蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理查房

關(guān)于蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理查房匯報(bào)病史20床，xxx，男，51歲，xx人.頭痛伴惡心嘔吐2天，加重入院。入院時(shí)T36.6℃，P84次／分，R18次／分，BP120／70㎜Hg,神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑2.5㎜。診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血。治療予一級(jí)護(hù)理，軟食，給脫水降顱壓，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，抗炎治療。第2頁(yè),共15頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理診斷頭痛焦慮自理能力受限知識(shí)缺乏第3頁(yè),共15頁(yè)，星期六，2024年，5月頭痛護(hù)理目標(biāo)：1病人頭痛能夠得到及時(shí)監(jiān)測(cè)、匯報(bào)及處理。2病人能夠掌握緩解頭痛的方法。護(hù)理措施：1、評(píng)估病人頭痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀，耐心傾聽(tīng)病人的主訴。2、予頭痛評(píng)分。3、遵醫(yī)囑使用脫水降顱壓藥物，觀(guān)察療效。4、按級(jí)別護(hù)理要求巡視病房，嚴(yán)密觀(guān)察病人的意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化。5、向病人講解緩解頭痛的方法，如深呼吸等。第4頁(yè),共15頁(yè)，星期六，2024年，5月焦慮護(hù)理目標(biāo)：一周內(nèi)病人能說(shuō)出焦慮的原因，心理感受及自我調(diào)節(jié)方法。護(hù)理措施：1、評(píng)估病人焦慮的原因2、介紹床位醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士及病房有關(guān)的規(guī)章制度3、向病人講解發(fā)病的原因，病程，用藥的作用及副作用，檢查的目的，注意事項(xiàng)。4、控制探陪人員，保持病房安靜，為病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。第5頁(yè),共15頁(yè)，星期六，2024年，5月自理能力受限護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間生活所需得到滿(mǎn)足。護(hù)理措施：1、指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息，保持床單元清潔、平整、無(wú)碎屑。2、評(píng)估病人口腔衛(wèi)生情況，予口腔護(hù)理，保持口腔清潔無(wú)異味。3、每周協(xié)助擦浴2-3次，每天跟換病員服，每周協(xié)助洗頭、剪指甲。4、送水送藥到病人床頭，協(xié)助病人服下。5、指導(dǎo)家屬正確使用床上便器的方法。第6頁(yè),共15頁(yè)，星期六，2024年，5月知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)：1、患者三天內(nèi)能夠了解此病并能夠復(fù)述疾病的名稱(chēng)。2、患者及家屬24小時(shí)內(nèi)能了解病區(qū)環(huán)境，清楚住院期間相關(guān)注意事項(xiàng)及制度。3、病人了解腰穿的意義并予配合。護(hù)理措施：1、向病人講述疾病的名稱(chēng)。2、向病人介紹病區(qū)的環(huán)境及住院相關(guān)制度，注意事項(xiàng)。3、向病人講解所用藥品的名稱(chēng)、作用及各種檢查的目的及配合。4、向病人介紹飲食禁忌。5、康復(fù)期指導(dǎo)病人功能鍛煉。第7頁(yè),共15頁(yè)，星期六，2024年，5月概念蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起相應(yīng)臨床癥狀的一種腦卒中，又稱(chēng)為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。第8頁(yè),共15頁(yè)，星期六，2024年，5月病因先天性動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈畸形高血壓性動(dòng)脈硬化其他：血液病、各種感染所致的腦動(dòng)脈炎、Moyamoya病、腫瘤破壞血管、抗凝治療的并發(fā)癥第9頁(yè),共15頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)各個(gè)年齡均可發(fā)病，青壯年更常見(jiàn)；先天性動(dòng)脈瘤破裂多見(jiàn)于20-40歲的年輕人。50歲以上發(fā)病者以動(dòng)脈硬化多見(jiàn)。起病急，由于突然用力或情緒興奮等誘因，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、面色慘白、全身冷汗，數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展之最嚴(yán)重程度。半數(shù)病人有不同程度的意識(shí)障礙，有些病人可伴有局灶性或全身性癲癇發(fā)作發(fā)病數(shù)小時(shí)后查體可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征陽(yáng)性，常見(jiàn)一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹老年人臨床表現(xiàn)不典型，頭痛嘔吐、腦膜刺激征不明顯。精神癥狀及意識(shí)障礙較重。第10頁(yè),共15頁(yè)，星期六，2024年，5月實(shí)驗(yàn)室及其他檢查CT檢查：顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影可確診SAH腦脊液檢查：壓力增高，肉眼觀(guān)察為均勻一致血性。鏡檢可見(jiàn)大量紅細(xì)胞，白細(xì)胞略增高腦血管影像學(xué)檢查：DSA是最有意義的輔助檢查。CTA和MRA可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形TCD檢查：可監(jiān)測(cè)SAH后腦血管有無(wú)痙攣第11頁(yè),共15頁(yè)，星期六，2024年，5月診斷要點(diǎn)活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性CT檢查顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影腦脊液檢查為均有一致血性DSA檢查有先天性動(dòng)脈瘤或AVM第12頁(yè),共15頁(yè)，星期六，2024年，5月治療要點(diǎn)治療原則：制止繼續(xù)出血，防止血管痙攣，防止復(fù)發(fā)，降低病死率。一般治療：維持生命體征穩(wěn)定，降低顱內(nèi)壓，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，預(yù)防感染。防治再出血:1.安靜休息：絕對(duì)臥床4-6周避免使病人血壓和顱內(nèi)壓增高的誘因。2.急性期使用大劑量止血?jiǎng)┓乐文X動(dòng)脈痙攣及腦缺血放腦脊液療法防治腦積水手術(shù)治療第13頁(yè),共15頁(yè)，星期六，2024年，5月健康指導(dǎo)合理飲食：低鹽、低脂、充足蛋白質(zhì)和豐富維生素飲食；少吃糖類(lèi)和甜食；限制鹽和動(dòng)物油的攝入；忌辛辣、油炸食物和暴飲暴食；注意粗細(xì)搭配和葷素搭配；戒煙限酒；控制食物熱量，保持理想體重。避免誘因:盡量避免使血壓驟升的各種因素。保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平衡；建立健康的生活方式，保證充足睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免體力或腦力的過(guò)度勞累和突然用力過(guò)猛；養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢，避免用力排便；戒煙戒酒。檢查指導(dǎo)：