舌癌病人的護(hù)理

關(guān)于舌癌病人的護(hù)理舌癌第2頁,共46頁，星期六，2024年，5月舌癌概述

舌癌是最常見的口腔癌，在癌瘤中又以鱗狀細(xì)胞癌為最多見，在我國，鱗癌多發(fā)生于40～60歲之間，男性多于女性，男女之比1.5～2.23：1，但近年來有女性增多及發(fā)病年齡更年輕化的趨勢。在我國長江以北，占全身惡性腫瘤的1.45～5.6%，長江以南為1.75～5.18%。在印度其在全身惡性腫瘤中高達(dá)40%以上，特別是在舌前2/3部位，腺癌比較少見，多位于舌根部；舌根部有時(shí)亦可發(fā)生淋巴上皮癌及未分化癌。第3頁,共46頁，星期六，2024年，5月第4頁,共46頁，星期六，2024年，5月病因與發(fā)病機(jī)制1、慢性感染：舌體部炎癥或潰瘍長期不愈有癌變傾向。2、口腔衛(wèi)生不良。3、機(jī)械刺激：牙的殘冠殘根、銳利的牙齦邊緣、不良義齒修復(fù)，特別是金屬義齒長期刺激舌粘膜產(chǎn)生潰瘍，最后導(dǎo)致癌變。第5頁,共46頁，星期六，2024年，5月病因與發(fā)病機(jī)制4、化學(xué)因素：煙草中芳香烴類物質(zhì)有致癌作用，尤其吸雪茄或使用煙斗吸煙者患癌，長期飲烈性酒者發(fā)生口腔癌的機(jī)會多15倍，煙酒刺激是舌癌的重要因素。第6頁,共46頁，星期六，2024年，5月病因與發(fā)病機(jī)制5、舌粘膜其他良性疾病惡變，如舌粘膜白斑、紅斑突起，有潰爛或硬結(jié)，則有惡變的可能。白斑、紅斑稱為癌前期病變，其理由是由于這些病變在組織學(xué)上和鱗狀上皮癌有相似的特點(diǎn)，紅斑與白斑并常與口腔癌相伴隨，特別是紅斑有更大的惡變傾向。第7頁,共46頁，星期六，2024年，5月病因與發(fā)病機(jī)制6、營養(yǎng)不良：維生素A及維生素B族缺乏易患癌瘤。7、生物性因素：主要是病毒，有RNA病毒和DNA病毒。8、精神及內(nèi)分泌因素精神過度緊張，心理平衡遭到破壞，造成人體功能失調(diào)，可能是舌癌發(fā)生的有利因素。內(nèi)分泌紊亂，發(fā)生舌癌機(jī)會也大大增加。9、舌癌的發(fā)生可能與機(jī)體免疫狀態(tài)、遺傳因素等有關(guān)。第8頁,共46頁，星期六，2024年，5月第9頁,共46頁，星期六，2024年，5月病理

舌癌以鱗狀細(xì)胞癌多見，其中舌體癌幾乎100%為鱗狀細(xì)胞癌，高分化1級者約占60%，111級低分化者約占2.3%。舌根癌中腺源性來源者占較高比例，主要為腺樣囊性癌，也可發(fā)生淋巴上皮癌或未分化癌。第10頁,共46頁，星期六，2024年，5月擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移

舌癌常發(fā)生早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移率較高，因舌體具有豐富的淋巴管和血液循環(huán)，加以舌的機(jī)械運(yùn)動頻繁，這些都是促使舌癌轉(zhuǎn)移的因素。舌癌的頸淋巴轉(zhuǎn)移常見一側(cè)，如發(fā)生于舌背或越過舌體中線的舌癌可以向?qū)?cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，位于舌前部的癌多向下頜下及頸深淋巴結(jié)上、中群轉(zhuǎn)移；舌尖部癌可以轉(zhuǎn)移至頜下或直接至頸深中群淋巴結(jié)。此外，舌癌可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般多血行轉(zhuǎn)移至肺部。第11頁,共46頁，星期六，2024年，5月護(hù)理評估（—）健康史

護(hù)士應(yīng)了解病人的基本資料、主訴或求醫(yī)原由、目前健康狀況、過去健康狀況、日常生活形態(tài)、家族史等，應(yīng)重點(diǎn)了解有無煙酒嗜好，有無銳利牙嵴、殘根或不良修復(fù)體長期對口腔粘膜的損傷，口腔內(nèi)有無白斑或扁平苔蘚等危險(xiǎn)因素。第12頁,共46頁，星期六，2024年，5月護(hù)理評估(二)身體狀況

舌癌多發(fā)于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌根等處，常為潰瘍型或浸潤型，一般惡性程度較高、生長快、浸潤性較強(qiáng)，常波及舌肌，致舌運(yùn)動受限。有時(shí)說話、進(jìn)食及吞咽均發(fā)生困難。晚期舌癌可蔓延至口底及下頜骨，使全舌固定，向后發(fā)展可以侵犯腭舌弓及扁桃體。如有繼發(fā)感染或侵犯舌根常發(fā)生劇烈疼痛，疼痛可反射至耳顳部及整個同側(cè)的頭面部。

因舌體具有豐富的淋巴管和血液循環(huán)，加以舌的機(jī)械運(yùn)動頻繁，故舌癌早期便發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處可轉(zhuǎn)移至肺部。第13頁,共46頁，星期六，2024年，5月護(hù)理評估(二)身體狀況

臨床檢查一般可通過望診、觸診進(jìn)行檢查。望診可以了解舌癌的形態(tài)、生長部位、體積大小以及有無功能障礙，如舌體活動度等。觸診可以了解舌癌的邊界、質(zhì)地、活動度以及鄰近組織的關(guān)系。同時(shí)多淋巴結(jié)的觸診檢查尤為重要，以便判斷淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。 全身檢查方面包括：病人的精神和營養(yǎng)狀態(tài)，有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)及其他器質(zhì)性疾病，特別是肝、腎、心肺等重要器官的功能狀況。第14頁,共46頁，星期六，2024年，5月護(hù)理評估（三）輔助檢查。X線檢查CT及MRI活檢第15頁,共46頁，星期六，2024年，5月護(hù)理評估（四）心理-社會狀況

當(dāng)病人一旦被確診為舌癌后，多數(shù)表現(xiàn)為恐懼、不安和悲觀，對治療預(yù)后十分擔(dān)憂。同時(shí)也給病人家庭帶來沉重的心里和經(jīng)濟(jì)壓力。個別晚期病人會因不堪忍受疼痛、吞咽或語言困難以及手術(shù)時(shí)組織器官的破壞性影響等，對治療喪失信心而陷入極度絕望甚至產(chǎn)生輕生的念頭，這些問題應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視，并引人采取不同的疏導(dǎo)措施。第16頁,共46頁，星期六，2024年，5月診斷要點(diǎn)1、好發(fā)于舌側(cè)緣中1/3，表現(xiàn)為潰湯或浸潤塊。

2、腫瘤相應(yīng)部位常有慢性刺激因素存在，如殘根、殘冠或不良修復(fù)體；也可存在有白斑等癌前病損。3、疼痛明顯，可放射至耳顳部及半側(cè)頭面部。第17頁,共46頁，星期六，2024年，5月診斷要點(diǎn)4、腫瘤浸潤至舌神經(jīng)和舌下神經(jīng)時(shí)，可有舌麻木及舌運(yùn)動障礙，出現(xiàn)說話、進(jìn)食及吞咽困難。

5、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多、較早，以頸深上淋巴結(jié)最多見；也可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以肺部轉(zhuǎn)移多見。

6、一般根據(jù)病史可將舌癌侵犯口底與口底癌侵犯舌部情況鑒別。第18頁,共46頁，星期六，2024年，5月治療措施1、綜合治療為主。2、對原發(fā)灶的處理早期可選用間質(zhì)內(nèi)放療；晚期或舌根部病灶則以手術(shù)治療為主，輔以放療及化療。第19頁,共46頁，星期六，2024年，5月治療措施3、關(guān)于頸淋巴清掃術(shù)：原則上要作選擇性頸淋巴清掃術(shù)，但一般不作雙側(cè)同期選擇性頸淋巴清掃術(shù)；手術(shù)方式一般應(yīng)施行舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)（腫瘤未浸犯下頜體內(nèi)側(cè)骨膜者，可行舌頸聯(lián)合根治術(shù)）。

4、舌缺損1/2以上者，應(yīng)行組織移植舌成形術(shù)。第20頁,共46頁，星期六，2024年，5月治療措施5、抗癌中藥治療可作為綜合治療的措施之一，適用于一些不適合手術(shù)和放、化療或手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。第21頁,共46頁，星期六，2024年，5月常見的護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1．恐懼與被診斷為癌癥和缺乏治療和預(yù)后的知識有關(guān)。2.有窒息的危險(xiǎn)與術(shù)后易發(fā)生舌后墜而致呼吸道阻塞有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)與術(shù)后口腔衛(wèi)生困難、局部創(chuàng)口經(jīng)常被唾液污染，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。第22頁,共46頁，星期六，2024年，5月常見的護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題4.潛在并發(fā)癥傷口出血、移植皮瓣壞死。5語言溝通障礙與舌切除有關(guān)。6.營養(yǎng)失調(diào)與舌后張口受限、咀嚼及吞咽困難有關(guān)。7.知識缺乏缺乏出院后自我護(hù)理知識和技能。第23頁,共46頁，星期六，2024年，5月護(hù)理目標(biāo)1、采取有效的方法應(yīng)對恐懼，恐懼感減輕或消失。2、手術(shù)前后呼吸道保持通暢，不發(fā)生窒息。3、切口愈合好，無出血和感染發(fā)生。4、移植皮瓣成活，傷口無出血。5、進(jìn)行有效溝通。6、營養(yǎng)狀態(tài)改善，或不發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)。7、掌握自我護(hù)理知識和技能。第24頁,共46頁，星期六，2024年，5月護(hù)理措施良好的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理是舌癌手術(shù)成功的重要保證。護(hù)理工作有些是由醫(yī)院護(hù)士執(zhí)行的，但很多是家屬進(jìn)行或協(xié)助護(hù)士完成的。術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理第25頁,共46頁，星期六，2024年，5月術(shù)前護(hù)理

1、三大常規(guī)檢查，心電圖、胸透、血常規(guī)、出凝血四項(xiàng)；肝腎功能等檢查，肝膽B(tài)超、頭顱MR排除器官轉(zhuǎn)移；術(shù)前一日，做好口周備皮，配血、藥物過敏試驗(yàn)。術(shù)前禁飲食10小時(shí)。第26頁,共46頁，星期六，2024年，5月術(shù)前護(hù)理

2、心理護(hù)理：針對病人對疾病和手術(shù)恐懼心理，耐心做好病人的心理護(hù)理，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，并介紹同種病例術(shù)后恢復(fù)期的病人與其交流，使其減輕恐懼感，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。對術(shù)后出現(xiàn)張口、語言及進(jìn)食困難等問題，均應(yīng)事先告訴病人，使其有充分的心理準(zhǔn)備。第27頁,共46頁，星期六，2024年，5月術(shù)前護(hù)理

3、口腔護(hù)理：主要是保持口腔清潔?？谇皇羌?xì)菌繁殖力很強(qiáng)的場所，為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)前3天給予朵貝氏液進(jìn)行口腔漱洗，飯后、睡前每日4次。如有牙垢、牙石應(yīng)給予清除，患有齲齒和牙周炎癥應(yīng)給予治療，如有舌部潰瘍，除了漱口腔清潔劑外，還應(yīng)涂擦達(dá)克羅寧使之痊愈。第28頁,共46頁，星期六，2024年，5月術(shù)后護(hù)理

1.去枕平臥位、頭偏向健側(cè)、頸部制動，防止?fàn)坷卮蠹⊙艿?。術(shù)后24小時(shí)后可予半坐臥位、拍背、勤翻身，防止墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生，保持室溫22～25℃。第29頁,共46頁，星期六，2024年，5月術(shù)后護(hù)理2.嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸，要保持呼吸道通暢，如有氣管切開，注意及時(shí)吸痰，防止阻塞致窒息，做好氣管套護(hù)理，予α糜蛋白酶+氯霉素眼液滴套管q2h。超聲霧化吸入冶療、拍背有利于痰液的咳出，指導(dǎo)病人有效咳痰。第30頁,共46頁，星期六，2024年，5月術(shù)后護(hù)理3.觀察引起流管是否通暢，防止引流管脫落、扭曲、漏氣。記錄引流液的顏色、質(zhì)、量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第31頁,共46頁，星期六，2024年，5月術(shù)后護(hù)理4.術(shù)后觀察皮瓣存活，可用皮溫計(jì)測量溫度。如術(shù)后72小時(shí)發(fā)現(xiàn)皮瓣蒼白，皮溫低于2～3度為動脈供血不足，若皮瓣暗紅，皮溫低于3～5度，多為靜脈回流障礙。應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，予低分子右旋糖酐500ml靜滴或復(fù)方丹參液靜滴，擴(kuò)張血管，改善皮瓣供血。第32頁,共46頁，星期六，2024年，5月術(shù)后護(hù)理5.做好口腔護(hù)理。予2%雙氧水+生理鹽水或呋喃西林液交替沖洗，每日2次，沖洗管放于健側(cè)，防止傷口暴裂。第33頁,共46頁，星期六，2024年，5月術(shù)后護(hù)理6.術(shù)后24小時(shí)鼻飼營養(yǎng)餐，總熱量不少于10467～12560J（2500～3000卡）。時(shí)間7～10天，拔管前先讓病人試用口進(jìn)食流質(zhì)。

7.按醫(yī)囑予抗生素防止感染，必要時(shí)輸血或白蛋白以增強(qiáng)抵抗力。第34頁,共46頁，星期六，2024年，5月術(shù)后護(hù)理8.傷口愈合后，指導(dǎo)病人進(jìn)行舌功能鍛煉，舌前伸、上卷、側(cè)伸、下抵、轉(zhuǎn)動每日4～5次，每次5～10分鐘，語音訓(xùn)練從單言到復(fù)雜語言。9.舌癌術(shù)后進(jìn)行化療或放療，定期復(fù)診，確保高蛋白、高營養(yǎng)的食物，保持口腔清潔。第35頁,共46頁，星期六，2024年，5月健康指導(dǎo)1、告知病人有關(guān)活動的注意事項(xiàng)：出院后可繼續(xù)日?；顒?；避免壓迫、撞擊術(shù)區(qū)；睡覺時(shí)適當(dāng)抬高頭部。2、指導(dǎo)病人有關(guān)飲食方面的知識：出院一個月內(nèi)避免進(jìn)食辛辣、硬的食物；進(jìn)食高營養(yǎng)、高維生素、高蛋白質(zhì)飲食，以利于身體恢復(fù)。第36頁,共46頁，星期六，2024年，5月健康指導(dǎo)3、遵醫(yī)囑服藥，并介紹出院所帶藥物的用法、作用、副作用及處理方法。4、傷口的處理：用柔軟的牙刷刷牙，每餐后漱口；保持切口處干燥，洗臉時(shí)勿觸及傷口，洗頭時(shí)稍向后傾，避免水污染傷口。第37頁,共46頁，星期六，2024年，5月健康指導(dǎo)5、出院后出現(xiàn)下列情況之一者應(yīng)立即返院檢查：呼吸困難；傷口出血、裂開、腫脹；發(fā)燒超過38攝氏度；出院任何異常癥狀或持續(xù)不愈癥狀。6、安排復(fù)診日期和時(shí)間。7、提供有關(guān)語言訓(xùn)練及舌體活動度的知識。第38頁,共46頁，星期六，2024年，5月護(hù)理評價(jià)通過治療和計(jì)劃的實(shí)施，評價(jià)病人是否能夠達(dá)到：恐懼感減輕或消除；呼吸道通暢；皮瓣存活良好；傷口愈合好，無出血，無感染發(fā)生；病人能主動進(jìn)行溝通交流，主動參與社會活動。第39頁,共46頁，星期六，2024年，5月TankYou！第40頁,共46頁，星期六，2024年，5月思考題預(yù)防舌癌發(fā)生的有效措施是什么？舌癌術(shù)后皮瓣的臨床觀察重點(diǎn)是什么？第41頁,共46頁，星期六，2024年，5月預(yù)防舌癌發(fā)生的有效措施

去除舌癌的發(fā)病誘因，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，是預(yù)防舌癌發(fā)生的有效措施。具體方法是：

①要注意口腔衛(wèi)生，做到每天早、晚刷牙，飯后漱口；每年口腔檢查1—2次，發(fā)現(xiàn)牙體、牙周病要及時(shí)治療，如有病灶更應(yīng)及早去除。

②如有齲洞應(yīng)早期填補(bǔ)；能修補(bǔ)利用的殘冠、殘根要及時(shí)處理，早些恢復(fù)牙齒的正常解剖形態(tài)；難以治愈，利用的殘冠、殘根，雖無發(fā)炎、疼痛等癥狀，也要及時(shí)拔除，并按時(shí)鑲牙。第42頁,共46頁，星期六，2024年，5月預(yù)防舌癌發(fā)生的有效措施

③磨改銳利的非功能牙尖和邊緣嵴，使牙冠咬合面的牙尖和邊緣嵴變成圓鈍形，以防止損傷舌側(cè)邊緣組織。④發(fā)現(xiàn)良性病灶或癌前病變，如舌體部乳頭瘤或糜爛性扁平苔蘚等，應(yīng)及時(shí)切除活檢，或積極治療，定期觀察。⑤戒除吸煙、嗜酒等不良習(xí)慣；加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，改善營養(yǎng)，多吃富含維生素和有防癌、抗癌作用的新鮮水果，對預(yù)防舌癌的發(fā)生也是很重要的。第43頁,共46頁，星期六，2024年，5