【解剖】鼻咽部的CT解剖課件

咽部局部解剖學(xué)

（一）咽部上起自顱底部下至第6頸椎平面和環(huán)狀軟骨下緣，與食道相續(xù)。按軟齶、會厭游離緣的平面將咽部分為鼻咽部、口咽部和喉咽部。鼻腔後方軟齶後上方上自顱底下至軟齶下緣頂後壁呈穹隆狀粘膜下有豐富的淋巴組織稱咽扁桃體（腺樣體或增殖體）（二）鼻咽部前正中-鼻中隔後緣壁兩側(cè)-後鼻孔頂

蝶骨體、枕骨底部和C1-2後

粘膜內(nèi)-咽扁桃體壁外側(cè)-與破裂孔和顳骨突緊接側(cè)

咽鼓管咽口-鼻咽癌蔓延至咽旁間隙與顱底的潛在通道壁

咽鼓管圓枕咽隱窩-破裂孔-鼻咽癌喉室咽鼓管咽口軟齶咽隱窩氣管額竇鼻甲軟齶喉室環(huán)狀軟骨甲狀軟骨會厭鞍窩舌骨咽鼓管圓枕齶扁桃體咽隱窩咽鼓管咽口枕骨斜坡鼻前庭硬齶蝶竇軟齶游離緣會厭游離緣上界：顱底下界：舌骨水準外側(cè)：咀嚼肌間隙和腮腺間隙外後：頸動脈間隙內(nèi)側(cè)：頰粘膜間隙內(nèi)後：咽後間隙（三）鼻咽周圍主要間隙1、咽旁間隙前外界：翼內(nèi)肌後外界：腮腺內(nèi)界：齶肌內(nèi)容：脂肪、小涎腺、腮腺殘餘、三叉神經(jīng)下頜支等。①莖突前間隙上：卵圓孔、棘孔、蝶骨大翼。下：扁桃體內(nèi)：咽隱窩外：顳下窩內(nèi)容：上頜A、下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、耳顳神經(jīng)。

②莖突後間隙（頸動脈間隙）上對：頸靜脈孔內(nèi)連：咽後間隙外鄰：莖突前間隙內(nèi)容：頸內(nèi)A、V、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對顱神經(jīng)、頸交感幹、頸深上淋巴結(jié)。咽旁間隙移位提示向外側(cè)移位提示病變來自咽粘膜向內(nèi)移位提示來自腮腺深葉或嚼肌間隙向前移位提示病變來自頸動脈鞘

上達：顱底

下至：達下咽部和食道後面至後縱隔

前壁：頰咽筋膜

後壁：椎前筋膜

內(nèi)容：脂肪、疏鬆結(jié)締組織及少數(shù)淋巴。2、咽後間隙1、上頜竇2、嚼肌3、顳肌4、下頜骨支5、頸內(nèi)動脈6、莖突7、腮腺8、頸內(nèi)靜脈9、乳突尖端10、頭長肌11、齶帆張肌12、齶帆提肌13、翼內(nèi)肌14、翼外肌3、椎旁間隙

椎體前面與椎前筋膜之間的間隙。內(nèi)有頸長肌、頭長肌和交感神經(jīng)節(jié)。

1、翼窩翼突內(nèi)外板向後伸形成翼窩，內(nèi)有翼內(nèi)肌、齶帆張肌，翼外板外面附著翼外肌。

2、顳下窩

翼外板與下頜骨升支之間，內(nèi)含顳肌、咀嚼肌、腮腺深葉及下頜骨喙突等。（四）翼窩、顳下窩、翼齶窩頂為蝶骨大翼前壁為上頜竇內(nèi)後壁後壁為翼突內(nèi)側(cè)壁為齶骨垂直板外壁及下壁開放內(nèi)容：上頜動脈、上頜神經(jīng)、翼齶神經(jīng)節(jié)。3、翼齶窩鼻腔、眶腔、口腔和顱腔的交通“要道”圓孔-顱中窩蝶齶孔-鼻腔翼管-破裂孔眶下裂-眶尖-眶上裂-顱內(nèi)翼齶管、翼大小管-口腔翼上頜裂-顳下窩咽管-咽部（五）鼻咽部的淋巴二、鼻咽部CT解剖（一）掃描方式軸位

仰臥位，儘量保持左右對稱冠狀位

瞭解腫瘤侵犯鼻咽頂壁及側(cè)壁的厚度及範圍、顱底骨和翼板的破壞、蝶竇及海綿竇的侵犯、顱腦的侵及等。平掃

5mm橫斷面連續(xù)掃描，上界在蝶骨結(jié)節(jié)平面，下界一般為軟齶平面。因常伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故常規(guī)下界以達C3下緣為宜。骨窗

窗寬2000HU，窗位300HU

軟組織窗

窗寬200HU，窗位40HU增強掃描懷疑腫瘤顱內(nèi)侵犯或血管性病變（二）正常影像解剖橫斷面上鼻咽腔可呈方形、長方形或梯形側(cè)壁由前下向後上：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕及咽隱窩（Rosenmuler窩）在咽鼓管側(cè)方，可見齶帆提肌與齶帆張肌，與咽鼓管開閉有關(guān)。冠狀面鼻咽腔位於中線顱底下方，咽鼓管咽口位於咽圓枕下方，上方為咽隱窩，矢狀面鼻咽腔呈J型。正方形雙梯形長方形梯形正常鼻咽腔橫斷面1、咽鼓管隆突2、咽鼓管咽口3、咽隱窩4、翼內(nèi)肌束5、咽旁間隙6、頭長肌7、翼內(nèi)板8、翼外板9、頸內(nèi)動脈10、頸內(nèi)靜脈11、會厭12、蝶竇5軸位冠狀位1、蝶竇2、咽隱窩3、咽鼓管隆突4、齶帆張肌5、咽上縮肌6、口咽側(cè)壁7、舌骨8、頜下腺9、下頜骨支10、翼內(nèi)肌11、翼外肌12顳肌13卵圓孔14、咽旁間隙15、蝶骨大翼16、蝶骨體15冠狀和矢狀位翼齶窩齶帆張肌齶帆提肌頭長肌翼突內(nèi)外側(cè)板咽鼓管咽口圓枕咽隱窩咽旁間隙翼外肌正常鼻咽部軟組織窗正常鼻咽部骨窗斜坡頸動脈管卵圓孔棘孔骨性咽鼓管破裂孔眶下裂翼上頜間隙頸靜脈孔舌下神經(jīng)孔（三）幾個重要的自然孔道1、圓孔位於蝶骨大翼與體之間，翼齶窩外上方，眶上裂內(nèi)側(cè)端的下方，前開口於翼齶窩的後壁上部，後開口於顱中窩，其內(nèi)有上頜神經(jīng)及導(dǎo)靜脈通過。2、翼管位於翼突內(nèi)側(cè)板的根部，向前開口於翼齶窩，向後開口於破裂孔，其前口多正對蝶齶孔後方的中上份。其內(nèi)有巖淺大神經(jīng)，巖深神經(jīng)，頸內(nèi)動脈周圍交感神經(jīng)。3、破裂孔4、蝶齶孔由齶骨垂直板的眶突、蝶突及蝶骨體圍成，在中鼻甲後端附著。翼齶窩通過蝶齶孔至鼻腔，內(nèi)有蝶齶動、靜脈，鼻上神經(jīng)，鼻齶神經(jīng)通過。

5、翼齶管為翼齶窩下部的延續(xù)，向下延伸為齶大管，經(jīng)齶大孔開口於口腔，內(nèi)有齶大神經(jīng)及齶降動脈走行。齶小管和齶小孔位於齶大管、孔後方的齶骨錐形突內(nèi)，內(nèi)有齶小神經(jīng)和齶小動脈通過。6、眶下裂位於眶外壁與眶下壁之間，其內(nèi)有上頜神經(jīng)、眶下神經(jīng)、眶下靜脈通過。7、頸動脈管8、卵圓孔下頜神經(jīng)9、棘孔腦膜中動脈通過腦神經(jīng)名稱、性質(zhì)、連腦部位及進出顱腔部位（四）與翼齶窩相通的重要通道

1、向頂部：圓孔——