疾病診斷步驟臨床思維

疾病診斷步驟臨床思維此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁(yè)面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問(wèn)相關(guān)概念診斷：將疾病的一般規(guī)律應(yīng)用于判斷特定個(gè)體所患疾病的思維過(guò)程臨床思維：是指在臨床實(shí)踐中用來(lái)收集和評(píng)價(jià)患者資料，作出診斷和處理的推理過(guò)程第一章診斷疾病的步驟搜集臨床資料1整理、分析、評(píng)價(jià)資料2初步診斷3確立、修正診斷4診斷的步驟搜集臨床資料詢(xún)問(wèn)病史全面、真實(shí)、系統(tǒng)具體病例應(yīng)抓其特征體格檢查全面、規(guī)范、重點(diǎn)深入邊問(wèn)邊想、邊查邊問(wèn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查檢查的意義；檢查的時(shí)機(jī)；檢查的敏感性、特異性；安全性；成本效益比病例患者，女，62歲，左下肢水腫10余天，彩超：左下肢廣泛深靜脈血栓形成近半年腰痛，近1月加重臥床，無(wú)其他不適。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查，腰椎MRI.干得漂亮整理、分析、評(píng)價(jià)資料將收集的資料歸納綜合、分析比較、去偽存真、由表及里、總結(jié)問(wèn)題，比較與哪些疾病臨床表現(xiàn)相近或相同注意點(diǎn)：假陰性和假陽(yáng)性問(wèn)題誤差大小有無(wú)影響檢查結(jié)果的因素結(jié)果與其他臨床資料是否相符,如何解釋對(duì)疾病提出初步診斷結(jié)合醫(yī)生的理論與經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步分析綜合，列出可能性較大的幾種疾病，進(jìn)行鑒別提出初步診斷，作為進(jìn)一步診斷的前提或診斷性治療的方向?yàn)轵?yàn)證和修正診斷奠定基礎(chǔ)驗(yàn)證及修正診斷初步診斷后給予必要的治療客觀(guān)細(xì)致的病情觀(guān)察某些檢查項(xiàng)目的復(fù)查必要的特殊檢查查閱文獻(xiàn),開(kāi)展討論驗(yàn)證、補(bǔ)充、修正或排除診斷疾病診斷過(guò)程的三個(gè)基本規(guī)律診斷：先考慮常見(jiàn)病器質(zhì)性疾病，后考慮少見(jiàn)病功能性疾病2.鑒別診斷：用考慮的診斷解釋臨床所見(jiàn)癥狀，如果出現(xiàn)不能解釋的現(xiàn)象，就應(yīng)考慮是否為其他診斷3.修正診斷：在治療過(guò)程中疾病未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮診斷是否正確，應(yīng)隨時(shí)對(duì)原診斷及時(shí)修正第二章臨床思維的方法臨床思維的兩要素臨床實(shí)踐：?jiǎn)栐\、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查科學(xué)思維：對(duì)具體臨床問(wèn)題比較、

推理、判斷的過(guò)程，在此基礎(chǔ)上建立疾病的診斷現(xiàn)象與本質(zhì)主要與次要局部與整體典型與不典型診斷思維中應(yīng)注意的問(wèn)題臨床思維的基本方法推理演繹推理歸納推理類(lèi)比推理橫向列舉模式識(shí)別診斷思維的基本原則首先考慮常見(jiàn)病與多發(fā)病首先應(yīng)考慮器質(zhì)性疾病的存在首先應(yīng)考慮可治性疾病的診斷應(yīng)考慮當(dāng)?shù)亓餍泻桶l(fā)生的傳染病與地方病盡可能以一種疾病去解釋多種臨床表現(xiàn)(一元論)實(shí)事求是對(duì)待客觀(guān)事物（切忌先入為主）以病人為整體的原則，以病人為整體，但要抓準(zhǔn)重點(diǎn)、關(guān)鍵的臨床現(xiàn)象臨床思維的特點(diǎn)對(duì)象的復(fù)雜性時(shí)間的緊迫性資料的不完整性診斷的概然性診斷的動(dòng)態(tài)性診斷失誤的類(lèi)型

誤診、漏診、病因判斷錯(cuò)誤疾病性質(zhì)判斷錯(cuò)誤延誤診斷診斷失誤的常見(jiàn)原因病史資料不完整、不確切觀(guān)察不細(xì)致或檢查結(jié)果誤差較大先入為主、主觀(guān)臆斷，妨礙了客觀(guān)全面搜集、分析和評(píng)價(jià)臨床資料醫(yī)學(xué)知識(shí)不足，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)第三章臨床診斷的內(nèi)容臨床診斷的內(nèi)容和格式病因診斷病理解剖診斷病理生理診斷疾病的分型與分期并發(fā)癥診斷伴發(fā)疾病診斷診斷舉例1.風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全心功能不全心功能III級(jí)2.腦栓塞3.2型糖尿病病例（一）老年女性，67歲，以“間斷右側(cè)肢體無(wú)力麻木1天”為主訴入院，有高血壓病史，未正規(guī)治療。入院查體：左側(cè)輕度中樞性面舌癱，四肢肌力肌張力基本正常。查腦MRI“未見(jiàn)明顯異常”，腦MRA：左側(cè)大腦中動(dòng)脈M2段一分支明顯狹窄。入院診斷：1.TIA；2.高血壓。入院后數(shù)次發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)半小時(shí)至數(shù)小時(shí)不等，有時(shí)伴左下肢輕微抽搐，給予抗血小板聚集，降纖，抗凝，擴(kuò)容治療，療效差，上述癥狀時(shí)有發(fā)作。2012.11.142012.12.10放療前放療四月后誤診原因疾病發(fā)展初期，病灶影像不明顯患者腦MRA：左側(cè)大腦中動(dòng)脈M2段一分支明顯狹窄，可以導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)作性發(fā)作性右側(cè)肢體無(wú)力麻木先入為主臨床觀(guān)察不細(xì)致影像學(xué)知識(shí)不足過(guò)于為考慮患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)病例（二）7.1血常規(guī)：白細(xì)胞7800，中性粒85%；

7.4顱壓大于400mmH2O，腦脊液：白細(xì)胞70，中性75%，其余糖、氯化物、蛋白、腺苷脫氨酶均正常，未見(jiàn)抗酸桿菌、細(xì)菌、真菌，

結(jié)核分枝桿菌抗體陰性血CA19-986.36ng\ml，CEA107.24ng\ml

7.7復(fù)查腰穿：顱壓370mmH2O

腦脊液：白細(xì)胞4，糖、氯化物、蛋白、腺苷脫氨

酶均正常，未見(jiàn)抗酸桿菌、細(xì)菌、真菌

腦脊液CEA23.4