自我血糖監(jiān)測(cè)指南解讀

關(guān)于自我血糖監(jiān)測(cè)指南解讀自我血糖監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值SMBG反映實(shí)時(shí)血糖水平，發(fā)現(xiàn)高血糖，防控低血糖，評(píng)估生活事件和降糖藥物對(duì)血糖的影響SMBG是糖尿病綜合管理和教育的組成部分，激勵(lì)患者參與疾病管理，提高治療依從性SMBG幫助醫(yī)生及時(shí)掌握病情變化，便于為患者制定個(gè)體化生活方式調(diào)整和藥物干預(yù)方案第2頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月自我血糖監(jiān)測(cè)的適用范圍所有糖尿病患者都應(yīng)進(jìn)行SMBG胰島素治療的患者，應(yīng)用SMBG能改善代謝控制、并可能減少糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件非胰島素治療的2型糖尿病患者，SMBG在糖尿病綜合管理中的地位尚未達(dá)成共識(shí)，需要進(jìn)一步研究第3頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月SMBG監(jiān)測(cè)頻率建議治療方案指南未達(dá)標(biāo)（或治療開始時(shí)）已達(dá)標(biāo)胰島素治療CDS（2010）≧5次/天2-4次/天ADA（2010）多次注射或胰島素泵治療：≧3次/天1-2次注射：SMBG有助于血糖達(dá)標(biāo)，為使餐后血糖達(dá)標(biāo)應(yīng)進(jìn)行餐后血糖監(jiān)測(cè)非胰島素治療IFD(2009)每周1-3天，5-7次/天（適用于短期強(qiáng)化監(jiān)測(cè)）每周監(jiān)測(cè)2-3次餐前和餐后血糖CDS（2010）每周3天，5-7次/天每周3天,2次/天ADA（2010）（包括醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療者）SMBG有助于血糖達(dá)標(biāo)，為使餐后血糖達(dá)標(biāo)應(yīng)進(jìn)行餐后血糖監(jiān)測(cè)第4頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月各時(shí)間點(diǎn)血糖的適用范圍時(shí)間點(diǎn)適用范圍餐前血糖血糖水平很高，或有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)（老年人、血糖控制較好者）餐后2小時(shí)血糖空腹血糖已獲良好控制，但HbA1c仍不能達(dá)標(biāo)者；需要了解飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖影響者睡前血糖注射胰島素患者,特別是晚餐前注射胰島素患者夜間血糖胰島素治療已接近達(dá)標(biāo)，但空腹血糖仍高者；或疑有夜間低血糖者其他出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖；劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測(cè)血糖第5頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月糖尿病患者的SMBG方案SMBG方案胰島素治療者非胰島素治療者單純生活方式干預(yù)者胰島素強(qiáng)化治療基礎(chǔ)胰島素治療每日兩次預(yù)混胰島素治療短期強(qiáng)化監(jiān)測(cè)方案交替配對(duì)監(jiān)測(cè)方案餐時(shí)配對(duì)監(jiān)測(cè)方案每周血糖譜方案第6頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月胰島素強(qiáng)化治療患者的SMBG方案目標(biāo)人群：胰島素強(qiáng)化治療（多次胰島素注射或胰島素泵治療）的患者，在治療開始階段或達(dá)到治療目標(biāo)后監(jiān)測(cè)方法：每天監(jiān)測(cè)血糖5-7次；如有低血糖表現(xiàn)需隨時(shí)測(cè)血糖；如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間血糖多次胰島素注射治療的血糖監(jiān)測(cè)方案舉例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)XX(X)X(X)XX已達(dá)標(biāo)XXXX第7頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月基礎(chǔ)胰島素治療患者的SMBG方案目標(biāo)人群：使用基礎(chǔ)胰島素的患者，在血糖達(dá)標(biāo)前或達(dá)標(biāo)后監(jiān)測(cè)方法：達(dá)標(biāo)前每周監(jiān)測(cè)3天空腹血糖，每2周復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測(cè)5點(diǎn)血糖譜；達(dá)標(biāo)后每2周監(jiān)測(cè)3次血糖，即：空腹、早餐后或晚餐后，每月復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測(cè)5點(diǎn)血糖譜基礎(chǔ)胰島素治療的血糖監(jiān)測(cè)方案舉例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)每周3天X復(fù)診前1天XXXXX已達(dá)標(biāo)每周3天XXX復(fù)診前1天XXXXX第8頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月每日兩次預(yù)混胰島素治療患者的SMBG方案目標(biāo)人群：使用預(yù)混胰島素的患者，在血糖達(dá)標(biāo)前或達(dá)標(biāo)后監(jiān)測(cè)方法：達(dá)標(biāo)前每周監(jiān)測(cè)3天空腹血糖和晚餐前血糖，每2周復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測(cè)5點(diǎn)血糖譜；達(dá)標(biāo)后每2周監(jiān)測(cè)3次血糖，即：空腹、早餐后或晚餐后，每月復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測(cè)5點(diǎn)血糖譜。每日兩次預(yù)混胰島素治療的血糖監(jiān)測(cè)方案舉例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)每周3天XX復(fù)診前1天XXXXX已達(dá)標(biāo)每周3天XXX復(fù)診前1天XXXXX第9頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月非胰島素治療者的短期強(qiáng)化SMBG方案目標(biāo)人群：非胰島素治療患者，有低血糖癥狀；旅行；感染等應(yīng)激狀態(tài)；正在對(duì)用藥、飲食或運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行調(diào)整；HbA1c水平升高；剛進(jìn)入一個(gè)新的生活環(huán)境，如入學(xué)、開始新工作或改變工作時(shí)間；需要獲得更多的血糖信息等情況。監(jiān)測(cè)方法:每周3天，監(jiān)測(cè)5-7點(diǎn)血糖，包括餐前、餐后及睡前。非胰島素治療者的短期強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)方案舉例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一周二周三XX（X）XXX（X）周四XX（X）XXX（X）周五XX（X）XXX（X）周六周日第10頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月非胰島素治療者的交替配對(duì)SMBG方案目標(biāo)人群：非胰島素治療患者，已使用短期強(qiáng)化監(jiān)測(cè)方案獲得充分的血糖數(shù)據(jù)并采取了相應(yīng)的治療措施后，可以調(diào)整為交替配對(duì)SMBG方案。監(jiān)測(cè)方法:每周7天交替監(jiān)測(cè)早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖。非胰島素治療者的交替配對(duì)SMBG方案舉例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一XX周二XX周三XX周四XX周五XX周六XX周日XX第11頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月非胰島素治療患者的餐時(shí)配對(duì)方案目標(biāo)人群：非胰島素治療患者血糖控制穩(wěn)定時(shí)監(jiān)測(cè)方法:餐時(shí)配對(duì)方案建議每周3天，分別配對(duì)監(jiān)測(cè)早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平，幫助患者了解飲食和相關(guān)治療措施對(duì)血糖水平的影響非胰島素治療患者的餐時(shí)配對(duì)SMBG方案舉例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一XX周二周三XX周四周五周六XX周日第12頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月生活方式治療患者的SMBG方案目標(biāo)人群：?jiǎn)渭兩罘绞礁深A(yù)患者監(jiān)測(cè)方法:每周測(cè)5-7點(diǎn)血糖譜，以指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)方案，并能在血糖持續(xù)不達(dá)標(biāo)時(shí)盡早開始藥物治療單純生活方式干預(yù)患者SMBG方案舉例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前每周一天XX（X）X(X)XX第13頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月SMBG的準(zhǔn)確性準(zhǔn)確性：是指血糖儀的測(cè)量結(jié)果與患者真實(shí)血糖值之間的一致程度精確性：是指同一樣本多次重復(fù)測(cè)量后的一致程度高準(zhǔn)確性低準(zhǔn)確性低準(zhǔn)確性高準(zhǔn)確性高精確性高精確性低精確性低精確性。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。第14頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月血糖儀的準(zhǔn)確性標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比條件：在空腹?fàn)顟B(tài)下，采集靜脈血漿用生化儀進(jìn)行血糖測(cè)試的同時(shí)，采用毛細(xì)血管全血使用血糖儀進(jìn)行測(cè)試準(zhǔn)確性標(biāo)準(zhǔn)精確性標(biāo)準(zhǔn)血糖測(cè)試范圍準(zhǔn)確性標(biāo)準(zhǔn)

<4.2mmol/L95%的測(cè)試結(jié)果在±0.83mmol/L偏差范圍內(nèi)≥4.2mmol/L95%的測(cè)試結(jié)果在±20%偏差范圍內(nèi)血糖測(cè)試范圍準(zhǔn)確性標(biāo)準(zhǔn)

<5.5mmol/L標(biāo)準(zhǔn)差（SD）<0.42mmol/L≥5.5mmol/L變異系數(shù)（CV）<7.5%第15頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月SMBG的影響因素血樣來(lái)源：全血/血漿紅細(xì)胞壓積血糖儀酶技術(shù)：葡萄糖氧化酶（GOD）/葡萄糖脫氫酶（GDH）GDH輔酶:吡咯喹啉醌（PQQ）/黃素腺嘌呤二核苷酸（FAD）/煙酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD）內(nèi)源性和外源性藥物干擾PH值、溫度、濕度和海拔高度操作不當(dāng)?shù)?6頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月血糖測(cè)試和記錄的注意事項(xiàng)測(cè)試前清潔采血部位按摩采血部位切勿擠壓采血測(cè)試中一次性吸取足量血樣，測(cè)試中不要移動(dòng)試紙和血糖儀測(cè)試后記錄血糖測(cè)試結(jié)果，試紙與針頭丟棄至適當(dāng)容器，測(cè)試用品存放在干燥清潔處第17頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月需要血糖儀校準(zhǔn)的情況新購(gòu)買血糖儀啟用新的試紙條血糖儀更換電池后SMBG結(jié)果與糖化血紅蛋白或臨床情況不符懷疑血糖儀不準(zhǔn)確時(shí)第18頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月SMBG血糖數(shù)據(jù)管理血糖日志：包括血糖、飲食、運(yùn)動(dòng)等多方面信息計(jì)算機(jī)化的血糖數(shù)據(jù)管理軟件：提高血糖記錄冊(cè)、血糖趨勢(shì)圖、14天圖譜等工具用以評(píng)價(jià)血糖控制趨勢(shì)及藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖控制的影響，指導(dǎo)治療方案的優(yōu)化計(jì)算機(jī)化的血糖數(shù)據(jù)管理，利用有線或無(wú)線傳輸技術(shù)，將血糖儀與電腦連接，將血糖數(shù)據(jù)下載至血糖管理軟件第19頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月指導(dǎo)患者將SMBG用于自我糖尿病管理與患者充分討論個(gè)體化血糖控制目標(biāo)認(rèn)真審查血糖記錄與患者共同回顧SMBG結(jié)果指導(dǎo)患者如何解釋監(jiān)測(cè)結(jié)果根據(jù)SMBG積極改變行為方式根據(jù)SMBG調(diào)整治療方案第20頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月如何設(shè)定血糖控制目標(biāo)參考糖尿病防治指南或自行定義培訓(xùn)患者尋找適合自己的低血糖和高血糖界限值培訓(xùn)患者尋找適合不同時(shí)點(diǎn)的血糖極值≦3.9低血糖3.9-4.3血糖偏低4.4-7.0控制目標(biāo)7.1-10空腹高血糖≧10高血糖第21頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月SMBG的局限性不能將臨床研究的結(jié)果簡(jiǎn)單推廣至實(shí)際工作中針刺采血給患者帶來(lái)不適感如果血糖監(jiān)測(cè)頻率不足，可能無(wú)法全面反映血糖譜血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的準(zhǔn)確性不一第22頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月總結(jié)SMBG是評(píng)價(jià)血糖控制的最基本手段新指南對(duì)不同治療階段患者，提供SMBG表格式監(jiān)測(cè)方案，便于臨床借鑒使用SMBG監(jiān)測(cè)方案的推廣和監(jiān)測(cè)結(jié)果的評(píng)價(jià)與解讀，將是今后糖尿病管理工作的重點(diǎn)之一第23頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月監(jiān)測(cè)案例1男，33歲，口干、多飲、體重下降2個(gè)月空腹血糖15.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖21.3mmol/L，糖化血紅蛋白9.6%給予胰島素強(qiáng)化治療：門冬胰島素30早餐前20u、午餐前10u、晚餐前20u血糖監(jiān)測(cè)方案：每天監(jiān)測(cè)血糖7次，必要時(shí)加測(cè)夜間03:00血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前XXXXXXX第24頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月監(jiān)測(cè)案例2男，43歲，發(fā)現(xiàn)血糖高1周空腹血糖11.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖15.7mmol/L，近1年體重減輕5KG治療：二甲雙胍500mgTid，地特胰島素10u睡前皮下注射血糖監(jiān)測(cè)方案：每周監(jiān)測(cè)3天空腹血糖，每?jī)芍軓?fù)診1次，復(fù)診前一天加測(cè)5點(diǎn)血糖譜空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前每周3天X復(fù)診前1天XXXXX第25頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月監(jiān)測(cè)案例3女，58歲，血糖高10年，視物模糊1年診斷：2型糖尿病，糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病周圍神經(jīng)病變目前注射諾和靈30R20u/早、22u/晚，空腹血糖8.4mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.7mmol/L血糖監(jiān)測(cè)方案：每周3天測(cè)空腹血糖和晚餐前血糖，每?jī)芍軓?fù)診1次，復(fù)診前一天加測(cè)5點(diǎn)血糖譜；疑有低血糖表現(xiàn)，隨時(shí)加測(cè)空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前每周3天XX復(fù)診前1天XXXXX第26頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月監(jiān)測(cè)案例4女，55歲，診斷：2型糖尿病平日口服格列美脲2mgqd，血糖控制良好三天前至外地旅游途中，兩次出現(xiàn)頭暈、出冷汗，當(dāng)時(shí)測(cè)血糖為2.7mmol/L血糖監(jiān)測(cè)方案：建議進(jìn)行連續(xù)