甲狀腺功能指標(biāo)臨床意義

實驗室甲狀腺功能指標(biāo)介紹重要內(nèi)容甲狀腺疾病概述02實驗室指標(biāo)的合理應(yīng)用01甲狀腺實驗室診斷甲狀腺功能甲狀腺自身抗體甲狀腺球蛋白甲狀腺激素的調(diào)節(jié)

下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素TRH刺激垂體分泌TSHTSH刺激甲狀腺分泌甲狀腺激素甲狀腺激素負(fù)反饋垂體和下丘腦甲狀腺功能臨床診療流程

上升TSHFT4/T4FT4/T4下降上升FT3/T3FT3/T3甲狀腺功能亢進甲狀腺功能減退FT3/T3TRABGraves'病TPOABTGAB橋本氏甲狀腺炎亞臨床甲狀腺功能減退T3型甲狀腺功能亢進中樞性

甲狀腺功能減退下丘腦/腦垂體功能失調(diào)非甲狀腺疾病低T3綜合征亞臨床甲狀腺功能亢進藥物性甲狀腺功能亢進下降正常陽性陽性正常正常下降下降正常上升功能性指標(biāo)TSH測定的臨床應(yīng)用甲狀腺疾病的篩選：TSH-Firststrategy診斷亞臨床甲狀腺疾病監(jiān)測分化型甲狀腺癌（DTC）L-T4抑制治療監(jiān)測原發(fā)性甲減L-T4替代治療TSH靶值：低?；颊撸?.1-0.5mIU/L高?；颊撸海?.1mIU/LTSH靶值：0.2-2.0mIU/L0.5-3.0mIU/L(老年人）TSH測定的臨床應(yīng)用中樞性甲減的診斷原發(fā)性甲減當(dāng)FT4低于正常值時，血清TSH值應(yīng)大于10mIU/L，若TSH正?；蜉p度增高,應(yīng)懷疑中樞性甲減甲狀腺激素水平增高而TSH正常或增高的患者需考慮本病，但首先要排除結(jié)合蛋白異常和測定技術(shù)問題TSH測定的臨床應(yīng)用

甲狀腺實驗室檢測指標(biāo)參考范圍的設(shè)定TSH通常參考范圍：0.3-5.0mIU/L不同試劑盒的參考范圍各實驗室應(yīng)當(dāng)建立本地區(qū)人群的參考范圍參考范圍是基于某個人群的，而每個個體的正常范圍相當(dāng)狹窄TSH測定的臨床應(yīng)用

TSH的影響因素（藥物、疾?。㏕SH升高的影響因素TSH減低的影響因素藥物及其他疾病藥物及其他疾病多巴胺受體拮抗劑氟哌啶醇氯丙嗪苯丙胺鋰化合物磺胺吡啶H2受體阻滯劑氯米芬碘Addision病肝硬化瘧疾惡性腫瘤多巴胺受體激動劑生長抑制素及其類似物甲狀腺激素糖皮質(zhì)激素內(nèi)源性抑郁庫欣病肢端肥大癥嚴(yán)重腎病營養(yǎng)不良甲狀腺常規(guī)五項

選T3、T4還是FT3、FT4？

T3&T4優(yōu)點：1.甲狀腺激素的儲存形式2.含量高，結(jié)果穩(wěn)定局限性：受血清甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（TBG）濃度影響升高：妊娠，病毒性肝炎，遺傳性TBG增多癥，藥物（雌激素，避孕藥，他莫昔芬）降低：低蛋白血癥，遺傳性TBG增多癥，藥物（雄激素，糖皮質(zhì)激素，生長激素）FT3&FT4優(yōu)點：1.真正發(fā)生生物活性的物質(zhì)2.敏感性和特異性較好，3.理論上不受TBG變化影響局限性：1.間接測定法,可比性差2.體內(nèi)含量少,穩(wěn)定性較差3.疾病影響：血清TBG明顯異常，家族性異常白蛋白血癥，內(nèi)源性T4抗體，腎衰4.藥物影響：胺碘酮、肝素（FT4↑),苯妥英鈉、利福平（FT4↓）2007《中國甲狀腺疾病診治指南》①TSH+TH=臨床甲亢②TSH+TH正常=亞臨床甲亢③TSH或正常+TH=中樞性甲減④TSH正常+T3+病史=低T3綜合征⑤TSH+TH=臨床甲減

⑥TSH+TH正常=亞臨床甲減⑦TSH+TH=中樞性甲亢⑧TSH+TH=甲狀腺激素抵抗甲狀腺常規(guī)五項

判斷甲狀腺功能情況

病例一男性54歲，因“怕熱、多汗多年、間斷夜間陣發(fā)性呼吸困難2個月”入院。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，未及結(jié)節(jié)、震顫，未聞及血管雜音病例二84歲男性，因心悸收入院既往：肺癌術(shù)后、貧血查體：一般狀況稍差，BMI18Kg/m2甲狀腺自身抗體

主要應(yīng)用于甲狀腺自身免疫性疾病

格雷夫斯?。℅D）橋本氏甲狀腺炎(HT)產(chǎn)后甲狀腺炎(PPT)TPOAbTgAbTRAb遺傳環(huán)境細(xì)胞多種因素甲狀腺自身免疫紊亂亞臨床甲減檢測TPOABTPOAB是亞臨床甲減進展的風(fēng)險因子TPOAB指導(dǎo)亞臨床甲減是否干預(yù)治療TPOAB的應(yīng)用

亞臨床甲減中測定TPOAB

2017年《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》中華內(nèi)分泌代謝雜志TPOAB和TGAB的應(yīng)用

TPOAB和TGAB聯(lián)合檢測診斷自身免疫性甲狀腺炎

TPOAB+TGAB聯(lián)合檢測TPOAB具有細(xì)胞毒性TPOAB陽性者的甲狀腺組織中都有淋巴細(xì)胞浸潤TPOAB陽性預(yù)示著疾病的進展和加重TGAB輔助診斷部分甲減的病人，TPOAB陰性，TGAB陽性2017年《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》中華內(nèi)分泌代謝雜志0102停止ATD治療前，應(yīng)測定TRAB水平，TRAB水平正常，預(yù)示康復(fù)概率大03甲流咪唑治療GD，應(yīng)連續(xù)用藥12-18個月后，直至TSH和TRAB正常時停藥推薦首診患者檢測甲功和TRAb以確定甲亢病因《2016年ATA甲亢和其他原因?qū)е碌募谞钕俣景Y的診斷和管理指南》TRAB的應(yīng)用

TRAB用于Graves病的診斷和治療監(jiān)測

+100+500-50與未妊娠時相比較改變的百分率(%)10203040妊娠時間(周)孕早期孕中期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg&TV1.51.00.550403020100010203040妊娠周數(shù)TSH(mIU/L)hCG(IU/L×1000)《2012妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌協(xié)會，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會分會妊娠期甲狀腺疾病管理

特殊狀態(tài)，應(yīng)該特殊對待

HCG和TSH都能刺激甲狀腺妊娠期間各項甲功指標(biāo)會有變化實驗室設(shè)定妊娠期參考范圍孕婦的甲狀腺激素水平會影響到胎兒篩查時機妊娠8周以前或妊娠以前篩查范圍篩查整個妊娠人群優(yōu)于篩查高危人群篩查項目TSH，F(xiàn)T4，TPOAB篩查策略妊娠期甲狀腺功能篩查《2012妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌協(xié)會，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會分會《2012妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌協(xié)會，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會分會腫瘤復(fù)發(fā)監(jiān)測對已清除全部甲狀腺的DTC患者，隨訪血清Tg變化是判別患者是否存在腫瘤殘留或復(fù)發(fā)的重要手段TGAB聯(lián)合監(jiān)測隨訪血清Tg應(yīng)采用同種檢測試劑，每次測定血清Tg時均應(yīng)同時檢測TgAb預(yù)示腫瘤生長未完全切除甲狀腺的DTC患者，術(shù)后每6個月檢測血清Tg(同時檢測TgAb)2012《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲癌診治指南》甲狀腺球蛋白TG的臨床應(yīng)用

監(jiān)測分化型甲狀腺癌（DTC）的術(shù)后復(fù)發(fā)

甲狀腺球蛋白TG的臨床應(yīng)用

良性疾病中的應(yīng)用

評估甲狀腺炎的活動性，炎癥活動期血清Tg水平增高鑒別診斷口服外源甲狀腺激素所致的甲狀腺毒癥，其特征為血清Tg不增高總結(jié)基礎(chǔ)甲狀腺功能評估應(yīng)該結(jié)合T3、T4和FT3、FT4的結(jié)果綜合判斷TRAB用于Graves病的診斷和監(jiān)測TPOAB和TGAB用于橋本病的診斷和監(jiān)測以及亞臨床甲減風(fēng)險評估妊娠婦女都應(yīng)該在孕早期篩查TSH，