2020年度超聲檢查標準操作規(guī)程終稿

超聲檢查標準操作

規(guī)程終稿

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超聲檢查標準操作規(guī)程

、一般超聲檢查操作規(guī)程

1、腹部超聲檢查

【適應證】

1.肝臟的形態(tài)、大小、位置及占位性病變、彌漫性損害及外傷。

2.膽道系統(tǒng)結(jié)石、炎癥、腫瘤、蛔蟲及黃疸的鑒別。

3.胰腺的炎癥、腫瘤、囊性病變、外傷和周圍組織病變的鑒別。

4.脾臟的彌漫性腫大、外傷及占位性病變。

5.腎臟的發(fā)育異常、占位、結(jié)石、積水、創(chuàng)傷、腎動脈狹窄及移

植腎的并發(fā)癥。

6.胃腸道占位、幽門狹窄、炎癥、潰瘍、腸間隙及闌尾膿腫、梗

阻及胃腸腔擴張和異常充盈。

7、腹膜后間隙囊性或?qū)嵭哉嘉恍圆∽?，腹主動脈、下腔靜脈疾

病。

【檢查方法】

1.凸陣或線陣探頭，頻率2.5?5.0MHz或8?12MHz。檢查前一

般不需特殊準備。肝硬化、腸腔氣體較多者可在飲水500?800ml

后檢查。

2.受檢者常取平臥位，根據(jù)需要變換體位。平靜均勻呼吸。

3.檢測臟器大小、位置，顯示組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流。

4.對臟器內(nèi)異常病灶，聲束需從三個方位確認，以排除偽像干

擾。

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5.檢測臟器與毗鄰器官、周圍組織的關(guān)系。

6.膽系檢查時患者須禁食8h以上，早晨空腹檢查較為適宜。必

要時飲水300?500ml有利于肝外膽管顯示。胃腸道氣體干擾明顯

者，宜適當加壓探頭或排氣后復查。

7.對于較胖體型者，胰腺顯像不理想者，可在患者飲水500?

600ml后在坐位和右側(cè)臥位下檢查。

8.飲水并充盈膀胱，有助于同時顯示腎盂、輸尿管和膀胱。

9.胃腸超聲檢查前一日晚餐進流食，其后禁食，檢查前4h內(nèi)禁

水，檢查前排凈大便。準備好胃腸道充盈劑。經(jīng)腹壁的乙狀結(jié)腸

和直腸檢查應使膀胱良好充盈。需灌腸再行超聲檢查者，檢查前

一日晚餐進流食，睡前服輕瀉劑、晨起排便，清潔灌腸。

10.腹膜后間隙超聲檢查受檢者應空腹，即檢查前禁食8?12h。

檢查中可適量飲水以充盈胃腔。對位于下腹部的病變，必要時充

盈膀胱后再檢查。

【檢查內(nèi)容】

1.觀察臟器的大小、形態(tài)、輪廓、邊緣、被膜光整性、連續(xù)性，

及與相鄰器官的關(guān)系。

2.觀察實質(zhì)臟器內(nèi)部回聲的均勻程度，有無局灶性或彌漫性的增

強、降低或衰減。

3.實質(zhì)臟器內(nèi)異常病灶，斑點、結(jié)節(jié)、團塊、條索的部位、大小

形態(tài)、數(shù)量、回聲性質(zhì)、有無包膜，內(nèi)部液化、聲暈、側(cè)壁失落

效應及后方回聲增強或衰減。

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4.實質(zhì)臟器內(nèi)血管的分布，走向，紋理的清晰度；有無局限性或

整體的增粗、擴張、扭曲、狹窄、移位、閉塞或消失；病灶內(nèi)、

外的血流分布情況。

5.空腔臟器內(nèi)有無結(jié)石、息肉性病變或腫瘤，壁厚度、光滑程

度及收縮功能。

6.腹膜后間隙占位病灶的具體部位、范圍、大小、形態(tài)及移動

度、內(nèi)部回聲、與相鄰重要臟器和大血管的位置關(guān)系，彩色多普

勒血流圖檢查病灶內(nèi)血供情況、血管分布與走行的特點。腹主動

脈、下腔靜脈管徑變化，有無局限性膨大、狹窄和局部受壓等，

并進行測量。病變區(qū)管壁厚度、內(nèi)膜回聲和光滑度、管壁連續(xù)性

及有無分層。管腔內(nèi)有無異?；芈?，走行情況。彩色血流信號充

盈度、流動特點和流向變化。

頻譜多普勒可根據(jù)需要進行多普勒血流參數(shù)測定。

【注意事項】

1.正常臟器大小測值與個體差異、體表面積有關(guān)，影響因素較

多，測值可有差異。

2.分析圖像清晰度要考慮到體型，肥胖者腹壁厚，透聲差，可適

當降低頻率。

3.檢查前將儀器調(diào)整為最佳功能狀態(tài)，灰階、輝度、對比度及彩

色多普勒檢查的速度標尺、增益要適宜。

4.彩色多普勒檢查血流顯示程度與儀器性能質(zhì)量關(guān)系密切。高性

能儀器能顯示臟器內(nèi)微小病灶，中低檔者難以顯示。

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5.膽系、胃腸道超聲檢查宜安排在上午進行，檢查前以空腹為

宜。

6.對嬰幼兒可在哺乳中或睡眠時進行檢查。不能合作者可于檢查

前適量使用鎮(zhèn)靜劑，常見藥物為10%水合氯醛，按lml/kg體重灌

腸。

7.疑似胃或十二指腸潰瘍穿孔以及消化道外傷急癥者禁用胃腸道

充盈檢查法。

8.對急癥患者的超聲檢查在保證質(zhì)量的前提下盡量快捷，提示

及診斷要實事求是。必要時在病情穩(wěn)定后超聲復查。

9.超聲診斷需結(jié)合臨床與其它檢查結(jié)果以確診病變。

2、心臟超聲檢查

【檢查內(nèi)容及適應證】

1.判定心臟位置以及心臟與大血管的位置關(guān)系。

2.檢出心臟結(jié)構(gòu)異常及心臟結(jié)構(gòu)關(guān)系的異常。

3.評價心臟血流動力學變化。

4.室壁運動分析

4.評價心臟功能。

5.評價心臟手術(shù)及介入治療后心臟結(jié)構(gòu)的恢復情況和血流動力學

的轉(zhuǎn)歸。

6.檢出心包疾患。

【檢查程序】

1.檢查室應保持安靜，便于必要時聽診，并配有暗色窗簾。

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2.調(diào)節(jié)儀器各項參數(shù)，以保持顯像清晰。

3.經(jīng)胸心臟超聲檢查需暴露患者前胸和上腹部，采用左側(cè)臥位和

/或平臥位檢查。嬰幼兒不合作者可用鎮(zhèn)靜劑灌腸。藥物及劑量同

上。

4.操作者應具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并至少具有兩年心血管超聲工作經(jīng)

驗。

5.常規(guī)將探頭置于四個主要部位顯示心臟和大血管的基本切面。

6.無論先天性或后天性心臟病均應首選經(jīng)胸超聲檢查，經(jīng)胸超聲

檢查基本方法的常規(guī)步驟如下：

(1)用M型超聲從心尖到心底水平完成心室波群、二尖瓣波群及

心底波群的基本檢查。

(2)用二維超聲在胸骨旁心前區(qū)顯示左心室長軸、大動脈短軸、

左心室短軸(在二尖瓣口水平、腱索水平、乳頭肌水平和心尖水平)

切面、右心室流入和流出道切面；在心尖區(qū)顯示心尖四腔心、心

尖五腔心、左心兩腔心；在劍下區(qū)顯示四腔心、五腔心、右室流

出道長軸，上、下腔靜脈長軸等切面；在胸骨上窩顯示主動脈弓

長軸和短軸切面。

(3)彩色血流顯像顯示心腔內(nèi)和大血管血流，脈沖多普勒或連續(xù)

多普勒測量各瓣口流速和壓差，判定心腔和/或大血管之間分流和

瓣膜狹窄的射流及關(guān)閉不全的返流，半定量分流和瓣膜返流的程

度。視血流速度選用脈沖多普勒和/或連續(xù)多普勒測定瓣口、分流

口異常血流的流速和壓差，在必要時估測肺動脈壓力。

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7.個別情況下要檢查特殊切面。右位心在胸骨右緣顯示相應切

面。升主動脈夾層動脈瘤還應在胸骨右緣顯示升主動脈長軸切

面。負荷超聲需采用左心室長軸、左心室短軸、左心兩腔心和心

尖四腔心切面對照分析。血管內(nèi)超聲和周圍血管超聲除顯示病變

血管段外，還需顯示病變遠端參考段及近端參考段血管切面。對

擬行介入性封堵治療的間隔缺損除準確測量缺損的大小外，還應

測量缺損與毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系。

8.除急診床旁超聲檢查可用示波顯像外，常規(guī)超聲檢查對有診斷

意義的圖像應留有記錄。

【注意事項】

1.嚴格遵守操作程序進行檢查。

2.認真查看申請單，了解病情，密切結(jié)合臨床。

3.適當調(diào)整患者的體位。

4.頻譜多普勒檢查時聲束方向需與血流方向盡可能平行以獲取準

確數(shù)據(jù)((30°)o不得用角度矯正探測瓣口血流。

5.對測量數(shù)據(jù)或診斷有異議時應及時重復檢查和測量，避免漏診

和誤診。

3、外周血管及淺表器官超聲檢查

【適應證】

1、頸動脈粥樣硬化、大動脈炎、頸動脈瘤、頸動脈體瘤、椎動脈

閉塞性疾病等。

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2、甲狀腺、腮腺、頜下腺等腺體的腫大或萎縮，囊性或?qū)嵭哉嘉?/p>

及良性與惡性占位的鑒別。

3、乳腺膿腫，乳腺囊性增生，囊實性腫塊，導管疾病，超聲引導

下抽吸、活檢。

4、男性有乳腺腫塊者。

5、眼球、眼軸測量，視網(wǎng)膜有無脫離，眼內(nèi)異物，眼內(nèi)占位性病

變，眶內(nèi)、球后占位性病變。

6、睪丸及附睪的腫瘤、炎癥、外傷、鞘膜積液、隱睪、睪丸扭

轉(zhuǎn)、精索靜脈曲張及其它陰囊內(nèi)疾病。

7、體表腫塊、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)疾病的診斷。骨、關(guān)節(jié)、肌肉軟

組織的血腫、化膿性炎癥、結(jié)核、占位，骨折，肌腱、韌帶疾病

及其它骨病。

【檢查方法】

1.儀器條件：選用7.5?15MHz高頻線陣探頭，直接進行檢查。

2.體位：一般采取仰臥位，頸部檢查需肩部墊高，頭稍后仰，

充分暴露頸前及側(cè)方。如檢查頸側(cè)方淋巴結(jié)時，可采取側(cè)臥位。

乳腺檢查時雙手上舉至頭上，以充分暴露乳腺及腋窩等部位，檢

查乳腺外側(cè)象限時，可用半側(cè)臥位。

3.眼球超聲檢查時先行縱切，然后行橫切掃查，檢查中，囑患者

上、下、左、右轉(zhuǎn)動眼球，以利全面觀察。

【檢查內(nèi)容】

1.甲狀腺的形態(tài)大小，實質(zhì)回聲。有無結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)的數(shù)目、囊性

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或?qū)嵭?，?nèi)部回聲等。

2.頸部是否有腫大的淋巴結(jié)。如有腫大的淋巴結(jié)，應提供淋巴結(jié)

形態(tài)、淋巴門及淋巴髓質(zhì)結(jié)構(gòu)、血流分布情況及血流參數(shù)供臨床

參考。

3.觀察血流分布，血流參數(shù)，供臨床參考。

4.乳腺導管、小葉形態(tài)結(jié)構(gòu)，導管是否擴張。

5.腺體內(nèi)是否有占位性病變，單發(fā)抑或多發(fā)。每一占位性病變的

二維聲像圖特點、血流情況。

6.測量各血管內(nèi)徑，觀察血管內(nèi)膜規(guī)整性、回聲強度，管壁變

化。管腔有無斑塊，狹窄和閉塞等形態(tài)異常。如有斑塊，注意其

形狀、大小、分布、回聲強度、有無聲影。彩色多普勒血流顯像

可經(jīng)過以顏色表示血流方向，以色彩明亮度反映流速。血流色彩

混雜呈多色彩鑲嵌型者為湍流，可直觀顯示血流方向、流速及狹

窄部位，有無血流充盈缺損、中斷。頻譜多普勒觀察內(nèi)容包括：

收縮期峰值流速（SPV）、舒張末期血流速（EDV）、VICA/VCCA及

Pl、RI等。

7.測量雙眼眼軸軸徑（左，右眼對比）。眼底有無分離帶（視網(wǎng)膜脫

離等）。眼內(nèi)有無異?；芈暎ㄑ蹆?nèi)異物）。眼內(nèi)有無囊性或?qū)嵭哉?/p>

位?？魞?nèi)、球后有無囊性或?qū)嵭哉嘉弧?/p>

8、睪丸應雙側(cè)對比觀察形態(tài)、大小的變化，白膜是否完整，內(nèi)部

回聲均勻情況，有無占位，彩色血流變化。附睪的大小，內(nèi)部回

聲。鞘膜積液的分布狀況。精索靜脈的寬度，瓦氏試驗的變化。

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腹腔或后腹膜隱睪按盆腔超聲標準準備、檢查。

9、明確肌肉、肌腱、韌帶的連續(xù)性、完整性。有無周圍組織病變

造成的擠壓、移位。骨皮質(zhì)的完整性。皮下軟組織腫塊應明確包

膜的完整性，內(nèi)部回聲，與毗鄰血管、神經(jīng)的關(guān)系。關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑

膜的厚度，積液的多少，液性區(qū)的透聲情況，關(guān)節(jié)囊有無疝出

等。

【注意事項】

1.如頸部發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應注意是否來自同側(cè)甲狀腺疾病。

2.甲狀腺峽部上方囊腫，應考慮甲狀舌管囊腫，頸側(cè)方囊腫多考

慮來自鰥裂囊腫、淋巴管囊腫。

3.由于乳腺腺體范圍較大，檢查時應按固定程序進行掃查。掃查

程序為：按順時針或逆時針順序，以乳頭為中心由外向內(nèi)行輻射

狀掃查。變換掃查位置時應與已掃查切面有部分重疊，以免遺

漏。每一次掃查都應以腺體外周圍脂肪組織為起點。檢查乳腺時

探頭應輕放于皮膚上，不宜加壓，以免改變腫塊形態(tài)、位置等，

特別是檢查腫塊內(nèi)血流時，加壓會影響小血管的顯示。同時應觀

察前后脂肪層、庫柏韌帶等是否存在病變，特別是周圍脂肪伸入

腺體層內(nèi)，會造成類似腫塊的假象，應該加以鑒別。

4.血管超聲檢查時注意頸動脈根部的顯示，并盡可能顯示頸內(nèi)動

脈即將進入顱內(nèi)的末段。注意頸內(nèi)動脈和頸外動脈的區(qū)分，頸內(nèi)

動脈常位于頸外動脈的外后方，多普勒頻譜顯示為低阻血流，頸

外動脈為高阻血流。頸動脈前壁的小斑塊易漏診，可采用二維超

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聲和彩色多普勒血流圖進行多切面觀察。頻譜多普勒檢測時，取

樣容積應大于管腔直徑的2/3,中心點應保持位于管腔的中央，聲

束與血流夾角不得大于60°。

5、眼球超聲檢查時患者輕閉雙眼，探頭應輕放在眼皮上進行探

測，以免使眼球變形，影響檢查效果。眼球各方向轉(zhuǎn)動，可發(fā)現(xiàn)

邊緣區(qū)異常病變。雙眼對比檢查，有利于發(fā)現(xiàn)患眼病變。

6、淺表組織探查時若皮膚組織有傷口或切口時，應注意無菌操作

（探頭應外罩無菌膠套以生理鹽水為耦合介質(zhì)）。檢查髓關(guān)節(jié)

時，應改變髓關(guān)節(jié)的屈曲度作不同方位觀察，并取健側(cè)同一部位

作為對照。檢查肌肉，肌腱疾病時，應注意對病變的定位，并讓

肌肉、肌腱分別處于收縮狀態(tài)和松弛狀態(tài)與健側(cè)同一部位進行對

比觀察。肌肉、肌腱及軟組織腫物，超聲只能鑒別囊性或?qū)嵭?，必?/p>

結(jié)合臨床才能進行診斷。若睪丸鞘膜積液內(nèi)出現(xiàn)細線樣或分隔狀

不規(guī)則回聲，則提示繼發(fā)性鞘膜積液（既往可能有陰囊外傷史、泌

尿生殖系感染史）可能，需排除附睪、睪丸腫瘤、炎癥所致的繼發(fā)

性鞘膜積液，應仔細檢查附睪與睪丸。瓦氏試驗有助于鑒別是否

為交通性鞘膜積液或合并腹股溝疝。正常成人約有8%以上可見

鞘膜腔內(nèi)少量液體，屬生理現(xiàn)象，勿誤診為鞘膜積液。早期睪丸

腫瘤的瘤體直徑可能小至數(shù)毫米。為除外睪丸腫瘤，應對睪丸長

軸（縱切面，冠狀切面）和短軸進行系列的切面檢查。彩色多普勒

顯示局部血流信號增加，有助于對腫瘤病變的診斷，但它并非是

特異性的。慢性局限性睪丸炎和肉芽腫時血流信號也增多，二者

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可能很難鑒別。左側(cè)睪丸腫瘤應疑及左腎門部及腹主動脈旁有無

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，右側(cè)睪丸腫瘤應疑及腹主動脈旁及下腔靜脈周圍有

無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。極少數(shù)睪丸腫瘤為雙側(cè)性，故應仔細檢查對側(cè)，

避免漏診。小的惡性睪丸腫瘤可無癥狀，超聲表現(xiàn)邊界清晰，與

良性腫瘤難以鑒別?；译A超聲診斷急性睪丸炎不敏感，除非已合

并膿腫形成，應使用彩色多普勒超聲檢查血流情況。急性睪丸炎

時，彩色多普勒一般顯示血流信號增多，RI降低。嚴重化膿性睪

丸炎合并膿腫時，中央部位血流信號反而減少。臨床診斷急性附

睪炎常易與睪丸扭轉(zhuǎn)混淆，彩色多普勒可提供診斷和鑒別診斷的

依據(jù)。彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)或精索扭轉(zhuǎn)的準確性高，可

是灰階超聲檢查在睪丸扭轉(zhuǎn)早期，睪丸聲像圖能夠“正常"（假陰性）

或僅輕度增大，患側(cè)精索、附睪聲像圖異常以及鞘膜腔液體增加

僅有提示作用。睪丸扭轉(zhuǎn)早期若程度較輕，彩色多普勒仍可能顯

示少量血流信號，故不可因此除外睪丸扭轉(zhuǎn)，密切隨診或采用頻

譜多普勒進行兩側(cè)睪丸動脈血流速度和阻力指數(shù)比較有助于診

斷。部分睪丸扭轉(zhuǎn)患者可因復轉(zhuǎn)而自行緩解，此時彩色多普勒顯

示睪丸、附睪血流信號增多（“貧血后充血”現(xiàn)象），注意勿誤診為

急性附睪，睪丸炎。陰囊外傷超聲檢查有助于明確診斷睪丸外傷

的類型。應注意區(qū)分睪丸外傷中最為嚴重的類型一一睪丸破裂，

睪丸破裂雖較單純睪丸挫傷少見，但需要積極的手術(shù)治療。超聲

檢查的最后結(jié)論只是提示性的，診斷睪丸破裂應特別慎重，需避

免假陽性和假陰性。輕度或可疑精索靜脈曲張患者，宜采用立位

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超聲檢查以提高超聲檢出率。中度和重度患者可采用平臥位超聲

掃查，對于觀察靜脈反流及其程度有利。采用高頻、高分辨力探

頭，并將圖像充分放大，以利觀察精索細微結(jié)構(gòu)并測量靜脈管

徑。診斷精索靜脈曲張的標準：①灰階超聲，靜脈管徑三2mm；

②平臥或站立位Valsalva動作時，彩色多普勒出現(xiàn)明顯反流現(xiàn)

象，持續(xù)時間〉1s。超聲檢查容易發(fā)現(xiàn)位置淺表的腹腔外隱睪，腹

腔內(nèi)隱睪的檢出率很低（不足20%）。無睪癥罕見。由于隱睪常有

不同程度的發(fā)育不良，常造成超聲檢查的困難，超聲檢查陰性

者，建議行CT或其它影像檢查。隱睪可與腹股溝疝合并存在，

咳嗽或Valsalva動作有時對顯示可活動的隱睪有一定的幫助。

4、婦產(chǎn)科超聲檢查

【適應證】

1、子宮及其附件的發(fā)育異常、炎癥、占位，盆腔積液。

2、胎兒的生長發(fā)育情況及畸形，胎兒附屬物檢查。

【檢查方法】

1、患者在檢查前應飲水500?800ml,使膀胱適度充盈，以能夠

顯示子宮底部為標準。

2、患者常規(guī)取平臥位。探頭一般采用凸陣探頭或其它類型的探

頭。縱向掃查自腹正中線分別向左右兩側(cè)移動探頭，縱切圖上子

宮的形態(tài)較清楚，能夠顯示子宮真正長徑，測量宮頸內(nèi)口至宮底

長度及內(nèi)膜厚度。橫向掃查自恥骨聯(lián)合上平行移動探頭，可觀察

子宮、卵巢和腫塊的相互位置關(guān)系。卵巢在盆腔游離度較大，必

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要時側(cè)動探頭方可觀察清楚。對附件疾病的探測，應在宮體兩側(cè)

作對稱的比較觀察，以了解其方位關(guān)系。

3、早期妊娠在檢查前l(fā)h飲水500?800ml.待膀胱適度充盈后檢

查。探頭頻率3.0?5.0MHz,TIB須小于0.3。受檢者取平臥位，

在下腹部行縱、橫、斜向掃查。中、晚期妊娠孕婦平臥位，探頭

頻率3.0?5.0MHz,行子宮區(qū)域及子宮兩側(cè)附件區(qū)的縱、橫及斜向

掃查。一般如無陰道出血或?qū)m頸功能不全者不需要充盈膀胱。

【檢查內(nèi)容】

1、檢查有無子宮、卵巢，明確其位置、形態(tài)和大小是否正常，有

無占位，占位的性質(zhì)及良惡性鑒別。

2、宮內(nèi)節(jié)育器是否存在，確定其位置。

3、卵泡的發(fā)育及排卵的超聲監(jiān)測。

4、確定宮內(nèi)是否妊娠及宮外妊娠的診斷。

5、測定妊娠囊以估測妊娠周數(shù)和預產(chǎn)期。

6、胎兒存活的判斷，多胎妊娠的診斷。

7、胎兒發(fā)育情況，有無畸形，醫(yī)學需要的性別鑒定，胎方位與胎

先露。

8、羊水的測量，胎盤附著部位、成熟度、有無異常。羊膜腔穿刺

位置的建議。

【注意事項】

1.膀胱充盈度對盆腔檢查的影響較大，充盈過度可造成盆腔臟器

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移位，影響診斷的準確性；膀胱充盈不佳或無尿液充盈，常顯示

不清盆腔臟器及與周圍的關(guān)系，易造成漏診和誤診，因此充盈膀

胱宜適度。

2.若充盈不滿意而又不容等待者（急診、重癥或年老體弱者）可在

常規(guī)消毒下插導尿管注入溫生理鹽水300?500ml后檢查?？诜?/p>

注射利尿劑亦可采用，但宜慎用。疑為先天性子宮發(fā)育異常的患

者，超聲檢查應選擇在月經(jīng)前期，因為此期對宮腔內(nèi)膜易于觀

察。

3.子宮發(fā)育異常種類繁多，除常見的主要幾種外，還有許多停留

在不同發(fā)育階段的子宮異常，須仔細觀察識別，并注意與其它子

宮及卵巢疾病鑒別，有時需在超聲引導下探查宮腔，或采用超聲

造影及X線碘油造影等手段診斷。對較大的子宮肌瘤應注意與盆

腔其它腫塊的鑒別。正確判斷腫塊與子宮的關(guān)系至關(guān)重要。對較

小的黏膜下肌瘤有時容易漏診。對蒂細的漿膜下肌瘤、宮頸肌

瘤、闊韌帶肌瘤的診斷以及子宮肌瘤與子宮腺肌癥的鑒別等有時

比較困難，需配合其它檢查方法。超聲對子宮肌瘤與子宮惡性病

變（如子宮肉瘤等）鑒別較困難，應結(jié)合其它檢查方法。

4.早期子宮內(nèi)膜癌多無特殊表現(xiàn)或僅見內(nèi)膜輕度增厚。與經(jīng)期

前正常子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜增生過長或內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤等

病變難以鑒別。經(jīng)陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜癌優(yōu)于經(jīng)腹超聲，但子

宮內(nèi)膜癌的確診依靠診斷性刮宮。

5、子宮外的盆腔腫塊，特別是囊性腫塊，并非全來源于卵巢。如

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中腎管，副中腎管囊腫。該類囊腫中等大小，壁薄、光滑、內(nèi)部

透聲好，并位于盆腔較高處。多能清晰顯示同側(cè)卵巢。囊性腫塊

多數(shù)為良性腫瘤，較小卵巢囊腫須進行動態(tài)觀察，以除外非贅生

性囊腫。卵巢囊實性腫物良惡性兼有，隨腫瘤內(nèi)部實質(zhì)部分增

多，惡性可能性增加。實質(zhì)性腫物較囊性少見，多為惡性，僅少

數(shù)為良性。卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤往往為雙側(cè)，外緣可清晰、不規(guī)則，

內(nèi)部可有大小不等的圓形無回聲區(qū)（腺體分泌的黏液形成），常伴

大量腹水。故發(fā)現(xiàn)卵巢雙側(cè)占位應常規(guī)飲水掃查胃腔。

6.早期妊娠應多方向掃查確定有無妊娠囊。帶有節(jié)育器而有早孕

表現(xiàn)者，需注意鑒別有否帶器妊娠。妊娠囊或胚胎大小與閉經(jīng)時

間不符者，應提出復查。閉經(jīng)5?6周如內(nèi)膜較厚（未見胎囊），可

觀察一周后復查。早期流產(chǎn)類型很多，超聲鑒別各種類型常有一

定的困難。注意滯留流產(chǎn)需與早期水泡狀胎塊區(qū)別。早期妊娠時

胎芽有時出現(xiàn)較晚，可觀察1?2周，切勿過早作出胎停育的診

斷。二維超聲檢查孕早期胎芽心管搏動時須仔細觀察，如不能確

認，可觀察1?2周。

7、早期葡萄胎須和滯留流產(chǎn)作鑒別。臨床疑及葡萄胎，雖可探及

胎兒回聲應注意有無部分葡萄胎的存在。惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤的病

灶主要在子宮肌壁內(nèi)，其血流之豐富是任何其它子宮腫瘤疾病所

沒有的，血流特點為低阻高速，阻力指數(shù)很低。超聲診斷本病必

須結(jié)合血HCG檢驗。

8、異位妊娠不典型的較多，如果不能明確者需繼續(xù)觀察或復查。

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注意切勿將異位妊娠子宮腔內(nèi)假孕囊誤認為宮內(nèi)早孕或早期流

產(chǎn)。后穹隆穿刺陰性者不能否定異位妊娠。超聲檢查不能診斷所

有的異位妊娠。

9、中晚期妊娠必須給出雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長度四項參

數(shù)，以便更準確預測胎齡。并需要標明胎頭位置。可疑胎兒宮內(nèi)

窘迫須測量臍動脈S/D。胎兒各臟器的發(fā)育及功能是一個逐漸成

熟的過程，超聲可對其作定期動態(tài)觀察。注意在掃查時避免出現(xiàn)

假陽性或假陰性。假陽性是將單胎誤診為雙胎，這是因為操作手

法錯誤。正確方法是移動探頭時應在水平面上垂直移動，以免探

頭傾斜，出現(xiàn)假陽性。假陰性是將雙胎誤診為單胎，原因是在龐

大子宮掃查時不夠全面仔細，漏查發(fā)育較小的藏在角落的一胎。

須注意，雙胎中有無畸形兒，有無聯(lián)體雙胎、死胎。

10、正常胎盤在孕12周左右即可見胎盤清晰的輪廓，一般胎盤發(fā)

育至孕16?20周基本完成，隨之胎盤進入其生命后半期。孕20

周以后，胎盤進入生命的后半期，可出現(xiàn)生理性退行性變。纖維

素沉著是胎盤最常見的退行性病變，在超聲圖上可見絨毛小葉間

隙或基底層處有較強的條狀回聲，一般對胎兒不構(gòu)成危害。絨毛

板下透明區(qū)，為退變的一種，面積小不影響胎兒，如面積很大可

影響發(fā)育。胎盤實質(zhì)內(nèi)透明區(qū)為絨毛間隙，量少無礙，量多而大

者影響胎兒發(fā)育。臨產(chǎn)時胎兒有宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象，如羊水內(nèi)有較濃

密的顆粒者可能為胎便，須與羊水中胎脂、囊毛作鑒別。前置胎

盤為晚期妊娠并發(fā)癥，中期妊娠時不宜作診斷。因中期妊娠胎盤

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所占據(jù)面積較大，而子宮下段又未完全形成，容易造成胎盤低置

假象。膀胱充盈應適當，過度充盈易造成假象。探頭應首先進行

恥骨聯(lián)合上縱切，然后配合斜切、橫切。隨著孕周增加，子宮下

段逐漸拉長，胎盤逐漸“上移”，稱為“胎盤遷移”。妊娠中期

發(fā)現(xiàn)胎盤位置低或胎盤邊緣在子宮內(nèi)口處，若無陰道出血，則不

需診斷與處理。若有出血則應嚴密觀察和追訪，直到妊娠28周

后，才能作出前置胎盤診斷。胎盤早期剝離病理變化多樣，因而

聲像圖復雜，需密切結(jié)合臨床，進行診斷。正常胎盤與子宮肌壁

之間有豐富血竇，用于母體與胎兒之間物質(zhì)交換，屬正常結(jié)構(gòu)。

聲像圖為均勻一致的網(wǎng)狀圖像，其厚度相同，用彩色多普勒顯示

為五彩血流，易誤認為胎盤早剝。特別在側(cè)壁胎盤時，需使探頭

盡可能與腹壁垂直，密切觀察圖像。正常中、晚期妊娠時胎盤內(nèi)

常有清亮、規(guī)則的小、無回聲區(qū)，為正常胎盤內(nèi)小血竇，屬正常

范圍。

11、由于超聲診斷技術(shù)發(fā)展，當前臍帶繞頸診斷率越來越高，可

是胎兒在羊膜腔內(nèi)活動，加上臍帶本身補償伸展性很強，不拉緊

到一定程度，不會影響胎兒生命，特別是未到臨產(chǎn)時間，沒有規(guī)

律宮縮，不致于影響胎兒。因此，必須觀察有無胎兒宮內(nèi)窘迫征

象，必要時能夠重復進行超聲檢查。

12、早期妊娠時，由于受精卵著床部位不同，因而子宮肌壁厚度

不同，需追問病史有無肌瘤，以資鑒別。晚期妊娠子宮增大，常

不易探到肌壁肌瘤及卵巢腫瘤。

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二、特殊超聲檢查操作規(guī)程

1、腔內(nèi)超聲檢查

【適應證】

1.經(jīng)食道超聲：胸前聲窗條件極差者；心內(nèi)瓣膜疾病；人工瓣膜

功能障礙；瓣周漏及膿腫的檢出；感染性心內(nèi)膜炎；疑有心房血

拴特別是心耳血拴，或確定、尋找栓塞來源；主動脈夾層；冠狀

動脈一靜脈痿；先天性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損的特殊

類型；復雜先心病的診斷；肺靜脈畸形引流類型的確定；心腔內(nèi)

腫物；心臟手術(shù)監(jiān)護及瓣膜成形手術(shù)效果的即刻評估。

2.經(jīng)陰道超聲：觀察正常子宮及雙側(cè)卵巢大小、形態(tài)、被膜、卵

泡數(shù)目及其周期變化等；監(jiān)測卵泡；診斷經(jīng)腹超聲不能明確的早

孕；觀察早期妊娠胚胎發(fā)育；早期排除胎兒發(fā)育不良及胎兒畸

形；結(jié)合臨床及實驗室檢查對早期異位妊娠進行診斷，并對異位

妊娠行介入治療；結(jié)合臨床及實驗室檢查對子宮及卵巢腫瘤進行

診斷，并對子宮、卵巢腫瘤及盆腔進行彩色多普勒和頻譜多普勒

血流觀察；早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變，對絕經(jīng)后婦女內(nèi)膜觀察特別

重要，可為宮腔鏡手術(shù)提供依據(jù)；對盆腔膿腫，炎性滲出、炎性

腫塊等病變進行診斷；對各種疑難病變及細小病變進行超聲引導

下的穿刺診斷和介入治療。

3.經(jīng)直腸超聲：直腸、前列腺、精囊、膀胱病變。檢測子宮，附

件病變（宜采用端掃式探頭）。

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【禁忌證】

1、食管超聲心動圖檢查是一種創(chuàng)傷比較輕微的檢查，除咽部不適

或輕度惡心外，一般無任何反應。但需說明：重癥心臟病本身常

有一些突發(fā)的意外情況，故行經(jīng)食管超聲心動圖檢查過程中，極

個別患者也有可能出現(xiàn)某些并發(fā)癥，檢查前醫(yī)生有告知義務(wù)，并

要求患者及其家屬簽署知情同意書。常見的并發(fā)癥為：①黏膜麻

醉劑過敏反應；②惡心、嘔吐、嗆咳；有時口腔內(nèi)容物誤吸入氣

管導致窒息；③嚴重心律失常（如室性心動過速、心室纖顫、心室

停搏等）；④食管穿孔、出血或局部血腫；⑤其它意外，如：心肌

梗塞、急性心力衰竭、休克或主動脈夾層破裂大出血等。以下情

況者應列為禁忌證或相對禁忌證：a、重癥心律失常；b、重癥心

力衰竭；c、體質(zhì)極度虛弱；d、持續(xù)高熱不退；e、食管靜脈曲

張、食管狹窄、炎癥、憩室或食管癌者；f、劇烈胸痛、胸悶或劇

烈咳嗽癥狀不能緩解者；g、血壓過高、過低者；h、心肌梗塞急

性期；i、活動性上消化道出血；j、有食管手術(shù)或縱隔放射治療史

者；K、嚴重瓣膜病合并冠心病。

2、以下情況不宜行經(jīng)陰道超聲檢查：未婚女性；陰道出血；陰道

炎；高齡或放射性陰道萎縮。

3、以下情況不宜行經(jīng)直腸超聲檢查：急腹癥與嚴重的腹腔感染；

肛管和/或直腸狹窄；直腸或乙狀結(jié)腸內(nèi)異物未取出；精神病患者

或不合作者；孕婦與月經(jīng)期婦女；嚴重心肺功能不全者。

【檢查方法】

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經(jīng)食道超聲

1.準備工作

⑴囑患者檢查前12h內(nèi)禁食，情緒緊張者檢查當日清晨可口服地

西泮(安定)2.5mg。

(2)檢查前須向患者交代檢查的必要性，解釋檢查的過程及可能出

現(xiàn)的不適，消除患者的疑慮和不安。

⑶檢查者應向患者家屬說明術(shù)中可能發(fā)生的意外，征求家屬的同

意與合作，并請家屬簽署知情同意書。

(4)為確保檢查安全順利進行，經(jīng)食管超聲檢查插管的醫(yī)務(wù)人員應

為經(jīng)過培訓相當于主治醫(yī)師職稱以上人員，同時需另一位醫(yī)師操

作儀器，觀察熒光屏上的圖像與心電圖的變化。

(5)為防止意外情況發(fā)生，檢查室需常備針對心血管系統(tǒng)的急救藥

品與設(shè)備，以便在出現(xiàn)嚴重心律失常、急性心力衰竭、呼吸衰竭

和休克等嚴重意外事件時進行搶救。

2.口服利多卡因膠漿，使口腔、咽部與食管表面均被麻醉，使患

者在插管時反應明顯減少甚至避免發(fā)生任何反應。

3.患者取左側(cè)臥位，檢查者站于患者左側(cè)，插管前(若有假牙事

先摘除)先囑患者咬緊口墊，換能器表面涂以膠漿，檢查者手執(zhí)

彎曲的探頭，經(jīng)口腔舌根上方正中處插人，探頭進入食管后，快

速推進，使之能在數(shù)秒鐘內(nèi)到達食管中段(約34cm)。

4.經(jīng)食管超聲檢查時應從不同部位、角度和方向觀察各種切面。

臨床上根據(jù)不同病情的需要，重點選擇有關(guān)切面進行細致檢查。

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⑴橫軸切面：系由經(jīng)食管探頭的橫向掃描所獲得，常見切面有主

動脈根部短軸切面、四腔心切面、五腔心切面、二房心切面、左

心水平切面、左心耳切面與左室短軸切面等。

⑵縱軸切面：經(jīng)縱向掃描心臟各個結(jié)構(gòu)，常見切面有主動脈根部

長軸切面、右心室流出道長軸切面、左心矢狀切面與降主動脈長

軸切面等。

⑶多軸向切面：我科現(xiàn)有多平面經(jīng)食管超聲探頭，檢查時由于換

能器在180°范圍內(nèi)可控，不但可作橫軸與縱軸切面，而且可在食

管的不同節(jié)段旋轉(zhuǎn)換能器，全方位地顯示心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)，準確

地顯示病變的全貌，其中最常使用者有以下幾個節(jié)段的切面：食

管下段切面、食管中段切面、食管上段切面、降主動脈及主動脈

弓切面。

經(jīng)陰道超聲

1.高頻探頭涂以耦合劑，被以薄乳膠套（避孕套），遠端用橡皮

筋固定，橡皮套外再涂以耦合劑。

2.患者排空膀胱，平臥后取膀胱截石位，暴露外陰，探頭緩緩放

入陰道，抵達穹窿或?qū)m頸。

3.首先縱切，探頭標志朝向前方，從宮頸向?qū)m體，觀察子宮位

置、形態(tài)、邊界、內(nèi)膜及子宮壁各層，然后橫切，探頭標志朝向

右側(cè)，觀察右側(cè)卵巢、附件、骼血管、盆側(cè)壁，再將探頭標志轉(zhuǎn)

向左側(cè)，觀察左側(cè)卵巢、附件、骼血管、盆側(cè)壁，最后將探頭標

志轉(zhuǎn)向盆后壁，觀察直腸子宮陷凹及直腸。若顯示不清者，可將

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左手置于患者腹部與持探頭的右手配合，類似雙合診，觀察盆腔

臟器。

4.圖像方位的確認方法有兩種。一種按儀器設(shè)置方位，與婦產(chǎn)科

雙合診上下，前后方向相反。另一種將儀器上下及左右翻轉(zhuǎn)，與

婦產(chǎn)科雙臺診上下、左右、前后方向一致。

經(jīng)直腸超聲

1.檢查前準備

⑴探頭準備同經(jīng)陰道超聲。

⑵病人準備

①了解病情和病史以及既往有關(guān)檢查資料。

②檢查前向患者做好解釋工作，說明檢查目的，消除患者緊張情

緒，以得到患者的配合。

③查前一天晚進流質(zhì)飲食，可口服富麻油30ml或其它緩瀉劑。檢

查前排便，必要時檢查前清潔灌腸以排空直腸內(nèi)容物。

2.體位

⑴左側(cè)臥位：兩腿屈曲彎曲身體，使兩膝部盡量靠近腹部，這是

最常見的直腸腔內(nèi)超聲檢查體位。

⑵膝胸位：患者俯臥，雙膝屈曲跪伏在診斷床上，胸部著床，臀

部抬高，脊柱與床呈近45度角。身體短小與肥胖患者可采用此體

位檢查。

⑶截石位：需使用專用檢查臺，患者仰臥，兩腿放在腿架上，將

臀部移至檢查臺邊。過度肥胖患者，因側(cè)臥位不易暴露肛門，可

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采用此體位（當前少用）。

3.探測技術(shù)

患者取舒適的體位后，暴露臀部與肛門，將涂有耦合劑的直

腸腔內(nèi)超聲探頭插入肛門，插入時囑患者張口深呼吸，并放松腹

部與肛門。開始先將探頭方向指向臍部，進入肛門并經(jīng)過肛管

后，再將探頭方向指向舐骨岬，順利到達直腸壺腹部后，再略指

向臍部，插入時可邊旋轉(zhuǎn)探頭，邊觀察，邊向前推進，直到直腸

上段，此時探頭伸入約12?15cm。

【檢查內(nèi)容】

1、評價心腔內(nèi)有無血栓及占位。常見于評價瓣膜的形態(tài)、運動、

功能，確定有無瓣膜穿孔及贅生物；評價人工瓣膜位置、機能，

確定有無瓣周漏、贅生物；確定房間隔缺損的有無，肺靜脈畸形

的類型；幫助房室間隔缺損封堵術(shù)前適應癥的確定和封堵傘類型

的選擇；術(shù)中監(jiān)測我院當前應用較少，有待日后加強。

2.①從宮頸組織、頸管、宮頸納氏囊腫到子宮峽部、宮體及宮

底。特別是對子宮內(nèi)膜進行觀察。然后橫切顯示子宮底、體橫斷

面及內(nèi)膜，還可進行血流檢測。②分別探測左、右側(cè)卵巢，取最

大橫切面測橫徑及前后徑，然后取卵巢長軸測長徑，注意卵巢內(nèi)

卵泡數(shù)及血流狀況。必要時可行卵巢周期變化、卵泡發(fā)育監(jiān)測等

觀察。③對早孕及早期胚胎發(fā)育的檢查和診斷。④結(jié)合臨床及化

驗檢查對不全流產(chǎn)、胚胎死亡、枯萎孕囊、早期異位妊娠、范圍

較小的葡萄胎等行超聲診斷。⑤對子宮肌壁、子宮內(nèi)膜、卵巢及

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雙側(cè)輸卵管的良、惡性病變進行觀察，結(jié)合臨床和化驗檢查，根

據(jù)病變大小、形態(tài)，內(nèi)部回聲、血流狀況及有無腹腔液性暗區(qū)，

作出初步診斷。根據(jù)盆腔腫塊大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲、血

流狀況與周圍組織關(guān)系及有無液性暗區(qū)，提出初步診斷。

3、觀察直腸壁黏膜是否光滑，腸壁是否增厚以及腸壁周圍情況，

直腸腫瘤的位置、范圍及與肛門的距離；直腸腫瘤侵入腸壁深度

并據(jù)此進行分期；直腸周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；直腸周圍臟器如膀

胱三角區(qū)、尿道內(nèi)口附近、前列腺、精囊腺、子宮與卵巢等是否

受累；直腸壁周圍間隙是否有慢性膿腫或其它病變；前列腺是否

增大，有無增生、慢性炎癥或腫瘤；精囊腺有無增大、炎癥、腫

瘤、結(jié)石等病變。

【注意事項】

L行食道超聲時插管者與熒光屏觀察者需密切觀察患者的一般情

況和反應，全程密切監(jiān)護心電圖。一旦發(fā)現(xiàn)病情有不良變化，應

立即退出探頭，及時進行處理。檢查全過程以15min左右為宜，

時間不宜過長。檢查完畢退出探頭后，讓患者平臥休息數(shù)分鐘再

離開檢查臺，并囑其2h內(nèi)不宜飲食，4h內(nèi)宜進流食。

2、中、晚期妊娠和妊娠期出血者不宜行陰道超聲檢查；患者不同

意者不宜行陰道超聲檢查；超出陰道探頭探查范圍的盆腔腫塊不

宜行陰道超聲檢查。

2介入超聲檢查

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【適應證】

1.診斷性介入超聲

⑴穿刺抽液行生化、細菌學、細胞學檢查。

⑵穿刺切割組織病理檢查。

⑶穿刺或置管后注藥行X線造影。

（4）術(shù)中超聲探頭置于臟器或組織表面的介入超聲診斷。

2.治療性介入超聲

⑴抽液（注藥或不注藥）。

（2）引流（單純、清