災害事故急救課件

災害事故急救暨南大學第一附屬醫(yī)院急診科

陳克家

災害事故急救災害事故急救概述災害：指對人類和人類生存的環(huán)境造成影響，超過現(xiàn)有資源的承受能力的事件。災害救援：研究院外環(huán)境中發(fā)生的急危重癥和意外災害事故。災害事故急救地震災害傷員的救治災害事故急救災害事故急救災害事故急救"生命三角"X災害事故急救地震創(chuàng)傷傷情特點傷情重、機械性損傷為主救治困難突發(fā)大量死亡災害事故急救

地震發(fā)生十分突然，目前人類還不能掌握地震發(fā)生的規(guī)律，無法做出準確的地震預報。據(jù)地震專家介紹，國內外已能大體了解地殼表面10km深以內結構的動態(tài)變化，但地震時的地殼結構變化多發(fā)生在地表以下15～20km或更深的部位，因此無法測出。1.突發(fā)大量傷亡中國地震局地球物理研究所災害事故急救2.傷情重，機械性損傷為主

大多為嚴重的砸傷和擠壓傷，直接砸、壓、埋所致的機械損傷約占95%～98%。有時伴有大火而引發(fā)燒傷，總死傷比例在1∶3左右。有些情況下，還出現(xiàn)死多傷少的現(xiàn)象，例如伊朗2003年12月26日在Bam發(fā)生的6.6級地震，死亡45,000人，而受傷20,000人。這不同于交通事故傷，后者死傷之比在1∶25以上，表明地震時重傷的比例很高。災害事故急救表1.現(xiàn)場和醫(yī)院地震檢傷統(tǒng)計（％）70.3受傷部位震災現(xiàn)場（％）醫(yī)院（％）頭面部10.0～15.08.1胸背部11.0～16.212.1腹部3.6～4.01.6骨盆部4.9～13.514.7上肢21.4～37.116.9下肢21.4～37.123.4脊柱10.2～14.815.3多處7.9資料來源：張鴻祺等.災難醫(yī)學.p383災害事故急救表2.地震傷員骨折發(fā)生率統(tǒng)計25.0120.8220.05骨折部位各類骨折發(fā)生率（％）顱骨骨折1.07肋骨骨折10.13脊柱骨折頸椎1.06胸椎8.79腰椎15.16骨盆骨折22.29上肢骨折肱骨7.05橈骨13.77下肢骨折股骨9.89脛腓骨10.16災害事故急救資料顯示，四肢傷、胸背部傷、脊柱傷、骨盆部傷最為多見；骨折中以脊柱、四肢、肋骨最為多見。脊柱骨折中，約30%～40%可并發(fā)截癱，而截癱中全癱占

2/3；與平時情況相反，女性骨盆骨折較男性多兩倍或更多；四肢骨折中，閉合性占90%以上。災害事故急救表3.地震傷員各類損傷比例（國外資料）損傷類型%軟組織挫傷32%～68%四肢骨折16%～44%頭部傷4%～37%胸部傷3％～15%脊髓傷3%～9%多發(fā)傷3%～66%資料來源：Baskett和Weller.災難醫(yī)學.災害事故急救

地震后常因道路破壞、通訊中斷而無法在最短時間內進入震區(qū)實施救援。傷后72小時為救援的黃金時間，據(jù)統(tǒng)計，被掩埋的傷員第一個24小時存活幾率約為90%，第二個24小時約為50%～60%，第三個24小時為20%～30%，以后存活的機會越來越少，但有被掩埋13天后仍成功獲救的報道。3.救治困難災害事故急救地震創(chuàng)傷醫(yī)療救助搜尋傷員醫(yī)療急救?？浦委煼秩齻€階段災害事故急救現(xiàn)場急救重死亡輕中檢傷分類Firststep災害事故急救汶川地震現(xiàn)場檢傷分類標準

（一）第一優(yōu)先（紅色傷票）非常嚴重的創(chuàng)傷，但如有及時治療即有可生存的機會。氣道阻塞休克；昏迷（神智不清）頸椎受傷導致遠端脈搏消失的骨折外露性胸腔創(chuàng)傷股骨骨折外露性腹腔創(chuàng)傷超過50%Ⅱo～Ⅲo皮膚的燒傷腹部或骨盆壓傷災害事故急救汶川地震現(xiàn)場檢傷分類標準

（二）第二優(yōu)先（黃色傷票）有重大創(chuàng)傷但可短暫等候而不危及生命或導致肢體殘缺。

嚴重燒傷嚴重頭部創(chuàng)傷但清醒椎骨受傷（除頸椎之外）多發(fā)骨折須用止血帶止血的血管損傷開放性骨折

災害事故急救汶川地震現(xiàn)場檢傷分類標準

（三）第三優(yōu)先（綠色傷票）可自行走動及沒有嚴重創(chuàng)傷，其損傷可延遲處理，大部分可在現(xiàn)場處置而不需送醫(yī)院不造成休克的軟組織創(chuàng)傷

<20%的<Ⅱo燒傷并不涉及機體或外生殖器不造成遠側脈搏消失的肌肉和骨骼損傷輕微流血

災害事故急救汶川地震現(xiàn)場檢傷分類標準

（四）第四優(yōu)先（黑色傷票）死亡或無可救治的創(chuàng)傷死亡明顯沒有生存希望的傷者沒有呼吸及脈搏災害事故急救現(xiàn)場急救

急救原則

先排險后施救；先救命后治傷(病)；先救后送；先重傷后輕傷；先復蘇后固定；先止血后包扎。急救措施

1、保持呼吸道通暢傷員因氣道阻塞而發(fā)生呼吸不暢或窒息時應采取清除氣道阻塞物、環(huán)甲膜切開或氣道造口等緊急措施以確保呼吸道通暢。

災害事故急救現(xiàn)場急救

在嚴重創(chuàng)傷時常發(fā)生心跳呼吸同時或相繼驟停，一經(jīng)出現(xiàn)，應立即作心臟按壓和人工呼吸，切忌反復檢查，貽誤了搶救時機。災害事故急救現(xiàn)場急救2、簡單體查，對可能隨時危及生命的情況要緊急處理。

3、利用基本急救技術（止血，包扎，固定，搬運）對開放性傷口進行處理，四肢骨折選擇一切可利用的方法進行妥善固定后迅速轉送醫(yī)院。災害事故急救現(xiàn)場急救

4、脊柱骨折地震多見。脊柱骨折現(xiàn)場不易發(fā)現(xiàn)。因此，搬動和轉送時要格外注意。

災害事故急救災害事故急救?？浦委煂麆輫乐卣咭M快建立輸液通道，必要時快速插入導尿管，堅持“危重優(yōu)先、救命第一”的原則。對危及生命的損傷作簡易救命手術.待病情穩(wěn)定后再作?？剖中g或后送至條件好的醫(yī)療單位進一步治療。災害事故急救華西醫(yī)院抗震救災傷員救治流程

災害事故急救衛(wèi)生防疫

地震后約一周（如氣溫較高則應更早），要對災區(qū)進行全面的衛(wèi)生防疫和消毒，特別要確保飲水、食品的安全，積極處理（掩埋或焚燒）尸體和其他污物，凈化災區(qū)衛(wèi)生環(huán)境。災害事故急救擠壓綜合征（CrushSyndrome）

地震后最為常見的病癥就是擠壓傷和擠壓綜合征。震后，在倒塌建筑物內的人員，其肢體常被水泥板等重物壓砸，肌肉豐富的四肢持續(xù)受壓1～6小時或6小時以上而發(fā)生缺血、缺氧等一系列改變時稱為擠壓傷，如合并以肌血紅蛋白尿、高血鉀、酸中毒為特征的急性腎功能衰竭，則稱之為擠壓綜合征。災害事故急救

肢體發(fā)生擠壓傷時，表面有壓痕，皮膚上有紅斑、水泡，甚至壞死，肢體腫脹，肌力下降。肢體腫脹的速度與受壓重力大小和時間長短成正比。災害事故急救發(fā)病機制

1．肌肉缺血壞死患部組織受到較長時間的壓迫，解除外界壓力后，局部可恢復血液循環(huán)，但由于肌肉因缺血而產(chǎn)生類組胺物質使毛細血管床擴張，通透性增加，肌肉發(fā)生缺血性水腫，體積增大，必然造成肌內壓上升，肌肉組織的局部循環(huán)發(fā)生障礙，形成缺血---水腫惡性循環(huán)。處在這樣一個壓力不斷升高的骨筋膜室內的肌肉與神經(jīng)，最終將發(fā)生缺血性壞死。災害事故急救發(fā)病機制2．腎功能障礙隨著肌肉的壞死，肌紅蛋白、鉀、磷、鎂離子及酸性產(chǎn)物等有害物質大量釋放，在傷肢解除外部壓力后，通過已恢復的血液循環(huán)進入體內，加重了創(chuàng)傷后機體的全身反應，造成腎臟損害。腎缺血和組織破壞所產(chǎn)生的對腎臟有害的物質，是導致腎功能障礙的兩大原因，其中腎缺血是主要原因，腎缺血是由于血容量減少所致，但主要因素是創(chuàng)傷后全身應激狀態(tài)下的反射性血管痙攣，腎小球過濾率下降，腎間質發(fā)生水腫，腎小管功能也因之惡化。在酸中毒和酸性尿的情況下肌紅蛋白可沉積于腎小管，形成肌紅蛋白管型，加重了腎臟的損害，最終可發(fā)生腎功能衰竭。

災害事故急救臨床表現(xiàn)

1.局部癥狀局部出現(xiàn)疼痛，肢體腫脹，皮膚有壓痕、變硬，皮下瘀血，皮膚張力增加，在受壓皮膚周圍有水泡形成。

2.休克休克的原因主要是出血、疼痛、寒冷、恐懼、脫水等。

3.酸中毒主要是代謝性酸中毒，二氧化碳結合力下降，由于肌肉等壞死組織進行性加重，所以此種酸中毒相對糾正較難。災害事故急救臨床表現(xiàn)4.高鉀血癥血鉀產(chǎn)生增加而排出減少。我們必須明白高鉀血癥是導致死亡的主要原因。

5.肌紅蛋白尿是診斷擠壓綜合征的重要依據(jù)，可出現(xiàn)茶褐色或紅褐色肌紅蛋白尿，它區(qū)別其他原因所致的腎衰的重要依據(jù)。災害事故急救輔助檢查

血常規(guī)：判斷感染及失血狀況。尿常規(guī)：判斷損傷程度及腎功能狀況。尿比重：連續(xù)監(jiān)測判斷腎功能狀況。尿肌紅蛋白：定性及定量，作為診斷依據(jù)。血氣分析：判斷酸堿平衡及肺功能。血電解質：判斷電解質平衡狀況。血肌酐：判斷腎功能狀況。血肌酸磷酸激酶：判斷肌肉損傷程度。出、凝血機能：監(jiān)測預防DIC出現(xiàn)。心電圖：判斷有無高、低血鉀。X線攝片：判斷有無骨折及軟組織損傷狀況。災害事故急救救治急救處理時應盡快解除重物對肢體的壓迫，但應注意先上止血帶以阻止毒素吸收，并將傷肢固定，積極抗休克，改善血循環(huán)以增加肌紅蛋白的溶解度。最重要的治療措施是補液，并給予葡糖和胰島素，存在無尿、少尿和高血鉀時作透析，給予重碳酸鈉以防酸中毒。傷肢明顯腫脹伴有血循環(huán)障礙者應及時切開，肌間隔均要徹底打開，以減輕筋膜間區(qū)壓力。災害事故急救救治擠壓綜合征的主要臨床表現(xiàn)為肌血紅蛋白尿、少尿、無尿以及由此引起的電解質、酸堿紊亂和氮質血癥，大量肌紅蛋白從尿中排出使尿呈醬油色。有擠壓綜合征的可能時，要積極抗休克，早期使用利尿劑，補充堿性藥物。在亞美尼亞地震后，約有600例急性腎衰病人，形成所謂二次災害，隨后被稱為“腎災害”（renaldisaster）。汶川地震被掩埋幾天后救出的傷員中，有的在解除肢體壓迫后，很快死亡，這是因為從破壞的肌肉和軟組織細胞中釋放出的大量毒素和鉀離子進入血循環(huán)，造成缺血再灌注損傷所致。災害事故急救幾點思考災害事故急救

如前所述，目前國內外都不能就地震做出準確的預報，但也有個別成功預報的例子。如1975年我國遼寧海城地震（7.3級），由于震前作了準確的臨震預報，傷亡人數(shù)大為減少，死亡1,328人，傷4,292人。今后應加深和擴大地震預報的相關研究。1.預報災害事故急救

每次地震后，總會有短時間的混亂，應當在震后由政府立即組建救災指揮部和衛(wèi)生保障指揮部，特別是盡快建立有效的通訊網(wǎng)絡，及時了解災情，并分派醫(yī)療機構和醫(yī)務人員到指定地區(qū)進行醫(yī)療救助，避免過于集中于某一地區(qū)，這不僅不能充分發(fā)揮作用，甚至還會給災區(qū)造成一定的負擔。2.組織指揮和通訊網(wǎng)絡災害事故急救

災區(qū)內只能進行救命的簡易手術，即損傷控制手術，大量的?？剖中g宜在后送醫(yī)療單位進行，把一流的醫(yī)學專家都分派到災區(qū)是不合理的，只需派出少數(shù)專家到災區(qū)指導即可，更多的是派身強力壯，基本功較好的中青年醫(yī)護人員到第一線去，同時，盡可能有配套裝備作為獨立單元工作（包括搭建臨時病房、手術室以及其他物資裝備、通訊、交通工具、飲食起居保障等）。大部分專家級醫(yī)務人員應在三線醫(yī)院內以便有效地進行專科救治。災害事故急救

有的國家發(fā)生重大自然災害時，首先由軍隊統(tǒng)一指揮，軍隊于第一時間到達災區(qū)進行救援工作，同時還動員災區(qū)人民進行自救互救。此外，軍隊還提供空軍支援，快速運送救災人員和物資到災區(qū)。3.軍隊作用災害事故急救

不同受災地區(qū)和災后不同時期，對救援人員和物資的需求是不一樣的。指揮部門要充分了解其特點和變化規(guī)律，最優(yōu)化分配和使用各種醫(yī)療資源。4.人員和物資調配災害事故急救

建立國家級突發(fā)事件和自然災害的科學救援體系，糾正以下錯誤理念：到災區(qū)的救援人員越多越好，技術水平越高越好；送到災區(qū)的救援物資越多越好。實踐證明，理念的錯誤，常造成極大的浪費。5.科學救援災害事故急救

較大的醫(yī)療單位在平時就應做好應急的準備，制訂出預案，儲備相應物資，進行人員救災的培訓，并能做到一專多能。一旦發(fā)生地震，立即組織救援。6.平時訓練災害事故急救

通過電視片、小冊子、模擬演練等方式讓普通民眾更多了解地震的有關知識，學會自我防護的方法。7.普及地震科學知識災害事故急救雪災災害事故急救災害事故急救凍傷的處理迅速脫離寒冷處，送到溫暖的室內，脫去潮濕的衣服鞋襪，并保持室溫在20—25℃左右，浸浴于40－42℃溫水中。凍傷部位切忌用火烤。在對凍傷的部位進行輕柔按摩時，應注意不要將傷處的皮膚擦破，以防感染。

復溫過程中肢體可出現(xiàn)肌筋膜綜合征，嚴重時需切開。注意生命體征變化，胃內熱灌洗或溫液灌腸，輸液。災害事故急救火災現(xiàn)場急救災害事故急救火災現(xiàn)場——燒傷急救原則基本原則：解除呼吸道梗阻，防止休克，保護創(chuàng)面不再污染和損傷。

燒傷一般包括熱水、熱液、蒸氣、火焰和熱固體，以及輻射所造成的燒傷，也包括化學物質、雷電擊燒傷等特殊燒傷。燒傷后急救的原則是迅速移除致傷源，終止燒傷，脫離現(xiàn)場，并及時給予適當?shù)奶幚怼，F(xiàn)場急救的重要性在于可以有效的減輕損傷程度，減少病人痛苦，降低并發(fā)癥和死亡率。燒傷病人的現(xiàn)場急救是燒傷治療的起始和基礎，對以后的治療和病人的生命安全都有十分重要的影響。災害事故急救一、熱力燒傷立即去除致傷因素，并給予降溫。如移離火場，熱液燙傷時應立即脫去被浸漬的衣物，創(chuàng)面應用冷水沖洗。

冷療傷后半小時內進行，否則無效。創(chuàng)面立即浸入自來水或冷水中，15°C~20°C左右即可，亦可用紗布墊或毛巾浸冷水后敷于局部半至一小時，或更長，直到停止冷療后創(chuàng)面不再感覺疼痛。創(chuàng)面保護無菌敷料，沒有條件的可用清潔布單或被服覆蓋，盡量避免與外界直接接觸。送?？漆t(yī)院災害事故急救一些常識火焰燒傷時，切忌奔跑、呼喊，以手撲火創(chuàng)面，不要隨意涂沫水泡不能挑破，更不能去皮頭面部、手部燒傷呼吸道吸入影響清創(chuàng)和對燒傷深度的診斷不利于熱量散發(fā),同時可能加重創(chuàng)面污染造成損傷影響愈合災害事故急救二、吸入性損傷

吸入性損傷是指熱空氣、蒸氣、煙霧、有害氣體、揮發(fā)性化學物質等致傷因素和其中某些物質中的化學成分被人體吸入所造成的呼吸道和肺實質的損傷以及毒性氣體和物質吸入引起的全身性化學中毒。

包括三個方面：

熱損傷吸入的干熱或濕熱空氣直接造成呼吸道粘膜、肺實質的損傷；窒息因缺氧或吸入窒息劑引起窒息是火災中常見的死亡原因，由于在燃燒過程中，尤其是密閉環(huán)境中，大量的氧氣被急劇消耗，而產(chǎn)生高濃度的二氧化碳，可使傷員窒息。另一方面，含碳物質不完全燃燒，可產(chǎn)生一氧化碳，含氮物質不完全燃燒可產(chǎn)生氰化氫，兩者均為強力窒息劑，吸入人體后可引起氧代謝障礙，導致窒息；化學損傷火災煙霧中含有大量的粉塵顆粒和各種化學性物質，這些有害物質可通過局部刺激或吸收引起呼吸道粘膜的直接損傷和廣泛的全身中毒反應。災害事故急救火災現(xiàn)場避免對著火焰高聲呼喚，用濕毛巾捂住口鼻迅速使傷員脫離火災現(xiàn)場，置于通風良好的地方清除口鼻分泌物和碳粒，保持呼吸道通暢，有條件者給予導管吸氧判斷是否有窒息劑如一氧化碳、氰化氫中毒的可能性，及時送醫(yī)療中心進一步處理途中要嚴密觀察，防止因窒息而死亡。

二、吸入性損傷咽痛呼吸困難嚴重的喉頭水腫肺水腫窒息死亡災害事故急救三、電燒傷切斷電源找不到開關時，可用干