泌尿系統(tǒng)疾病內(nèi)科學(xué)教學(xué) 課件

1ppt課件2ppt課件泌尿系統(tǒng)疾病蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科陳衛(wèi)東3ppt課件總論4ppt課件泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱、尿道及相應(yīng)的神經(jīng)血管組成。通過尿液生成及內(nèi)分泌功能完成排泄代謝廢物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。近20年腎臟病學(xué)的發(fā)展主要以下方面：1腎活檢2血液凈化技術(shù)3實(shí)驗(yàn)研究、免疫學(xué)、分子遺傳學(xué)、分子細(xì)胞學(xué)等4腎移植5ppt課件一、腎臟的解剖和生理功能6ppt課件1腎單位2腎小球毛細(xì)血管濾過膜電荷屏障、機(jī)械屏障3腎小球旁器7ppt課件腎臟的生理功能：

1尿液生成：2內(nèi)分泌功能：腎素前列腺素血管舒緩素－激肽系統(tǒng)促紅細(xì)胞生成素1－羥化酶8ppt課件血管緊張素Ⅱ?qū)δI的作用腎內(nèi)血管收縮，腎血流下降，GFR下降；收縮出、入球動脈，一般出球動脈>入球動脈，濾過分?jǐn)?shù)下降。腎血流重新分布，皮質(zhì)下降，髓質(zhì)降低。刺激腎小管鈉、氫交換。刺激腎間質(zhì)NH4的生成及分泌。9ppt課件二、腎臟疾病的癥狀10ppt課件急性腎炎綜合征

突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血壓及腎功能減退為主要表現(xiàn);

血尿必備

11ppt課件腎病綜合征

(nephroticsyndrome;NS)大量蛋白尿(>3.5g/d)低白蛋白血癥(<30g/l)高度水腫高脂血癥12ppt課件高血壓:

可以是患者就診的主要癥狀也可以隱匿存在而直至腎衰竭才被發(fā)現(xiàn)。

腎血管性高血壓和腎實(shí)質(zhì)性高血壓。

容量依賴性高血壓和腎素依賴性高血壓。

13ppt課件無癥狀性尿異常

蛋白尿及血尿14ppt課件慢性腎衰竭

GFR下降。表現(xiàn)為貧血、夜尿、Scr升高、高磷、低鈣、雙腎萎縮等。15ppt課件尿頻－排尿不適綜合征：

尿路刺激征，可伴有膿尿及菌尿。16ppt課件三、腎臟疾病的檢查17ppt課件尿常規(guī)檢查蛋白尿：<0.1g/d；腎小球性、腎小管性、溢出性、分泌性、組織性。生理性及病理性血尿管型尿白細(xì)胞尿18ppt課件腎功能檢查內(nèi)生肌酐清除率腎血流量肌酐、尿素氮其他：靜脈尿路造影、逆行造影、膀胱鏡、尿滲／血滲比、自由水清除率、腎圖、腎ECT、超聲、MRI、CT、尿NAG、尿溶菌酶、腎活檢等。19ppt課件四、腎臟疾病的診斷及防治原則20ppt課件21ppt課件腎小球疾病22ppt課件原發(fā)性腎小球疾病的臨床分類急性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎隱匿性腎小球腎炎腎病綜合征23ppt課件原發(fā)性腎小球疾病的病理分類輕微病變腎小球腎炎局灶性節(jié)段性病變彌漫性腎小球腎炎（1）膜性腎?。?）增生性腎炎①系膜增生性②毛細(xì)血管內(nèi)增生性③系膜毛細(xì)血管性④致密沉積物性⑤新月體性（3）硬化性腎小球腎炎未分類的腎小球腎炎24ppt課件原發(fā)性腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制免疫反應(yīng)1.體液免疫①循環(huán)免疫復(fù)合物沉積②原位免疫復(fù)合物沉積2.細(xì)胞免疫炎癥反應(yīng)1炎癥細(xì)胞2炎癥介質(zhì)非炎癥非免疫因素25ppt課件腎臟疾病共同的臨床表現(xiàn)蛋白尿血尿水腫高血壓腎功能損害26ppt課件27ppt課件慢性腎小球腎炎28ppt課件

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各不相同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。29ppt課件一、病因及發(fā)病機(jī)制少數(shù)由急性腎炎發(fā)展所致大多數(shù)病因不清，起病即為慢性起始因素為免疫介導(dǎo)炎癥，非炎癥非免疫因素占重要作用30ppt課件二、病理

三、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查

早期癥狀不典型，有些無癥狀

水腫

蛋白尿1～3g/d，尿中見RBC、管型等

血壓正?；蛏?/p>

腎功能正?；蜉p度受損（GFR下降）

隨病情發(fā)展，數(shù)年～數(shù)十年可出現(xiàn)腎功能減退的臨床表現(xiàn)，直至進(jìn)入尿毒癥階段。

感染、勞累、高血壓、大量蛋白尿、腎毒性藥物應(yīng)用是腎功能惡化的主要進(jìn)展因素，整個(gè)病程中應(yīng)予避免。

病人可以高血壓、血尿、水腫、腎功能減退的癥狀等表現(xiàn)首次就診。31ppt課件四、診斷及鑒別診斷

凡尿化驗(yàn)異常（蛋白尿、血尿、管型尿等）、水腫及高血壓病史達(dá)一年以上，有無腎功損害，均應(yīng)考慮此病。需排除繼發(fā)性及遺傳性腎小球病。32ppt課件五、治療飲食良好控制血壓①利尿劑；②ACEI；③血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；④CCB；⑤β-受體阻滯劑;⑥α-受體阻滯劑;⑦其他。限制食物中的磷應(yīng)用抗血小板藥

雙嘧達(dá)莫（潘生?。┲嗅t(yī)中藥

丹參黃芪當(dāng)歸雷公藤等避免加重腎臟損害的因素33ppt課件腎病綜合征

(nephroticsyndrome;NS)34ppt課件診斷標(biāo)準(zhǔn)（三高一低）大量蛋白尿(>3.5g/d)低白蛋白血癥(<30g/l)高度水腫高脂血癥35ppt課件一、病因

原發(fā)性與繼發(fā)性

二、病理生理

1大量蛋白尿原因

2大量蛋白尿與低白蛋白血癥

3低蛋白血癥及其它因素與水腫

4低蛋白血癥與高脂血癥

36ppt課件三、病理類型及臨床特征微小病變性腎病系膜增生性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎炎膜性腎病局灶節(jié)段性腎小球硬化37ppt課件原發(fā)性腎病綜合征的病理類型臨床特征病理類型臨床特征微小病變性腎病系膜增生性腎炎系膜毛細(xì)血管性腎炎膜性腎病局灶性、結(jié)節(jié)性硬化性腎炎年齡2～6青少年青少年中老年青少年性別男>女男>女男>女男>女男>女病光鏡腎小球基本正常小球系膜C、基膜彌漫增生系膜C基質(zhì)重度增生，Cap攀廣泛，呈“雙軌征”基膜上皮有嗜復(fù)紅顆粒及釘突局灶節(jié)硬化病變

免疫病理（－）系膜區(qū)和/或Cap壁IgG、C3顆粒樣沉積系膜區(qū)和/或Cap壁IgG、C3顆粒樣沉積Cap壁IgG、C3顆粒樣沉積腎小球受累節(jié)段IgM、C3團(tuán)狀沉積理電鏡致密物足突廣泛融合(-)系膜區(qū)(+)系膜區(qū)/或內(nèi)皮下(+)基底膜上皮(+)腎小球上皮C足突廣泛融合38ppt課件微小病變型腎病系膜增生性腎炎系膜Cap性腎炎膜性腎病局灶性、結(jié)節(jié)性硬化性～前驅(qū)癥狀50%(+)60%~70%腎病綜合征30%非IgA腎病，15%IgA腎病60%80%血尿15%~20%75%~100%100%30%70%高血壓(-)或(+)+～+++腎功能(-)或(+)+～+++++并發(fā)癥50%腎V血栓激素和/或C毒藥物90%有效不一早期好差差,早期好差預(yù)后50%自發(fā)緩解90%臨床緩解60%復(fù)發(fā)重者差?患者10年出現(xiàn)CRF20%~25%自發(fā)緩解60%~70%臨床緩解差39ppt課件四、并發(fā)癥感染血栓、栓塞并發(fā)癥急性腎衰竭蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂40ppt課件五、診斷及鑒別診斷41ppt課件診斷步驟確定腎病綜合征病因有無并發(fā)癥42ppt課件鑒別診斷紫癜性腎炎SLELNDMDN腎淀粉樣變性MM骨髓瘤性腎病其他43ppt課件六、治療一般治療對癥治療1利尿消腫

①噻嗪類利尿劑②潴鉀利尿劑③襻利尿劑④滲透性利尿劑⑤提高血漿膠體滲透壓⑥其它血液凈化

2減少蛋白尿

44ppt課件六、治療主要治療

1激素應(yīng)用原則副作用2細(xì)胞毒藥物副作用3環(huán)孢素中醫(yī)中藥

雷公藤、丹參、黃芪、當(dāng)歸等防治并發(fā)癥45ppt課件腎病綜合癥治療的一般方案微小病變、輕度系膜增生：激素膜性腎病：早期激素及細(xì)胞毒藥物，后期效果不佳停藥。系膜毛細(xì)血管性、局灶節(jié)段硬化、重度膜增生激素＋細(xì)胞毒藥物＋抗凝＋抗血小板藥46ppt課件七、預(yù)后病理類型臨床因素有并發(fā)癥如反復(fù)感染、血栓等47ppt課件48ppt課件尿路感染49ppt課件尿路感染指尿路的細(xì)菌感染，是所有的細(xì)菌感染性疾病中最常見的一種。男女均可發(fā)病，女性常見，約30％婦女一生中曾發(fā)生過一次以上的尿感。發(fā)病率約占人口的2％。50ppt課件區(qū)分下列概念尿路感染、泌尿系感染上尿路感染、下尿路感染腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎急性與慢性腎炎與腎盂腎炎51ppt課件一、病因革蘭陰性桿菌最常見

大腸桿菌占70％。其他有變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙雷桿菌、產(chǎn)堿桿菌等52ppt課件二、發(fā)病機(jī)制感染途徑：上行感染、血行感染、淋巴道感染、直接感染機(jī)體抗病能力：尿液、前列腺液、尿路黏膜、低PH、高濃度尿素、有機(jī)酸等易感因素：①尿流不暢；②泌尿系畸形和結(jié)構(gòu)異常；③尿路器械的使用；④尿道口或尿道內(nèi)有炎癥病灶；⑤抵抗力下降；⑥遺傳少見細(xì)菌的致病力53ppt課件三、流行病學(xué)

未婚少女發(fā)病率為2％，已婚達(dá)5％，孕婦達(dá)7％。老年男、女性達(dá)10％—多為無癥狀性菌尿。54ppt課件四、臨床表現(xiàn)膀胱炎急性腎盂腎炎全身表現(xiàn)、泌尿系表現(xiàn)、尿變化無癥狀性菌尿55ppt課件五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查尿常規(guī)尿WBC尿細(xì)菌學(xué)檢查涂片

尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>10萬／ML其他實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查56ppt課件六、診斷真性菌尿標(biāo)準(zhǔn)（一）膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長（二）導(dǎo)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥10萬／ML（三）清潔中段尿培養(yǎng)≥10萬／ML，如無癥狀，要求兩次。57ppt課件七、尿感的定位診斷臨床表現(xiàn)膀胱沖洗后尿培養(yǎng)輸尿管導(dǎo)尿法尿ACB尿滲透壓、WBC管型等尿酶診斷性治療58ppt課件以下表現(xiàn)有助于診斷腎盂腎炎發(fā)熱>38度，有體征有尿感復(fù)發(fā)史者單劑或3日療法失敗者致病菌為變形桿菌等較少見細(xì)菌者復(fù)雜性尿感59ppt課件八、鑒別診斷全身感染性疾病慢性腎盂腎炎腎結(jié)核尿道綜合征感染性尿道綜合征非感染性尿道綜合征60ppt課件九、治療注意以下幾點(diǎn)：抗菌藥物及其選用原則①敏感②尿和腎內(nèi)濃度高③聯(lián)合用藥治療方案療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)①見效②治愈③治療失敗61ppt課件尿路感染治療

常用對G-桿菌有效的抗菌藥物.

治療有效者：菌尿轉(zhuǎn)陰，停藥后一周、一個(gè)月復(fù)查細(xì)菌尿。

62ppt課件急性膀胱炎1初診用藥

單劑療法：大劑量單味藥物一次頓服，如SMZco6片或ofloxacin0.6g頓服效果差，現(xiàn)少用。

三日療法：抗菌藥物連服三天。如SMZco1片Bid×3d,ofloxacin0.2gBid×3d。一周后復(fù)查（復(fù)診）清潔中段尿培養(yǎng)，尿常規(guī)檢查。63ppt課件2復(fù)診無癥狀菌尿（﹣）：一月后復(fù)診，尿菌（﹣），治愈。菌尿（+）：隱匿性腎盂腎炎，常規(guī)治療14天（一療程）。有癥狀菌尿（—）：白細(xì)胞尿（+）感染性尿道綜合癥白細(xì)胞尿（﹣）非感染性尿道綜合癥菌尿（+）：白細(xì)胞尿（+）→癥狀性腎盂腎炎，14天治療→菌尿（+）,長療程（6周）+IVP。64ppt課件急性腎盂腎炎的治療輕性急性腎盂腎炎較重的急性腎盂腎炎重癥的急性腎盂腎炎65ppt課件急性腎盂腎炎

輕型：經(jīng)3日療法失敗的尿感或有輕度發(fā)熱肋脊有叩痛（+）。

口服抗菌藥物14天，

①3天癥狀消失繼續(xù)治療

②3天癥狀未能消失，根據(jù)尿培養(yǎng)藥敏，選用有效抗菌物.

66ppt課件

較重型腎盂腎炎

有全身感染中毒癥狀，如體溫﹥380C,白細(xì)胞升高等，這一類腎盂腎炎屬復(fù)雜性腎盂腎炎，多為耐藥的G-桿菌感染。選用針對G-桿菌藥物，如慶大霉素、丁胺卡那或妥布霉素等，一種或二種抗菌藥物，肌注或靜脈給藥，后根據(jù)藥敏調(diào)整藥物，治療14天。67ppt課件

重癥腎盂腎炎

全身中毒癥狀明顯，或血壓下降，疑為G-桿菌敗血癥。多為復(fù)雜性腎盂腎炎，耐藥性G-桿菌感染。足夠劑量抗菌藥物聯(lián)合靜脈用藥。如選用半合成青霉素、氧哌嗪青霉素、氨基糖甙類（慶大霉素、丁胺卡那或妥布霉素）第三代頭孢類（頭孢曲松、頭孢哌酮）喹諾酮類等。必要時(shí)IVP檢查。68ppt課件再發(fā)性尿路感染處理再發(fā)性尿路感染指經(jīng)治療后→菌尿（—）→菌尿（+）1.復(fù)發(fā)：停藥一月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，菌株及藥敏同上次——治療失敗短療程失敗+菌尿（+）+有癥狀14日療程，6周療程2.重新感染：停藥一月后出現(xiàn)癥狀，菌株及藥敏與上次不同長療程、低劑量抑菌療法半年，停藥又發(fā)→抑菌治療1—2年或更長。69ppt課件妊娠期尿路感染

與一般尿路感染治療不同，選用毒性小抗菌藥物，小劑量治療。如阿莫仙

70ppt課件男性尿路感染

50歲以前，尿感機(jī)會少

50歲以后，由于前列腺增生，易發(fā)生尿感，治療同腎盂腎炎或復(fù)雜性尿感。12~18周療程治療。再發(fā)者長療程治療（12~18周）或長期抑菌治療。

71ppt課件留置導(dǎo)尿管的尿感嚴(yán)格無菌操作使用無菌的密閉引流系統(tǒng).有尿感癥狀，強(qiáng)力抗菌藥物治療，更換導(dǎo)尿管.無尿感癥狀，暫不治療，拔管后治療。72ppt課件無癥狀菌尿妊娠婦女治療，非妊娠婦女暫不治療學(xué)齡前兒童治療老年者不治療尿路有復(fù)雜情況不治療73ppt課件十、并發(fā)癥腎乳頭壞死腎周圍膿腫敗血癥急性腎衰竭74ppt課件十一、預(yù)后75ppt課件十二、預(yù)防措施76ppt課件77ppt課件慢性腎衰竭

Chronicrenalfailure,CRF78ppt課件

慢性腎衰竭是一臨床綜合征，指發(fā)生于各種慢性腎實(shí)質(zhì)疾病基礎(chǔ)上，由于腎單位嚴(yán)重受損，緩慢出現(xiàn)的腎功能減退而至不可逆的腎衰。主要表現(xiàn)為腎功能減退，代謝廢物的潴留，水、電介質(zhì)、酸堿平衡紊亂，以至于不能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

預(yù)后較差。

每1萬人口,每年約1人發(fā)生腎衰竭。79ppt課件腎功能衰竭分期

GFRScrBun癥狀腎儲備能力喪失期30%~50%正常正常無氮質(zhì)血癥期20%~35%升高升高無腎衰竭期10%~20%450~707升高有尿毒癥期<10ml/min>707升高有較重80ppt課件一、病因任何泌尿系統(tǒng)病變能破壞腎的正常結(jié)構(gòu)和功能者，均可導(dǎo)致慢性腎衰竭。常見原因：國內(nèi)：慢性腎炎、梗阻性腎病、糖尿病腎病、狼瘡腎炎、高血壓腎病、多囊腎等，國外：糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎炎、多囊腎等。有些就診時(shí)即為終末期腎病，且雙腎萎縮，往往不能確定病因。81ppt課件二、發(fā)病機(jī)制慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制健存腎單位學(xué)說矯枉失衡學(xué)說腎小球高濾過學(xué)說腎小管高代謝學(xué)說其他尿毒癥各種癥狀的發(fā)生機(jī)制①小分子含氮物質(zhì)；②中分子毒性物質(zhì)；③大分子毒性物質(zhì)。82ppt課件三、臨床表現(xiàn)慢性腎衰竭進(jìn)展的危險(xiǎn)因子原發(fā)病誘因：感染、大出血、手術(shù)、血容量不足／脫水、高凝、低鉀、高鈣、腎毒性藥物或化學(xué)性中毒、結(jié)石、泌尿道梗阻等。

“Acuteonchronicrenalfailure”飲食83ppt課件（一）、水、電介質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)鈉、水平衡失調(diào)；鉀的平衡失調(diào)；酸中毒；低鈣、高磷；高鎂血癥84ppt課件（二）各系統(tǒng)癥狀心血管和肺癥狀①高血壓，②心力衰竭，③心包炎，④動脈粥樣硬化，⑤呼吸系統(tǒng)癥狀。血液系統(tǒng)表現(xiàn)①貧血，EPO減少，②出血傾向，③WBC異常。神經(jīng)、肌肉癥狀胃腸道癥狀食欲不振是慢腎衰常見的最早期表現(xiàn)。惡心、嘔吐。消化道出血等。85ppt課件（二）各系統(tǒng)癥狀皮膚癥狀皮膚瘙癢，尿毒癥面容腎性骨營養(yǎng)不良癥纖維性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和腎性骨硬化癥等

原因：①PTH生成過多，②活性VitD3生成減少，③慢性代謝性酸中毒等。內(nèi)分泌失調(diào)易并發(fā)感染

86ppt課件（二）各系統(tǒng)癥狀代謝失調(diào)及其他①體溫過低，BMR下降，②碳水化合物代謝異常，③高尿酸血癥，④脂代謝異常87ppt課件四、診斷及鑒別診斷診斷

（一）基礎(chǔ)疾病診斷－病因；（二）尋找促進(jìn)腎衰竭惡化的因素－誘因

常見誘因①感染②血容量不足③尿路梗阻④心衰及嚴(yán)重心律失常⑤腎毒性藥物⑥急性應(yīng)急狀態(tài),如手術(shù)等⑦高血壓⑧低鈣血癥等等。88ppt課件四、診斷及鑒別診斷鑒別診斷

應(yīng)主要與以下癥狀鑒別：①貧血②高血壓③消化道癥狀④出血⑤昏迷等。

注意與ARF鑒別，必要時(shí)腎活檢。89ppt課件五、治療治療基礎(chǔ)病和腎衰惡化的因素延緩慢腎衰的發(fā)展

飲食：①低蛋白②高熱量③其他：鈉、鉀、水等。

必需氨基酸應(yīng)用控制全身和／或腎小球內(nèi)高血壓中醫(yī)中藥其它：降脂、降尿酸等。90ppt課件五、治療并發(fā)癥治療1水、電介質(zhì)失調(diào)①鈉、水平衡失調(diào)②高鉀血癥③鈣磷平衡失調(diào)④代謝性酸中毒。2心血管和肺并發(fā)癥①降壓②心包炎③心衰④尿毒癥肺。3血液系統(tǒng)并發(fā)癥應(yīng)用EPO4腎性骨營養(yǎng)不良癥骨化三醇5感染6神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀7其它糖、皮膚瘙癢等。91ppt課件五、治療藥物的使用依據(jù)GFR追蹤隨訪3月透析療法血液透析、腹膜透析

持續(xù)性非臥床性腹膜透析（CAPD）腎移植92ppt課件93ppt課件94ppt課件MIA綜合征95ppt課件MIASyndromeMalnutritionInflammationAtherosclerosis96ppt課件CRF的營養(yǎng)不良

Ⅰ型Ⅱ型

血清白蛋白