疾病概論（病理學(xué)課件）

一、健康(health)WHO(WorldHealthOrganization)的定義

健康不僅是沒(méi)有疾病或病痛，而且是一種軀體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上處于完好狀態(tài)。沒(méi)病≠健康醫(yī)學(xué)模式：生物醫(yī)學(xué)模式----生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式二、疾?。╠isease)

機(jī)體在一定的條件下受病因損害作用后，因機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)(homeostasis)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過(guò)程。一個(gè)過(guò)程，一般包括發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸三個(gè)階段。①機(jī)體自穩(wěn)態(tài)破壞導(dǎo)致機(jī)體各系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞功能活動(dòng)不能相互協(xié)調(diào)，引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂和生命活動(dòng)障礙；②任何疾病都由病因；③疾病的發(fā)生是損傷與抗損傷斗爭(zhēng)的過(guò)程，會(huì)引起一系列生理功能、物質(zhì)代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，從而臨床表現(xiàn)出不同的癥狀和體征；

④疾病是一個(gè)過(guò)程，一般包括發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸三個(gè)階段。疾病的特征：病因機(jī)體

損害——抗損害功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)改變癥狀、體征機(jī)體與內(nèi)、外環(huán)境間協(xié)調(diào)障礙對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力和勞動(dòng)能力↓

是介于健康與疾病之間的一種狀態(tài)，也成為第三狀態(tài)。即非健康、非疾病的狀態(tài)。

健康

亞健康

疾病

意義：對(duì)疾病的早期預(yù)防。處理得當(dāng)處理不當(dāng)三、亞健康(sub-health)

指指介于健康與疾病之間的生理功能低下的狀態(tài)，此時(shí)機(jī)體處于非病、非健康并有可能趨向疾病的狀態(tài)。任何疾病都有原因。病因?qū)W是研究疾病發(fā)生的原因和條件的學(xué)科。引起疾病必不可少的因素決定疾病的特異性一、疾病發(fā)生的原因簡(jiǎn)稱(chēng)病因(cause)，又稱(chēng)致病因素。是指作用于機(jī)體的眾多因素中，能引起疾病并賦予該病特征的因素。7生物性因素(biologicalfactor)理化因素(physicalfactorandchemicalfactor)營(yíng)養(yǎng)性因素(nutritionalimbalance)遺傳性因素(geneticfactor)先天性因素(congenitalfactor)免疫因素(immunologicalfactor)精神、心理、社會(huì)因素(psychologicalfactor)病因的種類(lèi)8（一）生物性因素病原微生物和寄生蟲(chóng)特點(diǎn):有一定的入侵門(mén)戶(hù)和定位;病原體和機(jī)體相互作用

是最常見(jiàn)的致病因子，致病力的強(qiáng)弱與其入侵機(jī)體的數(shù)量和侵襲力有關(guān)。全世界每年死亡的人約1/3因感染性疾?。ǘ├砘蛩匚锢硇砸蛩鼗瘜W(xué)性因素包括化學(xué)制劑、藥物以及動(dòng)植物毒性物質(zhì)等?！胺磻?yīng)停”兒童（海豹肢）（三）營(yíng)養(yǎng)因素各類(lèi)必需或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過(guò)剩。

營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩（四）遺傳性因素基因突變?nèi)旧w異常舟舟，知名指揮家，出生于1978的愚人節(jié)。先天性愚型兒。智力只相當(dāng)于幾歲的小孩子。（五）先天性因素

指妊娠期能損害胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的有害因素唇裂無(wú)腦兒（六）免疫因素過(guò)敏反應(yīng)（支氣管哮喘、蕁麻疹）自身免疫性疾?。ㄈ硇约t斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕）免疫缺陷?。ㄆ撸┚瘛⑿睦硪蛩?/p>

應(yīng)激性疾病、變態(tài)人格、身心疾病緊張的工作不良人際關(guān)系情緒反應(yīng)二、疾病發(fā)生的條件（condition)

指能夠促進(jìn)或減緩疾病發(fā)生的某種機(jī)體狀態(tài)或自然環(huán)境。如:營(yíng)養(yǎng)不良

結(jié)核病;嬰幼兒

呼吸道傳染病誘因—加強(qiáng)病因作用、促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素。不是疾病發(fā)生所必須的促進(jìn)或阻礙疾病的發(fā)生發(fā)展一、疾病發(fā)生的一般規(guī)律研究疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中一般規(guī)律和機(jī)制的學(xué)科。

損傷與抗損傷(damageandanti-damage)因果交替(reversalroleofcauseandresult)局部和整體

(correlationbetweensystemicandlocalregulations)（一）因果轉(zhuǎn)化規(guī)律

(+)(-)進(jìn)一步的改變

繼發(fā)另外的變化機(jī)體相應(yīng)變化原始病因在原始病因作用下，機(jī)體發(fā)生某些變化，這些變化又作為發(fā)病學(xué)原因，引起新的變化，因果不斷交替、推動(dòng)疾病的發(fā)展。疾病中因果交替規(guī)律的發(fā)展，常可形成惡性循環(huán)，從而使疾病不斷惡化，直到死亡。但如經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委?，在疾病康?fù)的過(guò)程中也可形成良性循環(huán)，從而促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。在不同的疾病中以及在疾病的不同階段，因果交替的內(nèi)容是不同的。因此如果能及早采取措施在疾病發(fā)展的某一環(huán)節(jié)上打斷因果轉(zhuǎn)換和惡性循環(huán)，就可使疾病朝有利于康復(fù)的方向發(fā)展。外傷大出血心排出量↓回心血量↓血壓↓↓微循環(huán)淤血交感神經(jīng)興奮↓毛細(xì)血管開(kāi)放微血管收縮組織缺血缺氧（二）損傷與抗損傷

1.損傷和抗損傷反應(yīng)間并無(wú)嚴(yán)格界限；

2.矛盾的兩個(gè)方面；

3.動(dòng)態(tài)變化過(guò)程。若損傷↑→疾病惡化或死亡若抗損傷↑→病因去除，功能代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，機(jī)體逐漸康復(fù)。在疾病過(guò)程中，損傷與抗損傷斗爭(zhēng)是推動(dòng)疾病發(fā)展的基本動(dòng)力，兩者的強(qiáng)弱決定疾病的發(fā)展方向和結(jié)局。異物單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)物理性屏障應(yīng)激狀態(tài)免疫反應(yīng)炎癥凝血化學(xué)解毒作用射線微生物應(yīng)激原致熱原致畸原致癌原創(chuàng)傷疾病的發(fā)展過(guò)程，就是損傷與抗損傷這一矛盾的斗爭(zhēng)過(guò)程。（三）局部和整體

顱內(nèi)感染敗血癥危險(xiǎn)三角癤腎性骨病糖尿病尿毒癥癤、癰（一）神經(jīng)機(jī)制狂犬病病毒疫苗狂犬病乙型腦炎病毒

破壞CNS

乙型腦炎二、疾病發(fā)生發(fā)展的共同機(jī)制ACh堆積甲拌磷乳油

抑乙酰膽堿酯酶◆有機(jī)磷農(nóng)藥抑乙酰膽堿酯酶ACh堆積◆休克BP↓減壓反射受抑交感Ｎ⊕（二）體液機(jī)制內(nèi)分泌旁分泌自分泌疾病發(fā)生發(fā)展中體液機(jī)制與神經(jīng)機(jī)制常常同時(shí)發(fā)生、共同參與，故常稱(chēng)其為神經(jīng)體液機(jī)制。內(nèi)分泌旁分泌自分泌高血壓發(fā)病的神經(jīng)體液機(jī)制

小動(dòng)脈緊張性收縮心率加快心輸出量↑RAAS激活血壓升高血管運(yùn)動(dòng)中樞交感神經(jīng)興奮精神心理刺激大腦皮質(zhì)下丘腦（三）細(xì)胞機(jī)制直接破壞細(xì)胞膜功能障礙（離子泵）細(xì)胞器功能障礙（線粒體）（四）分子機(jī)制(分子病理學(xué),molecularpathology)

分子病（moleculardisease）：由于DNA遺傳性變異引起的一類(lèi)以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病。胱氨酸尿癥（cystinuria）患者的腎小管上皮細(xì)胞對(duì)胱氨酸、精氨酸、鳥(niǎo)氨酸與賴(lài)氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生障礙，這四種氨基酸是經(jīng)同一載體轉(zhuǎn)運(yùn)的，當(dāng)此轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的載體蛋白發(fā)生遺傳性缺陷時(shí)，靠其轉(zhuǎn)運(yùn)的氨基酸就不能被腎小管重吸收，因此，隨尿排出，形成胱氨酸尿癥。序曲前奏高潮尾聲潛伏期前驅(qū)期臨床癥狀明顯期轉(zhuǎn)歸期疾病一、疾病的發(fā)展經(jīng)過(guò)

二、疾病的轉(zhuǎn)歸

康復(fù)(rehabilitation)

完全康復(fù)

不完全康復(fù)

死亡(death)35生理性死亡：生命的自然終止，因

各器官老化而發(fā)生的死亡。

病理性死亡：因疾病而造成的病理

性死亡。（一）康復(fù)(rehabilitation)1、完全康復(fù)(completerehabilitation)如：感冒等急性傳染性疾病的轉(zhuǎn)歸

又稱(chēng)痊愈，致病因素已經(jīng)消失或不再起作用，疾病時(shí)所發(fā)生的損傷性變化完全消失，機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常。362、不完全康復(fù)(incompleterehabilitation)如:風(fēng)心病的轉(zhuǎn)歸、器官切除后或截肢后的狀態(tài)

疾病時(shí)的損傷性變化得到了控制，主要癥狀已經(jīng)消失，但體內(nèi)仍存在著某些病理變化，只是通過(guò)代償反應(yīng)維持著相對(duì)正常的生命活動(dòng)。37二、死亡(death)（一）概念機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久性停止。（二）分類(lèi)1、生理性死亡：生命的自然終結(jié)，老死2、病理性死亡：多見(jiàn)

慢性消耗性疾病致死

重要器官發(fā)生嚴(yán)重不可逆的損傷

急性死亡38傳統(tǒng)死亡分為三個(gè)階段：

瀕死期、臨床死亡期與生物學(xué)死亡期。

瀕死期（臨終狀態(tài)）：患者腦干以上中樞神經(jīng)處于深度抑制狀態(tài)。體溫下降、意識(shí)模糊、血壓降低、心跳減弱和呼吸不規(guī)則等。臨床死亡期：患者延髓以上中樞神經(jīng)處于深度抑制狀態(tài)。心跳呼吸停止，但在一定時(shí)間內(nèi)（約5-6min）機(jī)體各組織仍進(jìn)行微弱的代謝。若及時(shí)搶救，特別是突然死亡患者，往往可挽救其生命。生物學(xué)死亡期：機(jī)體所有活動(dòng)全部停止。臨床上出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵并開(kāi)始腐敗。這是不可逆階段。

腦死亡(braindeath)

全腦功能不可逆性的永久性停止。

特別是大腦兩半球和腦干功能的永久性停止。

現(xiàn)代標(biāo)志：40自主呼吸停止不可逆昏迷腦干神經(jīng)反射消失瞳孔散大或固定腦電波消失腦血流循環(huán)完全停止腦死亡的判斷依據(jù)

腦死亡成為判斷死亡的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。死亡:是指機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久停止，但并不意味各器官組織同時(shí)均死亡。腦死亡：指腦干或腦干以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性地、不可逆性地喪失功能。無(wú)自主呼吸。植物人：腦干功能是正常的，昏迷只是由于大腦皮層受到嚴(yán)重?fù)p害或處