《建筑工程竣工驗(yàn)收消防查驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)記錄表（試行）》

建筑工程竣工驗(yàn)收消防查驗(yàn)

現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)記錄表

（試行）

江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳制

填表說(shuō)明

1.建筑工程竣工驗(yàn)收消防查驗(yàn)依據(jù)消防法律法規(guī)規(guī)章、國(guó)家工程建設(shè)消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和消

防設(shè)計(jì)文件開(kāi)展。

2.抽樣項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)《建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)審查驗(yàn)收工作細(xì)則》（建科規(guī)（2020）5號(hào)）對(duì)涉

及距離、高度、寬度、長(zhǎng)度、面積、厚度等可測(cè)量的指標(biāo)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽樣測(cè)量。

3.現(xiàn)場(chǎng)抽樣查看、測(cè)量、設(shè)施及系統(tǒng)功能測(cè)試應(yīng)符合下列要求：

（1）建筑工程涉及具體項(xiàng)目名稱(chēng)抽樣數(shù)量不低于30%,且不少于6處（或分區(qū)或樓層）；

當(dāng)總數(shù)不大于6處（或分區(qū)或樓層）時(shí)，應(yīng)全部檢查。原則上抽查數(shù)量以處為計(jì)量基數(shù)；如

數(shù)量較多，如噴頭、管網(wǎng)、室內(nèi)消火栓、火災(zāi)探測(cè)器等可按層抽查。抽查部位應(yīng)合理劃分，

均勻分布，不宜集中；首層、頂層、標(biāo)準(zhǔn)、避難層、設(shè)備層、地下室（至少一層）應(yīng)包含在

抽查范圍內(nèi)。

（2）防火間距、消防車(chē)道、消防車(chē)登高操作場(chǎng)地的設(shè)置及安全出口的形式和數(shù)量應(yīng)全部

檢查。

（3）特殊消防設(shè)計(jì)專(zhuān)家評(píng)審意見(jiàn)所涉內(nèi)容應(yīng)全部檢查。

4.有距離、高度、寬度、長(zhǎng)度、面積、厚度等要求的內(nèi)容，其與設(shè)計(jì)圖紙標(biāo)示的數(shù)值誤

差應(yīng)滿(mǎn)足國(guó)家工程建設(shè)消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的要求；國(guó)家工程建設(shè)消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有數(shù)值誤差要求

的，誤差應(yīng)不超過(guò)5%,且不影響正常使用功能和消防安全，否則查驗(yàn)不合格。

5.查驗(yàn)內(nèi)容為消防設(shè)施性能、系統(tǒng)功能聯(lián)調(diào)調(diào)試的，滿(mǎn)足設(shè)計(jì)文件要求并能正常實(shí)現(xiàn)的，

查驗(yàn)為合格。查驗(yàn)內(nèi)容只要有1處不合格，則該項(xiàng)查驗(yàn)內(nèi)容為不合格。未按照消防設(shè)計(jì)文件

施工，造成單項(xiàng)名稱(chēng)內(nèi)容缺少或與設(shè)計(jì)文件嚴(yán)重不符、影響工程消防安全功能實(shí)現(xiàn)的，查驗(yàn)

為不合格。

6.建設(shè)單位應(yīng)以單體建筑或單位工程為單元開(kāi)展消防查驗(yàn)，分別填寫(xiě)現(xiàn)場(chǎng)消防查驗(yàn)記錄

表，并據(jù)此編制工程竣工驗(yàn)收消防查驗(yàn)情況報(bào)告。

7.建設(shè)單位可以委托具備相應(yīng)能力的消防審驗(yàn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展竣工驗(yàn)收消防查驗(yàn)。開(kāi)

展消防查驗(yàn)的單位不得與工程設(shè)計(jì)、施工、工程監(jiān)理單位為同一家或有隸屬、利益關(guān)系。

8.涉及隱蔽工程部分，消防查驗(yàn)應(yīng)核查隱蔽工程驗(yàn)收記錄，或根據(jù)需要結(jié)合施工進(jìn)度適

時(shí)在過(guò)程中開(kāi)展消防查驗(yàn)。

9.所有表格中欄目或內(nèi)容可根據(jù)需要自行增加。表格設(shè)定的欄目，應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)；不需填

寫(xiě)的，可填“無(wú)”。

10.表格中“檢查人”系指建設(shè)、設(shè)計(jì)、施工、工程監(jiān)理、消防審驗(yàn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)等單

位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。

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總平面布局現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)記錄表XF-1

單項(xiàng)

子項(xiàng)名稱(chēng)內(nèi)容和方法檢查部位結(jié)論

名稱(chēng)

建筑總平面布局及與相鄰建筑的間距應(yīng)滿(mǎn)足消防救援要求；相關(guān)實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)填寫(xiě)

□*防火間距

實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)文件中有要求的防火間距（建筑物之間間距，建筑物與其它特殊構(gòu)筑物之間間后面實(shí)測(cè)實(shí)量表

（備注2）

距）；XF-16

核查車(chē)道位置、設(shè)置形式、坡度、承載力、回車(chē)場(chǎng)、現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)識(shí)等；

填寫(xiě)部位要能反映

核查車(chē)道凈寬、凈高、轉(zhuǎn)彎半徑、妨礙消防車(chē)操作的障礙物、影響消防車(chē)安全作業(yè)的架空

檢查數(shù)量：

□*消防車(chē)道高壓線；

只有一處的檢查部

核查路面承載力檢測(cè)報(bào)告（備注1）;

位，直接打“

□實(shí)測(cè)車(chē)道凈寬、凈高、回車(chē)場(chǎng)面積、轉(zhuǎn)彎半徑、坡度（不應(yīng)大于10%）等。

總平口合格

面布口不合格

置

核查登高操作場(chǎng)地的位置、長(zhǎng)度、寬度、坡度、承載力；

核查消防救援口位置、尺寸、數(shù)量及現(xiàn)場(chǎng)永久性標(biāo)識(shí)；

核查場(chǎng)地與建筑之間有無(wú)進(jìn)深大于4m的裙房及其他消防車(chē)操作的障礙物或消防車(chē)作業(yè)的

□*消防車(chē)登

架空影響登高救援的樹(shù)木、架空高壓電線等：

高操作場(chǎng)地

核查場(chǎng)地承載力的檢測(cè)報(bào)告（備注1）；

實(shí)測(cè)登高救援場(chǎng)地長(zhǎng)度、寬度、坡度；

實(shí)測(cè)消防救援口的尺寸。

檢查人：檢查日期：年月日

備注：1.消防車(chē)道路面、消防車(chē)登高操作場(chǎng)地及其下面的建筑結(jié)構(gòu)、管道、管溝等，應(yīng)滿(mǎn)足承受消防車(chē)滿(mǎn)載時(shí)壓力的要求。

2.表格中打"*"表示實(shí)測(cè)內(nèi)容，下同。

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建筑與結(jié)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)記錄表XF-2

單項(xiàng)

子項(xiàng)名稱(chēng)內(nèi)容和方法檢查部位結(jié)論

名稱(chēng)

核對(duì)建筑的防火性能和設(shè)防標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與建筑高度（埋深）、層數(shù)、規(guī)模、類(lèi)別、結(jié)構(gòu)形式、

口建筑類(lèi)別

使用性質(zhì)、功能用途、火災(zāi)危險(xiǎn)性等相適應(yīng)。

核對(duì)建筑耐火等級(jí)或工程結(jié)構(gòu)的耐火性能；

□耐火等級(jí)核查主要結(jié)構(gòu)或構(gòu)件（柱、梁、樓板、外墻、鋼結(jié)構(gòu)防火處理）燃燒性能、耐火等級(jí)和耐

火極限。

核查防火分區(qū)位置、形式及其完整性；

口防火分區(qū)核查建筑內(nèi)橫向、豎向的防火分區(qū)；

核查特殊場(chǎng)所的防火分隔（備注1、2、3、4）,

核對(duì)防煙分區(qū)設(shè)置位置、形式及完整性；

口防煙分區(qū)核查防煙分隔材料燃燒性能；

測(cè)試活動(dòng)擋煙垂臂的下垂功能。

核查設(shè)置位置、方式；

□建筑口防火墻核查防火墻與結(jié)構(gòu)梁、樓板或屋面板的嚴(yán)密性：□合格

與結(jié)構(gòu)核查防火墻耐火極限?！醪缓细?/p>

核查設(shè)置位置、方式：

核查防火墻與結(jié)構(gòu)梁、樓板或屋面板的嚴(yán)密性；

口核查防火隔墻上的門(mén)、窗等開(kāi)口部位防止火災(zāi)蔓延至防火隔墻另一側(cè)的措施；

防核查住宅分戶(hù)墻、住宅單元之間的墻體、防火隔墻與建筑外墻、樓板、屋頂相交處的防火

火口防火隔

封堵措施；

分墻、防火

核查建筑外墻上水平或豎向相鄰開(kāi)口之間用于防止火災(zāi)蔓延的墻體、隔板或防火挑檐等實(shí)

隔玻璃墻

體分隔結(jié)構(gòu)的耐火性能；

核查建筑外墻上、下層開(kāi)口之間防止火災(zāi)沿外墻開(kāi)口蔓延至其他樓層內(nèi)的措施；

核查住宅建筑外墻上相鄰套房開(kāi)口之間的水平距離或防火措施：

核查用于防火分隔的防火玻璃墻耐火性能。

□防火卷核查其類(lèi)型、位置、等級(jí)、標(biāo)識(shí)及防火封堵嚴(yán)密性；

簾測(cè)試手動(dòng)、自動(dòng)控制功能。

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口防火核查設(shè)置位置、類(lèi)型、等級(jí)、開(kāi)啟方式、標(biāo)識(shí)，核對(duì)設(shè)置數(shù)量，檢查安裝質(zhì)量；

門(mén)、防火核查防火門(mén)、防火窗、閉門(mén)器、防火玻璃等；

窗測(cè)試雙扇防火門(mén)順序器功能、常閉防火門(mén)自閉功能及常開(kāi)防火門(mén)、防火窗的聯(lián)動(dòng)控制功能。

核查電氣線路和各類(lèi)管道穿過(guò)防火墻、防火隔墻、豎井井壁、建筑變形縫處和樓板處孔隙

的防火封堵嚴(yán)密性及防火封堵組件的耐火性能：

核查通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)管道、防煙與排煙系統(tǒng)管道穿過(guò)防火墻、防火隔墻、樓板、建筑變形縫

□防火封

處及建筑內(nèi)未按防火分區(qū)獨(dú)立設(shè)置的通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)中的豎向風(fēng)管與每層水平風(fēng)管交接的

堵

水平管段處防火封堵措施；

核查豎向井井壁耐火極限、檢查門(mén)位置及耐火等級(jí)、標(biāo)識(shí)及在每層樓板處需設(shè)防火分隔措

施的耐火性能。

核查其位置、數(shù)量，疏散樓梯間、前室防煙措施，管道穿越疏散樓梯間、前室處及門(mén)窗洞

□*安全

口等防火分隔設(shè)置情況，地下室、半地下室與地上層共用樓梯的防火分隔；

出口

實(shí)測(cè)疏散寬度、建筑疏散距離、前室面積、高度。

口

核查疏散門(mén)的設(shè)置位置、形

安式和開(kāi)啟方向；

口*疏散

全實(shí)測(cè)疏散寬度；

門(mén)

疏測(cè)試逃生門(mén)鎖裝置。

散口*疏散核查設(shè)置位置；核查排煙條件；

走道實(shí)測(cè)疏散寬度、疏散距離、高度。

□*避難核查設(shè)置位置、形式、平面布置和防火分隔；防煙條件；疏散樓梯、消防電梯設(shè)置；

層（間）實(shí)測(cè)有效避難面積。

口平面布置核查特殊場(chǎng)所的平面布置位置要求（備注3、4）

檢查人：檢查日期：年月日

備注：1.特殊場(chǎng)所的防火分隔主要指：（1）住宅建筑中的汽車(chē)庫(kù)和鍋爐房；（2）除居住建筑中的套內(nèi)自用廚房可不分隔外，建筑內(nèi)的廚房；（3）醫(yī)療建筑中的手術(shù)室或手術(shù)部、

產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室、貴重精密醫(yī)療裝備用房、儲(chǔ)藏間、實(shí)驗(yàn)室、膠片室等；（4）建筑中的兒童活動(dòng)場(chǎng)所、老年人照料設(shè)施；（5）除消防水泵房、消防控制室防火分隔應(yīng)符合《建

筑防火通用規(guī)范》GB55037規(guī)定外，其他消防設(shè)備或器材用房；（6）燃油或燃?xì)忮仩t、可燃油油浸變壓器、充有可燃油的高壓電容器和多油開(kāi)關(guān)、柴油發(fā)電機(jī)房等獨(dú)立建造的設(shè)

備用房與民用建筑貼鄰時(shí)；（7）附設(shè)在建筑內(nèi)的燃油或燃?xì)忮仩t房、柴油發(fā)電機(jī)房。

2.住宅與非住宅功能合建的建筑防火分隔要求。

3.商店?duì)I業(yè)廳、公共展覽廳等的布置、兒童活動(dòng)場(chǎng)所的布置、老年人照料設(shè)施的布置、醫(yī)療建筑中住院病房的布置和分隔、歌舞娛樂(lè)放映游藝場(chǎng)所的布置和分隔；木結(jié)構(gòu)建筑中的

相關(guān)特別場(chǎng)所的布置位置。

4.存在生產(chǎn)、儲(chǔ)存火災(zāi)危險(xiǎn)性的建筑防火分隔應(yīng)符合相關(guān)規(guī)范要求。

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屋面工程現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)記錄表XF-3

單項(xiàng)

子項(xiàng)名稱(chēng)內(nèi)容和方法檢查部位結(jié)論

名稱(chēng)

□

屋

口建筑屋面保核查屋面保溫系統(tǒng)的設(shè)置位置、形式；口合格

面

溫核查屋面保溫材料的燃燒性能；核查隱蔽工程驗(yàn)收記錄?！醪缓细?/p>

工

程

檢查人：檢查日期：年月日

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建筑裝飾裝修現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)記錄表XF-4

單項(xiàng)

子項(xiàng)名稱(chēng)內(nèi)容和方法檢查部位結(jié)論

名稱(chēng)

核查外墻外保溫系統(tǒng)、每層樓板處的防火分隔與封堵措施；

核查有關(guān)場(chǎng)所或部位采用B1級(jí)燃燒性能保溫材料的保溫系統(tǒng)外表面使用不燃材料設(shè)置防

□外墻保溫

護(hù)層的防火措施；

核查外保溫材料的燃燒性能；核查隱蔽工程驗(yàn)收記錄。

核查外裝飾材料的防火性能文件；

核查建筑幕墻在每層樓板外沿處防止火災(zāi)通過(guò)幕墻空腔等構(gòu)造豎向蔓延的措施；核查隱蔽

□外墻裝飾工程驗(yàn)收記錄。

核查建筑的外部裝修和戶(hù)外廣告牌的設(shè)置。

口

建口內(nèi)裝修核查裝修范圍、使用功能、平面分區(qū)的改變等。

筑

裝口合格

核查頂棚、墻面和地面裝修材料（含裝修基層材料）的燃燒性能；核查隱蔽工程驗(yàn)收記錄；

飾口內(nèi)裝飾材料□不合格

裝核查特殊部位的材料鏡面反光性能（備注1）。

修

口電氣安裝與

核查電氣設(shè)備發(fā)熱情況和周?chē)牧先紵阅芎头阑鸶魺?、散熱措施等?/p>

裝修

口裝修對(duì)消防

有無(wú)影響消防設(shè)施的使用功能。

設(shè)施影響

口裝修對(duì)疏散核查安全出口、疏散出口、疏散走道等，測(cè)量疏散寬度、安全出口、疏散出口等是否受影

設(shè)施影響響。

檢查人：檢查日期：年月日

備注：1.特殊部位指：“（1）疏散出口的門(mén)；（2）疏散走道及其盡端、疏散樓梯間及其前室的頂棚、墻面和地面；（3）供消防救援人員進(jìn)出建筑的出入口的門(mén)、窗；（4）消

防專(zhuān)用通道、消防電梯前室或合用前室的頂棚、墻面和地面?！?/p>

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消火栓系統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)記錄表XF-5

單項(xiàng)

子項(xiàng)名稱(chēng)內(nèi)容和方法檢查部位結(jié)論

名稱(chēng)

核查天然水源/市政供水的保證措施；核查市政供水的進(jìn)水管數(shù)量、管徑、供水壓力、現(xiàn)

口供水水源

場(chǎng)標(biāo)識(shí)；核查埋地管隱蔽工程驗(yàn)收記錄。

□消防水池核查消防水池位置、容量、水位顯示與報(bào)警裝置等。

□高位消防水

核查高位消防水箱位置、容量、水位顯示與報(bào)警裝置、水量保證措施等。

箱

核查消防水泵房位置、防火分隔、安全出口、防淹措施等；

□消防水泵房

測(cè)試應(yīng)急照明。

核查消防水泵數(shù)量、規(guī)格、型號(hào)、吸水方式，泵進(jìn)出水管控制閥常開(kāi)狀態(tài)鎖定及標(biāo)識(shí)，水

□消防水泵

泵啟動(dòng)控制裝置、水錘消除設(shè)施規(guī)格型號(hào)等。

□消防給水設(shè)

核查氣壓罐的調(diào)節(jié)容量、穩(wěn)壓泵數(shù)量、規(guī)格、型號(hào)等。

□備

消

火口水泵接合器核查水泵接合器位置、數(shù)量、規(guī)格、永久性標(biāo)志銘牌等。

□合格

栓

口室外消火栓核查室外消火栓位置、數(shù)量、標(biāo)識(shí)、消防車(chē)取水口等。

系口不合格

統(tǒng)口*室內(nèi)消火核查室內(nèi)消火栓同樓層數(shù)量、位置、規(guī)格、型號(hào)、栓口設(shè)置及栓箱組件、標(biāo)識(shí)等；

栓實(shí)測(cè)同樓層消火栓間距。

核查材質(zhì)、管徑、壓力、形式、連接方式、標(biāo)識(shí)、防凍防腐措施、管道組件設(shè)置、支吊架

口管道及配件

等，核查隱蔽工程驗(yàn)收記錄。

口試壓和沖洗核查沖洗、試驗(yàn)記錄。

測(cè)試水泵手動(dòng)、自動(dòng)啟停，雙電源及主備水泵切換等功能；測(cè)試穩(wěn)壓泵的穩(wěn)壓功能：

測(cè)試消火栓試射情況；

測(cè)試室外消火栓流量、壓力；

□功能測(cè)試測(cè)試水泵接合器充水情況；

測(cè)試壓力開(kāi)關(guān)或流量開(kāi)關(guān)自動(dòng)啟泵功能；

測(cè)試消火栓箱啟泵按鈕報(bào)警信號(hào)情況；

測(cè)試控制室直接啟動(dòng)消防水泵功能。

檢查人：檢查日期：年月日

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自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)記錄表XF-6

單項(xiàng)

子項(xiàng)名稱(chēng)內(nèi)容和方法檢查部位結(jié)論

名稱(chēng)

核查天然水源/市政供水的保證措施；

口供水水源核查市政供水的進(jìn)水管數(shù)量、管徑、供水壓力、現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)識(shí)；

核查埋地管隱蔽工程驗(yàn)收記錄。

□消防水池/核查消防水池位置、容量、水位顯示與報(bào)警裝置等；

消防水箱核查高位消防水箱位置、容量、補(bǔ)水措施、水位顯示與報(bào)警裝置、水量保證措施等。

核查數(shù)量、規(guī)格、型號(hào)、吸水方式，泵進(jìn)出水管控制閥常開(kāi)狀態(tài)及標(biāo)識(shí)，水泵啟動(dòng)控制裝

□消防水泵

置、水錘消除設(shè)施規(guī)格型號(hào)等。

口氣壓給水和核查消防氣壓給水設(shè)備氣壓罐容積（總?cè)莘e、最大有效水容積）、氣壓、水位及工作壓力；

穩(wěn)壓設(shè)備核查穩(wěn)壓泵的數(shù)量、規(guī)格等。

口

自口水泵接合器核查水泵接合器位置、數(shù)量、規(guī)格、永久性標(biāo)志銘牌等。

動(dòng)

噴□報(bào)警閥組核查報(bào)警閥組位置、數(shù)量及組件、標(biāo)識(shí)，水力警鈴位置，排水設(shè)施等。

水□合格

滅核查設(shè)置場(chǎng)所、規(guī)格型號(hào)、位置、公稱(chēng)動(dòng)作溫度、間距，與障礙物距離，有腐蝕性氣體環(huán)□不合格

火□噴頭

境、有冰凍、有碰撞危險(xiǎn)場(chǎng)所等噴頭安裝情況，及被污染、遮擋等情況。

系

統(tǒng)核查材質(zhì)、壓力、連接方式、形式、標(biāo)識(shí)、防凍防腐措施、末端試水裝置及排水設(shè)施、其

口管道及組件

他管網(wǎng)組件設(shè)置、支吊架等，核查隱蔽工程驗(yàn)收記錄。

口試壓和沖洗核查沖洗、試驗(yàn)記錄。

測(cè)試水泵手動(dòng)、自動(dòng)啟停，雙電源及主備水泵切換；

測(cè)試穩(wěn)壓泵的穩(wěn)壓功能；

測(cè)試系統(tǒng)流量、壓力；

測(cè)試水力警鈴噴嘴壓力及警鈴聲強(qiáng)；

□功能測(cè)試測(cè)試雨淋閥動(dòng)作情況；

測(cè)試壓力開(kāi)關(guān)動(dòng)作后，消防水泵及聯(lián)動(dòng)設(shè)備啟動(dòng)、信號(hào)反饋；

測(cè)試報(bào)警閥、水力警鈴動(dòng)作情況；

測(cè)試水流指示器動(dòng)作、壓力開(kāi)關(guān)動(dòng)作情況；

測(cè)試水泵遠(yuǎn)程手動(dòng)、壓力開(kāi)關(guān)連鎖啟動(dòng)功能。

檢查人：___________________________________________________________________檢查日期：g巨月日

第9頁(yè)共41頁(yè)

細(xì)水霧滅火系統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)記錄表XF-7

單

項(xiàng)

名

稱(chēng)子項(xiàng)名稱(chēng)內(nèi)容和方法檢查部位結(jié)論

核查系統(tǒng)形式；

口系統(tǒng)及防護(hù)核查保護(hù)對(duì)象位置、分區(qū)劃分、用途、通風(fēng)及可燃物種類(lèi)、環(huán)境溫度，圍護(hù)結(jié)構(gòu)耐壓、

區(qū)耐火極限和門(mén)窗自行關(guān)閉情況，出入口處聲光警報(bào)裝置設(shè)置和安全標(biāo)志，防護(hù)區(qū)的開(kāi)口

情況等。

核查系統(tǒng)的水質(zhì)及保證措施，進(jìn)（補(bǔ)）水管管徑、供水能力；

口供水水源核查儲(chǔ)水箱的位置、容量、材質(zhì)、密閉性、防塵、避光措施，自動(dòng)補(bǔ)水裝置、液位顯示、

高低液位報(bào)警裝置和溢流、透氣及放空裝置、過(guò)濾器的設(shè)置。

核查水泵數(shù)量、規(guī)格、型號(hào)、吸水方式，泵吸出水管上的壓力表、安全閥、信號(hào)閥、止

回閥及控制閥常開(kāi)狀態(tài)鎖定及標(biāo)識(shí)，水泵控制柜（盤(pán)）、系統(tǒng)安全閥的動(dòng)作壓力等；

口口泵組系統(tǒng)

核查泵組系統(tǒng)的自動(dòng)補(bǔ)水的水量、水壓；

細(xì)

核查在消防值班室監(jiān)視水泵或其他供水設(shè)備的工作狀態(tài)及其供電狀況。

水

霧核查瓶組系統(tǒng)的部件組成、銘牌標(biāo)記、安全閥的設(shè)置；

□合格

滅核查儲(chǔ)水容器或儲(chǔ)所容器布置位置、規(guī)格、型號(hào)、固定方式和標(biāo)志、充裝量、充裝壓力；

□瓶組系統(tǒng)口不合格

火核查瓶組系統(tǒng)的儲(chǔ)水量和驅(qū)動(dòng)氣體儲(chǔ)量、備用量；

系核查瓶組的機(jī)械應(yīng)急操作處的標(biāo)志、有鉛封的安全銷(xiāo)或保護(hù)罩。

統(tǒng)口穩(wěn)定泵組核查穩(wěn)壓泵的數(shù)量、規(guī)格、型號(hào)。

核查系統(tǒng)組件的位置、防機(jī)械碰撞損傷、防腐蝕措施；

核查防護(hù)區(qū)控制閥位置、規(guī)格、型號(hào)、開(kāi)關(guān)鎖定或指示標(biāo)志、控制防護(hù)區(qū)的永久性標(biāo)志

口系統(tǒng)組件及牌、信號(hào)反饋裝置；

閥組核查過(guò)濾器安裝位置、材質(zhì)、網(wǎng)孔孔徑；

核查系統(tǒng)的泄水閥、閉式系統(tǒng)的排氣閥、閉式系統(tǒng)試水閥、開(kāi)式系統(tǒng)的泄放試驗(yàn)閥及其

他組件設(shè)置。

核查設(shè)置場(chǎng)所、數(shù)量、規(guī)格、型號(hào)及閉式噴頭公稱(chēng)動(dòng)作溫度、位置、噴霧強(qiáng)度、間距、

口細(xì)水霧噴頭安裝高度和工作壓力，與墻、梁等障礙物距離，有腐蝕性氣體環(huán)境、有冰凍、有碰撞危

險(xiǎn)場(chǎng)所等噴頭安裝情況，及被污染、遮擋等情況。

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核查材質(zhì)、規(guī)格、型號(hào)、壓力、連接方式、標(biāo)識(shí)、防凍措施、支吊架等，核查隱蔽工程

驗(yàn)收記錄；核查有爆炸危險(xiǎn)場(chǎng)所的管道導(dǎo)除靜電的措施；核查管道與支吊架間的防電化

口管道學(xué)腐蝕措施；

核查管網(wǎng)上的控制閥、動(dòng)作信號(hào)反饋裝置、止回閥、試水閥、安全閥、排氣閥等規(guī)格和

安裝位置、安裝質(zhì)量。

口試壓、沖洗、

核查沖洗、試驗(yàn)、吹掃記錄.

吹掃

則試水泵手動(dòng)、自動(dòng)啟停，主、備水泵切換；主備電源切換；

則試穩(wěn)壓泵的穩(wěn)壓功能；

則試分區(qū)控制閥的動(dòng)作功能；

□功能測(cè)試則試水泵的自動(dòng)和手動(dòng)啟動(dòng)功能以及巡檢功能；

則試開(kāi)式系統(tǒng)的冷噴試驗(yàn)；

則試每個(gè)系統(tǒng)的模擬聯(lián)動(dòng)試驗(yàn)功能；

則試系統(tǒng)與火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)的聯(lián)動(dòng)功能。

檢查人：檢查日期：年月日

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氣體滅火系統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)記錄表XF-8

單項(xiàng)

子項(xiàng)名稱(chēng)內(nèi)容和方法檢查部位結(jié)論

名稱(chēng)

核查保護(hù)對(duì)象位置、分區(qū)劃分、用途、通風(fēng)及可燃物種類(lèi)、環(huán)境溫度，圍護(hù)結(jié)構(gòu)耐壓、

□防護(hù)區(qū)耐火極限和門(mén)窗自行關(guān)閉情況，疏散通道、標(biāo)識(shí)和應(yīng)急照明，出入口處聲光警報(bào)裝置設(shè)

置和安全標(biāo)志，排氣或泄壓裝置，專(zhuān)用呼吸器具配備等。

核查裝置間位置、通道、應(yīng)急照明及安全措施等；

口口儲(chǔ)存裝置間/核查儲(chǔ)存容器數(shù)量、規(guī)格、型號(hào)、位置、固定方式、標(biāo)志、滅火劑充裝量、壓力等；

氣滅火劑儲(chǔ)存裝核查集流管材質(zhì)、規(guī)格、連接方式，選擇閥及信號(hào)反饋裝置規(guī)格型號(hào)、標(biāo)志等，驅(qū)動(dòng)裝

體置/驅(qū)動(dòng)裝置置規(guī)格型號(hào)、數(shù)量和標(biāo)志等，驅(qū)動(dòng)氣瓶充裝量和壓力，驅(qū)動(dòng)瓶和選擇閥的應(yīng)急手動(dòng)操作

滅處標(biāo)志等?？诤细?/p>

火核查管道及附件材質(zhì)、布置規(guī)格、規(guī)格型號(hào)、連接方式、支吊架等，核查隱蔽工程驗(yàn)收口不合格

系口管網(wǎng)/噴嘴記錄

統(tǒng)核查加嘴規(guī)格、型號(hào)、安裝位置、方向及噴嘴數(shù)量、與障礙物的距離等。

口試壓、吹掃核查吹掃、試驗(yàn)記錄。

測(cè)試雙電源切換：

□功能測(cè)試測(cè)試滅火劑主備用量切換；

模擬自動(dòng)啟動(dòng)系統(tǒng)。

檢查人：檢查日期：年月日

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建筑滅火器現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)記錄表XF-9

單項(xiàng)

子項(xiàng)名稱(chēng)內(nèi)容和方法檢查部位結(jié)論

名稱(chēng)

□建口種類(lèi)、數(shù)量核查類(lèi)型、規(guī)格、滅火級(jí)別、同層數(shù)量等。

□合格

筑滅

口*配置、布核查位置、設(shè)置點(diǎn)的設(shè)置數(shù)量、擺放位置等；口不合格

火器

置實(shí)測(cè)設(shè)置點(diǎn)距離。

檢查人：檢查日期：年月日

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通風(fēng)與空調(diào)現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)記錄表XF-10

單項(xiàng)

子項(xiàng)名稱(chēng)內(nèi)容和方法檢查部位結(jié)論

名稱(chēng)

口系統(tǒng)設(shè)置核查系統(tǒng)設(shè)置形式。

□*自然排煙核查位置、外窗開(kāi)啟方式等；

/自然通風(fēng)實(shí)測(cè)外窗凈開(kāi)啟面積。

口機(jī)械排煙正

核查位置、數(shù)量、形式等。

壓送風(fēng)

□防火閥、排

核查位置、型號(hào)、同層數(shù)量、支吊架等，核查隱蔽工程驗(yàn)收記錄。

煙防火閥

□

□排煙風(fēng)機(jī)/

通風(fēng)與核查位置、數(shù)量、種類(lèi)、規(guī)格、型號(hào)、主備電源供電等?？诤细?/p>

空調(diào)加壓送（補(bǔ)）口不合格

口管道核查布置、材質(zhì)、保溫材料、支吊架及排煙管道連接形式等，核查隱蔽工程驗(yàn)收記錄。

測(cè)試機(jī)械排煙和正壓送風(fēng)的電動(dòng)、手動(dòng)開(kāi)啟和復(fù)位等功能；

測(cè)試防火閥、排煙防火閥的關(guān)閉和復(fù)位功能；

測(cè)試排煙風(fēng)機(jī)啟停控制、主備電源自動(dòng)切換功能；

口功能測(cè)試測(cè)試遠(yuǎn)程直接啟動(dòng)風(fēng)機(jī)；

測(cè)試風(fēng)機(jī)的聯(lián)動(dòng)啟動(dòng)、電動(dòng)防火閥，電動(dòng)排煙窗，排煙、送風(fēng)口的聯(lián)動(dòng)功能；

聯(lián)動(dòng)測(cè)試，查看風(fēng)口氣流方向，實(shí)測(cè)風(fēng)速，樓梯間、前室、合用前室余壓；

測(cè)試風(fēng)口、防火閥、排煙窗等信號(hào)反饋。

檢查人:檢查日期：年月日

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建筑電氣現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)記錄表XF-11

單項(xiàng)

子項(xiàng)名稱(chēng)內(nèi)容和方法檢查部位結(jié)論

名稱(chēng)

□消防電源查驗(yàn)消防用電負(fù)荷等級(jí)、供電形式等。

核查備用發(fā)電機(jī)位置、規(guī)格型號(hào)、功率、燃料配備等；

□備用發(fā)電機(jī)

測(cè)試應(yīng)急啟動(dòng)發(fā)電機(jī)的啟動(dòng)時(shí)間。

核查柴油發(fā)電機(jī)房位置、耐火等級(jí)、防火分隔、疏散門(mén)等建筑防火要求，核查儲(chǔ)油間的設(shè)

口柴油發(fā)電機(jī)

置等；

房

測(cè)試應(yīng)急照明照度。

□其他備用電

核查EPS或UPS等位置、容量及備用電源房的防火要求等。

源

□

建核查位置、耐火等級(jí)、防火分隔、疏散門(mén)等建筑防火要求；有無(wú)水管穿越；

□變配電房

筑測(cè)試應(yīng)急照明照度。

□合格

電

氣核查消防設(shè)備的專(zhuān)用供電回路，消防用電設(shè)備的配電箱及末端切換裝置及斷路器設(shè)置，配口不合格

□消防配電電線路敷設(shè)及防護(hù)措施等，核查隱蔽工程驗(yàn)收記錄；

測(cè)試消防用電設(shè)備末端切換裝置等。

核查架空線路與保護(hù)對(duì)象的間距；

□用電設(shè)施

核查開(kāi)關(guān)、燈具等裝置的發(fā)熱情況和隔熱、散熱措施等。

□電氣火災(zāi)核查電氣火災(zāi)監(jiān)控系統(tǒng)的設(shè)置，電氣火災(zāi)監(jiān)控探測(cè)器、電氣火災(zāi)監(jiān)控設(shè)備的位置、數(shù)量、

監(jiān)控系統(tǒng)規(guī)格型號(hào)、技術(shù)參數(shù)。

核查類(lèi)別、型號(hào)、數(shù)量、安裝位置、間距；

□消防應(yīng)急照核查設(shè)置場(chǎng)所；

明和疏散指示核查特殊場(chǎng)所設(shè)置的保持視覺(jué)連續(xù)的燈光疏散指示標(biāo)志或蓄光疏散指示標(biāo)志；

標(biāo)志核查消防應(yīng)急照明、疏散指示、消防安全標(biāo)志；

測(cè)試消防應(yīng)急照明和燈光疏散指示標(biāo)志的備用電源的連續(xù)供電時(shí)間、應(yīng)急功能及照度。

檢查人：檢查日期：年月日

第15頁(yè)共41頁(yè)

火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)記錄表XF-12

單項(xiàng)

子項(xiàng)名稱(chēng)內(nèi)容和方法檢查部位結(jié)論

名稱(chēng)

核查位置、防火分隔、安全出口、防淹措施、與消防設(shè)施無(wú)關(guān)的電氣線路及管線穿越等；

□消防控制室

測(cè)試應(yīng)急照明。

口系統(tǒng)形式核查系統(tǒng)設(shè)置形式。

口火災(zāi)探測(cè)器核查位置、規(guī)格、型號(hào)、間距等，核對(duì)同區(qū)域數(shù)量.

□消防通訊核查消防電話位置、數(shù)量等。

口

□布線核查線纜選型、敷設(shè)方式及防火保護(hù)措施等，核查隱蔽工程驗(yàn)收記錄。

火

災(zāi)□應(yīng)急廣播及

自核查消防應(yīng)急廣播、火災(zāi)警報(bào)裝置位置，核對(duì)同區(qū)域數(shù)量等。

警報(bào)裝置

動(dòng)

報(bào)□火災(zāi)報(bào)警控□合格

警核查設(shè)備規(guī)格、選型、設(shè)備布置、設(shè)備的打印、顯示、聲報(bào)警、光報(bào)警功能等，及相關(guān)

制器、聯(lián)動(dòng)設(shè)備口不合格

系設(shè)備聯(lián)動(dòng)控制功能；

及消防控制室

統(tǒng)核查消防電源監(jiān)控系統(tǒng)、傳感器、線路、監(jiān)控器等的安裝。

圖形顯示裝置

□防火門(mén)監(jiān)控核查防火門(mén)監(jiān)控模塊、電動(dòng)閉門(mén)器、釋放器、門(mén)磁開(kāi)關(guān)等部件安裝；核查防火門(mén)監(jiān)控模

系統(tǒng)塊與電動(dòng)閉門(mén)器、釋放器、門(mén)磁開(kāi)關(guān)等部件之間連接線長(zhǎng)度。

測(cè)試主、備電源切換；

測(cè)試火災(zāi)探測(cè)器報(bào)警功能；

□功能測(cè)試測(cè)試內(nèi)、外線通話功能；

測(cè)試應(yīng)急廣播及警報(bào)裝置功能；

測(cè)試故障報(bào)警、探測(cè)器報(bào)警、手動(dòng)按鈕報(bào)警功能，及設(shè)備聯(lián)動(dòng)控制功能等。

檢查人:檢查日期：年月日

第16頁(yè)共41頁(yè)

消防電梯驗(yàn)收現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)記錄表XF-13

單項(xiàng)

子項(xiàng)名稱(chēng)內(nèi)容和方法檢查部位結(jié)論

名稱(chēng)

核查位置、數(shù)量、前室門(mén)形式、井壁及機(jī)房墻體耐火性能和防火構(gòu)造，井道內(nèi)管線情況等；

核查消防電梯載重量、首層入口處的標(biāo)識(shí)和供消防救援人員專(zhuān)用的操作按鈕；

□*電梯井道核查電梯井底的防水、排水設(shè)施；

及前室核查隱蔽工程驗(yàn)收記錄；

□核查前室短邊尺寸；

消實(shí)測(cè)前室的面積。

防□合格

電核查消防電梯轎廂內(nèi)裝修材料及專(zhuān)用消防對(duì)講電話線纜的燃燒性能、轎廂內(nèi)部專(zhuān)用消防對(duì)口不合格

梯口轎廂

講電話和視頻監(jiān)控系統(tǒng)的終端設(shè)備。

測(cè)試消防電梯的速度、專(zhuān)用對(duì)講電話和專(zhuān)用的操作按鈕；

□功能測(cè)試

測(cè)試消防電梯的聯(lián)動(dòng)功能等。

檢查人:檢查日期：年月日

第17頁(yè)共41頁(yè)

防爆現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)記錄表XF-14

單項(xiàng)

子項(xiàng)名稱(chēng)內(nèi)容和方法檢查部位結(jié)論

名稱(chēng)

核查位置、泄壓形式等；

□*泄壓設(shè)施

實(shí)測(cè)泄壓口面積。

□防靜電、防積

聚、防流散等核查設(shè)置形式等，核查隱蔽工程驗(yàn)收記錄。

口合格

□防爆措施

□不合格

□爆炸危險(xiǎn)場(chǎng)

核查設(shè)置形式、建筑結(jié)構(gòu)、位置、分隔措施等。

所（部位）

□電氣防爆核查防爆區(qū)電氣設(shè)備類(lèi)型、標(biāo)牌、標(biāo)識(shí)等。

檢查人：檢查日期：年月日

第18頁(yè)共41頁(yè)

消防設(shè)施性能、系統(tǒng)功能聯(lián)調(diào)聯(lián)試查驗(yàn)記錄表XF-15

名稱(chēng)及功能測(cè)試部位結(jié)論

□合格

口消防設(shè)施性能、系統(tǒng)功能聯(lián)調(diào)聯(lián)試

口不合格

檢查人:檢查日期：