急診護(hù)士核心能力的培養(yǎng)課件

分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合急診護(hù)士核心能力的培養(yǎng)分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合

培養(yǎng)急診?？谱o(hù)士急診護(hù)士專業(yè)化培訓(xùn)專業(yè)的急診護(hù)理人員急診護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展方向分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合急診護(hù)士注冊(cè)考試美國(guó)急診護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展歷史標(biāo)志急診護(hù)士專業(yè)地位要求急診?？谱o(hù)士學(xué)歷必須是碩士或博士規(guī)定核心能力標(biāo)準(zhǔn)1980

2003

2004

2006

急診護(hù)士核心能力草案出臺(tái)急診護(hù)士核心能力正式出臺(tái)為急診初級(jí)護(hù)士制定核心能力提出具體要求分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合患者疾病和健康狀態(tài)的管理專業(yè)角色氣道、呼吸、循環(huán)和傷殘程序皮膚和傷口護(hù)理程序五官護(hù)理程序胸腹部護(hù)理程序頸、背和脊柱護(hù)理程序婦科泌尿生殖和直腸的護(hù)理程序

美國(guó)初級(jí)急診護(hù)士核心能力標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)急診護(hù)理實(shí)踐范圍界定核心能力標(biāo)準(zhǔn)

分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合

80末-90初2003.122005.72005-20102013

提出觀點(diǎn)核心能力概念

(教衛(wèi)）建立發(fā)展專業(yè)護(hù)士（綱要）?？谱o(hù)士培訓(xùn)培訓(xùn)ing我國(guó)急診護(hù)士核心能力的培養(yǎng)分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合

急診護(hù)士核心能力4個(gè)性特質(zhì)3技能2知識(shí)1態(tài)度

急診護(hù)士核心能力核心能力專業(yè)發(fā)展能力學(xué)習(xí)、科研、教學(xué)輔助、個(gè)人發(fā)展人際交往能力溝通、合作、自我調(diào)適管理能力計(jì)劃、組織控制、協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)評(píng)判性思維預(yù)見、應(yīng)變、分析、評(píng)估、決策、評(píng)價(jià)專業(yè)態(tài)度敬業(yè)精神、責(zé)任心、服務(wù)意識(shí)和工作態(tài)度專業(yè)實(shí)踐能力專業(yè)知識(shí)專業(yè)技能專業(yè)相關(guān)知識(shí)分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合

1432知識(shí)急診護(hù)理工作內(nèi)涵及流程，急診分診急診科內(nèi)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則常見危重癥的急救護(hù)理創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理技能急診危重癥患者的監(jiān)護(hù)技術(shù)急救護(hù)理操作技術(shù)急診各種搶救設(shè)備物品及藥品的應(yīng)用和管理突發(fā)事件和群傷的急診急救配合協(xié)調(diào)和管理態(tài)度急診患者心理護(hù)理要點(diǎn)溝通技巧個(gè)人特質(zhì)綜合構(gòu)成核心能力2009年5月-急診科建設(shè)與管理指南（試行）分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合急診分診危急重癥急救護(hù)理急診院感控制創(chuàng)傷患者急救護(hù)理急診護(hù)士核心能力培養(yǎng)之知識(shí)篇——急診分診能力培養(yǎng)分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合

區(qū)分病情的輕重緩急及隸屬?？七M(jìn)行初步診斷安排救治過程其重點(diǎn)是病情分診和學(xué)科分診急診分診概念分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合

病情分級(jí)決定誰應(yīng)該最先被接診考慮病人能等候多長(zhǎng)時(shí)間急診分診的目標(biāo)一分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合

分流病人在合適的時(shí)間去合適的區(qū)域獲得合適的醫(yī)療資源要考慮到安置好病人需要哪些急診醫(yī)療資源急診分診的目標(biāo)二分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合

分診是急診患者進(jìn)入醫(yī)院的第一步施行搶救工作的開始正確的分診與有效的配合關(guān)系到急診病人是否能得到及時(shí)有效的救治急診分診意義分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合

急診分診要求

分診準(zhǔn)確性直接影響著搶救的成功率提高分診準(zhǔn)確率，為急危重癥患者贏得寶貴的搶救時(shí)間分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合內(nèi)科外科婦科兒科骨科急診分診所涉及的學(xué)科急診分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合

原因疾病本身60%患者及家屬22%醫(yī)源性18%疾病不同癥狀相同癥狀和體征不典型涉及多個(gè)科室有意隱瞞病史

溝通障礙非急診患者增多慢性疾病誤導(dǎo)護(hù)士自身因素管理因素影響分診準(zhǔn)確率的原因分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合2024/8/5PUMCHEmergencyDepartment17PUMCHEmergencyDepartment分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合美國(guó)三級(jí)危急Emergent緊急Urgent不緊急Nonurgent中國(guó)四級(jí)Life-threateningEmergentUrgentNonurgent澳大利亞加拿大五級(jí)ResuscitationEmergentUrgentLessurgentNonurgent二級(jí)危急Emergent不危急Non-emergent急診預(yù)檢分診系統(tǒng)分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合

ＡｕｓｔｒａｌａｓｉａｎｔｒｉａｇｅｓｃａｌｅＡＴＳ澳大利亞急診預(yù)診分診標(biāo)尺立即危急緊急亞緊急不緊急10分鐘30分鐘1小時(shí)2小時(shí)需要復(fù)蘇分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合

Ⅰ類（危急）-即刻搶救生命體征不穩(wěn)定，有潛在生命危險(xiǎn)狀態(tài)內(nèi)臟性胸痛，氣促，含服NTG不緩解；ECG提示急性心肌梗死；呼吸窘迫，非COPD病人SaO2<90%；活動(dòng)性出血生命體征穩(wěn)定，有狀態(tài)變差的危險(xiǎn)急性哮喘，血壓、脈搏穩(wěn)定；劇烈疼痛有急診情況但病情穩(wěn)定生命體征不穩(wěn)定，須立刻進(jìn)行搶救治療心跳呼吸驟停；有或緊急需要?dú)夤懿骞苄菘?；昏迷（GCS<9）；驚厥；復(fù)合傷急救車轉(zhuǎn)來明確心梗；血糖<60mg/dLⅡ類（危重）-10分鐘Ⅲ類（緊急）-30分鐘Ⅳ類（普通）-1小時(shí)我國(guó)普遍采用的預(yù)檢分診系統(tǒng)分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合可等待>1h

進(jìn)行處理需立即處理需在<1h處理非緊急緊急危急美國(guó)預(yù)檢分診系統(tǒng)分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合

來診病人分診護(hù)士復(fù)蘇Ⅰ類危急Ⅱ類緊急Ⅲ類非緊急Ⅳ類預(yù)檢分診——病情評(píng)估分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合急診分診能力培養(yǎng)

第一關(guān)——火眼金睛識(shí)別病情，危重病情的判斷多科的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)對(duì)病情發(fā)展的預(yù)見能力

及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)患者分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合Eg:分診大廳的休息椅上坐著一位男性患者，面色蒼黃，精神萎靡，無人陪同詢問，發(fā)現(xiàn)患者門診病歷記錄頭暈待查，并開了血常規(guī)化驗(yàn)單，已抽血檢驗(yàn)，現(xiàn)等報(bào)告根據(jù)癥狀問他最近有無解過黑便或出血，患者告知早晨解過黑便，且量較多立刻安排他到搶救室臥床休息，測(cè)BP86／50mmHg，HR：102次/分立即通知急診醫(yī)生，使患者得到及時(shí)治療，患者和家屬非常滿意分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合急診分診能力培養(yǎng)

第二關(guān)——運(yùn)籌帷幄

良好的協(xié)調(diào)能力

重視多任務(wù)急診最危急時(shí)刻不是遇到了一個(gè)最危急的病人，而是幾個(gè)危重病人接踵而至不管病情輕重，各級(jí)病情病人均認(rèn)為可以容忍的等候時(shí)間中位數(shù)是10min分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合多任務(wù)分診16歲，男性，主訴踝部疼痛。由朋友攙扶來急診室，一腳著地、踝部紅腫。男性，27歲，呼吸驟停，由救護(hù)車送來急診室120醫(yī)生正在經(jīng)氣管內(nèi)插管給病人做輔助呼吸。心電監(jiān)測(cè)顯示竇性心動(dòng)過速，144次／分。60歲，男性，建筑工人主訴急性后腰疼痛，蹲地、彎腰、抱膝。女性，76歲，病人主訴在家嘔血，并感到頭暈，面色蒼白，BP：80／50mmHgHR：130次／分R：24次／分。1432急診分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合READY?NowLoading…分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合病情評(píng)估Ⅰ類——病人3Ⅱ類——病人4Ⅲ類——病人1Ⅳ類——病人2有生命危險(xiǎn)立即就診病情穩(wěn)定，但是伴有劇烈疼痛病情緊急，可能變成有生命危險(xiǎn)的情況；必須假定病人仍然有活動(dòng)性出血病情穩(wěn)定,沒有神經(jīng)血管損傷分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合分診策略Ⅰ類——病人3Ⅱ類——病人4Ⅲ類——病人1Ⅳ類——病人2立即送到搶救室進(jìn)行搶救，并通知醫(yī)護(hù)人員，實(shí)施搶救分診病人到急診外科診室，并通知醫(yī)生盡快讓病人就診立即分診病人到急診內(nèi)科診室，接受醫(yī)生的診斷，監(jiān)測(cè)病情變化分診病人到急診外科候診，護(hù)理措施用冰冷敷，抬高踝部分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合急診分診能力培養(yǎng)

第三關(guān)——有效溝通態(tài)度和藹善于溝通知曉法律規(guī)避糾紛分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合

急診分診技巧眼睛看望聞問切鼻子聞、耳朵聽口中問手觸摸分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合望——看病人意識(shí)及面色觀察病人意識(shí)狀態(tài)，面色有無紫紺或蒼白，外傷情況等初步判斷疾病嚴(yán)重程度決定是需要立即搶救還是安排有序就診分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合

聞——呼吸氣味

酒精中毒的病人有酒精氣味；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人有蒜臭味；糖尿病酮癥酸中毒的病人有爛蘋果味等

——呼吸聲及咳嗽聲呼氣性呼吸困難伴有哮鳴音者，常見于急性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、肺炎性心臟病等；吸氣性呼吸困難伴有聲音嘶啞、紫紺、三凹征者，多為急性喉炎、大支氣管炎癥、喉頭水腫等需緊急救治分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合問-病史及癥狀詢問現(xiàn)病史、既往史及主訴了解發(fā)病的時(shí)間、經(jīng)過及伴隨癥狀女性詢問月經(jīng)史分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合切——脈搏，皮膚溫度觀察脈搏和心律有無異常及周圍血管充盈度；觸摸皮膚溫度，判斷病人是否發(fā)熱；對(duì)于疼痛的病人亦可觸摸疼痛的部位、程度及牽涉范圍分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合

病情評(píng)估工具1SOAP病情評(píng)估公式Objective，觀察OAsses，估計(jì)APlan，計(jì)劃PSubjective，主訴S分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合

女性，56歲，主因突然胸悶、氣促、咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，不能平臥就診。既往有高血壓病史。入院查體，病人煩躁，大汗淋漓、面色蒼白、口唇發(fā)紺、皮膚濕冷。T：36℃，P：120次/分，R：32次/分，BP：80/50mmHg聽診心尖區(qū)可聞舒張期奔馬律，兩肺底布滿濕羅音。

病例訓(xùn)練分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合

主訴：突然胸悶觀察：氣促、咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，不能平臥就診。病人煩躁，大汗淋漓、面色蒼白、口唇發(fā)紺、皮膚濕冷。T：36℃，P：120次/分，R：32次/分，BP：80/50mmHg聽診心尖區(qū)可聞舒張期奔馬律，兩肺底布滿濕羅音。

估計(jì)：急性左心衰、心源性休克危險(xiǎn)計(jì)劃：推入搶救室，通知內(nèi)科急診醫(yī)生病例訓(xùn)練分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合分診時(shí)主要采集指標(biāo)急診就診病人主訴、觀察一般狀態(tài)臨床征象：A、B、C、D分診時(shí)測(cè)量BP、HR、SaO2篩選檢查：血糖、ECG等分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合

PQRST疼痛公式性質(zhì)：疼痛是怎樣的Q放射：疼痛位于什么地方R程度：疼痛的程度如何S時(shí)間：疼痛持續(xù)的時(shí)間T誘因：疼痛的誘因是什么P病情評(píng)估工具2分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合

男性，20歲，劇烈運(yùn)動(dòng)后，出現(xiàn)持續(xù)腹痛，鈍痛，開始位于上腹，再至臍周，逐漸加重，伴有惡心、嘔吐4小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，壓痛點(diǎn)位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。病例訓(xùn)練分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合

PQRST疼痛公式性質(zhì)：持續(xù)性鈍痛Q放射：轉(zhuǎn)移性R程度：非劇烈S時(shí)間：數(shù)小時(shí)T誘因：劇烈活動(dòng)P病情評(píng)估分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合鉆頂樣疼痛

持續(xù)性鈍痛或隱痛刀割樣燒灼痛

絞痛呈陣發(fā)性發(fā)作

多為蛔蟲進(jìn)入膽道刺激使Oddi括約肌痙攣腹腔臟器炎癥或腹腔出血空腔臟器梗阻、痙攣所致提示消化液(胃酸)進(jìn)入腹腔疼痛性質(zhì)判斷疼痛性質(zhì)分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合

1．剛開始時(shí)疼的厲害嗎？

2.后來是輕了還是重了？

3.是一直疼，還是一陣一陣的？

4.有不疼的時(shí)候嗎？

5.如果有陣發(fā)性疼痛，還要問清楚之間的時(shí)間間隔。譬如“兩陣疼痛之間間隔多長(zhǎng)時(shí)間？”疼痛性質(zhì)如何問？問診技巧一分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合疼痛部位如何問？最痛的部位轉(zhuǎn)移到的部位牽涉的部位腹痛初始部位問診技巧二分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合疼痛部位分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合

現(xiàn)在哪痛?轉(zhuǎn)移多長(zhǎng)時(shí)間？開始哪痛？后來呢？哪最痛？除了肚子外，別的地方疼嗎？疼痛部位六問分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合病

人：

大夫，我肚子疼。

護(hù)士甲：疼了多長(zhǎng)時(shí)間了？護(hù)士已：肚子疼從什么時(shí)候開始的？疼痛時(shí)間如何問？問診技巧三分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合

一位病人，前天上午腹痛發(fā)作，今天上午來看病。護(hù)士問：疼了多長(zhǎng)時(shí)間了?

病人答：三天。分析：病人回答是3天，其實(shí)只有48小時(shí)！

分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合疼痛時(shí)間三問疼痛從什么時(shí)候開始的？在那以前疼不疼？確實(shí)

不疼嗎？分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合

伴隨癥狀如何問？問診技巧四1、除了肚子疼，還有別的不舒服嗎？

有沒有發(fā)燒、惡心嘔吐、腹脹？大小便怎們樣？月經(jīng)呢？2、開始肚子疼的時(shí)候，你在干什么？

怎么引起來的，知道嗎？肚子疼之前感冒過嗎？3、原來鬧過這個(gè)病嗎？4、平常有什么病嗎？

譬如糖尿病、心臟病、結(jié)核、皮疹、精神方面等分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合

男性，35歲，喝啤酒5瓶，進(jìn)食羊肉串1小時(shí)后，突然發(fā)作，持續(xù)性、刀割樣劇痛，位于上腹正中或偏左，呈束帶狀，放射至腰背部，伴惡心、嘔吐及發(fā)熱病例訓(xùn)練分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合

女性，30歲，有停經(jīng)史起病突然，腹痛先在患側(cè)下腹，繼之全腹，以下腹痛為主，有下墜感，呈持續(xù)性伴陣發(fā)加重查體下腹部有明顯壓痛伴肌緊張，子宮有早孕征，宮頸舉痛，后穹隆飽滿，觸痛明顯后穹隆穿刺可抽出不凝血病例訓(xùn)練分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合

男性，70歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力、吐詞不清2個(gè)多小時(shí)，查體：嗜睡，雙瞳孔等大等圓0.3cm,光反射靈敏，口角向左偏斜，右上肢肌力0-Ⅰ級(jí)，右下肢肌力Ⅱ-Ⅲ級(jí)，右側(cè)Ⅴ級(jí)，右側(cè)巴氏征陽性。BP200/100mmHg。病例訓(xùn)練分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合

患者，男性，71歲。主因活動(dòng)時(shí)突發(fā)胸骨后頻發(fā)壓榨性疼痛45分鐘，經(jīng)含“救心丹”后癥狀未消失來院就診。既往有高血壓病10年，血脂增高，伴乏力氣短。入院查體：T：36.8℃，P：110次/分，R：35次/分，BP160/80mmHg。病例訓(xùn)練分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合

男性，28歲，被人用木棒打傷左腰腹部2小時(shí)來院，查體：神清，冷汗出，面色蒼白，BP85/50mmHg，P100次/分，左上腹壓痛明顯，腹部稍飽滿。病例訓(xùn)練分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合急診科金科玉律重病在先原則假定重病原則快速處置原則及時(shí)求助原則ABCD原則12345分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合

A＝airway,B=breath,C=circulation，D=Disability判斷ABC，支持ABC確保呼吸道通暢，吸氧，建立輸液通路ABCD原則假設(shè)重病原則要假設(shè)病人是眾多原因中最糟的狀況，以此保證病人的最大利益急診病人的診斷不明確，有多種可能時(shí)間緊、病人多當(dāng)接診大批或多個(gè)病人時(shí)，首先評(píng)價(jià)病人的ABCD凡ABCD任何一項(xiàng)不穩(wěn)定，是最為優(yōu)先處理的對(duì)象急診科金科玉律分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合

重病在先原則腹痛：血管／內(nèi)臟破裂（宮外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主動(dòng)脈夾層等）壞死性胰腺炎，化膿性膽管炎，腸系膜動(dòng)脈栓塞；AMI胸痛：AMI，肺栓塞，氣胸，主動(dòng)脈夾層，心包填塞，食道穿孔頭痛：顱內(nèi)感染，腦血管病，CO中毒，青光眼呼吸困難：上呼吸道梗阻，張力性氣胸，急性左心衰，重癥哮喘急診科金科玉律把最致命疾病放在首位分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合高危病例好斗、暴力傾向病人酒精和藥物濫用病人精神病人發(fā)蔫、不出聲病人病情評(píng)估注意事項(xiàng)分診能力的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)配合高訴訟風(fēng)險(xiǎn)病例再次或多次到急診就診病人有家庭或社會(huì)問題的病人醫(yī)院中有親人或朋友的病人有潛在生命危險(xiǎn)病人病情評(píng)估注意