甲狀腺癌課件

甲癌1甲狀腺癌甲癌2患病率

在所有惡性腫瘤中占0.5-1.5%

患病率具有地區(qū)差異大多數(shù)國(guó)家1-4/10萬

女性高于男性甲癌3

英國(guó)：男性0.9/10萬，在女性為2.4/10萬。

日本：1.4/10萬。

美國(guó)：男性2.5/10萬，女性6.4/10萬，隨年齡增加發(fā)病率增加，65歲以上人群為9.4/10萬，發(fā)病高峰女性為30-39歲，男性為70-79歲。

我國(guó)：長(zhǎng)期水源性高碘的河北黃驊地區(qū)，發(fā)病率高達(dá)11.73/10萬。患病率甲癌4

頸部外照射治療（尤其對(duì)兒童）碘

致甲狀腺腫物質(zhì)、雌激素慢性TSH刺激火山灰的離子放射高脂肪攝入種族差異、家族遺傳（髓樣癌的患者約20%有家族史）影響因素患病率甲癌55美國(guó)1989-2010年每年新發(fā)病例數(shù)資料來源：ACancerJournalforClinicians甲癌62024/8/8華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院乳腺甲狀腺外科6在女性惡性腫瘤中上升驚人！甲癌77發(fā)病率上升的病理類型構(gòu)成甲癌88發(fā)病率與乳頭狀癌大小構(gòu)成甲癌92024/8/8華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院乳腺甲狀腺外科9中國(guó)天津的20年統(tǒng)計(jì)資料：1、發(fā)病率顯著增長(zhǎng)2、女性增長(zhǎng)最顯著3、發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)4、25、55歲2個(gè)快速增長(zhǎng)段5、死亡率隨年齡增長(zhǎng)甲癌10病理類型病理類型比例

乳頭狀甲狀腺癌（包括乳頭狀和濾泡狀混合性）76%

濾泡狀甲狀腺癌16%

髓樣癌5%

非分化癌3%

其它（淋巴瘤、纖維瘤、轉(zhuǎn)移癌等）1%甲癌11

生長(zhǎng)因子通過信號(hào)傳導(dǎo)通路影響甲狀腺細(xì)胞生長(zhǎng)

TSH、EGF、IGF和TGFα刺激甲狀腺細(xì)胞生長(zhǎng)

TGFβ抑制甲狀腺細(xì)胞生長(zhǎng)癌基因活化

TSH受體、ras、gsp、ret、trk和myc

抑癌基因失活

P53、RB，突變型p53mRNA、p53蛋白的表達(dá)增加，p53基因呈甲基化狀態(tài)有關(guān)

發(fā)生機(jī)制甲癌1212甲狀腺癌相關(guān)基因甲癌132024/8/8華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院乳腺甲狀腺外科13甲狀腺癌發(fā)病機(jī)理甲癌1414甲狀腺癌基本臨床特點(diǎn)甲癌15臨床特點(diǎn)凡可捫及的“甲狀腺結(jié)節(jié)”或經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的“意外結(jié)節(jié)（意外瘤）”均要想到甲狀腺腫瘤的可能；結(jié)節(jié)可分為一般性結(jié)節(jié)、多發(fā)性結(jié)節(jié)和放射性結(jié)節(jié)等類型。通常單個(gè)實(shí)質(zhì)性或生長(zhǎng)較快的結(jié)節(jié)要更多地考慮為腫瘤性結(jié)節(jié)，---可以任何形式的結(jié)節(jié)性病變出現(xiàn)，有時(shí)甚至僅在鏡下才可被診斷。甲狀腺癌較大時(shí)可壓迫和侵襲周圍組織與器官，常有呼吸困難、吞咽困難及聲音嘶啞。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。家族型甲狀腺髓樣癌常為雙側(cè)腫塊，并可有壓痛。可有類癌綜合征表現(xiàn)：腸鳴音亢進(jìn)、氣促、面頸部陣發(fā)性皮膚潮紅、血壓下降及心力衰竭等甲癌16實(shí)驗(yàn)診斷一、甲狀腺功能檢查

一般應(yīng)測(cè)定血清TT3、FT3、TT4、FT4、sTSH、TgAb、TPOAb或TRAb等。如均正常，一般無甲狀腺功能異常。少數(shù)可因腫瘤細(xì)胞能合成和分泌T3、T4而出現(xiàn)亞臨床甲亢、甲亢癥狀。腫瘤出血、壞死時(shí)，有時(shí)也可出現(xiàn)一過性甲亢。高度懷疑為家族型甲狀腺髓樣癌者，除可測(cè)定血清降鈣素（CT）濃度外，尚可用ret突變分析來協(xié)助診斷，并對(duì)其家庭成員進(jìn)行篩選。甲癌17二.超聲檢查

高分辨B超：1）了解甲狀腺大小和血流情況；2）了解甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、位置、可發(fā)現(xiàn)“意外結(jié)節(jié)”；3）作為結(jié)節(jié)穿刺、活檢的引導(dǎo)。三.核素掃描

采用131I或99m锝作為示蹤劑對(duì)甲狀腺進(jìn)行掃描，可顯示甲狀腺腫塊的大小、位置、數(shù)目及功能狀態(tài)，有助于甲狀腺腫塊的性質(zhì)及異位甲狀腺腫塊的鑒別與定位。核素掃描顯像檢查還可確定甲狀腺結(jié)節(jié)（包括腫瘤）的功能（攝取碘、合成和分泌TH等）。99m锝的特異性和敏感性更高，且不會(huì)導(dǎo)致碘甲亢。甲癌182024/8/8華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院乳腺甲狀腺外科18超聲3特征：邊界不清、結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化及中央血供豐富、FNA，以及B超引導(dǎo)下的FNA是重要的明確診斷方法甲癌1919

同位素掃描：

四種結(jié)果；

＜1cm假陰性多，一般不做；

囊性可能假陽性，需要Ｂ超鑒別。甲癌20四.CT和MRI檢查

甲狀腺良性腫瘤常為甲狀腺實(shí)質(zhì)的1～4cm孤立結(jié)節(jié)，邊緣光滑銳利，其內(nèi)密度均勻。甲狀腺癌常為不規(guī)則或分葉狀，密度不均勻，與周圍組織分界不清，增強(qiáng)掃描呈不規(guī)則鈣化，可有局部轉(zhuǎn)移，或向氣管、喉和食管浸潤(rùn)征象。如欲重點(diǎn)了解病變與鄰近組織關(guān)系時(shí)，可首選MRI檢查，甲狀腺良性腫瘤常為邊界清楚的局限性長(zhǎng)T1與長(zhǎng)T2異常腫塊。甲狀腺癌常表現(xiàn)長(zhǎng)T1及不均勻長(zhǎng)T2異常腫塊。腫塊可向上下蔓延，左右浸潤(rùn)，常伴有頸部淋巴結(jié)腫大。甲癌21診斷與鑒別診斷一、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

一般無明顯癥狀，可壓迫鄰近器官而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。甲狀腺腫大為雙側(cè)性，多不對(duì)稱，可捫及多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)質(zhì)地不均、表面光滑、無觸痛?；A(chǔ)代謝率及甲狀腺功能檢查多屬正常。甲狀腺B超可顯示甲狀腺增大并有多個(gè)大小不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)可為囊性、實(shí)質(zhì)性或混合性。ECT可為涼結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、熱結(jié)節(jié)或混合性。甲癌22二、甲狀腺腺瘤多為單個(gè)，質(zhì)軟，表面光滑，邊界清楚，并隨吞咽上下活動(dòng)，如為囊腺瘤并囊內(nèi)有出血時(shí)，腫塊可短時(shí)間內(nèi)迅速增大。三、甲狀腺高功能腺瘤伴有甲亢癥狀，基礎(chǔ)代謝率高，ECT提示“熱結(jié)節(jié)”。四、慢性纖維性甲狀腺炎甚少見，甲狀腺逐漸腫大，常限于一側(cè)，表面不平，質(zhì)似鐵樣堅(jiān)硬。常致與周圍粘連。累及喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲嘶、吞咽及呼吸困難。甲狀腺功能常減退。頸部淋巴結(jié)不腫大。針刺活檢可鑒別，或術(shù)中冰凍鑒別診斷甲癌23診斷1.乳頭狀腺癌

臨床最常見，惡性度也最輕，除可捫及甲狀腺結(jié)節(jié)及局部淋巴結(jié)腫大外，癥狀極少，有時(shí)甚至摸不到結(jié)節(jié)。掃描時(shí)呈冷結(jié)節(jié)，頸部X線檢查可顯示瘤體有細(xì)點(diǎn)狀或同心圓鈣鹽沉著。血行轉(zhuǎn)移較少。以肺轉(zhuǎn)移為主，其次為骨轉(zhuǎn)移。病理上可見分化良好的柱狀上皮呈乳頭狀突起，核清晰伴嗜酸性細(xì)胞質(zhì)，?？梢娡膱A的鈣鹽沉積。甲癌242.濾泡狀腺癌

多見于40歲以上患者，女性2～3倍于男性，惡性程度不一，但超過乳頭狀腺瘤。病理所見各處不一，以具有濾泡結(jié)構(gòu)為特征。臨床上患者主要有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、大單結(jié)節(jié)多見，質(zhì)硬如石。濾泡細(xì)胞癌及其轉(zhuǎn)移灶有攝碘功能，偶爾可引起甲亢。甲癌253.未分化癌惡性程度高，生長(zhǎng)快，?？稍谇治g早期即可向周圍組織迅速浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移。病理所見主要為含有許多核分裂的不典型細(xì)胞和多核巨細(xì)胞，臨床上患者常訴甲狀腺腫塊迅速增大、疼痛。波及鄰近組織，引起嘶啞，呼吸窘迫和吞咽困難。腫塊大而壓痛，與周圍組織相固定，吞咽時(shí)活動(dòng)度差，質(zhì)地硬如石，局部淋巴結(jié)腫大，也可向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，掃描呈“冷結(jié)節(jié)”。甲癌264.髓樣癌

有家族發(fā)病傾向性,惡性程度較濾泡狀腺癌高。癌腫甚易侵蝕淋巴管，擴(kuò)散至腺體其它部分及局部淋巴結(jié)，也同樣可自血行擴(kuò)散至遠(yuǎn)處。髓樣癌一般無包膜，病理所見多為單個(gè)腫塊，細(xì)胞間質(zhì)較豐富，常有淀粉樣物質(zhì)和鈣鹽沉著，電鏡下可見腫瘤細(xì)胞胞漿內(nèi)有神經(jīng)分泌顆粒。臨床上一般先有甲狀腺堅(jiān)硬結(jié)節(jié)或局部淋巴結(jié)腫大，結(jié)節(jié)不攝碘，掃描時(shí)為“冷結(jié)節(jié)”，90%腫瘤分泌降鈣素，有的還同時(shí)分泌生長(zhǎng)抑素、前列腺素及其它多種激素樣物質(zhì)，臨床表現(xiàn)有相關(guān)激素分泌增多癥狀。甲癌27提示診斷

具有危險(xiǎn)因素的甲狀腺結(jié)節(jié)（尤其是單發(fā)結(jié)節(jié)）；

降鈣素水平明顯升高（髓樣癌）；超聲檢查提示存在癌變征象，如缺乏暈環(huán)征、實(shí)體或者低回聲、回聲異質(zhì)性、邊緣不規(guī)則、微鈣化、腺體外延伸等；

ECT檢查提示為冷結(jié)節(jié)；甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可疑惡性。診斷甲癌28未分化癌提示診斷

多見于中老年人（50歲以上）；有長(zhǎng)期甲狀腺腫大的歷史；短期內(nèi)（常不超過6個(gè)月）生長(zhǎng)迅速，

侵犯和壓迫局部組織和器官；

ECT檢查提示為冷結(jié)節(jié)；可循淋巴道和血行轉(zhuǎn)移。診斷甲癌29確定診斷穿刺細(xì)胞學(xué)檢查病理學(xué)檢查診斷甲癌30高分化乳頭癌甲癌31高分化乳頭癌甲癌32高分化乳頭癌甲癌33甲癌34甲癌35甲癌36甲癌37甲癌3838診治現(xiàn)狀甲狀腺癌，尤其是乳頭狀癌發(fā)病率不斷升高。重視甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和隨訪，利于早期發(fā)現(xiàn)。超聲檢查和FNA是最主要的診斷方法。手術(shù)為主的綜合治療（手術(shù)、碘131、TSH抑制）是目前保證良好療效的最佳模式；靶向治療開始引入難治性病例；外放療和化療作用不明顯，不常規(guī)采用。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)時(shí)間超長(zhǎng)，主要風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)10年。年齡、腫瘤大小、腺外侵犯、腫瘤轉(zhuǎn)移需重視。目前缺乏1類循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，主要都是2類。甲癌39

單側(cè)小乳頭狀癌輕度浸潤(rùn)的濾泡性癌(1.5-2cm)一側(cè)甲狀腺切除或加峽部切除

治療甲癌40

大腫瘤、多中心、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移者細(xì)胞病理提示分化較差者：

甲狀腺全切或次全切，受浸淋巴結(jié)切除—改良根治術(shù)

—治療甲癌41髓樣癌

初期徹底切除術(shù)后T4替代轉(zhuǎn)移灶：切除或外照射隨訪：X線、CT、MR；測(cè)定降鈣素治療甲癌4242治療方案的選擇原則切除腫瘤原發(fā)灶、擴(kuò)散至甲狀腺包膜外的病變組織及受累的淋巴結(jié)。手術(shù)完全切除對(duì)于預(yù)后有重要影響。最大限度降低腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)范圍和術(shù)者經(jīng)驗(yàn)影響大。合適的手術(shù)方案是影響預(yù)后最重要的因素，碘131、TSH抑制及外放療只起輔助作用。為術(shù)后適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行碘131治療初始手術(shù)時(shí)切除所有正常甲狀腺組織非常關(guān)鍵。全切還可降低對(duì)側(cè)葉復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需要長(zhǎng)期精確監(jiān)控疾病復(fù)發(fā)，RAI和Tg檢測(cè)時(shí)必須的。而殘余的正常甲狀腺組織會(huì)影響這兩項(xiàng)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此需要甲狀腺全切。難治性癌：可使用外放療、小分子激酶抑制劑、化療。靶向治療增加一個(gè)藥物Pazopanib（帕唑帕尼）甲癌43431.活檢確診的的手術(shù)方案甲狀腺全切（近全切）適應(yīng)證腫瘤直徑＞1cm；腫瘤對(duì)側(cè)存在甲狀腺結(jié)節(jié)；有頭頸部放療史；有甲狀腺癌家族史；年齡較大（＞45歲）理由：擴(kuò)大手術(shù)范圍可能提高高危和低危患者生存率一項(xiàng)超過50000名甲狀腺癌患者的研究表明，甲狀腺全切能明顯改善＞1cm患者的復(fù)發(fā)率和生存率。研究發(fā)現(xiàn)，即使是1～2cm的腫瘤，腺葉切除后仍有24%復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和49%的死亡風(fēng)險(xiǎn)。另有研究指出，即使是低風(fēng)險(xiǎn)患者，甲狀腺全切也可降低其復(fù)發(fā)率。甲癌4444淋巴結(jié)清掃伴有頸部中央?yún)^(qū)及側(cè)方頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，應(yīng)給予甲狀腺全切及治療性頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。頸部淋巴結(jié)未受累的甲狀腺癌患者，可行預(yù)防性單側(cè)或雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。尤其是那些侵襲性較強(qiáng)的腫瘤類型。腫瘤較小、非侵襲性、淋巴結(jié)未受累的甲狀腺癌可只做和甲狀腺全切，不做預(yù)防性淋巴結(jié)清掃?；顧z已經(jīng)證實(shí)有側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，應(yīng)行頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)治療性清掃。20～90%的甲狀腺癌在確診時(shí)即存在局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。甲癌4545頸部淋巴結(jié)分區(qū)甲癌4646腫瘤小于1cm、單個(gè)癌結(jié)節(jié)、未突破甲狀腺被膜、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、低風(fēng)險(xiǎn)腫瘤等患者，可行腺葉加峽部切除。殘余腺葉碘131消融可以作為甲狀腺全切的另外一種選擇，但不推薦常規(guī)用碘131消融來代替甲狀腺全切。甲狀腺部分切除的適應(yīng)證甲癌47可疑癌性病變不確定性：細(xì)胞學(xué)可疑癌性臨床高度懷疑

A.手術(shù)治療

單側(cè)切除，一般不需冰凍切片

B.短期治療觀察

結(jié)節(jié)明顯縮小或消失可排除惡性治療甲癌48482.術(shù)后RAI-碘131治療術(shù)后RAI消融是用來消除術(shù)后殘留的甲狀腺組織，它的應(yīng)用越來越廣泛。有利于通過檢測(cè)Tg或RAIWBS來判斷有無復(fù)發(fā)；術(shù)后消融時(shí)的掃描便于判斷先前未確定的分期；是甲狀腺癌的輔助治療，殺滅可能殘留的癌細(xì)胞。多數(shù)研究表明RAI可以降低復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)，尤其是腫瘤＞1.5cm，或有腫瘤殘留者。甲癌4949RAI治療適應(yīng)證：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、肉眼可見的周圍侵犯，不管腫瘤大小，均需要RAI治療。原發(fā)腫瘤＞4cm，也應(yīng)考慮RAI治療。1～4cm的腫瘤且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或其他高危因素（年齡、腫瘤大小、淋巴結(jié)狀態(tài)、組織學(xué)類型），應(yīng)考慮RAI治療。單病灶腫瘤＜1cm且無高危因素，不推薦RAI治療。多病灶但所有病灶均＜1cm且無高危因素，不推薦RAI治療。甲癌5050RAI治療前的準(zhǔn)備：非對(duì)照研究表明TSH＞30mU/L可增加RAI攝取停用優(yōu)甲樂（LT4）三周換用LT3用2～4周后停用LT3兩周注射外源性rhTSHRAI治療后第二或第三天恢復(fù)優(yōu)甲樂治療。RAI治療前RAI掃描應(yīng)盡量避免，一是由于可能造成正常甲狀腺組織和轉(zhuǎn)移腫瘤抑頓，二是低劑量RAI掃描準(zhǔn)確性不高。掃描可在RAI治療后2～10天進(jìn)行。單純RAI消融劑量30～100mCi，治療性RAI劑量100～200mCi。治療前低碘飲食1～2周。甲癌51放射性治療術(shù)后T3治療4周

停T3、低碘飲食2周——TSH>50-100mU/L（2-5mci131I掃描？）攝碘則行大劑量131I治療，每12個(gè)月重復(fù)一次，直至放射性碘不被吸收為止甲癌52術(shù)后T4(優(yōu)甲樂)治療4周

停T3、低碘飲食4周——TSH>50-100mU/L（2-5mci131I掃描？）攝碘則行大劑量131I治療，每12個(gè)月重復(fù)一次，直至放射性碘不被吸收為止放射性治療甲癌53Thyrogen—rhTSH可避免甲低的不利影響不停用甲狀腺激素

Thyrogen（I131掃描？）

放射性治療甲癌54543.TSH抑制治療的作用DTC的細(xì)胞膜表達(dá)TSHR，TSH刺激可以增加Tg、NIS等的表達(dá)，并加快腫瘤生長(zhǎng)，應(yīng)用大于生理劑量的LT4可以抑制TSH水平從而減少DTC復(fù)發(fā)率。抑制目標(biāo)：中高危組：TSH＜0.1mU/L；低危組：TSH0.1～0.5mU/L。副作用：亞臨床甲亢、加劇心肌缺血患者的心絞痛、老年患者房顫風(fēng)險(xiǎn)增加、絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松發(fā)生率增加。甲癌55554.化療、外放療外放射治療對(duì)甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌組織無攝碘功能，或C細(xì)胞癌術(shù)后有高降鈣素血癥及難以切除的復(fù)發(fā)癌、殘余癌和骨轉(zhuǎn)移癌患者，可用外放射治療。多柔比星可能起到放療增敏作用。化療

晚期甲狀腺癌或未分化癌可試用環(huán)磷酰胺、阿霉素治療。單克隆抗體靶向治療（targetedtherapyofmonoclonalantibodies）可能是治療甲狀腺癌（主要是C細(xì)胞癌）的一種新途徑。生長(zhǎng)抑素類似物和干擾素有一定療效，化療藥物與免疫調(diào)節(jié)劑合用可提高機(jī)體免疫力，加強(qiáng)抗癌效果。甲癌56不吸碘的甲狀腺癌術(shù)后

轉(zhuǎn)移腫瘤切除或局部X線照射終身甲狀腺激素抑制治療

TSH測(cè)不出或0.1-0.5mU/L術(shù)后治療甲癌57五、經(jīng)皮乙醇注射治療

對(duì)拒絕行131I治療或手術(shù)的良性結(jié)節(jié)亦可考慮用此法治療。六、基因治療

對(duì)于低分化、高度惡性甲狀腺腫瘤可采用基因治療加傳統(tǒng)治療方式，包括：抑癌基因替代，鈉/碘同向轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（NIS）的重新表達(dá)，“自殺”基因治療，抗血管生成基因治療，免疫基因治療等。甲癌58

甲狀腺球蛋白(Tg)

全身ECT需要先提高TSH水平Thyrogen—rhTSH術(shù)后隨訪甲癌59病情追蹤和療效監(jiān)測(cè)一、血清甲狀腺球蛋白測(cè)定

血清甲狀腺球蛋白（Tg）測(cè)定主要用于分化良好的甲狀腺癌的復(fù)發(fā)判斷。當(dāng)血TSH很低時(shí)，一般測(cè)不到Tg，注射使用重組的人TSH（rhTSH）后，Tg分泌增多，血Tg升高10倍以上；分化程度差的腫瘤病人升高＜3倍。分化較好的甲狀腺癌病人（約20%）血清中存在Tg自身抗體。接受LT4治療的甲狀腺癌病人，如血清Tg正?；驕y(cè)不出，提示復(fù)發(fā)的可能性小，5年存活率高；如血清Tg高于正常，提示腫瘤已復(fù)發(fā)。甲狀腺癌術(shù)后病人應(yīng)用LT4抑制TSH，此時(shí)可先測(cè)定基礎(chǔ)血清Tg濃度（不必停用LT4）、繼用rhTSH靜脈滴注，連續(xù)2天后再測(cè)定血Tg和抗Tg抗體，必要時(shí)可加做131I掃描。如經(jīng)rhTSH刺激后，血Tg仍較低，或131I掃描未發(fā)現(xiàn)新病灶，可認(rèn)為病人尚未復(fù)發(fā)，預(yù)后良好。甲癌60二、血清降鈣素測(cè)定及五肽胃泌素興奮試驗(yàn)血清降鈣素（CT）升高為甲狀腺髓樣癌的比較特異的標(biāo)志物。髓樣癌病人在滴注鈣劑后，血CT進(jìn)一步升高，而正常人無此反應(yīng)。因此，血清降鈣素測(cè)定及鈣滴注興奮試驗(yàn)有助于本病的診斷；同時(shí)可作為家族型甲狀腺髓樣癌病人家族成員的篩選與追蹤方法之一。經(jīng)五肽胃泌素興奮后，血CT≥100ng/L，應(yīng)考慮C細(xì)胞增生和（或）C細(xì)胞癌可能。甲癌61

甲狀腺惡性腫瘤是全身腫瘤中惡性度最低的腫瘤，如果發(fā)現(xiàn)較早，治療方法恰當(dāng)，不少病人可獲痊愈，即使有轉(zhuǎn)移者經(jīng)適當(dāng)治療后仍可存活多年。預(yù)后甲癌62

組織學(xué)特征患者特征：年齡、診斷早晚、處理方式

一般來說，年齡40歲以下，小乳頭狀癌、輕度浸潤(rùn)的濾泡性甲狀腺癌經(jīng)適當(dāng)治療后預(yù)后最好影響預(yù)后的因素預(yù)后甲癌6363復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并不小MazzaferriEL,etal.AmJMed.1994;97:418-428.甲癌6464美國(guó)大宗病例統(tǒng)計(jì)（53856例）ANationalCancerDataBasereporton53,856casesofthyroidcarcinomatreatedintheU.S.（1985～1995）Cancer.1998;83:2638-2648.甲癌65ThyroidCancerCasesDiagnosedin2000(N=18000)Deathsby2010(N=1426)Papillary80%Follicular14%Anaplastic1%Hürthle4%Papillary50%Follicular27%Anaplastic11%Hürthle12%NewlyDetectedandFatalCasesofThyroidCancerRobbinsR,etal.AdvInternMed.2001;46:277-294.甲癌6666初治后10年內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最高甲癌6767甲癌6868死亡率及構(gòu)成最新數(shù)據(jù)1950～2004年甲狀腺癌發(fā)病率增加了310%，但死亡率下降了44%。雖然未分化癌幾乎全部致死，但乳頭狀癌、濾泡狀癌、嗜酸性癌幾乎占到全部死亡病例的95%。盡管女性發(fā)病率更高，但男性死亡率高于女性，原因是男性發(fā)病和診斷年齡大于女性。甲狀腺癌與其他腫瘤死亡率下降不同，自1975年以來一直保持穩(wěn)定。IncreasingincidenceofdifferentiatedthyroidcancerintheUnitedStates,1988-2005.Cancer.2009;115:3801-3807.甲癌69甲狀腺意外結(jié)節(jié)/觸診不到

直徑小于1-1.5cm

與臨床可觸診到的甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)相似癌的比率較低對(duì)大部分患者隨訪是最好方法甲癌70頭頸部和上胸部有放射線接觸史有甲狀腺癌家族史超聲影像學(xué)有可疑病變者在超聲引導(dǎo)下行細(xì)針抽吸活檢

甲狀腺意外結(jié)節(jié)/觸診不到甲癌71

若為惡性，多為乳頭狀癌很少進(jìn)展避免不良因素剌激

雌激素

TSH↑

精神剌激甲狀腺意外結(jié)節(jié)/觸診不到甲癌72直徑在10mm以下的癌腫發(fā)病率明顯高于臨床癌，男女無差異2%左右可進(jìn)展為臨床癌微小癌的三種情況檢查其它甲狀腺疾病是偶然發(fā)現(xiàn)

隱匿性癌[先發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶]

潛伏癌[尸檢才發(fā)現(xiàn)]甲狀腺微小癌甲癌73occultthyroidcancer----檢出率高可>2.0%----一般人群絕大多數(shù)—乳頭狀癌注意評(píng)估危險(xiǎn)因素:男性,腫瘤家族史,放射性接觸史，影像學(xué)（尤其B超）特征沒有危險(xiǎn)因素—最好處理方式