前列腺疾病的診治課件

良性前列腺增生的診治晨光醫(yī)院外二科姚遠(yuǎn)BPH前列腺疾病的診治前言BPH是引起中老年排尿障礙性疾病。其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。BPH目前已經(jīng)成為世界各地泌尿外科臨床診療中最為常見(jiàn)的疾病之一。前列腺疾病的診治其龐大的患者人群以及高昂的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)成為一種社會(huì)問(wèn)題。隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，以及社會(huì)老齡化的到來(lái)，BPH的臨床診療在未來(lái)的數(shù)十年內(nèi)將可能成為我國(guó)泌尿外科臨床工作以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要問(wèn)題。前列腺疾病的診治前列腺的位置前列腺位于膀胱與尿生殖隔（盆腔底部）之間。前列腺疾病的診治前列腺的位置前列腺位于膀胱與尿生殖隔（盆腔底部）之間。前列腺疾病的診治前列腺的大小前列腺重約20克，像胡桃大?。ɡ踝樱?，位于膀胱下面，包繞著連接膀胱的近端尿道。正常前列腺4*3*2cm3上下徑*前后徑*左右徑*0.52=體積（cm3）上下徑*前后徑*左右徑*0.52*1.05=重量（克）前列腺疾病的診治前列腺的形狀上為底，下為尖，尖與底之間為體。外包被膜，實(shí)質(zhì)為30—50個(gè)復(fù)管泡狀腺。實(shí)質(zhì)可分為三個(gè)帶：尿道周帶、內(nèi)帶、外帶。前列腺疾病的診治正常的前列腺尿道前列腺包繞著連接膀胱的近端尿道。前列腺疾病的診治正常和異常的前列腺前列腺疾病的診治前列腺的結(jié)構(gòu)前列腺疾病的診治前列腺的結(jié)構(gòu)1.前列腺前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)（簡(jiǎn)稱基質(zhì)區(qū)或前列腺前區(qū)）由非線性組織構(gòu)成，為前列腺最大的組織部分，約占1/3，主要位于前列腺的腹側(cè)。前列腺疾病的診治前列腺的結(jié)構(gòu)2.中央?yún)^(qū)兩個(gè)射精管和尿道內(nèi)口至精阜之間的前列腺組織為中央?yún)^(qū)，成圓錐狀，約占前列腺體積的25％；此區(qū)一般不發(fā)生前列腺增生和前列腺癌。前列腺疾病的診治前列腺的結(jié)構(gòu)3.外周區(qū)中央?yún)^(qū)周?chē)慕M織為外周區(qū)，約占70％，組成了前列腺的外側(cè)、后側(cè)（或背側(cè)）部分。其形態(tài)似一漏斗。是前列腺癌和前列腺炎最好發(fā)的部位。前列腺疾病的診治前列腺的結(jié)構(gòu)4.移行區(qū)位于精阜之上、尿道周?chē)?，在前列腺各區(qū)中所占區(qū)域最小，約占前列腺的5％－10％。此區(qū)是前列腺增生的好發(fā)部位。前列腺疾病的診治前列腺的功能具有內(nèi)分泌功能具有外分泌功能具有控制排尿功能具有運(yùn)輸功能前列腺的功能前列腺疾病的診治一、外分泌功能前列腺是男性最大的附屬性腺，亦屬人體外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要組成成分，對(duì)精子正常的功能具有重要作用，對(duì)生育非常重要。前列腺液的分泌受雄激素的調(diào)控。前列腺疾病的診治二、內(nèi)分泌功能前列腺內(nèi)含有豐富的5a-還原酶，可將睪酮轉(zhuǎn)化為更有生理活性的雙氫睪酮。雙氫睪酮在良性前列腺增生癥的發(fā)病過(guò)程中起重要作用。通過(guò)阻斷5a-還原酶，可減少雙氫睪酮的產(chǎn)生，從而使增生的前列腺組織萎縮。前列腺疾病的診治三、控制排尿功能前列腺包繞尿道，與膀胱頸貼近，構(gòu)成了近端尿道壁，其環(huán)狀平滑肌纖維圍繞尿道前列腺部，參與構(gòu)成尿道內(nèi)括約肌。發(fā)生排尿沖動(dòng)時(shí)伴隨著逼尿肌的收縮，內(nèi)括約肌則松弛，使排尿順利進(jìn)行。前列腺疾病的診治四、運(yùn)輸功能前列腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有尿道和兩條射精管穿過(guò)，當(dāng)射精時(shí)，前列腺和精囊的肌肉收縮，可將輸精管和精囊腺中的內(nèi)容物經(jīng)射精管壓入后尿道，進(jìn)而排出體外。前列腺疾病的診治前列腺的主要功能前列腺的主要功能是分泌前列腺液。前列腺液是精液的組成成分之一，約占精液13—32%。前列腺疾病的診治良性前列腺增生（BPH）定義組織學(xué)前列腺增生：通過(guò)尸檢確定。可表現(xiàn)為明顯的前列腺體積增大，也可表現(xiàn)為顯微鏡下的微小增生，可伴或不伴有臨床癥狀。臨床前列腺增生（國(guó)際良性前列腺增生咨詢委員會(huì)建議其定義應(yīng)包括）

：存在前列腺長(zhǎng)大（BPE）或前列腺移行區(qū)長(zhǎng)大的客觀證據(jù)；有下尿路癥狀（LUTS）；膀胱出口梗阻（BOO）。前列腺疾病的診治良性前列腺增生（BPH）

良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性下尿路癥狀原因中最為常見(jiàn)的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大（BPE)、下尿路癥狀(LUTS)為主的臨床癥狀以及尿流動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻(BOO)。前列腺疾病的診治前列腺增生癥與年齡的關(guān)系組織學(xué)上BPH的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，最初通常發(fā)生在40歲以后，到60歲時(shí)大于50%，80歲時(shí)高達(dá)83%。前列腺疾病的診治前列腺增生癥與年齡的關(guān)系前列腺疾病的診治隨著年齡的增長(zhǎng)，排尿困難等癥狀也隨之增加。大約有50％組織學(xué)診斷BPH的男性有中度到重度下尿路癥狀。前列腺疾病的診治病因多因素分析1.吸煙吸煙和良性前列腺增生關(guān)系尚無(wú)定論，有的認(rèn)為有相反的作用，但兩者關(guān)系是微弱的。2.肥胖有學(xué)者認(rèn)為肥胖者發(fā)生良性前列腺增生的機(jī)會(huì)反而低些。3.飲酒飲酒可以降低睪酮的產(chǎn)生，增加睪酮清除率，所以飲酒有可能降低良性前列腺增生的發(fā)病率。4.家族史一級(jí)男性親屬有前列腺手術(shù)史者，其以后前列腺切除手術(shù)的危險(xiǎn)性也上升。前列腺疾病的診治良性前列腺增生的重要條件年齡的增長(zhǎng)。有功能的睪丸。前列腺疾病的診治國(guó)內(nèi)學(xué)者調(diào)查了26名清朝太監(jiān)老人，發(fā)現(xiàn)21人的前列腺已經(jīng)完全不能觸及，或明顯萎縮。但BPH發(fā)生的具體機(jī)制尚不明確。前列腺疾病的診治良性前列腺增生的病理改變前列腺疾病的診治病理改變前列腺疾病的診治前列腺的解剖包膜和下尿路癥狀密切相關(guān)。由于有該包膜的存在，增生的腺體受壓而向尿道和膀胱膨出從而加重尿路梗阻。前列腺增生后，增生的結(jié)節(jié)將腺體的其余部分壓迫形成“外科包膜”，兩者有明顯分界。增生部分經(jīng)手術(shù)摘除后，遺留下受壓腺體，故術(shù)后直腸指檢及影像學(xué)仍可探及前列腺腺體。前列腺疾病的診治良性前列腺增生癥造成的后果前列腺疾病的診治前列腺增生導(dǎo)致后尿道延長(zhǎng)、受壓變形、狹窄和尿道阻力增加，引起膀胱高壓并出現(xiàn)相關(guān)排尿期癥狀。前列腺疾病的診治隨著膀胱壓力的增加，出現(xiàn)逼尿肌代償性肥厚，逼尿肌不穩(wěn)定并引起相關(guān)儲(chǔ)尿期癥狀。梗阻長(zhǎng)期未能解除，逼尿肌則失去代償能力。前列腺疾病的診治良性前列腺增生

的癥狀和表現(xiàn)前列腺疾病的診治尿頻排尿次數(shù)增多，特別是夜尿增多前列腺疾病的診治尿急排尿時(shí)迫不及待前列腺疾病的診治排尿困難排尿費(fèi)力，等待時(shí)間長(zhǎng)前列腺疾病的診治尿線變細(xì)尿線細(xì)軟無(wú)力射程縮短分段排尿尿后滴瀝

前列腺疾病的診治嚴(yán)重者出現(xiàn)血尿、尿潴留。急性尿潴留為進(jìn)行手術(shù)治療的首要原因。后期因尿潴留、膀胱結(jié)石而加重排尿困難。前列腺疾病的診治急性尿潴留患者發(fā)生急性尿潴留，膀胱過(guò)度膨脹，逼尿肌收縮力將嚴(yán)重下降，表現(xiàn)為逼尿肌壓降低，甚至完全無(wú)收縮。一般需要約一周逼尿肌收縮才能大部分恢復(fù)，因此急性尿潴留后一般留置導(dǎo)尿一周或一周以上。前列腺疾病的診治前列腺增生的并發(fā)癥前列腺疾病的診治由于排尿受阻，膀胱收縮力的加強(qiáng)，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出現(xiàn)小梁，嚴(yán)重時(shí)形成假性憩室，膀胱壁嚴(yán)重纖維化。當(dāng)膀胱收縮失代償能力時(shí)，殘余尿量逐漸增加，發(fā)生膀胱輸尿管返流，可導(dǎo)致腎積水及腎功能損害。前列腺疾病的診治繼發(fā)于BPH的上尿路改變，如腎積水及腎功能損害的主要原因是膀胱高壓所致尿潴留以及輸尿管返流。復(fù)雜性尿路感染前列腺疾病的診治腹股溝疝因增生后排尿阻力增大，造成腹壓增高痔瘡、脫肛前列腺疾病的診治診斷前列腺增生癥需做哪些檢查

（初始評(píng)估）

前列腺疾病的診治體格檢查直腸指檢*尿流率檢查:最大尿流率男性≥

15ml/s；女性≥20ml/s；前列腺疾病的診治尿常規(guī)化驗(yàn)檢查判斷是否有：血尿蛋白尿膿尿糖尿等前列腺疾病的診治血清PSA檢查判斷是否有前列腺癌（≧4ng/ml）需要結(jié)合穿刺活檢進(jìn)行確定前列腺疾病的診治超聲檢查了解前列腺形態(tài)、體積及內(nèi)部結(jié)構(gòu)還可以了解尿潴留及結(jié)石等情況超聲檢查同時(shí)行雙腎、輸尿管、膀胱、前列腺檢查前列腺疾病的診治*腎功能檢查（可選擇）；*靜脈尿路造影（可選擇）；*尿道造影（可選擇）；*尿流動(dòng)力學(xué)（可選擇）；*尿道膀胱鏡檢查（可選擇）：了解有無(wú)尿道狹窄膀胱梗阻、結(jié)石、新生物及膀胱壁的改變等情況。*排尿日記（可選擇）

*CT、磁共振（不推薦）前列腺疾病的診治國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分I-PSS問(wèn)卷表（1）I-PSS問(wèn)卷表為病人自我評(píng)價(jià)問(wèn)卷表。每個(gè)答案分為0－5個(gè)等級(jí)。每個(gè)問(wèn)題允許病人從6個(gè)等級(jí)（0－5）選出1個(gè)等級(jí)以表示某一特殊癥狀的頻率?？偡譃?－35分（無(wú)癥狀至癥狀極為嚴(yán)重）。

癥狀積分為I-PSS（0－35）。

病人可進(jìn)行如下分類：0－7＝輕度癥狀8－19＝

中度癥狀20－35＝重度癥狀無(wú)論采用何種問(wèn)卷表，需要同時(shí)了解每個(gè)問(wèn)卷題的回答和問(wèn)卷表的總評(píng)分。這些問(wèn)卷表可以作為病人基礎(chǔ)資料，以及病人癥狀的改變（治療或無(wú)治療）。

（2）受困評(píng)分（botherofscore）：受困評(píng)分與I-PSS相結(jié)合，并作為獨(dú)立的部分了解病人對(duì)其目前癥狀的主觀癥狀?；卮鸫藛?wèn)卷題的答案范圍從非常好至很痛苦。受困積分可標(biāo)注符號(hào)為（BS）[0-6]。前列腺疾病的診治前列腺增生的治療方法前列腺疾病的診治1.觀察等待

是一種非藥物非手術(shù)的治療措施，內(nèi)容包括患者教育，生活方式指導(dǎo)、合并其他疾病用藥的指導(dǎo)、隨訪等；推薦意見(jiàn)：I－pss評(píng)分≤7的患者，I－pss評(píng)分≥8同時(shí)生活質(zhì)量未受明顯影響的患者（應(yīng)除外各種BPH相關(guān)并發(fā)癥）。臨床療效：國(guó)外一項(xiàng)研究將556名有中度下尿路癥狀的BPH患者分為外科治療和觀察等待兩組，隨訪5年時(shí)觀察等待組有36%轉(zhuǎn)入外科治療組，64%保持穩(wěn)定。隨訪是接受觀察等待BPH患者的重要臨床過(guò)程。目的是了解患者的病情發(fā)展?fàn)顩r，是否出現(xiàn)臨床進(jìn)展以及BPH相關(guān)并發(fā)癥和（或）絕對(duì)手術(shù)指征。并根據(jù)患者的愿望轉(zhuǎn)為藥物治療或外科治療。隨訪內(nèi)容為初始評(píng)估的各項(xiàng)內(nèi)容。前列腺疾病的診治2.藥物治療a受體阻滯劑（緩解膀胱出口動(dòng)力性梗阻）：適用于有下尿路癥狀的患者，特拉唑嗪、坦索羅辛、酚芐明等；臨床研究顯示急性尿潴留BPH患者接受該類藥物治療后成功拔除尿管的機(jī)會(huì)明顯高于安慰劑治療。癥狀評(píng)分改善40%。5a-還原酶抑制劑：非那雄胺、依立雄胺。通過(guò)抑制體內(nèi)睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)變，進(jìn)而降低前列腺雙氫睪酮的含量，達(dá)到縮小前列腺體積（20%-30%）、改善排尿困難的治療目的。服用非那雄胺6個(gè)月后可獲得最大療效。連續(xù)用藥6年以上療效持續(xù)穩(wěn)定。電切術(shù)前服用非那雄胺（5mg/d，4周以上）能減少患者術(shù)中出血量。前列腺疾病的診治聯(lián)合治療：是指聯(lián)合應(yīng)用a受體阻滯劑和5a-還原酶抑制劑治療BPH。適用于前列腺體積增大、有下尿路癥狀的BPH患者。BPH臨床進(jìn)展危險(xiǎn)較大的患者更適合于聯(lián)合治療。聯(lián)合治療優(yōu)于單一用藥：非那雄胺5mg/d+坦索羅辛0.2mg/d。中藥制劑和植物制劑（參照中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)的推薦意見(jiàn)開(kāi)展治療）：伯泌松、舍尼通等。有一定臨床療效。取得了較廣泛的臨床應(yīng)用。積極開(kāi)展對(duì)包括中藥在內(nèi)的各種藥物的基礎(chǔ)研究有利于進(jìn)一步鞏固中藥與植物制劑的國(guó)際地位。前列腺疾病的診治3.外科治療BPH是一種進(jìn)展性疾病，部分患者最終需要外科治療來(lái)解除下尿路癥狀及其對(duì)生活的影響和并發(fā)癥。BPH發(fā)生以下并發(fā)癥時(shí)，建議采用外科治療：①反復(fù)尿潴留（≥2次）；②反復(fù)血尿，5a-還原酶抑制劑治療無(wú)效；③反復(fù)泌尿系感染；④膀胱結(jié)石；⑤繼發(fā)上尿路積水（伴或不伴有腎功能損害），BPH合并膀胱大憩室、腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛；⑥臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者。

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殘余尿量的測(cè)定有一定參考價(jià)值，但不能作為手術(shù)指征。但殘余尿量明顯增多以致充盈性尿失禁的BPH患者應(yīng)當(dāng)考慮外科治療。前列腺疾病的診治值得注意的是，泌尿外科醫(yī)生選擇何種外科治療方式應(yīng)當(dāng)尊重患者的意愿。外科治療方式的選擇應(yīng)當(dāng)綜合考慮醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)、患者的意見(jiàn)、前列腺的大小以及患者的伴發(fā)疾病和全身狀況。治療目的:解除患者下尿路癥狀及其對(duì)生活質(zhì)量的影響和并發(fā)癥，同時(shí)保護(hù)腎功能。前列腺疾病的診治外科治療方式經(jīng)尿道手術(shù)治療：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），經(jīng)尿道切開(kāi)術(shù)（TUIP），經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)（TUVP），經(jīng)尿道前列腺等離子雙極（汽化）電切術(shù)（PKCP或PKRP或TUBVP或TUPKP），經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLRP），經(jīng)尿道激光汽化術(shù)以及經(jīng)尿道激光凝固術(shù)。微創(chuàng)治療：尿道微波熱療（TUMT），經(jīng)尿道針刺消融術(shù)（TUNA），前列腺支架。開(kāi)放手術(shù)治療：恥骨上前列腺摘除術(shù)，恥骨后前列腺摘除術(shù)，經(jīng)會(huì)陰前列腺摘除術(shù)。

目前TURP仍被公認(rèn)是良性前列腺增生外科治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。前列腺疾病的診治經(jīng)尿道前列腺等離子雙極（汽化）電切術(shù)等離子電切鏡是對(duì)前列腺和膀胱腫瘤電切最有效的治療手段。過(guò)去常規(guī)的電切鏡最大的問(wèn)題就是容易形成患者水中毒，止血效果差，要求外科醫(yī)生手術(shù)控制在1小時(shí)內(nèi)完成。同常規(guī)前列腺電切術(shù)相比，等離子雙極電切以生理鹽水做沖洗液，采用動(dòng)態(tài)等離子切割機(jī)制。

前列腺疾病的診治經(jīng)尿道前列腺等離子雙極（汽化）電切術(shù)◎可以延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，避免了電切綜合癥TURS的發(fā)生。由于采用生理鹽水作沖洗液，避免了稀釋性低鈉血癥的發(fā)生，基本無(wú)TURS發(fā)生，因此，TUPKBP術(shù)提高了手術(shù)安全性和組織切除率。此外，較少受前列腺體積大小的限制，相對(duì)延長(zhǎng)了手術(shù)切割時(shí)間，擴(kuò)展了手術(shù)適應(yīng)癥，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，便于更徹底地切除增生的前列腺組織。前列腺疾病的診治經(jīng)尿道前列腺等離子雙極（汽化）電切術(shù)◎縮短了患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。由于等離子電切有限的熱穿透，切面炭化少，對(duì)周?chē)M織損傷小，減少了術(shù)后膀胱刺激癥。由于沒(méi)有熱傳導(dǎo)效應(yīng)，相鄰器官和組織無(wú)電流通過(guò)，因此，不損傷組織，出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射的機(jī)會(huì)減少，患者尿路刺激癥狀也較輕微。術(shù)后沖洗時(shí)間和留置尿管時(shí)間明顯較汽化電切組短，縮短了患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。前列腺疾病的診治經(jīng)尿道前列腺等離子雙極（汽化）電切術(shù)◎術(shù)中、術(shù)后出血少。由于采用了雙極回路及低溫切割，組織切割面的溫度僅為40-70℃，加之極有限的熱傳透，電凝組織發(fā)白，極少炭化，減少了術(shù)中出血和術(shù)后焦伽脫落而致再出血。前列腺疾病的診治經(jīng)尿道前列腺等離子雙極（汽化）電切術(shù)◎提高了前列腺偶發(fā)癌的檢測(cè)率。由于TUBVP切割的靶組織表面溫度為40-70℃，組織蒸發(fā)少，有利于組織病理檢查。同前列腺汽化電切相比，等離子電切雙環(huán)相對(duì)較小，所切組織更小、更細(xì)，切面基本沒(méi)有炭化，更加容易檢測(cè)出前列腺偶發(fā)癌。當(dāng)然，同前列腺汽化電切相比，由于等離子雙極電極環(huán)相對(duì)較小，所以，電切速度相對(duì)較慢。前列腺疾病的診治經(jīng)尿道前列腺等離子雙極（汽化）電切術(shù)綜上所述，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)均是一種安全性高、并發(fā)癥少、療效確切的手術(shù)方法，是公認(rèn)的治療前列腺增生的“金”標(biāo)準(zhǔn)。但從術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥來(lái)看，雙極等離子電切術(shù)具有更好的優(yōu)勢(shì)。經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)具有“冷切割”、熱穿透、熱損傷效應(yīng)低、快速凝血及術(shù)中用生理鹽水沖洗的特點(diǎn)。在治療良性前列腺增生癥中，它比常規(guī)前列腺電切術(shù)更安全、更有效，并且可以對(duì)高危前列腺增生患者進(jìn)行手術(shù)治療。前列腺疾病的診治經(jīng)尿道前列腺等離子雙極（汽化）電切術(shù)前列腺疾病的診治經(jīng)尿道前列腺等離子雙極（汽化）電切術(shù)前列腺疾病的診治英國(guó)佳樂(lè)等離子控制器前列腺疾病的診治經(jīng)尿道前列腺等離子雙極（汽化）電切術(shù)前列腺疾病的診治經(jīng)尿道前列腺等離子雙極（汽化）電切術(shù)前列腺疾病的診治經(jīng)尿道前列腺等離子雙極（汽化）電切術(shù)前列腺疾病的診治經(jīng)尿道前列腺等離子雙極（汽化）電切術(shù)前列腺疾病的診治前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥前列腺疾病的診治前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥1.TURP綜合征：TURP綜合征(稀釋性低鈉血癥)是術(shù)中、術(shù)后易發(fā)生的一種吸收性并發(fā)癥，主要是由于電切過(guò)程中灌洗液在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)切斷及開(kāi)放的靜脈大量吸收入血，導(dǎo)致血容量、電解質(zhì)及血漿滲透壓等內(nèi)環(huán)境的紊亂。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、高血壓等，甚至發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、視覺(jué)喪失及昏迷。前列腺疾病的診治前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥2.

出血：前列腺外包膜及前列腺本身血運(yùn)非常豐富，術(shù)后易出血。出血原因：①術(shù)中止血不徹底；②早期組織痂塊脫落；③腹內(nèi)壓增高；④術(shù)后前列腺窩感染等。出血常引起引流管堵塞，如果處理不及時(shí)，患者將再次行經(jīng)膀胱血塊清除術(shù)。處理措施：①保持膀胱沖洗的通暢。如果術(shù)后沖洗的顏色為鮮紅色泡沫狀，血腥味濃，提示出血嚴(yán)重。如遇無(wú)法控制的活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)再次手術(shù)電凝止血。②避免腹內(nèi)壓增高。治療呼吸道炎癥，術(shù)后促其排痰，必要時(shí)行霧化吸入；術(shù)前1日晚給予清潔灌腸，術(shù)后防止便秘；拔管后應(yīng)告知患者不要久坐、近期不要騎車(chē)、不要坐浴、行重體力勞動(dòng)和過(guò)量運(yùn)動(dòng)以免導(dǎo)致創(chuàng)面再度出血。前列腺疾病的診治前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥3.管道堵塞：主要是切下的前列腺組織碎片沒(méi)有完全沖吸干凈，術(shù)后沖洗及引流管引流不暢，血凝塊形成堵塞尿管。術(shù)后應(yīng)根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，如出血多時(shí)沖洗速度可成一直線。及時(shí)的沖洗預(yù)防血液形成血凝塊，加強(qiáng)引流管的擠壓，及時(shí)將細(xì)小的血凝塊排出體外。如果發(fā)現(xiàn)管道堵塞，此時(shí)應(yīng)用注射器加壓反復(fù)沖洗膀胱及回抽，將引流管周?chē)难獕K或組織碎片抽吸出來(lái)，直至沖洗液澄清為止。血凝塊多時(shí)可用尿激酶2000u溶于20ml的生理鹽水，由引流管或尿管注入膀胱，并保持15～20分鐘，待血凝塊溶解后，用生理鹽水反復(fù)膀胱沖洗吸出碎血凝塊。前列腺疾病的診治前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥4.膀胱痙攣：多發(fā)生于術(shù)后3天內(nèi)，以24小時(shí)最為嚴(yán)重。常見(jiàn)原因：①手術(shù)剖面出血、疼痛；②導(dǎo)尿管牽引及水囊壓迫后尿道及膀胱頸的刺激；③引流管堵塞；④沖洗液溫度不當(dāng)、精神緊張及腹內(nèi)壓增高；⑤術(shù)前尿路嚴(yán)重感染亦是引起術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生的原因。痙攣持續(xù)時(shí)間不等，病人感覺(jué)恥骨上脹痛，有急迫排尿感，持續(xù)滴注的灌洗液反流，沖洗液血性顏色加深，甚至為全血性，尿道外口時(shí)有血性液流出。處理措施：①積極鎮(zhèn)痛、止血。②及時(shí)調(diào)整導(dǎo)尿管牽引力度，一般牽引時(shí)間為4－6小時(shí)。③術(shù)后沖洗液的溫度應(yīng)保持在2O～30℃之間，尤其冬天應(yīng)減少寒冷對(duì)膀胱的刺激。④消除緊張因素，使患者全身放松。⑤術(shù)前積極預(yù)防尿路感染亦是減少術(shù)后膀胱痙攣的有效方法。前列腺疾病的診治前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥5.尿失禁：常由于留置尿管時(shí)間太長(zhǎng)或尿管氣囊在尿