部缺血。吸煙的糖尿病病人下肢截肢的危險為非吸煙者的2倍。2、積極治療糖尿病護(hù)士應(yīng)向患者說明飲食治療的重要性，使病人主動配合治療，并指導(dǎo)病人正確服用降糖藥或注射胰島素，力求在較短時間內(nèi)將血糖控制到接近正常水平。適當(dāng)應(yīng)用調(diào)脂藥，降低血液高脂高凝狀態(tài)。糖尿病足的治療內(nèi)科治療①控制高血糖（胰島素）②抗感染③擴(kuò)血管抗凝溶栓④恢復(fù)神經(jīng)功能⑤糾正相關(guān)急慢性并發(fā)癥⑥調(diào)脂（他?。邏木揖植刻幚?/p>

外科治療①清創(chuàng)、縫合:多采用兩個階段清創(chuàng)及延期愈合②皮膚移植:對于表層皮損較大的潰瘍可考慮皮膚移植③截趾(肢):出現(xiàn)干性壞疽或內(nèi)科治療無效的患者在血糖、感染控制的前提下可將其截去3、預(yù)防和控制感染應(yīng)盡量避免外界因素的損傷如抓傷、燙傷等，搞好皮膚及足部的清潔衛(wèi)生，防止感染。如果有感染應(yīng)及時選擇有效的抗菌治療。三、糖尿病足的護(hù)理措施1、心理護(hù)理

由于本病病程長，難治愈、并發(fā)癥多、支持率高等原因，易使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，對疾病缺乏信心，或?qū)膊”o所謂的態(tài)度而不予重視。因此，必須做到關(guān)心體貼病人，經(jīng)常和病人談心，使病人能堅持正確的治療和飲食方法，樹立信心，調(diào)動其積極性，增強(qiáng)與疾病作斗爭的勇氣。同時，不可忽視家屬的工作，要求家屬理解病人，從各方面幫助病人，使病人感受到家庭的溫暖，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、飲食護(hù)理

正確制訂三大營養(yǎng)物質(zhì)糖、蛋白質(zhì)、脂肪在總熱量中的比例，以?？偀崃亢透鞣N營養(yǎng)成分的需要，進(jìn)餐應(yīng)定時、定量，三餐熱量分配大致為1/5、2/5、2/5。

3、皮膚護(hù)理清創(chuàng)（循序漸進(jìn)）換藥（胰島素、654-2、表皮生長因子等）新型傷口護(hù)理敷料（含銀離子）4、注意小腿及足部運(yùn)動鍛煉方法如甩腿：將一腳墊高2cm左右，手扶椅子靠背，前后甩動另一只腳，重復(fù)10次，換另一只腳，再做10次。做椅運(yùn)動：雙臂在胸前交叉，坐下，起立，重復(fù)10次。5、患肢護(hù)理①抬高患肢30°～40°，以利于靜脈回流，防止下肢水腫。②注意足跟和內(nèi)外踝的保護(hù)，可用支架或海綿襯墊，避免壓瘡。③每日進(jìn)行被動鍛煉，以免下肢肌肉萎縮。并進(jìn)行下肢足部酒精按摩，以促