氣管插管(醫(yī)生培訓(xùn))

氣管插管術(shù)適應(yīng)癥

任何確實需要氣道管理的狀況：全身麻醉緊急適應(yīng)征：心跳或呼吸驟停、氣道不能防止誤吸、缺氧或通氣不足、氣道阻塞

要求各科醫(yī)務(wù)人員真正掌握氣管插管術(shù)，以提高急救成功率！氣管插管的方法按插管路徑：經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管，前者簡單快速，后者耐受性較好按是否看見聲門：明視氣管插管和盲探氣管插管按插管方向：順行插管和逆行插管

要求各位學(xué)習(xí)和掌握的是經(jīng)口明視氣管插管擺放體位病人取仰臥位，用抬頦(ke)推額法，盡量使頭后仰、頸上抬以便口腔、咽部、喉部成一直線，使聲門充分暴露

面罩給氧放置口咽通氣道使用簡易呼吸器面罩加壓給氧，交予助手給病人吸100%純氧1-2分鐘。插管者進行插管前準(zhǔn)備面罩給氧大部分上氣道堵塞原因為舌根后墜抬頦推額法：適應(yīng)于一般患者

下頦前推法：適應(yīng)于頸椎受傷患者

通氣和氧合通氣和氧合是目的氣管插管是達到目的的手段通氣比插管更重要在插管前或插管困難時，不能只顧插管而忘記了通氣。應(yīng)當(dāng)強調(diào)：“病人只會死于通氣和氧合失敗，而不會死于插管失敗”準(zhǔn)備導(dǎo)管選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管，用注射器檢查充氣套囊是否漏氣在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲并塑型在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤滑油導(dǎo)管大小選擇成年男性選用7.5~8.5號導(dǎo)管成年女性選用7.0~8.0號導(dǎo)管緊急情況下，無論男女均可使用7.5號導(dǎo)管小兒選用導(dǎo)管:F=年齡（歲）+18準(zhǔn)備喉鏡選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片檢查光源后關(guān)閉，放置備用插管前準(zhǔn)備準(zhǔn)備固定膠布準(zhǔn)備聽診器執(zhí)鏡張口術(shù)者調(diào)整身體位置，雙眼與患者保持足夠距離以便雙目直視左手握住喉鏡，右手使患者口腔張開暴露聲門將喉鏡鏡片插入病人右舌方。逐漸移動鏡身到口中央，把舌壓到左側(cè)緩慢插入鏡身定位到會厭。彎型鏡身放到會厭谷，即舌跟和會厭之間暴露聲門正確擺放鏡片的位置后，喉鏡向前上提45℃角，就可以看到聲門沿著喉鏡手軸向病人足側(cè)方向推進插入氣管導(dǎo)管操作者用右手從病人右口角將氣管導(dǎo)管沿著鏡片插入口腔，并對準(zhǔn)聲門送入氣管內(nèi)請助手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入一定深度插入氣管導(dǎo)管注意氣管導(dǎo)管不可送入過深，以防止進入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野導(dǎo)管插入深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，過聲門5—6cm男性：距門齒約23cm女性：距門齒約22cm兒童：距門齒12cm+(年齡/2)確認(rèn)導(dǎo)管位置給導(dǎo)管氣囊充氣后，立即請助手用簡易呼吸器通氣，在通氣時觀察雙側(cè)胸廓有無對稱起伏并用聽診器聽診雙肺尖，以雙肺呼吸音對稱與否判斷氣管導(dǎo)管的位置正確無誤固定導(dǎo)管放置牙墊后將喉鏡取出用膠布以“八字法”將牙墊與氣管導(dǎo)管固定于面頰氣管插管（經(jīng)口）操作規(guī)范擺放體位：病人取仰臥位，用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點使頭部盡量后仰，以便使鏡片和氣管在一條直線上加壓面罩給氧：使用簡易呼吸器面罩加壓給氧，交予助手給病人吸100%純氧1—2分鐘，盡量使血氧飽和度保持在95%以上，插管時暫停通氣準(zhǔn)備導(dǎo)管：選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管，用注射器檢查充氣套囊是否漏氣，在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲并塑型，在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤滑油準(zhǔn)備喉鏡：氣管導(dǎo)管準(zhǔn)備好后，選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片，檢查光源后關(guān)閉，放置備用準(zhǔn)備固定膠布和聽診器暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。然后，緩慢地把鏡片沿中線向前推進，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會厭，鏡片可在會厭和舌跟之間，挑起會厭，暴露聲門插入氣管導(dǎo)管：操作者用右手從病人右口角將氣管導(dǎo)管沿著鏡片插入口腔，并對準(zhǔn)聲門送入氣管內(nèi)，請助手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入一定深度，插管時導(dǎo)管尖端距門齒距離常在21～23cm。注意氣管導(dǎo)管不可送入過深，以防止進入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野確認(rèn)導(dǎo)管位置：給導(dǎo)管氣囊充氣后，立即請助手用簡易呼吸器通氣，在通氣時觀察雙側(cè)胸廓有無對稱起伏，并用聽診器聽診雙肺尖，以雙肺呼吸音對稱與否判斷氣管導(dǎo)管的位置正確無誤固定導(dǎo)管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊與氣管導(dǎo)管固定于面頰操作評分標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備：25分操作：75分準(zhǔn)備評分（25分）病人體位擺放得當(dāng)，抬頦推額，氣道開放滿意（2.5分）；體位保持好、無回位（2.5分）面罩給氧：放置口咽通氣道（2.5分）面罩位置恰當(dāng)，通氣時無漏氣（2.5分）準(zhǔn)備動作流暢、操作輕柔（2.5分），相關(guān)物品放置有序（2.5分）選擇合適氣管導(dǎo)管（1分），檢查充氣套囊是否漏氣（1分），氣管導(dǎo)管塑形滿意（1分），充分潤滑氣管導(dǎo)管（1分）；喉鏡鏡片選擇得當(dāng)(1分)，檢查喉鏡燈光良好（1分），關(guān)閉燈光備用（1分）；準(zhǔn)備牙墊（1分）；準(zhǔn)備膠布（1分）；掛聽診器（1分）

準(zhǔn)備時間不超過2分鐘（超過扣25分）準(zhǔn)備順序顛倒（扣2.5分），未發(fā)現(xiàn)套囊漏氣的導(dǎo)管用于插管（扣10分）操作評分（75分）喉鏡使用得當(dāng)，手柄握位恰當(dāng)（5分），鏡片深度適中（2.5分）。不能有撬動門齒的聲音（5分），聲門暴露充分(2.5分)氣管導(dǎo)管進入深度適當(dāng)，模擬人未出現(xiàn)單肺通氣(10分)氣管導(dǎo)管準(zhǔn)確進入氣管（20分）；重復(fù)操作動作（扣10分）；誤入食道（扣20分）

充氣氣囊壓力適中（2.5分）聽診雙肺尖確認(rèn)導(dǎo)管位置（2.5分），正確放置牙墊并撤出喉鏡（2.5分）；輕柔復(fù)位頭顱無摔響（2.5分）；正確固定導(dǎo)管（膠布長短合適、粘貼牢靠、不粘住嘴唇）（2.5分）插管時間：