肛周慢性化膿性汗腺炎的診斷與治療

肛周慢性化膿性汗腺炎的診斷與治療

概念

肛周慢性化膿性汗腺炎是由皮膚內(nèi)大汗腺（又稱(chēng)頂泌汗腺）反復(fù)感染化膿造成范圍較廣的復(fù)雜性竇道瘺管。2024/8/5概念好發(fā)部位肛周、會(huì)陰、臀部等部位。好發(fā)年齡

16-46歲，男性多于女性2024/8/5解剖大汗腺又稱(chēng)頂泌汗腺，是一種管狀腺，由腺體和導(dǎo)管二部分組成，腺體位于皮下，由環(huán)繞腺管的單層分泌細(xì)胞組成，腺腔比小汗腺平均大10倍，周?chē)h(huán)繞肌上皮細(xì)胞。導(dǎo)管由二層嗜堿性細(xì)胞圍成。大汗腺導(dǎo)管在皮脂腺導(dǎo)管入口處上方穿入毛囊，個(gè)別直接開(kāi)口于表皮。2024/8/5生理腺體的單層分泌細(xì)胞分泌出分泌物后進(jìn)入腺腔，當(dāng)肌上皮細(xì)胞收縮時(shí)擠壓腺腔內(nèi)分泌物進(jìn)入導(dǎo)管，由導(dǎo)管的開(kāi)口進(jìn)入毛囊排除體外。大汗腺的分泌物為粘稠的乳狀液，無(wú)味，但排除后在皮膚表面的細(xì)菌作用下分解，產(chǎn)生難聞的臭味。大汗腺的分泌活動(dòng)主要受性激素的影響。青春期，經(jīng)前期分泌旺盛。2024/8/5病因病因：病因不清楚，一般認(rèn)為該病是由于腺液分泌過(guò)多，腺管或?qū)Ч茏枞植考?xì)菌感染后形成的。常見(jiàn)細(xì)菌感染為葡萄球菌、鏈球菌等。常見(jiàn)誘發(fā)因素有：痤瘡、身體肥胖、皮膚油脂過(guò)多、局部慢性機(jī)械性刺激、局部不潔、皮膚病、性激素水平過(guò)多等因素。2024/8/5病理病理改變：（三個(gè)階段）早期：幾個(gè)腺體感染→急性汗腺炎→癤腫反復(fù)發(fā)作期：大量腺體感染→膿腫（面積較大）瘺道形成期：炎癥沿淋巴管、導(dǎo)管向會(huì)陰部、臀部皮下組織浸潤(rùn)、蔓延導(dǎo)致皮下形成復(fù)雜竇道和瘺管、皮膚有纖維變性生成瘢痕。組織學(xué)改變：病變腺體破壞、炎癥改變（白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞增多），皮下結(jié)締組織增生，皮膚附件結(jié)構(gòu)破壞或消失、表皮增厚。2024/8/5組織被覆磷狀上皮，上皮下見(jiàn)汗腺增生，汗腺周?chē)写罅苛馨图?xì)胞、漿細(xì)胞，少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。2024/8/5臨床表現(xiàn)多發(fā)潰口，少則3-5個(gè)，多則數(shù)十個(gè)；皮膚變硬變厚呈褐色，部分形成瘢痕；皮下形成竇道和瘺管，相互交通；膿性分泌物、臭味，局部按壓多處潰口可溢膿；急性感染期可有全身中毒癥狀：發(fā)燒、頭痛、全身不適、白細(xì)胞升高等；括約肌纖維化，影響肛門(mén)功能，出現(xiàn)不同程度排便失禁；2024/8/52024/8/5診斷與鑒別診斷診斷：病史：病變部位潰口溢膿反復(fù)發(fā)作臨床表現(xiàn)；多發(fā)潰口、皮膚增厚呈褐色探針檢查：皮下瘺道互相貫通、表淺2024/8/5主要與復(fù)雜性肛瘺相鑒別鑒別點(diǎn)

慢性汗腺炎

復(fù)雜性肛瘺

瘺口數(shù)量

多

1-2個(gè)瘺口形態(tài)

漏斗形

增生結(jié)節(jié)狀

皮膚形態(tài)

增厚、褐色

正常

瘺道形態(tài)

瘺道表淺、觸摸不明顯

瘺道較深、觸摸條索明顯

分泌物

量多、稀薄、臭味明顯量少、粘稠、臭味不明顯

內(nèi)口

無(wú)

均有內(nèi)口2024/8/5治療手術(shù)治療手術(shù)治療是根治慢性汗腺炎的最佳治療手段，手術(shù)原則是切除所有的竇道、瘺管、變性的皮膚和皮下組織。但盡量保留有生存能力的皮膚。2024/8/5術(shù)式為瘺道切除皮橋保留術(shù)手術(shù)方法：硬膜外麻醉、仰臥位。先用探針探查各瘺口間瘺道的走行情況并確定瘺道是否相通及瘺道與局部神經(jīng)、血管的分布關(guān)系。如果二個(gè)潰口間瘺道距離為1.5厘米以下,可直接把瘺道及皮膚皮下組織全部切開(kāi)。如果二個(gè)潰口間距離在2.0厘米以上，在瘺道切開(kāi)切除時(shí)，必須保留1.0厘米左右的皮橋，但必須將皮橋下方的瘺道組織切除干凈，并在皮橋下方掛一膠圈。手術(shù)結(jié)束，術(shù)中瘺道組織送病理。2024/8/5全身抗炎治療支持療法，如貧血、營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)癥處理2024/8/5護(hù)理⑴做好心理護(hù)理：因愈合慢，病程長(zhǎng)，患者常產(chǎn)生煩躁，情緒不穩(wěn)定，心理護(hù)理非常重要；術(shù)后體位：應(yīng)已健側(cè)體位為主，如采取患側(cè)體位容易壓迫病變部位，造成血運(yùn)不良影響愈合；飲食方面：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)飲食；健康宣教：向患者宣教該病防治知識(shí)，配合治療。2024/8/52024/8/5術(shù)前術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后術(shù)后2024/8/5相關(guān)注意的問(wèn)題急性期的及時(shí)正確的治療，一旦形成膿腫，及時(shí)切開(kāi)引流，從而減少形成慢性汗腺炎的機(jī)率。手術(shù)中一定要認(rèn)真仔細(xì)的探查、防止細(xì)小的竇腔和瘺道遺漏，這是防止汗腺炎術(shù)后反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵。術(shù)中竇腔瘺管切除要徹底，引流要通暢，創(chuàng)面局部血運(yùn)要良好，這是促使創(chuàng)面愈合的必要條件。2024/8/5皮橋保留術(shù)改進(jìn)了傳統(tǒng)的切除術(shù)，優(yōu)點(diǎn)一：減少了皮膚過(guò)度損傷造成皮膚缺損，避免創(chuàng)面植皮；優(yōu)點(diǎn)二是改善了局部術(shù)后的機(jī)能，促進(jìn)術(shù)