望皮膚醫(yī)學(xué)課件

第二節(jié)局部望診

六、望皮膚.原理皮膚為一身之表，內(nèi)合于肺，衛(wèi)氣循行其間，有保護(hù)機(jī)體的作用。望皮膚不僅可以診察皮膚所發(fā)生的病變、判斷病邪的性質(zhì)，而且可以診察臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰、內(nèi)臟病變的輕重和預(yù)后等。正常人的皮膚榮潤有光澤，是精氣旺盛，津液充沛的征象。望診時應(yīng)注意觀察皮膚色澤、形態(tài)的變化和表現(xiàn)于皮膚的某些病癥，如痘、疹、斑、癰、疽、疔、癤等。望診（一）色澤異常（1）皮膚發(fā)赤：皮膚突然鮮紅成片，色如涂丹，邊緣清楚，灼熱腫脹者，為丹毒。發(fā)于頭面者，名抱頭火丹；發(fā)于小腿足部者名流火；發(fā)于全身、游走不定者，名赤游丹。發(fā)于上部者多由風(fēng)熱化火所致，發(fā)于下部者多因濕熱化火而成，亦有因外傷染毒而引起者。望診望診望診（2）皮膚發(fā)黃：面目、皮膚、爪甲俱黃者，為黃疸。多因外感濕熱、疫毒，內(nèi)傷酒食，或脾虛濕困，血瘀氣滯等所致。其黃色鮮明如橘皮色者，屬陽黃，因濕熱蘊(yùn)蒸，膽汁外溢肌膚而成。黃色晦暗如煙熏色者，屬陰黃，為寒濕阻遏，膽汁外溢肌膚所致。望診關(guān)鍵詞:面色紅黃，陽黃形象:兩目黃赤，面容消瘦主病:濕熱蘊(yùn)積，濕少熱多；脾胃濕熱；肝膽濕熱病例:胃脘痛。濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣滯血瘀（膽管胰腺癌）望診關(guān)鍵詞:面黃色濁，陰黃形象:面色淡黃，晦暗如煙熏，印堂、準(zhǔn)頭明潤。舌質(zhì)淡嫩，苔膩灰黑。主病:脾腎陽虛；脾胃寒濕；濕多熱少；氣血雙虧。病例:陰黃。脾虛血虧，寒濕郁積（急性傳染性黃疸型肝炎）望診關(guān)鍵詞:面黃如煙熏，陰黃形象:面黃晦暗如煙熏，天庭黧黑，口唇亦黑，面容消瘦，閉目不言。主病:脾虛濕盛，熱多濕少；寒濕傷脾；腎水乘心。病例:陰黃。濕郁化熱，陰陽俱傷（毛細(xì)膽管肝炎）望診（3）皮膚發(fā)黑：面、手、乳暈、腋窩、外生殖器、口腔粘膜等處呈彌漫性棕黑色改變者，多為黑疸。多由勞損傷腎所致；周身皮膚發(fā)黑亦可見于腎陽虛衰的病人。（4）皮膚白斑：四肢、面部等處出現(xiàn)白斑，大小不等，界限清楚，病程緩慢者，為白癜風(fēng)。多因風(fēng)濕侵襲，氣血失和，血不榮膚所致。望診望診皮膚潤燥：皮膚潤澤，為津液未傷，營血充足；皮膚干枯無華，甚至皸裂、脫屑的癥狀，多因陰津已傷、營血虧虛，肌膚失養(yǎng)，或因外邪侵襲、氣血滯澀等所致。肌膚甲錯：指皮膚干枯粗糙，狀若魚鱗的癥狀。多屬血瘀日久，肌膚失養(yǎng)所致。（血虛夾瘀，血瘀夾虛）望診望診(二)形態(tài)變化與意義1、腫脹周身肌膚腫脹，按之窅而不起者，為水腫。頭面先腫，繼及全身，腰以上腫甚者，屬陽水，多由外感風(fēng)邪，肺失宣降，風(fēng)水相搏所致。足跗或下肢先腫，繼及全身，腰以下腫甚者，屬陰水，多由陽氣虛衰，蒸化無力，使水濕內(nèi)停，外滲肌膚。肌膚腫脹，按之即起，為氣脹，多為氣滯營衛(wèi)不和。望診望診2斑疹斑、疹均為全身性疾病表現(xiàn)于皮膚的癥狀，兩者雖常常并稱，但實(shí)質(zhì)有別。（1）斑：指皮膚黏膜出現(xiàn)紅色或青紫色片狀斑塊，平鋪于皮膚，撫之不礙手，壓之不褪色的癥狀?？捎赏飧袦?zé)嵝岸荆瑹岫靖Z絡(luò)，內(nèi)迫營血；或因脾虛血失統(tǒng)攝，陽衰寒凝氣血；或因外傷等，使血不循經(jīng)，外溢肌膚所致。望診陽斑：斑色紅紫，形似錦紋云片，兼身熱煩躁脈數(shù)等實(shí)熱證表現(xiàn)。陰斑：斑色青紫，隱隱稀少，兼面白肢涼脈虛等虛寒證表現(xiàn)。望診關(guān)鍵詞:紅斑形象:皮損呈水腫性紅斑，大小不等，色暗紅。有時一塊紅斑中央與四周色澤深淺不同，形成“虹膜樣皮損”，《醫(yī)宗金鑒》稱為“貓眼瘡”。主病:風(fēng)熱傷營紅斑。脾胃久郁濕熱，復(fù)感風(fēng)寒或風(fēng)熱，以致營衛(wèi)失和，郁于肌膚而發(fā)病例:多形性紅斑望診

（2）疹：指皮膚出現(xiàn)紅色或紫紅色、粟粒狀疹點(diǎn)，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色的癥狀。

常見于麻疹、風(fēng)疹、癮疹等病，亦可見于溫?zé)岵≈?。多因外感風(fēng)熱時邪或過敏，或熱入營血所致。望診麻疹：疹色桃紅，形似麻粒，先見于發(fā)際顏面，漸及于軀干四肢，后按發(fā)出順序逐漸消退。外感麻毒時邪。

風(fēng)疹：疹色淡紅，細(xì)小稀疏，皮膚瘙癢，癥狀輕微，多見小兒。外感風(fēng)邪。癮疹：疹色淡紅或淡白，小似麻粒，大如花瓣，高出皮膚，界限清楚，皮膚瘙癢，搔之融合成片，時發(fā)時止。風(fēng)寒風(fēng)熱侵襲或過敏所致。望診望診關(guān)鍵詞:麻疹胸形象:軀干紅疹稀疏主病:成人麻疹，濕溫營衛(wèi)合邪，濕熱入營，氣陰兩傷病例:麻疹，氣管炎，扁桃體炎，腸炎望診關(guān)鍵詞：腰背麻疹形象：出疹初為鮮紅色斑疹或斑丘疹，壓之褪色，后呈暗紅色融合成片，疹間可見正常皮膚，疹褪后有糠秕樣脫屑，留有色素沉著，約半月后消失主病：感受麻疹疫毒，疫毒蘊(yùn)于肺脾，走竄于血絡(luò)，外發(fā)于肌膚望診望診望診癮疹

★不論斑或疹，在外感病中見之，若色紅身熱，先見于胸腹，后延及四肢，斑疹發(fā)后熱退神清者，是邪去正安，為順；若布點(diǎn)稠密成團(tuán)，色深紅紫暗，先見于四肢，后延及胸腹，壯熱不退，神識不清者，是邪氣內(nèi)陷，為逆。望診水皰指皮膚上出現(xiàn)成簇或散在性小水皰的癥狀?？捎邪渍?、水痘、熱氣瘡、濕疹等。（1）白疹，指皮膚出現(xiàn)的一種白色小皰疹。其特點(diǎn)是：晶瑩如粟．高出皮膚，根部膚色不變，內(nèi)含漿液，擦破流水，多發(fā)于頸胸部，四肢偶見，面部不發(fā)，消失時有皮屑脫落。白疹的出現(xiàn)，多因外感濕熱之邪，郁于肌表，汗出不徹，蘊(yùn)釀而發(fā)，乃濕溫病人濕熱之邪透泄外達(dá)之機(jī)。望診水痘：指小兒皮膚出現(xiàn)粉紅色斑丘疹，很快變成橢圓形小水皰。其特點(diǎn)是：頂滿無臍，晶瑩明亮，漿液稀薄，皮薄易破，大小不等，分批出現(xiàn)，常兼有輕度惡寒發(fā)熱表現(xiàn)。因外感時邪，內(nèi)蘊(yùn)濕熱所致，屬兒科常見傳染病。

望診熱氣瘡：口角唇邊鼻旁起成粟米大小的水皰，灼熱疼痛。由外感風(fēng)熱或肺胃蘊(yùn)熱上蒸所致。望診濕疹：指周身皮膚出現(xiàn)紅斑，迅速形成丘疹、水皰，破后滲液，出現(xiàn)紅色濕潤之糜爛面者，多因濕熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)感風(fēng)邪，郁于肌膚而發(fā)。望診瘡瘍指發(fā)于皮肉筋骨之間的瘡瘍類疾患。主要有癰、疽、疔、癤等。（1）癰：指患部紅腫高大，根盤緊束，灼熱疼痛，并能形成膿瘍的疾病。具有未膿易消，已膿易潰，瘡口易斂的特點(diǎn)。屬陽證，多為濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)，氣血瘀滯所致。望診望診（2）疽：指患部漫腫無頭，皮色不變，局部麻木，不熱少痛，難于釀膿的疾病。具有難消、難潰、難斂，潰后易傷筋骨的特點(diǎn)。一般指無頭疽。屬陰證，多為氣血虧虛，陰寒凝滯而發(fā)。望診（3）疔：指患部形小如粟，根深如釘，漫腫灼熱，麻木疼痛的疾病。多發(fā)于顏面和手足，因竹木刺傷，