科學(xué)防范院內(nèi)感染課件

科學(xué)防范院內(nèi)感染（手足口病）

北京大學(xué)人民醫(yī)院

北京市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和改心武迎宏2009.3.30科學(xué)防范院內(nèi)感染手足口病的防范重點(diǎn)及時(shí)報(bào)告，早期控制重癥病例減少重癥感染的死亡避免醫(yī)院內(nèi)感染降低社區(qū)的新發(fā)感染病例科學(xué)防范院內(nèi)感染一、手足口病的特點(diǎn)-感染源由于腸病毒在病毒學(xué)上的分類是屬于無(wú)外套膜（non-envelop）的病毒，因此它對(duì)于周遭環(huán)境的抵抗力很強(qiáng)，可以耐酸達(dá)pH2，故不會(huì)被胃酸破壞，可以通過(guò)胃酸到達(dá)腸道繁殖，這也是它被命名為腸病毒的原因之一；腸病毒對(duì)乙醇（ethanol）亦具耐受性（tolerance），故酒精對(duì)腸病毒并無(wú)抑制作用；腸病毒甚至可以對(duì)抗一般的清潔劑（detergent），目前已知需濃度約1～3％之漂白水才能有效的消滅腸病毒，因此在大流行期常用此濃度的漂白水對(duì)病患所接觸過(guò)之物品及環(huán)境進(jìn)行消毒?？茖W(xué)防范院內(nèi)感染手足口病的特點(diǎn)-傳播途徑根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，腸病毒之傳染途徑主為糞--口傳染（stool-oral），感染腸病毒的患者會(huì)經(jīng)由糞便排出病毒，這些含有高濃度腸病毒的糞便會(huì)污染環(huán)境甚至地下水源，在公共衛(wèi)生條件不佳的地區(qū)，極易經(jīng)由污染的水源而散播該病毒。由于腸病毒除了在腸道外亦可在扁桃腺增殖，因此病患的唾液或口鼻分泌物也會(huì)帶有高濃度的病毒，所以不排除經(jīng)由空氣或接觸等傳染途徑。

科學(xué)防范院內(nèi)感染手足口病的特點(diǎn)-易感者人群對(duì)腸道病毒（CoxA16、EV71）抗體缺乏交叉保護(hù)力，因此，人群可反復(fù)感染發(fā)病。成人大多已通過(guò)隱性感染獲得相應(yīng)抗體，因此，腸道病毒EV71感染疾病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。侵犯的對(duì)象主為學(xué)齡前幼童，而由1998年臺(tái)灣地區(qū)EV71大流行時(shí)之統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，三歲以下之幼兒幾乎都無(wú)EV71之抗體，故為最主要之高危險(xiǎn)群。

感染后會(huì)有2～10天（平均約3～5天）的潛伏期，并可經(jīng)由呼吸道的飛沫傳染或經(jīng)由胃腸道的糞便傳染?？茖W(xué)防范院內(nèi)感染手足口病是如何傳染的？傳染始性于發(fā)病的前幾天，在發(fā)病后一周內(nèi)傳染力最高，在咽喉及糞便中都可發(fā)現(xiàn)有病毒的存在，腸病毒可持續(xù)存在于病患的口鼻分泌物達(dá)3～4周，而由腸道排出病毒的期間則可持續(xù)6～8周之久。它們?cè)诩彝ブ杏泻芨叩膫魅韭剩谌巳好芗牡胤?，也較容易發(fā)生傳染。病毒的傳染常因成人自外面帶回，經(jīng)由接觸或以飛沫方式感染家中幼兒而造成：也可能經(jīng)由接觸無(wú)癥狀帶病毒家長(zhǎng)或病人的口鼻分泌物、咳嗽、打噴嚏飛沫，或吃進(jìn)被含有病毒之糞便所污染的食物而受傳染，玩具常成為幼兒間傳染的媒介，尤其是帶毛的玩具更容易因接觸幼兒口嘴造成大量病毒感染而發(fā)病?？茖W(xué)防范院內(nèi)感染二、控制醫(yī)院感染的三個(gè)環(huán)節(jié)控制傳染源感染者隱性感染健康攜帶切斷傳播途徑：合理消毒隔離技術(shù)-經(jīng)糞口傳播-經(jīng)空氣/飛沫傳播標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則保護(hù)易感人群-密切接觸科學(xué)防范院內(nèi)感染感染源易感者傳播途徑細(xì)菌耐藥條件真菌病毒免疫低下少老患者腫瘤手術(shù)用藥醫(yī)務(wù)人員空氣接觸直接接觸間接接觸媒介醫(yī)院感染的三個(gè)環(huán)節(jié)及控制技術(shù)要點(diǎn)科學(xué)隔離體系病原菌的快速診斷與鑒定適宜空氣消毒技術(shù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)感染控制技術(shù)指南易感患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)科學(xué)防范院內(nèi)感染

三、手足口病醫(yī)院內(nèi)感染防控若干建議建立科學(xué)的醫(yī)院感染防控方案加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制訂合理的消毒、隔離措施-環(huán)境管理合理分診和疏導(dǎo)，減少不必要的留觀或住院教育、督促病孩和家長(zhǎng)，建立良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣衛(wèi)生保潔員和陪護(hù)人員的教育、培訓(xùn)和管理科學(xué)防范院內(nèi)感染(一)建立科學(xué)的醫(yī)院感染防控方案管理要求應(yīng)符合國(guó)家政策方針措施制度應(yīng)具有可操作性落實(shí)情況、效果-如何定期評(píng)估持續(xù)改進(jìn)-納入常效管理成本效果分析科學(xué)防范院內(nèi)感染管理要求是否符合國(guó)家政策方針衛(wèi)生部《關(guān)于二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕292號(hào)）傳染病科；感染性疾科；兒科？科學(xué)防范院內(nèi)感染如何實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移？“門診做好預(yù)檢分診工作；有發(fā)熱患者來(lái)院就診時(shí)應(yīng)及時(shí)分診到發(fā)熱門診.”手足口病的規(guī)定，未針對(duì)兒科患者設(shè)置篩查室;傳染病兒與普通患兒如何隔離？收治傳染患兒的區(qū)域如何隔離？入院標(biāo)準(zhǔn)？出院標(biāo)準(zhǔn)？科學(xué)防范院內(nèi)感染（二）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生手衛(wèi)生很重要已采取的行動(dòng)手衛(wèi)生受到普遍關(guān)注和重視許多墻上張貼有手衛(wèi)生的宣傳和提示部分醫(yī)院進(jìn)行水龍頭改造配備皂液和手消毒液科學(xué)防范院內(nèi)感染形式與內(nèi)涵科學(xué)防范院內(nèi)感染知道容易做到難分診重癥篩查科學(xué)防范院內(nèi)感染好的愿望未必有好的結(jié)果科學(xué)防范院內(nèi)感染措施應(yīng)有針對(duì)性腸病毒對(duì)乙醇（ethanol）具耐受性75%酒精和5%的來(lái)蘇不能滅活病毒酒精對(duì)腸病毒并無(wú)抑制作用-還在使用酒精擦手液

科學(xué)防范院內(nèi)感染觀念轉(zhuǎn)變應(yīng)從基礎(chǔ)設(shè)施開(kāi)始水龍頭配備數(shù)量太少，不能滿足醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生的需要，很多診室沒(méi)有水龍頭；病人能使用的水龍頭更少，臨時(shí)留觀室的病孩和家長(zhǎng)，使用水龍頭頻率比成人更高；僅少數(shù)水龍頭開(kāi)關(guān)是符合要求的非接觸式開(kāi)關(guān)；干手設(shè)施不盡人意科學(xué)防范院內(nèi)感染加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生大多數(shù)感染不一定表現(xiàn)癥狀，醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒，尤其是給患兒檢診、換尿片、處理病人糞便，或直接接觸病人分泌物、血液、口腔粘膜、皮膚皰疹等高危險(xiǎn)操作后。配備使用方便、數(shù)量足夠的洗手設(shè)施。至少在發(fā)熱門診、留觀室或病房、ICU等重點(diǎn)部門，需配置腳踏、肘式或感應(yīng)式非接觸式水龍頭開(kāi)關(guān)。使用皂液替代固體肥皂，但不必使用抗菌皂液。盡量配備擦手紙，以提高手衛(wèi)生依從性。EV71對(duì)酒精擦手液不敏感，而含氯制劑對(duì)手皮膚刺激性太大，碘伏消毒會(huì)將皮膚染黃，對(duì)于實(shí)在不方便洗手，接觸不同病人時(shí)可采用更換手清潔手套的辦法，（但此非好方法，因?yàn)橥ǔ＝ㄗh換手套還需要洗手）?？茖W(xué)防范院內(nèi)感染合格的洗手設(shè)施-其這并不復(fù)雜非手觸式水龍頭皂液干手紙巾快速成手消毒劑必要的提示科學(xué)防范院內(nèi)感染（二）制訂合理的消毒、隔離措施-環(huán)境管理注意保持診室的清潔消毒和通風(fēng)？根據(jù)物品的性能嚴(yán)格消毒？注意手衛(wèi)生？必要時(shí)戴手套？醫(yī)療廢物有專負(fù)責(zé)及時(shí)回收？難以實(shí)施的管理規(guī)定科學(xué)防范院內(nèi)感染對(duì)腳的關(guān)注超過(guò)手消毒地墊科學(xué)防范院內(nèi)感染科學(xué)防范院內(nèi)感染目中無(wú)人，洋洋自得科學(xué)防范院內(nèi)感染清潔比消毒更重要科學(xué)防范院內(nèi)感染簡(jiǎn)單措施也可以控制感染不要為消毒目的而在門診、病房的出入口處，放置踏腳墊和噴灑消毒劑開(kāi)窗通風(fēng)是保持室內(nèi)空氣流、降低空氣微生物密度的最好方法，不要常規(guī)采用噴灑消毒劑對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒對(duì)紫外線及干燥明感各種氧化劑、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒50C°可被迅速滅活科學(xué)防范院內(nèi)感染根據(jù)發(fā)熱病人的門診量，配備足夠的體溫表；做好日常清潔衛(wèi)生，尤其是廁所的清潔衛(wèi)生；注意蚊蠅防范；留觀室、病區(qū)的床頭柜、床架、餐具等生活用品、玩具，每天用含氯消毒劑溶液擦拭；診療、護(hù)理病人過(guò)程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；對(duì)住院患兒使用過(guò)的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；保持地面整潔、干凈，病人流量較多時(shí)需要增加清潔次數(shù)；有糞便等排泄物污染地面時(shí)，漂白粉覆蓋，作用120分鐘后清理.科學(xué)防范院內(nèi)感染對(duì)于有污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，病人的糞便可以直接經(jīng)廁所排入污水系統(tǒng)；沒(méi)有污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，可用生石灰以1：1的比例與其攪拌均勻消毒作用120分鐘。不要為消毒目的而在門診、病房的出入口處，放置踏腳墊和噴灑消毒劑。研究顯示此法不能有效降低環(huán)境微生物的濃度，反而有增加微生物污染的潛在危險(xiǎn)；不主張給就診的病人分發(fā)鞋套；對(duì)于病人產(chǎn)生的生活垃圾，不必消毒，而直接投入黃色塑料袋按醫(yī)療廢物處理；患者衣、被單消毒：陽(yáng)光下暴曬或煮沸20分鐘；醫(yī)護(hù)人員污染的工作服（還應(yīng)包括嬰兒服、尿布、床單等，）可用1000mg/L有效氯含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗?？茖W(xué)防范院內(nèi)感染（三）教育、提醒病孩和家長(zhǎng)遵守衛(wèi)生公約經(jīng)常洗手，尤其是進(jìn)食前和便溺后，不喝生水、吃生冷食物。奶瓶、奶嘴、餐具使用前后應(yīng)充分清洗；每日對(duì)玩具（盡量不帶到病室）、個(gè)人衛(wèi)生用具等物品進(jìn)行清洗、消毒；為促進(jìn)衛(wèi)生習(xí)慣，在留觀或病區(qū)，建議每8個(gè)病人至少配置1個(gè)水龍頭；避免與其他病孩密切接觸；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；輕癥病孩不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染?？茖W(xué)防范院內(nèi)感染（四）合理分診科學(xué)疏導(dǎo)，減少不必要留觀或住院疾病流行期間，應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，專辟診室（臺(tái)）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺(tái)）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次。合理設(shè)置就診和留觀場(chǎng)所，保障有效的通風(fēng)，避免擁擠。對(duì)于候診病人中高度疑似病人、高熱或精神萎靡者，建立“綠色通道”，直接進(jìn)入診療環(huán)節(jié)?？茖W(xué)防范院內(nèi)感染避免就診環(huán)境擁擠，保持良好通風(fēng)狀態(tài)要教育培訓(xùn)基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員對(duì)手足口病的診斷與鑒別診斷能力。允許他們對(duì)輕癥發(fā)熱病人的甄別，避免大量普通感冒引起的發(fā)熱病人均直接去縣醫(yī)院等就診；提倡輕癥手足口病而不需要任何治療的病人，進(jìn)行居家隔離、觀察；制訂和實(shí)施合理的留觀、出觀、住院和出院的指征，減少或避免不必要在醫(yī)院暴露時(shí)間；同一間病房?jī)?nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療.科學(xué)防范院內(nèi)感染（五）衛(wèi)生保潔員和陪護(hù)人員的教育、培訓(xùn)和管理衛(wèi)生保潔員總體素質(zhì)低管理不到位，忽略的環(huán)節(jié)，隱患嚴(yán)重陪護(hù)人員很多人擁擠于病室，不少大人半臥病床；家長(zhǎng)出入頻繁難以控制；手衛(wèi)生、洗澡、就餐都存在問(wèn)題科學(xué)防范院內(nèi)感染家長(zhǎng)床上座，孩子地上玩科學(xué)防范院內(nèi)感染工人的教育培訓(xùn)是薄弱環(huán)節(jié)，重大隱患科學(xué)防范院內(nèi)感染一次性便器消毒處理器科學(xué)防范院內(nèi)感染（六）危重病人防止繼發(fā)細(xì)菌感染科學(xué)防范院內(nèi)感染科學(xué)防范院內(nèi)感染5.各種防控措施均應(yīng)是有科學(xué)依據(jù)、可操作和有效的；6.進(jìn)一步加大公眾愛(ài)家園、愛(ài)健康的衛(wèi)生宣傳力度；清潔的環(huán)境與良好的衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)于腸道傳染病的流行暴發(fā)的控制是非常重要的；7.針對(duì)目前情況還應(yīng)有專人對(duì)家長(zhǎng)開(kāi)展衛(wèi)生科普與防病知識(shí)的教育.科學(xué)防范院內(nèi)感染四、醫(yī)院感染控制的范疇與措施醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)-流行病學(xué)調(diào)查；綜合性與目標(biāo)性；同源性分析；環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)；流行暴發(fā)趨勢(shì)的預(yù)測(cè)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的控制與效果評(píng)估隔離方法-無(wú)菌操作；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；區(qū)域隔離；房間隔離；凈化技術(shù)消毒滅菌技術(shù)-低溫滅菌技術(shù)；高溫滅菌；化學(xué)消毒（體外）一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理-復(fù)用的管理；一次性消毒藥械的管理-資質(zhì)的管理；適宜對(duì)象的管理抗感染藥物應(yīng)用的管理–合理應(yīng)用重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理-新生兒；ICU醫(yī)務(wù)人員的安全防護(hù)-防護(hù)技術(shù).科學(xué)防范院內(nèi)感染醫(yī)院感染追求的目標(biāo)--“零容忍”一個(gè)理念，一個(gè)目標(biāo)，一種態(tài)度，一個(gè)承諾不再接受最低標(biāo)準(zhǔn)并安枕無(wú)憂，目標(biāo)是零感染?？刂漆t(yī)院感染應(yīng)該是一個(gè)理論目標(biāo)對(duì)待每一個(gè)醫(yī)院感染的病例，都要認(rèn)為是不應(yīng)該發(fā)生的，調(diào)查其發(fā)生的根本原因讓每一個(gè)人都負(fù)有預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的責(zé)任科學(xué)防范院內(nèi)感染堅(jiān)持，持續(xù)改進(jìn)-直到我們消除了醫(yī)院感染分享醫(yī)院感染的數(shù)據(jù)-共同防范與提高擴(kuò)大可預(yù)防的感染的范圍-強(qiáng)化日常管理與臨床醫(yī)務(wù)人員、患者、其家人和合作，與研究者、教育者和法規(guī)制定者合作：-建立一個(gè)可靠的醫(yī)院感染預(yù)防控制系統(tǒng)

一切為了患者安全

我們需要……科學(xué)防范院內(nèi)感染“世界患者安全聯(lián)盟”WHO成立了“世界患者安全聯(lián)盟”，并發(fā)起“全球患者安全倡議活動(dòng)”，旨在倡議并推動(dòng)保障患者安全的各項(xiàng)工作。全球已有45個(gè)國(guó)家簽署了支持預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者安全的聲明。一、重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作；二、在國(guó)家層面開(kāi)展有利于感染控制各項(xiàng)活動(dòng)；三、不斷完善并實(shí)施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化；四、堅(jiān)持預(yù)防為主。在世界