神經(jīng)介入概述完整資料

神經(jīng)介入診療技術(shù)什么是神經(jīng)介入—WHAT為什么做神經(jīng)介入--WHY神經(jīng)介入怎么做--HOW神經(jīng)介入有什么風(fēng)險--WORRYWHAT神經(jīng)介入的概念研究利用血管內(nèi)導(dǎo)管操作技術(shù)，在計算機控制的數(shù)字減影血管造影（DSA）系統(tǒng)的支持下，對累及人體神經(jīng)系統(tǒng)血管和非血管病變進(jìn)行診斷和治療一種臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)。介入神經(jīng)放射學(xué)（interventionalneuroradiology）神經(jīng)外科血管內(nèi)治療學(xué)（neurosurgicalendovasculartherapeutics）血管內(nèi)神經(jīng)外科學(xué)（endovascularneurosurgery）神經(jīng)介入發(fā)展簡史1904年Dawbran用石蠟和凡士林混合的栓子進(jìn)行惡性腫瘤的手術(shù)前栓塞1929年Forsmann在自身體內(nèi)進(jìn)行右心導(dǎo)管插管，獲得醫(yī)學(xué)諾貝爾獎；1930年Brook應(yīng)用肌肉組織“放風(fēng)箏”填塞頸內(nèi)動脈治療頸動脈海綿竇瘺1953年Seldinger創(chuàng)立經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)；并獲得醫(yī)學(xué)諾貝爾獎提名；1960年Luessenhop經(jīng)動脈內(nèi)注入有金屬芯的硅膠球珠栓塞治療AVM1964年Dotter和Judkins創(chuàng)立經(jīng)皮同軸導(dǎo)管血管成形術(shù)技術(shù)；1967年Margulis提出InterventionalRadiology一詞；1968年Dotter報道了首例經(jīng)皮血管成形術(shù)1970年代Djindjian開創(chuàng)了頸外動脈和脊髓動脈的選擇性插管造影技術(shù)。1971年Serbinenko首創(chuàng)可脫性球囊技術(shù)治療外傷性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺1977年Gruentizig成功建立PTCA技術(shù)1972年Zanetti報道IBCA及NBCA栓塞AVM和AVF1974年Cruntzig發(fā)明了球囊成形術(shù)，逐步應(yīng)用于治療閉塞性腦血管疾病，隨后又有了支架成形術(shù)1980年代Tracker和Magic系列微導(dǎo)管的出現(xiàn)1991年Guglielmi設(shè)計了電解可脫彈簧圈（Guglielmidetachablecoil,GDC），此后，動脈瘤的介入治療進(jìn)入快速發(fā)展的階段，新型材料不斷涌現(xiàn)21世紀(jì)，動脈瘤及AVM液體栓塞劑出現(xiàn)，治療顱內(nèi)血管狹窄的專用支架出現(xiàn)神經(jīng)介入發(fā)展簡史神經(jīng)介入的主要技術(shù)和方法（1）Seldinger（動脈穿刺插管）技術(shù)；（2）選擇性和超選擇性血管造影術(shù)（血管造影）；（3）經(jīng)導(dǎo)管腔內(nèi)血管成形術(shù)（球囊擴(kuò)張）；（4）經(jīng)皮血管內(nèi)支架置放術(shù)（支架置入）；（5）經(jīng)導(dǎo)管缺血性腦血管病急診溶栓術(shù)（動脈溶栓）；（6）經(jīng)皮血管內(nèi)異物和血栓取出術(shù)（動脈取栓）；（7）經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)（動脈瘤及畸形封堵）；（9）經(jīng)導(dǎo)管區(qū)域藥物灌注術(shù)（腫瘤介入治療）；（后面有圖解介紹如何去做）WHY神經(jīng)介入診斷作用明確血管病變（出血性和缺血性）的病因?qū)W診斷為進(jìn)一步治療提供依據(jù)更準(zhǔn)確地預(yù)后更合理的預(yù)防方案降低治療中的風(fēng)險盡早發(fā)現(xiàn)小病變中的大問題，保護(hù)醫(yī)生與醫(yī)院，有益于患者（后面列舉五例病例）神經(jīng)介入可治療相關(guān)疾病出血性腦-脊髓血管病（顱內(nèi)動脈瘤、腦動靜脈畸形、腦硬膜動靜脈瘺、頸動脈海綿竇瘺、脊髓血管畸形等）缺血性腦血管病（腦梗死、腦靜脈竇血栓形成、視網(wǎng)膜中央動脈或靜脈血栓、腦動脈狹窄等）腦-脊髓脊柱腫瘤（動脈內(nèi)超選擇性化療、術(shù)前栓塞）神經(jīng)介入治療優(yōu)勢創(chuàng)傷小、患者痛苦小操作簡便、快捷，適應(yīng)范圍廣、安全、有效、并發(fā)癥少、住院時間短、避免了開顱手術(shù)，相對手術(shù)風(fēng)險小神經(jīng)介入的經(jīng)濟(jì)效益為醫(yī)院創(chuàng)造新的收入方式先進(jìn)技術(shù)，吸引更多病患就診降低藥占比降低住院日為患者預(yù)防提供依據(jù)，減少反復(fù)發(fā)病風(fēng)險，節(jié)約資金第一例多發(fā)腔梗卻是大動脈狹窄患者男性，58歲，以右側(cè)肢體無力入院查體右側(cè)肢體肌力Ⅳ級行CT灌注成像左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)域灌注差行腦血管造影檢查提示大腦中動脈狹窄行大腦中動脈支架置入術(shù)后血管形態(tài)大部分恢復(fù)教訓(xùn)：如以常規(guī)治療患者有發(fā)生大面積腦梗死風(fēng)險第二例眼瞼下垂卻是動脈瘤患者女性，37歲，左側(cè)眼瞼下垂，稍頭痛，左側(cè)瞳孔擴(kuò)大，光反應(yīng)消失頭顱MRA未見明顯異常腦血管造影提示動脈瘤形成行動脈瘤介入封堵教訓(xùn)：漏診患者隨時可能發(fā)生動脈瘤破裂導(dǎo)致死亡第三例多發(fā)小腦腦干梗死差點要了命患者男性，63歲，就診時眩暈，行走不穩(wěn)，飲水嗆咳，言語困難頭顱磁共振腦干小腦多發(fā)梗死，像基底動脈尖綜合征做造影提示基底動脈狹窄做支架后順利好轉(zhuǎn)出院，隨訪半年活動正常，言語改善教訓(xùn)：基底動脈狹窄隨時有卒中致死可能，漏診短期內(nèi)患者卒中發(fā)作致死易導(dǎo)致糾紛第四例高顱壓原來是靜脈竇血栓形成患者女性，25歲，生育后1月惡心、嘔吐、頭痛頭顱磁共振未見異常腰椎穿刺壓力>330H2O，腦脊液化驗正常，排除腦炎腦血管造影提示靜脈竇血栓形成（上矢狀竇）教訓(xùn)：高顱壓不一定是腦炎，按腦炎治療不但無效，還有生命危險第五例錯失時機的代價另立一幻燈片介紹HOW設(shè)備器材神經(jīng)介入人員的主要技能介入材料（導(dǎo)管、導(dǎo)絲、栓塞劑、置入物等）的性能和使用方法血管內(nèi)操作的基本技術(shù)和技能介入診斷和治療術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后藥物使用相關(guān)專業(yè)知識（神經(jīng)解剖、血管解剖、影像、大體解剖、超聲、內(nèi)科藥物等）并發(fā)癥的預(yù)防和處理將來發(fā)展方向穿刺及動脈鞘置入主動脈弓造影選擇性腦血管造影DSA常見病變選擇性脊髓血管造影血管狹窄支架置入急性腦梗死動脈溶栓1968年Dotter報道了首例經(jīng)皮血管成形術(shù)1977年Gruentizig成功建立PTCA技術(shù)腦血管造影提示動脈瘤形成1953年Seldinger創(chuàng)立經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)；（后面有圖解介紹如何去做）做造影提示基底動脈狹窄介入診斷和治療術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后藥物使用腰椎穿刺壓力>330H2O，腦脊液化驗正常，排除腦炎患者男性，63歲，就診時眩暈，行走不穩(wěn)，飲水嗆咳，言語困難1974年Cruntzig發(fā)明了球囊成形術(shù)，逐步應(yīng)用于治療閉塞性腦血管疾病，隨后又有了支架成形術(shù)行腦血管造影檢查提示大腦中動脈狹窄為患者預(yù)防提供依據(jù)，減少反復(fù)發(fā)病風(fēng)險，節(jié)約資金研究利用血管內(nèi)導(dǎo)管操作技術(shù)，在計算機控制的數(shù)字減影血管造影（DSA）系統(tǒng)的支持下，對累及人體神經(jīng)系統(tǒng)血管和非血管病變進(jìn)行診斷和治療一種臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)。血管內(nèi)神經(jīng)外科學(xué)（endovascularneurosurgery）（4）經(jīng)皮血管內(nèi)支架置放術(shù)（支架置入）；血管內(nèi)神經(jīng)外科學(xué)（endovascularneurosurgery）急性腦梗塞支架開通動脈瘤栓塞術(shù)動靜脈畸形栓塞術(shù)CCF栓塞術(shù)WORRY（6）經(jīng)皮血管內(nèi)異物和血栓取出術(shù)（動脈取栓）；1929年Forsmann在自身體內(nèi)進(jìn)行右心導(dǎo)管插管，獲得醫(yī)學(xué)諾貝爾獎；腰椎穿刺壓力>330H2O，腦脊液化驗正常，排除腦炎為什么做神經(jīng)介入--WHY1974年Cruntzig發(fā)明了球囊成形術(shù)，逐步應(yīng)用于治療閉塞性腦血管疾病，隨后又有了支架成形術(shù)（6）經(jīng)皮血管內(nèi)異物和血栓取出術(shù)（動脈取栓）；腰椎穿刺壓力>330H2O，腦脊液化驗正常，排除腦炎為什么做神經(jīng)介入--WHY（2）選擇性和超選擇性血管造影術(shù)（血管造影）；血管內(nèi)神經(jīng)外科學(xué)（endovascularneurosurgery）1991年Guglielmi設(shè)計了電解可脫彈簧圈（Guglielmidetachablecoil,GDC），此后，動脈瘤的介入治療進(jìn)入快速發(fā)展的階段，新型材料不斷涌現(xiàn)相關(guān)專業(yè)知識（神經(jīng)解剖、血管解剖、影像、大體解剖、超聲、內(nèi)科藥物等）行CT灌注成像左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)域灌注差21世紀(jì)，動脈瘤及AVM液體栓塞劑出現(xiàn)，治療顱內(nèi)血管狹窄的專用支架出現(xiàn)第五例錯失時機的代價介入神經(jīng)放射學(xué)（interventionalneuroradiology）教訓(xùn)：基底動脈狹窄隨時有卒中致死可能，漏診短期內(nèi)患者卒中發(fā)作致死易導(dǎo)致糾紛研究利用血管內(nèi)導(dǎo)管操作技術(shù)，在計算機控制的數(shù)字減影血管造影（DSA）系統(tǒng)的支持下，對累及人體神經(jīng)系統(tǒng)血管和非血管病變進(jìn)行診斷和治療一種臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)。腰椎穿刺壓力>330H2O，腦脊液化驗正常，排除腦炎神經(jīng)介入常見并發(fā)癥皮下血腫及假性動脈瘤穿刺局部感染造影劑過敏腦血管痙攣排尿困難迷走神經(jīng)反射抽搐介入治療中血管破裂夾層、內(nèi)膜損傷、血栓形成及栓塞神經(jīng)介入的普及不夠醫(yī)生觀念需要轉(zhuǎn)變治療費用相對高水平參差不齊目前存在的問題中國每年有100萬左右的缺血性腦血管病治療，其中接近1/3的患者可以進(jìn)行支架治療，但是由于認(rèn)識和技術(shù)的原因，很多人沒有得到有效治療，導(dǎo)致腦梗死，病殘病死。

短暫性腦缺血（TIA）的有效治療

TIA患者50％左右為顱內(nèi)血管狹窄引起，目前由于普查不夠，得到有效治療病例極少。WHATWHY第二例眼瞼下垂卻是動脈瘤患者女性，37歲，左側(cè)眼瞼下垂，稍頭痛，左側(cè)瞳孔擴(kuò)大，光反應(yīng)消失頭顱MRA未見明顯異常腦血管造影提示動脈瘤形成行動脈瘤介入封堵教訓(xùn)：漏診患者隨時可能發(fā)生動脈瘤破裂導(dǎo)致死亡第五例錯失時機的代價另立一幻燈片介紹動