胸部X線檢查技術(shù)（X線檢查技術(shù)課件）

乳腺攝影教學(xué)目的與要求：1.熟悉乳腺攝影用設(shè)備2.掌握乳腺側(cè)斜位和頭尾位攝影方法3.熟悉乳腺側(cè)位攝影方法4.熟悉乳腺攝影注意事項(xiàng)軟X線攝影是指40KV以下管電壓所產(chǎn)生的低能量X線的一種攝影方法應(yīng)用：乳腺陰莖四肢軟組織眼球頸部軟組織X線管電壓在30Kev時(shí)，光電效應(yīng)可占電子能量的93%，而康—吳效應(yīng)則會(huì)減少。光電吸收系數(shù)與原子序數(shù)的4次方成正比，因組織器官內(nèi)的原子序數(shù)不同，即使軟組織的原子序數(shù)較小，但由于低KV時(shí)的光電吸收比例大，因此擴(kuò)大了X線的吸收差異，顯示出豐富的對(duì)比。設(shè)備1.X線機(jī)：一般為鉬靶X線機(jī)，可產(chǎn)生連續(xù)射線，同時(shí)還有鉬的標(biāo)識(shí)射線，產(chǎn)生的X線強(qiáng)度較大，波長(zhǎng)恒定，單色性好，有用射線比例大，軟組織影像好，并且有利于患者的防護(hù)。也可使用鐒靶或鎢靶X線機(jī)，但效果不如鉬靶。X線管焦點(diǎn)多為雙焦點(diǎn)，0.3/0.1，大焦點(diǎn)最高管電流為100mA，小焦點(diǎn)最高管電流為25mA。2.乳腺壓迫裝置：作用：①適當(dāng)壓迫可減少散射線對(duì)檢測(cè)物的對(duì)比度；②減少乳腺移動(dòng)，使乳腺內(nèi)結(jié)構(gòu)離增感屏---膠片距離更近，降低圖像的模糊度。3.成像媒介：①屏——片系統(tǒng)膠片：為單面藥膜的“T”顆粒膠片②CR——IP

③DR——平板探測(cè)器4.其它器械①暗盒：為全塑暗盒，可是直面或曲面；②增感屏：為高清晰型的稀土增感屏；③濾線柵：柵比較低，柵密度適中。降低散射線和改善乳腺對(duì)比度。乳腺解剖:一、形態(tài)、范圍形態(tài)：多呈半球形或圓錐形，主要是由腺體和脂肪組成；中央有一短柱乳頭，其表面有15—20個(gè)輸乳孔；乳頭周?chē)つw色澤較深的區(qū)域，稱為乳暈。范圍：垂直向介于第2—6肋間水平向介于胸骨旁線與腋中線前后向位于胸前壁淺筋膜內(nèi)乳腺解剖示意圖乳腺解剖示意圖二、乳腺的結(jié)構(gòu)主要基礎(chǔ)是乳腺體，乳腺體是由乳腺和間質(zhì)組成。

1、乳腺：是由腺泡和乳管構(gòu)成每個(gè)乳管分支及其所屬腺泡組成乳腺小葉，若干個(gè)乳腺小葉組成乳腺葉（15—20個(gè)）；乳腺葉以乳頭為中心呈放射狀排列，每個(gè)小葉均有一個(gè)輸乳管引至乳頭，輸乳管近乳頭梭形膨大，為輸乳竇。2、間質(zhì)乳管以外組成，稱為間質(zhì)。由纖維結(jié)締組織，脂肪組成，其間有血管、神經(jīng)和淋巴系統(tǒng)。三、乳腺血管、神經(jīng)和淋巴系統(tǒng)

1、動(dòng)脈：有三個(gè)來(lái)源：胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支腋動(dòng)脈分支上位肋間動(dòng)脈前穿支

2、靜脈：

——淺靜脈

——深靜脈：胸廓內(nèi)靜脈穿支腋靜脈屬支肋間靜脈神經(jīng)：交感神經(jīng)脊神經(jīng)淋巴回流：外側(cè)干乳腺細(xì)小淋巴管乳暈下淋巴管腋淋巴內(nèi)側(cè)干鎖骨下淋巴結(jié)總淋巴干鎖骨下V或頸V（右側(cè)）

胸導(dǎo)管頸V或鎖骨下V（左側(cè)）

腋淋巴結(jié)分布示意圖第I組腋淋巴結(jié)胸小肌外側(cè)第II組腋淋巴結(jié)胸小肌深面第III組腋淋巴結(jié)胸小肌內(nèi)側(cè)定位方法：四象限法和時(shí)鐘法來(lái)描述乳腺中可疑的區(qū)域或團(tuán)塊。在東方一般使用四象限法：將乳腺分為四個(gè)區(qū)域：UOQ(外上1／4)；UIQ(內(nèi)上1／4)；LOQ(外下1／4)；LIQ(內(nèi)下1／4)。乳腺攝影注意事項(xiàng)1、核對(duì)攝影單2、采用近焦片距（40～60cm）；3、標(biāo)記安放4、多體位投照5、屏氣曝光6、適當(dāng)加壓7、根據(jù)乳腺發(fā)育特點(diǎn)及年齡選擇條件乳腺壓迫目的：1、減小乳腺厚度；2、使乳腺組織緊貼成像介質(zhì)；3、減少射線劑量和散射線；4、減少移動(dòng)和幾何學(xué)模糊；5、增加對(duì)比度；6、分離乳腺結(jié)構(gòu)。標(biāo)準(zhǔn)壓力為25磅。壓迫不足的最普遍的原因：1、壓迫裝置不適合，引起患者的不適。2、雙側(cè)乳房攝影體位相同，而壓迫程度出現(xiàn)差異。3、MLO位壓迫不當(dāng)通常發(fā)生在壓迫點(diǎn)落在鄰近身體其它部位而不在乳房時(shí)。不適或錯(cuò)誤的壓迫裝置，將不能規(guī)則的壓迫乳房。（一）乳腺側(cè)斜位（MLO）可分內(nèi)外斜位和外內(nèi)斜位。內(nèi)外斜位是將膠片置于乳腺的外下方，X線束自乳腺內(nèi)上方以45°投射向外下方；外內(nèi)斜位則相反。一般以內(nèi)外斜位投照多見(jiàn)。1.體位設(shè)計(jì)被檢者立于攝影機(jī)前，機(jī)架調(diào)整為30°～60°側(cè)斜位，受檢側(cè)乳腺置于攝影架上，探測(cè)器置于乳腺外側(cè)，調(diào)整乳腺置放位置，使胸大肌走行盡量與探測(cè)器平行，乳腺組織及腋下組織完全包括在探測(cè)器范圍內(nèi)，向上向外提升乳腺避免與其它組織影像的相互重疊。調(diào)整壓迫器，將乳腺緩慢壓平。攝影焦—片距為50～65cm。側(cè)斜位體位2.中心線X線呈30°～60°，經(jīng)乳腺內(nèi)上側(cè)側(cè)斜位射入。3.標(biāo)準(zhǔn)顯示側(cè)斜位像，胸大肌、乳腺下角、頭側(cè)乳腺組織、腺體后脂肪組織等均應(yīng)清晰顯示，乳頭呈切線位顯示，乳后間隙可見(jiàn)。攝影條件：1、青春期：32～34KV、50～60mAs；2、哺乳期：35～38KV、50～60mAs；3、靜止期：28～32KV、40～50mAs；4、老年：25～30KV、30～40mAs；①纖維－腺體型②纖維－脂肪型③脂肪型①②③目的：了解乳房?jī)?nèi)、外側(cè)的腺組織的病理改變；1.體位設(shè)計(jì)被檢者立于攝影機(jī)前，機(jī)架調(diào)整為上下軸位。受檢側(cè)乳腺置于攝影架上，探測(cè)器置于乳腺下方，調(diào)整乳腺置放位置，使乳腺組織完全包括在探測(cè)器范圍內(nèi)，牽拉乳頭使其暴露在腺體組織外。調(diào)整壓迫器，將乳腺呈軸位緩慢壓平

（二）乳腺頭尾位（軸位）軸位（CC）影像標(biāo)準(zhǔn)在影像內(nèi)邊緣上胸大肌清晰顯示；腺體后的組織清晰顯示；可見(jiàn)所有中間組織，且清晰顯示；腺體側(cè)面組織影像清晰顯示；乳頭位于照片中心橫軸線上；見(jiàn)不到皮膚皺褶；雙側(cè)乳腺CC位照片相對(duì)放置，則兩側(cè)乳房呈球形。目的：了解乳房上、下部的腺組織的病理改變；1.體位設(shè)計(jì)被檢者立于攝影機(jī)前，機(jī)架調(diào)整為水平側(cè)位。受檢側(cè)乳腺置于攝影架上，探測(cè)器置于乳腺外側(cè)，調(diào)整乳腺置放位置，使乳腺組織完全包括在探測(cè)器范圍內(nèi)，牽拉乳頭使其暴露在腺體組織外，調(diào)整壓迫器，將乳腺呈側(cè)位緩慢壓平

（三）乳腺側(cè)位2.中心線X線呈水平向，經(jīng)乳腺內(nèi)側(cè)垂直射入。攝影焦—片距為50～65cm。3.標(biāo)準(zhǔn)影像顯示半球形乳腺側(cè)位像。胸大肌、乳腺下角、頭側(cè)乳腺組織、腺體后脂肪組織等均應(yīng)清晰顯示，乳頭呈切線位顯示，乳后間隙可見(jiàn)。乳溝位如果乳腺局限性病變極端靠近乳腺內(nèi)側(cè)份深面，且受檢者乳腺較大，其雙側(cè)乳腺內(nèi)側(cè)緣較近，形成明顯乳溝，可作乳溝區(qū)投照。乳溝位投照方位與頭尾位相似，但X線中心線移至乳腺內(nèi)側(cè)乳溝區(qū)。腋尾位乳腺實(shí)質(zhì)組織可延伸至腋前下區(qū)域，該處可有副乳或腋前組淋巴結(jié)，為了使X線中心線接近該區(qū)域，更好地顯示腋前下區(qū)域，可采用專門(mén)的小壓迫板拍攝腋尾位，投照時(shí)機(jī)架轉(zhuǎn)角與內(nèi)外斜位相似。影像標(biāo)準(zhǔn)胸大肌處于正確角度，其下界位于乳頭線(80％)；乳頭無(wú)下垂(表明壓迫適宜，腺體被分散)；乳腺下角折疊部分散，且能分辨；腺體后部的脂肪組織清晰顯示；整個(gè)乳頭輪廓清楚地位于乳腺組織之上；乳頭線大致與胸大肌垂直(從乳頭到胸大肌或膠片邊緣為乳頭線)；看不到皮膚皺褶；左、右乳腺照片影像對(duì)稱，呈棱型。Eklund法在標(biāo)準(zhǔn)的CC和MLO投照時(shí)，需將植入體向后推至胸壁，使前部乳腺組織能以常規(guī)位置進(jìn)行壓迫和顯示。該方法可使用于絕大多數(shù)植入體患者，但個(gè)別植入體被包裹的，只能使用常規(guī)法投照。推移前推移后點(diǎn)壓放大攝影為了評(píng)價(jià)在常規(guī)乳腺X線攝影中顯示出的一些局灶性微小改變，可進(jìn)一步行點(diǎn)壓放大攝影。采用點(diǎn)壓迫板和放大臺(tái)。投照方位取內(nèi)外斜位和頭尾位，也可視情況使用其他任意角度投照。陽(yáng)極靶面焦點(diǎn)取0.1mm，以便清晰顯示病灶細(xì)節(jié)。數(shù)字體層合成

對(duì)比增強(qiáng)計(jì)算機(jī)輔助診斷TEFVPT組織對(duì)比雙功能診斷胸部

X線檢查技術(shù)教學(xué)目的與要求1.掌握站立胸部后前位及側(cè)位攝影方法2.熟悉半臥胸部前后位和側(cè)臥胸部后前位攝影方法3.熟悉胸部攝影注意事項(xiàng)4.了解透視及站立胸部前凸位攝影方法應(yīng)用解剖胸部由胸廓、肺、縱隔等構(gòu)成。1、胸廓的中部為縱隔，內(nèi)有心、大血管、食管及氣管等組織。2、縱隔兩側(cè)胸膜腔內(nèi)為肺組織、支氣管及肺動(dòng)、靜脈。3、前胸壁下方有乳腺等軟組織。肺分左右兩部分，位于胸廓之內(nèi)，縱隔兩側(cè)，上緣達(dá)胸廓上部，下至膈面。肺的體積：右側(cè)較大，寬而短；左側(cè)較小，窄而長(zhǎng)。心由兩房及兩室構(gòu)成。主動(dòng)脈升部起于左心室，上至第4胸椎水平走向左后，為主動(dòng)脈弓。胸部解剖（一）醫(yī)生的準(zhǔn)備1．了解病情及檢查目的2．透視條件的選擇3．對(duì)心臟大血管疾病患者，則事先要調(diào)劑好適量的硫酸鋇，以備吞鋇檢查使用。4．暗室環(huán)境下透視檢查，應(yīng)做好充分的暗適應(yīng)準(zhǔn)備。一、透視前準(zhǔn)備（二）被檢者的準(zhǔn)備1．囑被檢者脫去較厚衣服或金屬飾物，清除胸背部膏藥及敷料等物，以防人工偽影。2．若是急診或危重病人，應(yīng)安排有專人陪同檢查，并備有急救設(shè)施及藥物。二、透視操作技術(shù)一般取站立位，先從正位開(kāi)始，先觀察胸部全貌，然后按順序逐一觀察，對(duì)所發(fā)現(xiàn)的病變作重點(diǎn)觀察。1．平靜呼吸時(shí)，觀察兩側(cè)胸廓是否對(duì)稱；兩側(cè)肺野、肺紋理及透光度；肺門(mén)的大小、密度和位置。兩側(cè)肋膈角是否銳利；兩側(cè)橫膈形態(tài)、位置及運(yùn)動(dòng)情況；縱隔的輪廓及位置有無(wú)改變；心臟大血管有無(wú)異常。2．深呼吸時(shí)，觀察肺通氣有無(wú)障礙，縱隔有無(wú)移動(dòng)及橫膈運(yùn)動(dòng)等情況。3．利用不同的位置觀察病變的部位、形態(tài)、范圍及分布情況和周?chē)M織的關(guān)系。對(duì)于囊性與實(shí)性病變鑒別時(shí)，囑被檢者作咳嗽或行瓦爾薩瓦（Valsalva）實(shí)驗(yàn)（或米勒（Müller）實(shí)驗(yàn)。如系囊性病變，可見(jiàn)形態(tài)、大小發(fā)生變化，而實(shí)性病變則無(wú)改變。4．心臟透視時(shí)，還需配合食道吞鋇，觀察心臟房室增大及食管受壓情況。攝影注意事項(xiàng)1.胸部宜用遠(yuǎn)的焦—片距，肺像成人為150cm～180cm。嬰兒胸片焦—片距為100cm。心像焦—片距為180cm～200cm。2.心靠近前胸壁，為避免心影像放大失真，應(yīng)攝取后前位。第二節(jié)平片檢查3.常規(guī)取站立位，利于被檢者移動(dòng)。4.肺像應(yīng)取深吸氣后屏氣曝光。心攝影需平靜呼吸中屏氣曝光。5.肺攝影的曝光時(shí)間短，心測(cè)量用片要求曝光時(shí)間不超過(guò)0.1秒，使心影清晰。6.兩側(cè)肺部密度相比懸殊的患者，可用高kV技術(shù)攝影。7.明確攝影目的，肺片主要觀察肺紋理和肺實(shí)質(zhì)影像。心片主要觀察心血管形態(tài)。8.成像野大小12×15英寸或14×17英寸，小兒視具體情況酌減。體外金屬物體對(duì)影像的影響（一）站立胸部后前位攝影目的觀察胸廓、肺部、縱隔及膈肌的病變，同時(shí)了解心及大血管的形態(tài)和大小。照射野選擇12×15英寸或14×17英寸，瘦長(zhǎng)者縱向，矮胖者橫向。攝影距150㎝～180

中心線通過(guò)第5～6胸椎水平射入探測(cè)器。屏氣方式肺像深吸氣后再屏氣曝光。標(biāo)準(zhǔn)影像顯示為胸部正位影像，兩胸鎖關(guān)節(jié)對(duì)稱，上部四個(gè)胸椎清晰可見(jiàn)，肩胛骨投影于肺野之外，肺門(mén)陰影結(jié)構(gòu)可辨，肺紋理清晰可見(jiàn)，乳腺和左心影內(nèi)可見(jiàn)肺紋理，膈肌包括完全且邊緣清晰，肋膈角銳利，心臟縱隔邊緣清晰銳利。橫膈肺尖主動(dòng)脈弓肺門(mén)心尖乳頭肺動(dòng)脈左心室上腔靜脈胸部后前位（二）仰臥胸部前后位被檢者站立困難時(shí)，可采取仰臥前后位攝影1．體位設(shè)計(jì)被檢者仰臥，探測(cè)器置于被檢者背部，正中矢狀面與探測(cè)器長(zhǎng)軸正中線垂直并重合。檢者頭稍后仰，后背部緊貼探測(cè)器，上臂及肘部盡量?jī)?nèi)旋（將肩胛骨外移，避免與肺野重疊），肘部彎曲,兩手背放于髂部。中心線經(jīng)第5～6胸椎水平射入探測(cè)器。3．標(biāo)準(zhǔn)影像顯示仰臥胸部前后位片顯示影像除膈肌位置較高、心影較大外，大致同站立后前位影像。（三）半臥胸部前后位1．體位設(shè)計(jì)

被檢者半臥于床上，探測(cè)器置于背后身體正中矢狀面與探測(cè)器中線垂直并重合。兩手臂肘部盡量彎曲內(nèi)旋（減少肩胛骨與肺的重疊），探測(cè)器應(yīng)包括肺尖、兩側(cè)胸壁、雙側(cè)膈肌及肋膈角。攝影焦-片距

100～150cm，呼吸方式深吸氣下屏氣時(shí)曝光。2．中心線經(jīng)第5～6胸椎水平射入探測(cè)器。3．標(biāo)準(zhǔn)影像顯示半臥胸部前后位顯示的影像大致同胸部仰臥前后位。（四）側(cè)臥胸部后前位攝影目的：為胸部的特殊位置，主要顯示少量氣胸、胸腔積液或液氣胸。攝影焦-片距一般采75～100cm呼吸方式深吸氣下屏氣時(shí)曝光。1．體位設(shè)計(jì)被檢者側(cè)臥，身體墊高，盡量使脊柱棘突連線與地面平行，探測(cè)器立于胸前，緊貼被檢者前胸。探測(cè)器長(zhǎng)軸正中線盡量與身體正中矢狀面垂直并重合。雙上肢上舉抱頭，下肢彎曲保持身體平衡，探測(cè)器上緣包括肩部皮膚，兩側(cè)包括胸壁，下緣包括肋膈角。2．中心線經(jīng)第5～6胸椎水平射入探測(cè)器。3．標(biāo)準(zhǔn)影像顯示大致同站立胸部后前位影像（五）站立胸部側(cè)位攝影目的觀察病變側(cè)肺組織和心影后方肺組織及前后肋膈角的病變。照射野選擇

12×15英寸或14×17英寸。1．體位設(shè)計(jì)側(cè)立于攝影架前，被檢側(cè)緊貼探測(cè)器，兩臂上舉，交叉抱頭，身體正中矢狀面與攝影架面板平行。探測(cè)器上緣平第7頸椎，下緣包括肋膈角，前后緣包括前胸壁及后背皮膚。攝影焦-片距一般采用150cm，囑被檢者深吸氣下屏氣時(shí)曝光?！?．標(biāo)準(zhǔn)影像顯示胸部側(cè)位影像，肺部、膈肌及前后胸壁，胸骨及胸椎呈側(cè)位像。膈肌前高后低，從頸部到氣管分叉部，能連續(xù)追蹤到氣管影像。（六）站立胸部前凸（前弓）位攝影目的為胸部正、側(cè)位的補(bǔ)充位置,主要用于顯示肺尖、鎖骨下區(qū)及右肺中葉的病變。照射野選擇12×15英寸或14×17英寸攝影距離150㎝。1．體位設(shè)計(jì)①前凸位：被檢者面向球管，站立于攝影架前30cm處，兩足分開(kāi)，肩部緊貼探測(cè)器。探測(cè)器橫放，上緣超出鎖骨6～7cm。身體后仰，頭稍前傾，胸部前凸，胸部冠狀面與探測(cè)器呈45°角，肘部彎曲內(nèi)旋，兩手背放于髂部。②后仰位：探測(cè)器橫放，被檢者面向攝影架站立，雙手緊握攝影架兩側(cè)，腹部緊貼探測(cè)器下部，胸部后仰與探測(cè)器呈45°角。攝影焦-片距一般采用150cm，囑被檢者深吸氣下屏氣時(shí)曝光。2．中心線①前凸位攝影：經(jīng)胸骨柄下緣水平射入探測(cè)器；②后仰位攝影：經(jīng)第4胸椎水平射入探測(cè)器。3．標(biāo)準(zhǔn)影像顯示顯示胸部半軸位影像。肺尖肺野（鎖骨上下區(qū)）、右肺中葉顯示清楚，鎖骨投影在胸廓上方，肋骨呈水平位顯示,肋間隙變寬。造影檢查

教學(xué)目的與要求1.熟悉冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)2.熟悉左心造影技術(shù)3.了解肺動(dòng)脈和腔靜脈造影技術(shù)4.了解乳腺導(dǎo)管造影技術(shù)一、心臟大血管造影可分為——選擇性右心造影——左心造影——肺動(dòng)脈造影——主動(dòng)脈造影——腔靜脈造影（上、下腔靜脈）（一）右心造影1.適應(yīng)證和禁忌證（1）適應(yīng)證：①先天性心臟病及血管畸形患者；②瓣膜性心臟病患者；③肺血管病、肺栓塞患者；④縮窄性心包炎、限制性心肌病患者的診斷和鑒別診斷。（2）禁忌證：①對(duì)碘過(guò)敏患者；②嚴(yán)重的肝、腎功能損害患者；③嚴(yán)重心力衰竭和肺動(dòng)脈高壓患者；④?chē)?yán)重心律失常、電解質(zhì)紊亂患者；⑤急性或亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者。2.檢查前準(zhǔn)備①術(shù)前談話，簽署知情同意書(shū)；②測(cè)定出凝血時(shí)間及碘過(guò)敏試驗(yàn)；③訓(xùn)練術(shù)中呼吸和屏氣方法；④術(shù)前2～3小時(shí)禁食、禁飲；⑤對(duì)精神緊張者給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜；⑥小兒應(yīng)做全身麻醉準(zhǔn)備；⑦防止出現(xiàn)意外所需搶救物資器械的儲(chǔ)備；⑧X線機(jī)及高壓注射器的正常工作；⑨常選用高濃度非離子型造影劑

3.檢查方法多采用Seldinger穿刺技術(shù)，一般選用右側(cè)股靜脈，也可采用鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈或肘靜脈等。在監(jiān)視下經(jīng)下腔靜脈繼續(xù)推送至右心房或右心室，團(tuán)注造影劑，脈沖或連續(xù)攝影采集圖像。攝影技術(shù)：常規(guī)心臟前后位攝影，用以顯示上下腔靜脈、右心房、右心室及肺動(dòng)脈。心臟側(cè)位攝影常用于觀察肺動(dòng)脈圓錐部、肺動(dòng)脈干。4.術(shù)后及并發(fā)癥處理①術(shù)后4～6小時(shí)內(nèi)，觀察心率、呼吸、血壓、體溫變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心功能變化、心律失常及造影劑不良反應(yīng)等；②肢體制動(dòng)并加壓包扎12小時(shí)；③臥床24小時(shí)；④實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；⑤多飲水以利造影劑的及時(shí)排泄。5.標(biāo)準(zhǔn)影像顯示正位顯示下腔靜脈由右心膈角處進(jìn)入右心房。右心房呈橢圓形，位于脊柱右緣。右心室略呈三角形，居心影中間。肺動(dòng)脈和肺靜脈顯示為肺門(mén)伸向肺野的樹(shù)枝狀影。上腔靜脈位于上縱膈右緣，近似垂直向下，與右心房相連。側(cè)位采集影像顯示上、下腔靜脈均居胸廓中部，右心房在心影中下部略偏后，大致與左心室及左心房重疊。右心室構(gòu)成心影的前1/3，肺動(dòng)脈主干顯示在右心室上方，為向上后方走行的弧形帶狀影。（二）左心造影1.適應(yīng)證和禁忌證（1）適應(yīng)證：①左心先天性心臟病及血管畸形患者；②瓣膜性心臟疾病患者；③各種肥厚擴(kuò)張、限制性心肌??；④心臟占位性疾病患者。（2）禁忌證：①對(duì)碘過(guò)敏患者；②嚴(yán)重的肝、腎功能損害患者；③嚴(yán)重心力衰竭和肺動(dòng)脈高壓患者；④?chē)?yán)重心率失常、電解質(zhì)紊亂患者。⑤.急性或亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者。⑥嚴(yán)重的外周動(dòng)脈疾病患者。2.檢查前準(zhǔn)備同前3.檢查方法Seldinger穿刺技術(shù)，一般選用右側(cè)股動(dòng)脈，也可采用經(jīng)橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈等。將心導(dǎo)管通過(guò)擴(kuò)張管外鞘送入股動(dòng)脈，在監(jiān)視下繼續(xù)推送至左心室，團(tuán)注造影劑，脈沖或連續(xù)攝影采集圖像。心臟大血管造影體位：——正位——側(cè)位——長(zhǎng)軸斜位——四腔心位——半坐位——延長(zhǎng)右前斜位——其它攝影體位攝影技術(shù)：心臟左前斜位攝影對(duì)左心房、左心室及主動(dòng)脈顯示較好。心臟側(cè)位攝影常用于觀察主動(dòng)脈。4.術(shù)后及并發(fā)癥處理同前5.標(biāo)準(zhǔn)影像顯示左前斜位顯示為左心房呈橫置的橢圓形，位置較高略偏左。左心室呈橢圓形，斜置于心影左半部分的膈肌上方。側(cè)位影像顯示為左心房在心影后上部，呈前后扁上下長(zhǎng)的橢圓形。左心室偏后，位于左心房之前。（三）胸主動(dòng)脈造影1.適應(yīng)證和禁忌證（1）適應(yīng)證：①胸主動(dòng)脈瘤患者；②主動(dòng)脈夾層患者；③胸主動(dòng)脈及其分支畸形或堵塞患者；④鑒別診斷縱膈腫瘤與主動(dòng)脈瘤；⑤了解主動(dòng)脈瓣病變及先天性心臟病心底部分流情況。（2）禁忌證：①對(duì)碘過(guò)敏患者；②嚴(yán)重的肝腎功能不全患者；③嚴(yán)重高血壓、冠心病及心肌疾病患者；④明顯的心力衰竭，頑固性心率不齊者（尤以室性）患者；⑤全身感染性疾病患者。2.檢查前準(zhǔn)備同前3.檢查方法操作步驟與上述左心造影基本相同。當(dāng)心導(dǎo)管送入股動(dòng)脈后，在監(jiān)視下經(jīng)腹主動(dòng)脈繼續(xù)推送至距離主動(dòng)脈瓣2～3cm處，團(tuán)注造影劑，脈沖或連續(xù)攝影采集圖像。攝影技術(shù)：常用心臟前后位及左側(cè)位攝影。如為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，則應(yīng)攝左前斜位或左側(cè)位。4.術(shù)后及并發(fā)癥處理同前5.標(biāo)準(zhǔn)影像顯示胸主動(dòng)脈及其主要分支清晰顯示。主動(dòng)脈升部與降部在前后位影像上略有重疊，側(cè)位影像顯示主動(dòng)脈展開(kāi)。（四）腔靜脈造影1.適應(yīng)證和禁忌證（1）適應(yīng)證：①腔靜脈內(nèi)血栓；②腔靜脈位置異常；③周?chē)∽兯虑混o脈狹窄、梗阻及受累情況。（2）禁忌證：同前2.檢查前準(zhǔn)備同前3.檢查方法Seldinger穿刺技術(shù)，上腔靜脈一般在肘正中靜脈穿刺插管，下腔靜脈一般經(jīng)股靜脈穿刺插管，具體操作方法同選擇性右心血管造影。攝影技術(shù)：常規(guī)心臟前后位采集影像，必要時(shí)側(cè)位采集。4.術(shù)后及并發(fā)癥處理同前。5.標(biāo)準(zhǔn)影像顯示上、下腔靜脈及其部分分支清晰顯示布加氏綜合癥二、冠狀動(dòng)脈造影（1）適應(yīng)證：①不明原因的胸痛，臨床懷疑冠心病患者；②不明原因的心律失常，需冠狀動(dòng)脈造影者；③不明原因的左心功能不全患者；④經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛患者；⑤高危職業(yè)無(wú)癥狀但疑有冠心病患者。（2）禁忌證：①對(duì)碘過(guò)敏患者；②有嚴(yán)重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)患者；③未控制的嚴(yán)重心律失常如室性心律失?；颊?；④電解質(zhì)紊亂患者；⑤嚴(yán)重的肝、腎功能不全患者。2.檢查前準(zhǔn)備①術(shù)前談話，簽署知情同意書(shū)；②測(cè)定出凝血時(shí)間及碘過(guò)敏試驗(yàn)；③訓(xùn)練術(shù)中呼吸和屏氣方法；④術(shù)前2～3小時(shí)禁食、禁飲；⑤對(duì)精神緊張者給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜；⑥小兒應(yīng)做全身麻醉準(zhǔn)備；⑦防止出現(xiàn)意外所需搶救物資器械的儲(chǔ)備；⑧X線機(jī)及高壓注射器的正常工作；⑨常選用高濃度非離子型造影劑

3.檢查方法常取四肢動(dòng)脈為入路，尤其經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈最常用，也可穿刺股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈。將心導(dǎo)管通過(guò)擴(kuò)張管外鞘送入橈動(dòng)脈（或股動(dòng)脈），在監(jiān)視下將導(dǎo)管繼續(xù)推進(jìn)，直至主動(dòng)脈竇部，在左、右冠狀動(dòng)脈口處團(tuán)注造影劑，脈沖或連續(xù)攝影采集圖像。冠狀動(dòng)脈造影體位：——左冠狀動(dòng)脈造影右肩位——左冠狀動(dòng)脈造影肝位——左冠狀動(dòng)脈造影左肩位——左冠狀動(dòng)脈造影蜘蛛位——補(bǔ)充體位。造影常用體位1、左冠狀動(dòng)脈造影右肩位：也稱右前斜頭位，即影像增強(qiáng)器置于右前斜（RAO）30～500，并向頭傾斜15～250（CRA）。顯示左前降支中、遠(yuǎn)段及左主干，抬高并重疊回旋支的影像。2、左冠狀動(dòng)脈造影肝位：也稱右前斜足位，即影像增強(qiáng)器置于右前斜（RAO）30～500，并向足傾斜15～250（CAU）。顯示左主干、左前降支及回旋支的關(guān)系。3、左冠狀動(dòng)脈造影左肩位：也稱左前斜頭位，即影像增強(qiáng)器置于左前斜（LAO）40～600，并向頭傾斜15～250（CRA）。顯示前降支及回旋支的夾角關(guān)系、分支走向。4、左冠狀動(dòng)脈造影蜘蛛位：也稱左前斜頭位，即影像增強(qiáng)器置于左前斜（LAO）40～600，并向足傾斜15～250（CAU）。顯示左主干、中間支、前降支及回旋支分叉部，及各分支近段。5、右冠狀動(dòng)脈造影LAO30～400位：也稱正位或攝影體位，右冠狀動(dòng)脈主干顯示呈“C”型切線位。4.術(shù)后及并發(fā)癥處理①橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)局部壓迫4-6小時(shí)后可拆除加壓繃帶。股動(dòng)脈穿刺者可即刻拔管，常規(guī)壓迫穿刺點(diǎn)20分鐘后，若無(wú)活動(dòng)性出血，則制動(dòng)并加壓包扎18-24小時(shí)后拆除繃帶；②監(jiān)測(cè)患者心電圖及生命體征；③監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血及穿刺動(dòng)脈搏動(dòng)情況；④多飲水以利造影劑的及時(shí)排泄。5.標(biāo)準(zhǔn)影像顯示左冠狀動(dòng)脈造影顯示左冠狀動(dòng)脈自主動(dòng)脈分出后向左行走，分為前降支和回旋支。右冠狀動(dòng)脈造影顯示右冠狀動(dòng)脈自主動(dòng)脈分出后向右下行走，較大分支有銳緣支和后降支。三、乳腺導(dǎo)管造影1.適應(yīng)證和禁忌證（1）適應(yīng)證：除分泌性溢乳外，所有的病理性（含血性、漿液性、黃色和清水樣等）乳頭溢液患者。（2）禁忌證：①急性乳腺炎癥患者；②孕期及哺乳期患者；③造影劑過(guò)敏患者。2.檢查前準(zhǔn)備包括：①常規(guī)采集乳腺側(cè)斜位及頭尾位圖像；②特制鈍頭穿刺針；③造影劑1～2ml；④向患者宣教告知，力爭(zhēng)在檢查過(guò)程中得到患者的最佳配合。3.檢查方法取坐位，將乳導(dǎo)管內(nèi)分泌物盡量擠出，清除乳頭分泌物，常規(guī)消毒乳頭及周?chē)つw。一手固定乳頭并輕微上提，將針頭垂直對(duì)準(zhǔn)溢液乳孔緩慢探入。當(dāng)穿刺針插進(jìn)乳孔1cm后固定。必要時(shí)分次逐個(gè)乳孔造影。應(yīng)緩慢持續(xù)不間斷注入造影劑。單孔注入量一般為0.1～0.8ml，以術(shù)者感到壓力增大及患者感到脹痛時(shí)終止推注造影劑。擦凈溢出造影劑并在乳孔處放置一棉球。攝影技術(shù)：造影劑推注完畢即行側(cè)斜位及頭尾位順序采集。加壓不宜過(guò)大，避免造影劑受壓溢出。攝影條件應(yīng)略高于平片。4.術(shù)后及并發(fā)癥處理攝影完畢并觀察圖像效果滿意后，囑患者擠壓乳房使造影劑盡量擠出。5.標(biāo)準(zhǔn)影像顯示正常乳腺導(dǎo)管自乳頭向里逐漸變細(xì)，分支為I級(jí)導(dǎo)管、Ⅱ級(jí)導(dǎo)管、Ⅲ級(jí)導(dǎo)管直達(dá)腺泡。管壁光滑、充盈完滿，無(wú)壓迫僵直現(xiàn)象，主導(dǎo)管壺腹部稍增粗。影像觀察以主干型、支干型、支葉型多見(jiàn)胸部

X線檢查技術(shù)胸廓、心臟攝影

教學(xué)目的與要求1.掌握心臟后前位和側(cè)位的攝影方法2.熟悉心臟右前斜位和左前斜位攝影方法3.熟悉膈上、膈下肋骨前后位攝影方法4.了解胸骨正側(cè)位攝影方法一、基本解剖：（一）胸廓的骨性結(jié)構(gòu)：胸骨1塊，肋骨

12對(duì)，胸椎12塊。（三）胸廓關(guān)節(jié)：肋椎關(guān)節(jié)，胸肋關(guān)節(jié)，胸鎖關(guān)節(jié)。二、體表定位標(biāo)志胸廓的體表定位標(biāo)志：頸靜脈切跡，劍突，肩胛下角連線，雙乳頭連線平面、肚臍。胸骨解剖示意圖肋骨解剖示意圖三、攝影注意事項(xiàng)胸廓攝影注意事項(xiàng)：1、胸骨正位攝影時(shí)，應(yīng)避免與脊柱重疊，要采用傾斜中心線；2、肋骨左右成對(duì)，應(yīng)采用正位、斜位及切線位攝影；3、膈上及膈下肋骨攝影最好分別曝光，膈下肋骨應(yīng)采用濾線器攝影；4、胸廓攝影應(yīng)在攝影時(shí)注意屏氣；5、盡量使病變部位貼近膠片。（七）胸骨正位攝影目的：觀察胸骨正位的骨質(zhì)影像。照射野選擇：8×10英寸或8×10英寸，探測(cè)器直放于攝影床上，下方墊高5㎝。攝影距離：焦—皮距，45—50㎝。1．體位設(shè)計(jì)立于攝影床一側(cè)，俯身使胸骨緊貼攝影床,身體正中矢狀面與床面長(zhǎng)軸垂直，胸骨中點(diǎn)置于床面中線上。頜部前伸緊貼床面，支撐頭部，兩臂內(nèi)旋180°置于身旁，保持身體穩(wěn)定。呼吸方式:均勻緩慢連續(xù)淺呼吸時(shí)曝光。曝光方式：攝影條件采用低千伏、低毫安、長(zhǎng)時(shí)間曝光。中心線：經(jīng)第五胸椎外側(cè)背部向膠片中心傾斜射入膠片。

胸廓前后徑（㎝）入射點(diǎn)距胸椎棘突距離（㎝）

中心線角度

156.0220

16.56.3210

186.5200

19.56.7190

216.8180

22.56.8170

246.9160

體厚與入射點(diǎn)、中心線傾斜角的關(guān)系照片顯示：胸骨顯示于照片正中，不與胸椎、心影重疊，胸骨角清晰可見(jiàn)。肺紋理和肋骨影模糊，肺與胸骨對(duì)比良好。（八）胸骨側(cè)位攝影目的：觀察胸骨側(cè)位的骨質(zhì)影像。照射野選擇：8×10英寸或10×12英寸。攝影距離：150㎝。屏氣方式：平靜呼吸下屏氣曝光。1.攝影體位：被檢者側(cè)立于攝影架前，身體正中矢狀面與探測(cè)器平行，胸部前挺，兩肩盡量向后，探測(cè)器上緣超過(guò)胸骨頸靜脈切跡，下緣超過(guò)劍突。2．中心線經(jīng)胸骨頸靜脈切跡與劍突連線中點(diǎn)水平射入探測(cè)器。照片顯示：顯示胸骨側(cè)位影像，全部胸骨不與肺組織及肋骨重疊，胸骨前后緣骨皮質(zhì)顯示清晰，胸鎖關(guān)節(jié)重疊，胸前壁軟組織清晰可見(jiàn)。鎖骨胸鎖關(guān)節(jié)胸骨柄肋骨劍突胸骨體胸骨側(cè)位胸鎖關(guān)節(jié)后前位

目的：觀察胸鎖關(guān)節(jié)及鄰近骨質(zhì)的影像。照射野選擇：5×7或8×10英寸，橫向，探測(cè)器下方稍墊高。距離：近距離攝影，焦皮距不少于30㎝。體位設(shè)計(jì)：1、患者俯臥于攝影床上，使胸鎖關(guān)節(jié)貼近膠片；2、身體正中矢狀面對(duì)暗盒中線，下頜前伸，并支撐床面；3、兩臂置于身體兩側(cè)，雙肩內(nèi)收；4、頸靜脈切跡對(duì)膠片中心。中心線：對(duì)準(zhǔn)第三胸椎棘突垂直投射。屏氣方式：平靜呼吸下屏氣曝光。胸鎖關(guān)節(jié)后前位胸鎖關(guān)節(jié)后前位鎖骨胸鎖關(guān)節(jié)肋骨橫突（九）膈上肋骨正位攝影目的：觀察膈肌以上1—8肋骨前后位骨質(zhì)的影像。照射野選擇：12×15英寸或14×17英寸，探測(cè)器豎放于床面或攝影床下濾線器托盤(pán)內(nèi)。攝影體位：1.被檢者仰臥于攝影床上，身體正中矢狀面與床面中線垂直；2.雙手上舉曲肘抱頭，肩部?jī)?nèi)收，肩胛骨拉向外上；3.膠片上緣超出肩部軟組織上方約5㎝，下緣超出劍突下3㎝。攝影距離：150㎝的焦片距。屏氣方式：深吸氣后屏氣曝光。2．中心線向足端傾斜10°～15°角，經(jīng)環(huán)狀軟骨與劍突連線中點(diǎn)射入。3．標(biāo)準(zhǔn)影像顯示顯示胸部膈上肋骨正位影像，肋骨清晰可見(jiàn)，腋中線部肋骨彎曲重疊。（十）膈下肋骨正位攝影目的：觀察膈下肋骨前后位骨質(zhì)的影像。照射野選擇：12×15英寸或14×17英寸，探測(cè)器橫放于攝影床下濾線器托盤(pán)內(nèi)。1.體位設(shè)計(jì)：

被檢者仰臥于攝影床上，身體正中矢狀面與床面中線垂直并重合。探測(cè)器上緣超過(guò)肩胛下角，下緣超過(guò)臍。攝影距離：90～100㎝的焦片距。屏氣方式：深呼氣后屏氣曝光。2．中心線向頭端傾斜10°～15°角，經(jīng)劍突與臍連線中點(diǎn)射入探測(cè)器。3．標(biāo)準(zhǔn)影像顯示胸部膈下肋骨正位影像，肋骨清晰可見(jiàn)，對(duì)比良好。膈下肋骨正位膈肌肋骨第12胸椎第1腰椎

肋骨斜位目的：觀察腋中線附近肋骨的影像。照射野選擇：12×15或14×17英寸，探測(cè)器置于攝影架或攝影床下濾線柵托盤(pán)內(nèi)。距離：150㎝（立）或100～120㎝（臥）。

體位設(shè)計(jì)：1、患者背向攝影架站立；2、身體轉(zhuǎn)至與冠狀面呈450，使被檢側(cè)的背部緊貼暗盒；3、雙手上舉屈肘抱頭；4、膠片上緣超出肩部上方約5㎝，下緣超出肋弓外緣約3㎝。中心線：對(duì)準(zhǔn)胸骨中段，水平射入膠片。屏氣方式

深吸氣后屏氣。切線位二、心臟攝影（一）心臟后前位攝影目的觀察胸廓、肺部、縱隔及膈肌的病變，了解心及大血管的形態(tài)和大小。照射野選擇12×15英寸或14×17英寸，探測(cè)器置于攝影架。1．體位設(shè)計(jì)被檢者背向X線管立于攝影架前。前胸緊貼攝影架，雙足分開(kāi)約30cm。雙手掌向內(nèi)翻轉(zhuǎn)180°，手背置于髂骨上。雙肩自然下垂使鎖骨呈水平位。上臂及肘內(nèi)旋緊貼攝影架，使肩胛骨拉向肺野外側(cè)。頭稍上仰，下頜置于攝影架上緣，正中矢狀面垂直且重合攝影架中線。攝影架上緣超出鎖骨5～6cm，下緣包括第12胸椎。攝影距離180—200㎝屏氣方式囑受檢者平靜呼吸中屏氣曝光