藥物過敏性休克

藥物過敏性休克

主講人：石慧

指導(dǎo)人：何征內(nèi)容提要概念臨床表現(xiàn)藥物過敏性休克的急救處理藥物過敏反應(yīng)的預(yù)防

概念概念藥物過敏性休克指由于患者對某些藥物過敏，接觸或使用這些藥物后，引起的過敏性休克。是一種以藥物作為特異性過敏原作用于過敏患者而導(dǎo)致周圍循環(huán)障礙為主的全身速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，搶救不及時極易造成死亡。概念常見于青霉素類，也可見于頭孢菌素類、氨基糖苷類。生物制品、酶類、右旋糖酐、含碘造影藥、天花粉、維生素B1。普魯卡因等藥物。近來發(fā)現(xiàn)一些中藥注射劑也可致過敏性休克，如“魚腥草注射液”、“刺五加注射液”、“清開靈注射液”、“復(fù)方蒲公英注射液”、“魚金注射液”、“雙黃蓮注射液”等。概念

文獻統(tǒng)計藥物過敏性休克占藥物不良反應(yīng)的4.4%，因藥物過敏性休克致死占全部藥物不良反應(yīng)死亡例數(shù)的20.0%，列藥物致死原因的首位。因此，對藥物過敏性休克高度重視、積極防治是十分必要的。

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫、支氣管痙攣及肺水腫所引起。表現(xiàn)為胸悶、心悸、喉頭堵塞感、呼吸困難、臉色漲紅等，伴有瀕危感、口干、頭昏、面部及四肢麻木。臨床表現(xiàn)

微循環(huán)障礙：表現(xiàn)為面部蒼白、煩躁不安、畏寒、冒冷汗、脈搏微弱及血壓下降等。

臨床表現(xiàn)中樞缺氧癥狀：表現(xiàn)為意識喪失、昏迷、抽搐、大小便失禁等。臨床表現(xiàn)皮膚過敏癥狀：可能伴瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹。臨床表現(xiàn)示意圖惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉蕁麻疹↑胃腸道平滑肌收縮↑↑

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平滑肌收縮 毛細血管通透性增加血管擴張↓↙↓支氣管平滑肌收縮有效循環(huán)血量不足↓↘支氣管痙攣、喉頭水腫、肺水腫↓腦組織缺氧↓↓胸悶、氣促、哮喘面色蒼白、冷汗、發(fā)紺意識喪失、抽搐呼吸困難脈搏細弱，血壓下降大小便失禁呼吸系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

藥物過敏性休克的急救處理藥物過敏性休克的急救處理

在青霉素過敏反應(yīng)中，以過敏性休克反應(yīng)最為嚴(yán)重，發(fā)生迅猛，危及生命。為此，在使用過程中應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)，最為關(guān)鍵的是做好預(yù)防及搶救的準(zhǔn)備工作，一旦出現(xiàn)過敏性休克必須分秒必爭，立即組織搶救。藥物過敏性休克的急救處理1.立即停藥，協(xié)助患者平臥，報告醫(yī)生，就地?fù)尵?。藥物過敏性休克的急救處理

2.立即遵醫(yī)囑皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，兒童劑量酌減。如癥狀不緩解可每隔30分鐘皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至病人脫離危險。此藥是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心排血量及松弛支氣管平滑肌的作用。藥物過敏性休克的急救處理3、對癥處理（1）給予氧氣吸入，改善缺氧的癥狀。呼吸抑制時，肌內(nèi)注射可拉明（尼可剎米）、洛貝林（山梗菜堿）等呼吸興奮劑。如出現(xiàn)呼吸停止，應(yīng)立即行口對口人工呼吸。遇有喉頭水腫引起窒息時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，盡快做氣管切開。（2）應(yīng)用抗組胺類、抗過敏藥物。根據(jù)醫(yī)囑肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25—50mg或苯海拉明40mg；或靜脈注射地塞米松5—10mg；或氫化可的松200mg加5%—10%葡萄糖溶液300—500ml靜脈滴注。此藥有抗過敏作用，能迅速緩解癥狀。(3）靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如升壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入藥多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。(4）如發(fā)生呼吸心臟驟停，立即進行復(fù)蘇搶救。如實施體外心臟按壓、氣管內(nèi)插管及人工呼吸等急救措施。藥物過敏性休克的急救處理

4.密切觀察病情，記錄病人的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，不斷評價病情動態(tài)、治療與護理效果，為進一步處置提供依據(jù)。病人未脫離危險期前，不宜搬動。

藥物過敏反應(yīng)的預(yù)防藥物過敏反應(yīng)的預(yù)防1.患者用藥前應(yīng)詢問患者的用藥史、過敏史（包括藥物、食物過敏史及過敏性疾病史）、家族史。按要求做過敏試驗，凡有過敏史者停止做該藥物的過敏試驗。藥物過敏反應(yīng)的預(yù)防2.正確實施藥物過敏試驗。過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量都應(yīng)按要求正確操作，試驗結(jié)果判斷應(yīng)準(zhǔn)確,過敏試驗陽性者禁用。藥物過敏反應(yīng)的預(yù)防

3.過敏試驗藥液注射盤和注射器、稀釋藥液的生理鹽水應(yīng)專用，以防“隱性接觸”而致過敏反應(yīng)的發(fā)生。藥物過敏反應(yīng)的預(yù)防4.病人在饑餓、劇烈運動或麻醉情況下和傍晚以后不宜做過敏試驗。藥物過敏反應(yīng)的預(yù)防5.該藥試驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、注射卡、病歷夾上醒目地注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。藥物過敏反應(yīng)的預(yù)防6.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗及注射前均應(yīng)備好急救藥品（鹽酸腎上腺素等）及器械，第一次注射后觀察20—30min，注意觀察巡視患者有無過敏