醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制及醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案

XXXX醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制及醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案一、組織管理體系醫(yī)院成立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險管理委員小組，院長為第一責(zé)任人，在院長領(lǐng)導(dǎo)下從保障醫(yī)院安全和醫(yī)療質(zhì)量的高度出發(fā)，確定醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險管理的總體目標(biāo)和指導(dǎo)思想，并對醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行規(guī)范化風(fēng)險評估、處置預(yù)案和持續(xù)改進(jìn)方案進(jìn)行決策。組長：XXX副組長：XXX組員：XXX下設(shè)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險管理辦公室，設(shè)在醫(yī)務(wù)部，負(fù)責(zé)具體對全院醫(yī)療技術(shù)行為的風(fēng)險控制，包括醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警內(nèi)容、防范措施及處置預(yù)案的制定及落實(shí)。醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險管理辦公室主任：XXX兼任二、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警內(nèi)容（一）在實(shí)施檢查、診斷、治療過程中，違犯有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，發(fā)生（或很可能發(fā)生）的任何不良醫(yī)療事件，已經(jīng)或尚未給患者或醫(yī)院造成損害，無論患者與家屬有無投訴，都是醫(yī)療風(fēng)險的警示范圍。具體有以下幾種：1、違犯工作紀(jì)律；2、違反診療規(guī)范；3、醫(yī)療保障缺陷；4、診療記錄缺陷。（二）新技術(shù)、新項(xiàng)目在臨床應(yīng)用過程中出現(xiàn)下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)立即報告醫(yī)務(wù)部。1、醫(yī)療技術(shù)被衛(wèi)生部廢除或禁止使用的。2、項(xiàng)目主要專業(yè)技術(shù)人員或者關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施及其他輔助條件發(fā)生變化，不能正常完成相關(guān)工作的。3、發(fā)生與項(xiàng)目直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果的。4、項(xiàng)目存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患的。5、臨床應(yīng)用存在倫理缺陷的。6、臨床應(yīng)用效果不確切的。醫(yī)務(wù)部按照程序作出相應(yīng)決定。三、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警相關(guān)措施（一）住院患者溝通機(jī)制住院醫(yī)師接診患者后，認(rèn)真向患者介紹自己，同時將病情、初步診斷、治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，預(yù)計醫(yī)療費(fèi)用，告之患者，并簽署相關(guān)知情同意書。（二）實(shí)施有創(chuàng)性檢查與治療，必須在實(shí)施操作前向患者或家屬交待術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、醫(yī)療意外及醫(yī)師在操作中采取的應(yīng)對措施，將談話內(nèi)容記入病程記錄。（三）認(rèn)真落實(shí)高風(fēng)險環(huán)節(jié)簽字制度為了充分尊重患者的知情權(quán)、同意權(quán)、認(rèn)真履行民法通則中規(guī)定的“作為”義務(wù)，在診療環(huán)節(jié)中實(shí)施規(guī)范性簽字機(jī)制。簽署相關(guān)同意書，向患者告之可能發(fā)生的并發(fā)癥及醫(yī)療意外。（四）落實(shí)節(jié)假日主任查房機(jī)制節(jié)假日主任查房是使住院患者在特定的時段不間斷的處于質(zhì)量控制中；主任節(jié)假日查房有利于危重患者。（五）綠色安全生命通道完善院內(nèi)急診急救機(jī)制，搶救患者過程中涉及到各醫(yī)技科室、通訊、后勤保障部門，要迅速到位。四、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警及醫(yī)療技術(shù)損害處置程序（一）臨床科室、醫(yī)技科室、藥學(xué)部及其他有關(guān)部門日常工作檢查發(fā)現(xiàn)預(yù)警項(xiàng)目內(nèi)容，立即處理并報各級醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險管理組織。（二）立即消除致害因素。技術(shù)損害一旦發(fā)生，首先發(fā)現(xiàn)者應(yīng)當(dāng)立即設(shè)法終止致害因素；當(dāng)致害因素的識別和判定有困難時，應(yīng)當(dāng)立即呼叫上級醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)處理，不可遲疑拖延。（三）迅速采取補(bǔ)救措施。密切注意患者生命體征和病情變化，千方百計采取有效補(bǔ)救措施，降低技術(shù)損害后果，保護(hù)患者生命健康。（四）立即按照程序上報。（五）組織會診協(xié)同搶救。損害較輕、不致造成嚴(yán)重后果者，當(dāng)事科室要酌情組織科內(nèi)會診，妥善處理（由科主任或高年資醫(yī)師主持）；對于情節(jié)嚴(yán)重的技術(shù)損害，應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要邀請院內(nèi)相關(guān)?？茣\，共同搶救（科主任主持），必要時由醫(yī)務(wù)部邀請外院專家會診指導(dǎo)。（六）迅速收集并妥善保管有關(guān)原始證據(jù)，包括實(shí)物、標(biāo)本、手術(shù)切除組織器官、剩余藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料、各種原始記錄等。（七）妥善溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭取患方配合，防止干擾搶救和發(fā)生沖突。（八）如患者已經(jīng)死亡，必要時應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)向其親屬正式提出并送達(dá)書面尸檢建議，并力爭得到患方書面答復(fù)。（九）如屬醫(yī)療過失，應(yīng)當(dāng)區(qū)分責(zé)任程度，并依照相關(guān)規(guī)章制度對責(zé)任者做出合理處理。（十）因技術(shù)損害構(gòu)成醫(yī)療事故者，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定程序進(jìn)行處理?；挤揭圆徽?dāng)手段過度維權(quán)、聚眾滋事、擾亂醫(yī)療秩序時，在耐心勸導(dǎo)和向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門、公安部門報警的同時，組織力量維護(hù)醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)院設(shè)施。（十一）當(dāng)發(fā)現(xiàn)技術(shù)損害與技術(shù)或藥品器材本身缺陷有關(guān)，或同類損害重復(fù)或反復(fù)出現(xiàn)時，暫停使用該項(xiàng)技術(shù)或有關(guān)藥品器材，并對其認(rèn)真地進(jìn)行研討和重新評估，必要時報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。（十二）發(fā)現(xiàn)各種預(yù)警項(xiàng)目后，相關(guān)科室部門要詳細(xì)記錄預(yù)警項(xiàng)目內(nèi)容、發(fā)生的原因、可能造成的后果及進(jìn)一步整改措施；并報醫(yī)務(wù)部備案。（十三）全面檢查、總結(jié)教訓(xùn)，