腮腺超聲診斷

關于腮腺超聲診斷掌握涎腺的正常聲像圖表現(xiàn)及部分常見病的聲像圖特征：急性腮腺炎。熟悉部分涎腺常見病的聲像圖特征：涎腺良性腫瘤、頜下腺結石。了解部分涎腺少見病變的聲像圖表現(xiàn)：涎腺腫瘤樣病變、涎腺惡性腫瘤。第2頁,共32頁，星期六，2024年，5月涎腺（Salivarygland）一、解剖概要主要包括腮腺、頜下腺及舌下腺三對腺體；腮腺為其中最大的腺體，亦是多數(shù)涎腺疾病發(fā)生的腺體。第3頁,共32頁，星期六，2024年，5月

腮腺呈不規(guī)則楔形，位于外耳道前下方，咬肌后緣、下頜后窩內，分為淺深兩葉；腮腺主導管起于淺葉前緣，斜穿頰肌而開口于口腔頰黏膜，長約5~6cm，外徑約0.3cm。開口體表投影相當于耳屏至鼻翼根部連線的中點上。第4頁,共32頁，星期六，2024年，5月頜下腺呈橢圓形，位于下頜骨內側，如鴿蛋大小。由頜下腺內面發(fā)出頜下腺導管，開口于舌下肉阜，全長約5cm，外徑約0.3cm，頜下腺導管長而彎曲，且導管開口較大，異物容易進入，而誘發(fā)結石形成。第5頁,共32頁，星期六，2024年，5月二、超聲檢查技術體位患者仰臥位，頭部轉向一側，檢查一側腮腺、頜下腺；選用高頻線陣探頭（頻率7.0~14.0MHz）；探頭直接接觸腮腺、頜下腺，進行縱切、橫切及多方位掃查。

第6頁,共32頁，星期六，2024年，5月三、正常腮腺超聲表現(xiàn)二維超聲縱切或橫切呈倒三角形，實質為均勻高回聲，導管不易顯示。彩色及頻譜多普勒多為散在點狀血流分布。測量方法及正常參考值縱切腮腺取長徑（約5~6cm）及厚徑（約1.5~2cm），橫切腮腺取寬徑（4~5cm）。第7頁,共32頁，星期六，2024年，5月

正常頜下腺聲像圖：呈橢圓形，邊界清晰，實質為均勻高回聲，導管不易顯示。彩色及頻譜多普勒多為散在點狀血流分布。平行于下頜骨縱切頜下腺，取最大切面，測其長徑及厚徑，長徑約3~4cm，厚徑約1.5~2cm。第8頁,共32頁，星期六，2024年，5月四、超聲探測能提供線索或診斷的腮腺病變，可分為三大類①腮腺炎癥：急性及慢性腮腺炎；②腮腺腫瘤樣病變：良性淋巴上皮病（舍格倫綜合征或干燥綜合征），腮腺肥大等；③腮腺腫瘤：混合瘤（多形性腺瘤），乳頭狀淋巴囊腺瘤（Warthin瘤），惡性腫瘤。第9頁,共32頁，星期六，2024年，5月（一）、腮腺急性炎癥病理與臨床根據(jù)病因可分為細菌性、病毒性及特異性感染；雙側腮腺急性炎癥主要見于流行性腮腺炎，腮腺急性化膿性炎癥不多見，多見于成年人，年老體弱者易于發(fā)病。急性發(fā)作時，局部紅腫、疼痛、飲食時加劇，導管口充血腫脹，有的可見膿液排出。流行性腮腺炎多為雙側腺體同時發(fā)生，急性細菌性炎癥以單側多見。第10頁,共32頁，星期六，2024年，5月超聲表現(xiàn)腮腺中度至重度腫大、邊界不清晰，腺實質回聲不均勻，血流信號明顯增多。男，5歲，右側腮腺腫大伴豐富血流信號第11頁,共32頁，星期六，2024年，5月膿腫形成時，實質內出現(xiàn)點狀回聲漂浮的液性區(qū)。第12頁,共32頁，星期六，2024年，5月（二）、腮腺腫瘤樣病變——良性淋巴上皮?。╞enignlymphoepitheliallesion）病理與臨床亦稱舍格倫綜合征或干燥綜合征，屬自身免疫性疾病，早期病理表現(xiàn)為涎腺腺小葉受淋巴細胞廣泛浸潤，一般不越過小葉間結締組織，小葉內導管擴張，后期腺泡萎縮，嚴重者消失。臨床主要表現(xiàn)為雙側腮腺無痛性腫大，多數(shù)為彌漫性。腺體觸診質地較硬，表面不平。當其他涎腺也受累時，口腔干燥明顯，同時伴眼干、鼻干等癥狀。第13頁,共32頁，星期六，2024年，5月超聲表現(xiàn)雙側腮腺彌漫性腫大，頜下腺及舌下腺亦可受累；腺體內回聲不均勻，可見散在小低回聲區(qū)，呈網(wǎng)格樣改變；少數(shù)病灶為團塊樣，內回聲不均勻；CDFI：多數(shù)受累腺體內血流信號明顯增多。第14頁,共32頁，星期六，2024年，5月（三）、腮腺腫瘤1.混合瘤或稱多形性腺瘤（pleomorphricadenoma）病理與臨床好發(fā)于腮腺，在涎腺良性腫瘤中占首位。臨床表現(xiàn)為無痛性腫塊、生長緩慢，單發(fā)為主，約5%可進展為惡性混合瘤。形態(tài)圓滑、大的可呈分葉狀，多數(shù)瘤體由腺樣上皮和間質組成而呈實性，有的瘤體呈囊性變，或含有軟骨樣組織。

第15頁,共32頁，星期六，2024年，5月超聲表現(xiàn)多數(shù)為圓形或橢圓形，有的呈分葉狀；內回聲多樣，以均勻低回聲多久，有的可見到液性區(qū)或鈣化灶；邊界清晰，后方回聲增強；CDFI示內可見血流信號，PW多為低速動脈頻譜。

第16頁,共32頁，星期六，2024年，5月第17頁,共32頁，星期六，2024年，5月2、乳頭狀淋巴囊腺瘤（papillarycystadenomalymphomatosum）病理與臨床亦稱Warthin瘤，以中老年男性多見，好發(fā)于腮腺，也可發(fā)生于多個涎腺。臨床表現(xiàn)為無痛性腫塊，病程長?？沙识喟l(fā)性，圓形或橢圓形，或呈分葉狀，有包膜，瘤體呈囊實性，含大小不等囊腔，或呈囊狀，囊壁有乳頭樣結構。第18頁,共32頁，星期六，2024年，5月超聲表現(xiàn)多數(shù)為圓形或橢圓形，少數(shù)呈分葉狀；可呈多發(fā)性、多個涎腺分布；瘤內多呈囊實性，為多分隔的液性區(qū)；邊界清晰，后方回聲增強；CDFI：瘤內實性區(qū)域可見到少量血流信號。第19頁,共32頁，星期六，2024年，5月鑒別診斷

注意與多形性腺瘤鑒別。乳頭狀淋巴囊腺瘤的特點是瘤體呈多發(fā)性、囊實性、多個涎腺分布。第20頁,共32頁，星期六，2024年，5月3、惡性腫瘤病理與臨床黏液表皮樣癌（mucoepidermoidcarcinoma）在涎腺惡性腫瘤中居首位，好發(fā)于腮腺。無包膜，瘤內含有大小不等囊腔。腺樣囊腺癌也較多見，呈實性，常有出血灶。臨床表現(xiàn)，腫塊生長緩慢，后期腫塊質硬、觸痛、界限不清。第21頁,共32頁，星期六，2024年，5月超聲表現(xiàn)腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清晰；黏液表皮樣癌，內多呈囊實性，后方伴回聲增強；腺樣囊腺癌，內為不均勻低回聲，后方伴聲衰減；瘤體內血供豐富，PW檢測多為高速動脈頻譜；同側頸上深淋巴結腫大。第22頁,共32頁，星期六，2024年，5月男44腺樣囊腺癌第23頁,共32頁，星期六，2024年，5月男24黏液表皮樣癌第24頁,共32頁，星期六，2024年，5月女32黏液表皮樣癌（瘤體最大徑1.5cm）第25頁,共32頁，星期六，2024年，5月五、涎腺結石（sialolithiasis）病理與臨床約80%的涎腺結石發(fā)生于頜下腺，多見于中青年人。結石多位于腺管內，單發(fā)或多方，常伴發(fā)涎腺炎癥。結石早期多無癥狀，唾液淤滯，引起局部腫痛，進餐時加重，并反復發(fā)作。第26頁,共32頁，星期六，2024年，5月超聲表現(xiàn)：結石多為橢圓形，單發(fā)為主。典型的結石，呈強回聲，伴聲影，嵌于擴張腺管導管的遠端。第27頁,共32頁，星期六，2024年，5月病例討論1：男，14歲，左側面頰部腫痛1天。第28頁,共32頁，星期六，2024年，5月第29頁,共32頁，星期六，2024年，5月男，47，發(fā)現(xiàn)右側面部包塊數(shù)月，無明顯增大。第30頁,共32頁，星期六，2024年，5月小結：掌握涎腺正常聲像圖表現(xiàn)及部分常見病的聲像圖表現(xiàn)（急性腮腺炎及涎腺結