靜脈輸液外滲原因和護(hù)理措施研究分析 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

靜脈輸液外滲原因和護(hù)理措施研究摘要：目的：探究靜脈輸液外滲現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，提出預(yù)防措施，及出現(xiàn)外滲現(xiàn)象后的處理手段。方法：通過查閱中國(guó)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)研究，對(duì)其進(jìn)行歸納、分析、總結(jié)、概括。結(jié)果：靜脈輸液外滲，應(yīng)提高專業(yè)技術(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。結(jié)論：定期開展護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化安全意識(shí)，從生理和心理的角度開展護(hù)理工作，有效杜絕輸液外滲的現(xiàn)象。關(guān)鍵詞：輸液外滲；原因；護(hù)理措施；研究概述1導(dǎo)致靜脈輸液外滲的常見因素1.1患者的實(shí)際情況1.1.1新生兒新生兒身上有很多的體脂，大多數(shù)的新生兒如果需要做輸液的話，大多則是身體發(fā)紫，或者是皮膚顏色較白，在胎兒的頭皮來做這個(gè)靜脈注射，不易操作，能夠看到的血管非常少，穿刺的難度就會(huì)非常大，就算已經(jīng)固定好，還是很容易脫落的，并且新生兒還會(huì)哺乳，所以這樣一來就不是太好操作，容易使得輸液的液體向外溢出。[1]1.1.2嬰幼兒嬰兒穿刺難度系數(shù)比較高，嬰兒對(duì)于陌生環(huán)境的不適應(yīng)，并且加上對(duì)于這個(gè)穿刺的不配合，哭鬧比較嚴(yán)重，最后加上家長(zhǎng)的一些語言，難免會(huì)對(duì)于醫(yī)護(hù)人員造成不必要的負(fù)擔(dān)，這樣一來，輸液的難度就會(huì)逐步加大，穿刺看似很簡(jiǎn)單的操作也就變得不再那么容易了，這樣成功的幾率也會(huì)受到相應(yīng)的影響。1.1.3老年人對(duì)于老年人而言，一老一小都是不方便進(jìn)行操作的，老人的血管相對(duì)而言比較脆弱，管腔比較狹窄，血管幾乎沒有了較多的彈性，皮膚不再是滿滿的膠原蛋白，所以在液體注射時(shí)，極其發(fā)生滲透，不能很好的進(jìn)行輸液，并且老人的行動(dòng)及其緩慢，操作起來真的是有了較多的難度，進(jìn)而造成一定的滲透，老人不能得到很好的吸收。[2]1.1.4重病患休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。1.1.5缺乏感知的患者這樣的患者因?yàn)楸旧頉]有了知覺，他們處在一個(gè)昏迷的狀態(tài)，或許看來這不是一個(gè)理想的狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員無法與患者進(jìn)行溝通，更加無法看到患者的狀態(tài)，不能替他來進(jìn)行分擔(dān)，出現(xiàn)了一種沒有意識(shí)的狀態(tài)，太醫(yī)護(hù)人員給患者進(jìn)行輸液過程中，必須來進(jìn)行及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題，以便及時(shí)的來進(jìn)行解決，這樣才不會(huì)對(duì)患者造成巨大的損傷，醫(yī)生必須根據(jù)不同病人的情況來進(jìn)行合理的對(duì)待，這樣才可以進(jìn)行準(zhǔn)確的分析，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題。1.2護(hù)理人員技術(shù)因素在有關(guān)護(hù)理方面人員的培訓(xùn)還需要進(jìn)一步的加強(qiáng)，很多人員的自身素質(zhì)本身就不是太高，并且沒有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)來做支撐，對(duì)于自己需要解剖的位置不是太清晰，血管不會(huì)合理的選擇，穿刺技術(shù)還不夠過硬，都會(huì)或多或少對(duì)于患者造成影響，同一個(gè)部位用了很多次藥，但是每一次都是穿刺不成功的，并沒有對(duì)于患者的病情以及操作的要領(lǐng)進(jìn)行領(lǐng)悟，根本沒法去固定，壓針手法不正確，不能合理的操作，藥液全部滲透，造成浪費(fèi)不說，對(duì)于患者起不到任何治療的效果。本來對(duì)于不熟悉的工作人員操作滲透也是很正常的一件事，但是如果在推送藥的過程中，不應(yīng)該那么粗魯，根本毫不顧忌病人的心里感受，這樣病人根本就是無法來進(jìn)行治療的。[3]1.3理化因素包括輸液時(shí)環(huán)境的溫度，溶液中不溶微粒的危害，液體輸入量、速度、時(shí)間、壓力、針頭對(duì)血管的刺激以及舊法拔針對(duì)血管壁的損害。1.4藥物因素影響輸液外滲有幾個(gè)方面的原因，輸液外滲的幾率在不斷的增加，主要有幾種常見的藥物造成的，縮血管藥物，例如多巴胺，還有一些堿性的藥物，高滲性藥物，這樣的一些藥物等等都會(huì)造成血管周圍的滲透壓發(fā)生變化，改變血管的通透性，如果長(zhǎng)期的用藥就會(huì)使得靜脈變得更加脆弱，使得血管變得脆弱，更加使得輸液的效果大大降低，根本得不到效果，藥物的效果反而得不到很好的體現(xiàn)，藥物的濃度過高也會(huì)造成不良的影響，包括本身的一些物理變化都有影響。[4]2外滲導(dǎo)致的機(jī)體損傷類型2.1血管損傷有一個(gè)良好的血管是輸液的重要基礎(chǔ)，血管不好，在輸液過程中發(fā)生外滲的可能性就會(huì)不斷加大，輸液發(fā)生外滲，首先受到損傷的就是血管，不僅僅是機(jī)械性的損傷，還會(huì)有很多其他方面的損傷，注射液體為何要去避免這種外滲，原因很簡(jiǎn)單，就是會(huì)對(duì)于患者本身造成不良的影響，進(jìn)而會(huì)對(duì)于血管造成巨大的影響，引起周圍的組織增生，造成很多不必要的麻煩，血管是其中最為嚴(yán)重的一個(gè)部位，管壁可以很好的增厚，進(jìn)而造成血管的不流暢。2.2局部組織損傷如果情況比較輕者，就會(huì)產(chǎn)生一些基本的反應(yīng)，如果情況嚴(yán)重者，因?yàn)樵谒幬镆约凹◇w炎癥的雙重反應(yīng)，就會(huì)造成很大的影響，尤其在化療方面更加會(huì)造成巨大的影響，如果處理不好，就會(huì)造成功能性的障礙，不可逆轉(zhuǎn)。2.3深度組織損傷這種現(xiàn)象比較少見，一般就算技術(shù)再差，出現(xiàn)大批次滲漏會(huì)導(dǎo)致皮下組織的滲透，壓力過大，能夠壓迫筋骨，造成血液的循環(huán)不暢，還會(huì)使得血管缺氧，血管的通透性會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如從前，這樣的深組織受傷就會(huì)造成嚴(yán)重的殘疾，造成巨大的影響，輸液外滲必須慎重。2.4累積損傷由于長(zhǎng)期的輸液史所產(chǎn)生的血管損傷及血管壁破壞，造成血管彈性差，穿刺難，易導(dǎo)致惡性循環(huán)的產(chǎn)生。3輸液外滲的預(yù)防方法3.1做好對(duì)患者及家屬的宣教在醫(yī)院對(duì)于患者的輸液外滲的知識(shí)，必須進(jìn)行詳細(xì)的溝通，但是醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員有限，患者相對(duì)而言比較多對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來說，如果將這些知識(shí)自己一個(gè)一個(gè)的去講解，恐怕時(shí)間上面也是不允許的，那么在這樣的情況下，必須要抓住重要，將一些小的問題先放一放。作為醫(yī)護(hù)人員傳達(dá)正確的護(hù)理知識(shí)是應(yīng)該的，也是很有必要的，但是當(dāng)工作尤其繁忙的時(shí)候，必須要根據(jù)患者病情，以及患者的照顧能力來進(jìn)行合理的判斷，以防做出正確的決定。對(duì)于老人以及嬰兒這樣的一些護(hù)理常識(shí)必須挨個(gè)囑咐，因?yàn)樗麄兪侨鮿?shì)群體，對(duì)于相關(guān)知識(shí)自己無法去普及，而對(duì)于一些年輕人可以得到這方面的一些信息，相比而言就會(huì)好很多，對(duì)于特殊人員必須重點(diǎn)關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)解決以免造成不必要的困擾。[5]3.2合理選擇穿刺靜脈藥物的注射對(duì)于患者而言，或多或少都會(huì)產(chǎn)生一定的影響，不同藥物對(duì)于血管的刺激也是存在巨大差異的，并且需要根據(jù)個(gè)體的情況來進(jìn)行合理的安排，在靜脈當(dāng)中，倘若患者需要注射比較刺激的藥物，必須要采取比較粗的針管，如果患者需要長(zhǎng)時(shí)間的注射，必須每日進(jìn)行針管的替換，有一個(gè)靜脈注射的計(jì)劃，而不是隨便的來操作。而有一些情況并不是常見的，需要對(duì)其來進(jìn)行合理的操作，不能在同一個(gè)部位來操作，這樣患者就會(huì)受不了，必須根據(jù)患者的實(shí)際情況來，這樣才可以更好的來進(jìn)行操作，不會(huì)對(duì)血管造成巨大的傷害。更多的醫(yī)護(hù)人員需要具備這方面的知識(shí)，必須嚴(yán)格的來進(jìn)行操作，不能來進(jìn)行合理的分配，對(duì)于專業(yè)知識(shí)的儲(chǔ)備更加重要，對(duì)于局部位置必須要有清楚的了解，這樣才會(huì)能夠正確的引導(dǎo)，對(duì)于自身有一個(gè)迅速的提升，對(duì)于患者有一個(gè)好的服務(wù)[6]。3.3掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)在給病人輸液時(shí)，必須保證病人的狀態(tài)有了合理的檢查，了解藥物的性質(zhì)，針對(duì)什么樣的病情，在藥物注射時(shí)必須保證藥物的濃度以及注射的速度，如果持續(xù)的運(yùn)用一種藥物就會(huì)造成局部的麻木以及壞死，在給病人使用一些刺激性非常強(qiáng)的藥物之前，必須要運(yùn)用生理鹽水來建立一個(gè)靜脈的通路，如果穿刺已經(jīng)取得了成功，才可以再次輸入刺激性比較強(qiáng)的藥物，在這個(gè)過程中，必須認(rèn)真的來觀察，避免出現(xiàn)一些異常，多多關(guān)注，進(jìn)而保證針頭停留在血管當(dāng)中[7]。3.4提高穿刺成功率在進(jìn)行穿刺時(shí)，要求醫(yī)護(hù)人員有著較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)，并且要有較多的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，能夠從容的來進(jìn)行應(yīng)對(duì)，熟練的來掌握穿刺的技術(shù)，進(jìn)而提高這樣穿刺的技術(shù)，進(jìn)而取得更好的成功。在進(jìn)行穿刺手術(shù)時(shí)，不要選擇活動(dòng)非常大的關(guān)節(jié)，這樣一來就會(huì)有很多不好的影響，還會(huì)連帶出現(xiàn)一些機(jī)械損傷，必須一次成功，一次穿刺，這樣患者也就不會(huì)受罪，同時(shí)使得血管也得到了有效的保護(hù)。[8]3.5正確的拔針方式正確的拔針方式:首先，將調(diào)節(jié)器擰緊，其次，除去膠布，再次，快速拔針，按壓皮膚，迅速的離開，然后在此部位來進(jìn)行按壓，直到不出血就可以停止了。最后在這個(gè)針頭的位置來進(jìn)行按壓，避免再次出血，正確的拔針可以讓血管不會(huì)受到損傷，并且這樣血管也不會(huì)發(fā)生滲漏。3.6局部用藥保護(hù)利用一些藥物對(duì)于血管來進(jìn)行保護(hù)，使得血管一直處在一個(gè)擴(kuò)張的狀態(tài)，這樣不但可以避免血液的外流，再者還可以使得輸液時(shí)間得到很好的改善，目的還是在于可以保護(hù)血管，有一個(gè)很好的吸收作用。4輸液外滲的處理方法4.1更換輸液部位護(hù)理人員在發(fā)生外滲的過程中，必須第一時(shí)間來進(jìn)行觀看，及時(shí)解決問題，如果一個(gè)部位出現(xiàn)了外滲，必須及時(shí)的進(jìn)行更換部位，積極的采取治療，清除組織方面的一些障礙，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)于患者進(jìn)行再次拔針時(shí)，必須要嚴(yán)格注意，防止再次拔針對(duì)于患者造成的傷害，根據(jù)臨床方面的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)來看，在關(guān)閉輸液器的過程中，必須將里面剩余的液體排出，具體的根據(jù)實(shí)際情況來對(duì)待，這樣不會(huì)引起局部的腫大，造成不良的影響。[9]4.2熱敷運(yùn)用局部熱敷的方法，這樣的方法成本相對(duì)比較低，效果比較顯著，在臨床方面也較為常見，主要還是在滲透的藥物，而一些過敏的藥物不能夠使用，尤其是化療藥物。這樣熱敷的目的在于可以使得這個(gè)局部進(jìn)行血液的流通，改變了血液的基本狀況，原來的水腫現(xiàn)象就會(huì)明顯減弱，進(jìn)而對(duì)于機(jī)體是一個(gè)不錯(cuò)的恢復(fù)。4.3冷敷這個(gè)方法跟前面的方法正好是相反的，早期局部的治療水腫，可以起到更加收縮的作用，減少了很多方面的滲漏，對(duì)于患者而言也是減輕痛苦的一種方式，但是這種冷敷的方式必須要進(jìn)行合理的控制溫度，溫度一旦控制不合理，就會(huì)造成巨大的影響，還會(huì)使得機(jī)體凍傷，原因也就在于通過降低溫度，來減少局部的水腫，降低局部組織的代謝，血管可以起到很好的收縮作用，可以暫時(shí)減輕患者的病痛。4.4局部封閉采取局部封閉，一般多采用藥物來進(jìn)行治療，化療藥物的選擇，在皮膚表面來進(jìn)行針刺這樣目的可以更好的組織外滲藥液與組織更好的結(jié)合，這樣可以減輕炎癥的擴(kuò)散，在合理的范圍之內(nèi)得到合理的控制，進(jìn)而使得患者的疼痛明顯得到減輕，病情得到合理的改善。[10]4.5其他處理方法在很多理論知識(shí)的支撐之下，運(yùn)用臨床多年的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，得到一個(gè)有效的控制，具體的事情根據(jù)具體的情況來進(jìn)行對(duì)待，病情多樣化，那么醫(yī)護(hù)人員的處理方法雖然萬變不離其宗，但是可以根據(jù)患者的實(shí)際情況來進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，選擇一個(gè)最適合患者的方法，必須有較強(qiáng)的針對(duì)性，可以使得患者得到有效的治療，明白不同藥物之間的抗性，了解那種藥物，如何搭配會(huì)有更加好的效果，患者可以得到合理的吸收，得到應(yīng)該有的療效，在得到療效的同時(shí)，必須要盡可能的去降低對(duì)于機(jī)體造成的傷害，又或者是可以采取聯(lián)合的治療方法，對(duì)于壞死的組織來進(jìn)行治療，因而達(dá)到預(yù)期的效果，可以給患者最佳的治療。4.6建立外滲處理記錄在患者醫(yī)治過程中，必須對(duì)于輸液外滲的情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，包括藥物名稱，時(shí)間，患者姓名，滲出面積大小，局部看到的現(xiàn)象，如何處理，包括輸液醫(yī)生，這樣做的目的在于可以在后期治療過程中，可以看到這樣的記錄，后期的跟蹤以及調(diào)查提供了很多的方便，必須及時(shí)的來進(jìn)行登記記錄，可以留下來一個(gè)詳細(xì)的資料。4.7心理指導(dǎo)患者在治療期間，有著較重的心里負(fù)擔(dān)，患者有一個(gè)健康的心理狀態(tài)，也是治療的重中之重，需要對(duì)于患者做相關(guān)的研究，對(duì)于患者病情有一個(gè)清楚的了解，采取正確的方法來進(jìn)行積極的引導(dǎo)，包括心理狀態(tài)的引導(dǎo)，告訴患者外滲的情況應(yīng)該如何處理，必須引起足夠的重視，跟著醫(yī)護(hù)人員一起來積極面對(duì)，一起來處理，擁有一個(gè)樂觀的心態(tài)是病情能夠好轉(zhuǎn)的重要因素，思想的包袱越重，病情越是不可能得到好轉(zhuǎn)，好的心態(tài)，是成功的一半！參考文獻(xiàn)[1]范曉燕,齊海峰.靜脈輸液臨床潛在問題的觀察及護(hù)理措施[J].中國(guó)健康月刊:B,2011,30(12):170-171.[2]李靜凱.輸液外滲原因分析和預(yù)防對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(30):123.[3]金植芬.臨床輸液外滲原因分析和預(yù)防對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(18):216.[4]贛利,李進(jìn)英.化療性靜脈炎的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(1):78.[5]穆云俠.靜脈輸液外滲原因分析及防治[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(11):2624.[6]林桂榮,劉京鳳,王恒珍.20%甘露醇致靜脈損傷的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,1998,3(2):71.[7]薛銀芳.輸液外滲的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,5(4):919.[8]許永華,李桃蘭.靜脈輸液滲漏性組織損傷的防治[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2009,1(15):164.[9]戴建華.外周靜脈輸液外滲的危險(xiǎn)因素及化療藥物外滲的預(yù)防[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004,11(1):10-11.[10]郭曉紅.靜脈輸液外滲的預(yù)防和處理