精神病患者危險(xiǎn)度的評(píng)估醫(yī)學(xué)

精神病患者危險(xiǎn)行為的

預(yù)測和評(píng)估

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一、概念

（一）目前精神疾病患者危險(xiǎn)行為的社會(huì)影響范圍擴(kuò)大。部分患者可在精神癥狀的支配下，突然出現(xiàn)暴力攻擊行為，甚至造成社會(huì)重大生命財(cái)產(chǎn)損失。由于患者喪失或部分喪失對(duì)自己行為的辨別力和控制力，不能對(duì)其行為的后果承擔(dān)責(zé)任，因而無法借助法律手段對(duì)其進(jìn)行控制，使得醫(yī)療干預(yù)顯得更為重要。

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導(dǎo)致以上問題原因有

其一，治療率低（經(jīng)濟(jì)困難是原因之一）。必然導(dǎo)致危險(xiǎn)行為率高和傷殘率高（關(guān)鎖或流浪）。

其二，疾病防治體系不健全，造成預(yù)警能力低下。缺乏由醫(yī)院治療延伸到社區(qū)的動(dòng)態(tài)跟蹤治療體系和手段。對(duì)有危險(xiǎn)行為傾向的患者無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)和采取有效干預(yù)措施。

我們目前要做的工作就是要盡快改變這種狀況。

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（二）名詞解釋

●暴力：暴力指故意造成財(cái)物或他人身心傷害的行為，攻擊對(duì)象可以是自己、他人或物體。這里指受精神癥狀影響的異常行為

。

對(duì)人進(jìn)行軀體或性攻擊—致傷、致殘、致死。

對(duì)物體攻擊—經(jīng)濟(jì)損失。

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●輕度滋事：是指公安機(jī)關(guān)出警僅作一般教育等處理的案情。如打罵他人或擾亂秩序，沒有造成生命財(cái)產(chǎn)損害的。

●肇事：是指患者的行為觸犯了我國《治安管理處罰法》，但未觸犯《刑法》。如行兇傷人毀物未導(dǎo)致被害人輕重傷的。

●肇禍：是指患者的行為觸犯了《刑法》，屬于犯罪行為的。

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二、常見的原因和臨床表現(xiàn)

1．精神分裂癥

暴力行為主要受幻覺和妄想影響所致。

被害妄想

自衛(wèi)、先下手為強(qiáng)；

嫉妒妄想

命令性幻聽

可指使患者攻擊他人。

也有一些沖動(dòng)與暴力行為是精神病性紊亂和精神運(yùn)動(dòng)性興奮所致，與幻覺6

2．心境障礙

●急性躁狂發(fā)作

可因激惹情緒、要求未得到滿足或活動(dòng)受限而出現(xiàn)暴力行為。

●

抑郁發(fā)作

擴(kuò)大性自殺

間接性自殺

3．器質(zhì)性精神障礙

急性（譫妄、頭顱外傷），

慢性（癡呆、精神發(fā)育遲滯）患者的判斷力下降或意識(shí)障礙或病理性激情導(dǎo)致。具有突發(fā)性、紊亂性、波動(dòng)性和突然消失的特點(diǎn)。其中癲癇性人格改變的患者可因固執(zhí)、報(bào)復(fù)和判斷力下降等因素影響7使暴力行為，更具有殘忍性和毀滅性。

4．精神活性物質(zhì)濫用

醉酒時(shí)，大腦處于去抑制狀態(tài)，患者情緒不穩(wěn)定、判斷力和控制力受損，易導(dǎo)致暴力行為。酒依賴患者突然戒酒，可因易激惹或譫妄狀態(tài)也可出現(xiàn)暴力行為。

海洛因等物質(zhì)依賴患者常因難以忍受的戒斷癥狀而渴求藥物或毒品遭到拒絕時(shí)，可出現(xiàn)暴力行為。

可卡因過量可致躁狂樣譫妄狀態(tài)而出現(xiàn)嚴(yán)重暴力行為。

85．人格障礙

反社會(huì)型人格障礙

對(duì)暴力攻擊的控制力差，攻擊的對(duì)象相對(duì)比較泛化。

邊緣型人格障礙

攻擊對(duì)象更多指向自身，作為控制或要挾他人的一種手段。

6．偏執(zhí)性精神障礙

患者可對(duì)其妄想中的人，如對(duì)嫉妒的配偶或鐘情妄想的對(duì)象采取攻擊行為。

7．家庭暴力

主要是夫妻暴力和兒童虐待。包括軀體暴力、言語暴力和9性暴力。

三、危險(xiǎn)行為的預(yù)測

對(duì)精神病患者的危險(xiǎn)行為產(chǎn)生的機(jī)制目前知之甚少，預(yù)測困難較大，根據(jù)目前的研究，以下情況與危險(xiǎn)行為的發(fā)生關(guān)系密切。

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（一）人口因素

●

性別

主要為男性

男、女之比約10︰1；

●年齡

青年男性或中年女性；

●婚姻

未婚多于已婚；

●工作和居住不穩(wěn)定；

●兒童期不良家庭環(huán)境，長期目睹家庭暴力，遭受父母虐待。

11(二)環(huán)境因素

●不穩(wěn)定的家庭

●成長于崇尚暴力或暴力程度較高的環(huán)境

●伙伴群體偏好暴力

●有能夠接觸到的武器

●有明顯的受害者

巫山縣精神病醫(yī)院

城口縣精神病醫(yī)院

巫溪縣精神病醫(yī)院

開縣精神病醫(yī)院

奉節(jié)縣精神病醫(yī)院

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（三）臨床因素

1、既往史、個(gè)人史

●攻擊沖動(dòng)行為史

●有犯罪史

●嚴(yán)重自傷、自殺史

●藥物、酒精濫用史

●具有沖動(dòng)、判斷力差、不成熟、情緒不穩(wěn)、自控力差等性格特征

●具有反社會(huì)型、沖動(dòng)型人格特征

●低智商

●治療依從性差

132、目前情況

●有明顯的與被害有關(guān)的幻覺、妄想、猜疑、激越、興奮等精神病性癥狀

●有攻擊性、威脅性語言或行為

●有明顯的社會(huì)心理刺激

●有藥物、酒精濫用

●缺乏較好的社會(huì)支持系統(tǒng)

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四、自殺行為預(yù)測（危險(xiǎn)因素）

1、病史

有自殺家族史；

有自殺行為的朋友

；

曾有自殺未遂史；

有藥物、酒精濫用史；

精神病患者；

抑郁癥患者，或處于抑郁癥恢復(fù)期，或最近因抑郁癥住院。

152、急性和

慢性應(yīng)激

近期經(jīng)歷了親人過世、離婚或分居等事件；

家庭因損失、虐待、暴力或自身因遭受性虐待而失去穩(wěn)定；

有慢性

或重大疾病治療失敗史；

陷入特別的創(chuàng)傷損失而難以自拔；

最近有軀體和心理創(chuàng)傷；

嚴(yán)重的人際沖突

；

生活質(zhì)量低劣。

163、某些跡象

獨(dú)居與他人失去聯(lián)系；

散發(fā)個(gè)人財(cái)產(chǎn)或安排后事，或留遺囑

；

已經(jīng)有特定的自殺計(jì)劃

；

有特定的行為或情緒改變，如冷漠、退縮、隔離、易激惹、恐慌、焦慮，或社交、睡眠、飲食、學(xué)習(xí)、工作