10呼吸系統(tǒng)課件

濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科孫奔respiratorynuclearmedicine第十章呼吸系統(tǒng)10呼吸系統(tǒng)氣道肺解剖特點(diǎn)10呼吸系統(tǒng)10呼吸系統(tǒng)內(nèi)容第一節(jié)肺灌注與通氣功能顯像第二節(jié)臨床應(yīng)用第三節(jié)雙下肢深靜脈顯像第四節(jié)與相關(guān)影像學(xué)比較10呼吸系統(tǒng)肺血管解剖特點(diǎn)10呼吸系統(tǒng)

①肺通氣功能(V)√②肺血流灌注(Q)√

V/Q=0.84肺組織實(shí)現(xiàn)氣體交換的基礎(chǔ)包括2個(gè)方面CO2bloodalveolarO2如何通過無創(chuàng)性檢查手段對(duì)肺通氣功能和血流灌注進(jìn)行顯像以評(píng)價(jià)肺功能呢？10呼吸系統(tǒng)肺顯像是基于肺的血流通路和肺的氣體交換途徑建立起來的相關(guān)的檢查方法。它可分為肺灌注顯像和肺通氣功能顯像，前者主要反映肺的血流灌注和分布情況，而后者則是了解氣道的通暢與否,肺局部通氣功能。10呼吸系統(tǒng)肺灌注顯像

（principleofpulmonaryperfusionimaging，PPI）

肺灌注顯像自20世紀(jì)60年代中期建立以來，經(jīng)過近40年的臨床應(yīng)用，目前已成為非常成熟的無創(chuàng)性肺疾病的診斷方法。10呼吸系統(tǒng)肺灌注顯像原理

（principleofpulmonaryperfusionimaging，PPI）

肺毛細(xì)血管的平均內(nèi)徑為8μm，靜脈注射直徑9-60μm的放射性核素標(biāo)記的微粒，隨血流到達(dá)肺血管床，一過性嵌頓在肺毛細(xì)血管床或肺小動(dòng)脈內(nèi)，其分布與局部肺血流量成正比，用ECT采集圖像，可反映肺動(dòng)脈血流灌注狀況。10呼吸系統(tǒng)當(dāng)肺血管出現(xiàn)狹窄或栓塞時(shí)，該血管轄區(qū)的肺血流減少或無血流，放射性顆粒不能隨血流進(jìn)入該區(qū)域，則在肺影像的相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)放射性分布稀疏或缺損。通過對(duì)圖像肺血流灌注分布狀態(tài)的分析，結(jié)合臨床癥狀、體征和其他檢查結(jié)果，可以協(xié)助診斷肺栓塞等多種肺部疾病。10呼吸系統(tǒng)10呼吸系統(tǒng)１、99mTc-MAA（macroaggregationalbumin）

（大顆粒聚合人血清白蛋白）

顆粒直徑為10-90μm，顆粒數(shù)控制在２０-7０萬，肺毛細(xì)血管約為2800×108

個(gè)，肺毛細(xì)血管直徑約為8

m２、安全性

一過性阻塞的肺毛細(xì)血管僅占全部肺毛細(xì)血管的1/1500，不會(huì)引起任何血流動(dòng)力學(xué)改變，因此非常安全。體內(nèi)有效半衰期為2-6h；分解后被巨噬細(xì)胞吞噬放射性藥物10呼吸系統(tǒng)適應(yīng)癥（indication）（1）肺動(dòng)脈血栓栓塞癥的診斷與療效判斷，結(jié)合肺通氣顯像及下肢深靜脈核素造影可明顯提高診斷的準(zhǔn)確性。

（2）慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者肺減容手術(shù)適應(yīng)證的選擇、手術(shù)部位和范圍的確定及殘留肺功能的預(yù)測(cè)。

（3）原因不明的肺動(dòng)脈高壓或右心負(fù)荷增加。（4）先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓以及先天性肺血管病變患者，了解肺血管床受損程度及定量分析，藥物與手術(shù)療效的判斷，手術(shù)適應(yīng)證的選擇。

10呼吸系統(tǒng)（5）全身性疾?。z原病、大動(dòng)脈炎等）可疑累及肺血管者。（6）判斷成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）和COPD患者，肺血管受損程度與療效判斷。（7）肺部腫瘤、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等患者，觀察其病變對(duì)肺血流影響的程度與范圍，為選擇治療方法提供適應(yīng)證以及對(duì)療效的判斷。

10呼吸系統(tǒng)肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞(pulmonaryembolism,PE)的定義是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。其中最主要、最常見的種類為肺動(dòng)脈血栓栓塞(pulmonarythromboembolism,PTE)，還包括其他以肺血栓性栓子栓塞為病因的類型，10呼吸系統(tǒng)如脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞、異物栓塞。10呼吸系統(tǒng)禁忌癥（contraindication）有藥物過敏史（drugallergichistory）或過敏體質(zhì)者嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者（severepulmonaryarteryhypertension）嚴(yán)重肺血管床受損者（severedamageofpulmonaryvesselbed）10呼吸系統(tǒng)注意事項(xiàng)（1）一次檢查注射的蛋白顆粒數(shù)不宜過大，對(duì)一側(cè)肺缺如、肺葉切除或已知肺血管床明顯受損害者，注射顆粒數(shù)要相應(yīng)減少。

（2）標(biāo)記后的99mTc-MAA一般要在4h內(nèi)使用，否則會(huì)降解失效。

（3）準(zhǔn)備氧氣和急救藥品。

（4）兒童做肺灌注顯像時(shí)要按2~3MBq（0.05~0.08mCi）/kg體重。

10呼吸系統(tǒng)（5）99mTc-MAA為懸浮液，抽取藥時(shí)和注射前須振蕩搖勻，注射時(shí)盡量避免回血，以防止血液與MAA凝聚成更大顆粒，引起不應(yīng)有的栓塞，或造成持續(xù)不退的肺內(nèi)大“熱點(diǎn)”（6）由于MAA入血后受重力的影響，易向肺的低下部位沉降，故注射時(shí)應(yīng)采用平臥位。只有在檢查是否有肺動(dòng)脈高壓時(shí)，才使用坐位注射。（7）注射速度要緩慢，特別是在肺血管床破壞嚴(yán)重的患者，如在慢性肺心病時(shí)，慎用“彈丸”注射，以免引起急性肺動(dòng)脈壓增高造成意外。

注意事項(xiàng)10呼吸系統(tǒng)操作步驟

平面顯像

（1）患者準(zhǔn)備：患者于檢查前安靜平臥，可給予吸氧5-10min，以避免因肺血管痙攣所造成的局部肺放射性減低。

（2）注射示蹤劑：患者一般取平臥位，注射前將99mTc-MAA懸浮液振蕩搖勻，靜脈緩慢注射，成人使用活度一般為111~185MBq（3~5mCi），含蛋白顆粒（2~7）×105個(gè)，平均3.5×105個(gè)，注射體積≥1ml，注射后5min即可顯像。如檢查是否有肺動(dòng)脈高壓血流分布圖像時(shí)，可采用坐位注射。

10呼吸系統(tǒng)（3）檢查體位：根據(jù)臨床實(shí)際需要，一般平面顯像常規(guī)取8個(gè)體位，即前后位（ANT）、后位（POST）、左側(cè)位（LL）、右側(cè)位（RL）、左后斜位（LPO）45°和右后斜位（RPO）45°，以及左前斜位（LAO）45°和右前斜位（RAO）45°。（4）儀器條件：將雙肺同時(shí)包括在探頭視野內(nèi)，選用低能通用型準(zhǔn)直器，建議每個(gè)體位采集計(jì)數(shù)為500k，采集矩陣為128×128或256×256，如采用256×256矩陣，計(jì)數(shù)應(yīng)增加。能峰140keV，窗寬20%。

10呼吸系統(tǒng)肺灌注與通氣功能顯像圖象采集前位（ANT）后位（POST）右側(cè)位（RL）左側(cè)位（LL）左前斜位（LAO）右前斜位（RAO）左后斜位（LPO）右后斜位（RPO）10呼吸系統(tǒng)肺灌注顯像流程10呼吸系統(tǒng)10呼吸系統(tǒng)前位（ANT）后位（POST）10呼吸系統(tǒng)左側(cè)位（LL）右側(cè)位（RL）10呼吸系統(tǒng)10呼吸系統(tǒng)10呼吸系統(tǒng)顯像原理經(jīng)呼吸道吸入放射性氣體首先隨吸入的氣流到達(dá)終末細(xì)支氣管，在肺泡間壓力差作用下擴(kuò)散分布于肺泡內(nèi)。肺內(nèi)局部放射性氣體分布的多少、清除的快慢與該局部通氣量、換氣量成正相關(guān)。肺通氣顯像(Pulmonaryventilationimaging，PVI)10呼吸系統(tǒng)

*吸入直徑2-20nm的锝氣體*放射性微粒沉積并附著于氣管、支氣管、細(xì)支氣管和肺泡壁上*不會(huì)在中央氣道沉積10呼吸系統(tǒng)10呼吸系統(tǒng)顯像劑99mTc–

锝氣體（technegas）

特點(diǎn)是病人通過連接管只吸入2-3次即可，無需用很大力氣，周圍滲透性好，中心沉積少。99mTc-DTPA

特點(diǎn)是生物半衰期長(zhǎng)，吸入的氣溶膠沉積于氣道和肺泡，清除緩慢，可進(jìn)行多體位圖像采集。133Xe等放射性惰性氣體特點(diǎn)是生物半衰期短，吸入氣道和肺泡的惰性氣體隨即被呼出體外，可用來研究即時(shí)呼吸功能狀態(tài)。肺通氣顯像10呼吸系統(tǒng)肺通氣顯像(Pulmonaryventilationimaging，PVI)锝氣體：在吸入后60分鐘內(nèi)均可見到锝的穩(wěn)定分布。

目前應(yīng)用的顯像劑是：

99mTc氣體（technegas）圖像采集同灌注顯像10呼吸系統(tǒng)10呼吸系統(tǒng)適應(yīng)癥（indication）1.與肺灌注顯像配合鑒別診斷肺栓塞或COPD2.肺實(shí)質(zhì)性疾病的診斷、治療及預(yù)后評(píng)估3.通過測(cè)定V/Q比值測(cè)定肺功能4.阻塞性肺疾患的診斷及病變部位的確定肺通氣顯像10呼吸系統(tǒng)肺灌注、通氣顯像與相應(yīng)肺段解剖定位

右上葉右下葉左上葉左下葉

右中葉

1.尖段2.后段3.前段4.外段5.內(nèi)段6.背段7.內(nèi)基底段8.后基底段9.外基底段10.前基底段11.尖后段12.前段13.上舌段14.下舌段15.背段16.內(nèi)前基底段17.外基底段18.后基底段10呼吸系統(tǒng)1）.前位：可見雙肺輪廓完整，右肺影較左肺影大，兩肺中間空白區(qū)為縱隔及心影，左肺下方幾被心影所占據(jù)，肺門部縱隔略寬，肺底呈弧形。雙肺內(nèi)放射性分布，除肺尖、周邊和肋膈角處略顯稀疏，其余部分放射性分布均勻。右上葉1.尖段2.后段3.前段右中葉

4.外段5.內(nèi)段

右下葉10.前基底段左上葉

11.尖后段12.前段

13.上舌段14.下舌段左下葉

16.內(nèi)前基底段10呼吸系統(tǒng)右上葉1.尖段2.后段3.前段右中葉

4.外段5.內(nèi)段

右下葉10.前基底段左上葉

11.尖后段12.前段

13.上舌段14.下舌段左下葉

16.內(nèi)前基底段10呼吸系統(tǒng)右上葉1.尖段2.后段右下葉6.背段8.后基底段

9.外基底段10.前基底段左上葉11.尖后段

12.前段13.上舌段左下葉15.背段16.內(nèi)前基底段17.外基底段18.后基底段10呼吸系統(tǒng)3）側(cè)位：雙肺影呈蛤蚌形。左側(cè)位顯示左肺與右側(cè)位顯示右肺影形態(tài)相似但方向相反。由于常規(guī)取仰臥位靜脈注射，受重力影響，雙肺后部放射性分布較濃，中部放射性略顯稀疏。分析左、右側(cè)位顯像時(shí)，還要考慮到對(duì)側(cè)肺影中放射性干擾。10呼吸系統(tǒng)右上葉1.尖段2.后段3.前段右中葉4.外段5.內(nèi)段右下葉6.背段8.后基底段9.外基底段10.前基底段

10呼吸系統(tǒng)左上葉11.尖后段12.前段

13.上舌段14.下舌段左下葉15.背段16.內(nèi)前基底段

17.外基底段18.后基底段10呼吸系統(tǒng)4）.斜位：為了獲得肺臟的切線顯像，以便觀察肺臟基底段的改變而采用后斜位。在斜位像上兩側(cè)肺影重疊，應(yīng)用X線胸片做對(duì)照，以便對(duì)病變局部做出合理解釋。10呼吸系統(tǒng)右上葉1.尖段2.后段3.前段右中葉4.外段5.內(nèi)段右下葉10.前基底段左上葉11.尖后段12.前段

13.上舌段

14.下舌段左下葉16.前基底段17.外基底段10呼吸系統(tǒng)右上葉1.尖段3.前段右中葉5.內(nèi)段右下葉8.后基底段9.外基底段

10.前基底段左上葉11.尖后段12.前段

13.上舌段14.下舌段左下葉15.背段16.前基底段17.外基底段18.后基底段10呼吸系統(tǒng)右上葉1.尖段2.后段3.前段右中葉4.外段右下葉6.背段8.后基底段9.外基底段10.前基底段左上葉11.尖后段

左下葉15.背段18.后基底段10呼吸系統(tǒng)右上葉1.尖段2.后段右下葉6.背段8.后基底段左上葉1尖后段3前段11上舌段12下舌段左下葉6背段7內(nèi)前基底段9外基底段8后基底段10呼吸系統(tǒng)呼吸門控肺顯像

（breathinggatedpulmonaryperfusionI）

肺體積在呼吸過程中周期性擴(kuò)大與縮小，常規(guī)顯像存在肺隨呼吸運(yùn)動(dòng)的重疊影，失真較明顯，尤其是肺底部利用患者呼吸過程中某一特定時(shí)相（如吸氣末）作為門控采集的觸發(fā)訊號(hào)，將呼吸周期分為若干個(gè)時(shí)相進(jìn)行采集，即可得到呼吸周期中與特定時(shí)相對(duì)應(yīng)的靜止影像10呼吸系統(tǒng)斷層圖像10呼吸系統(tǒng)斷層圖像10呼吸系統(tǒng)融合圖像10呼吸系統(tǒng)二、圖像分析10呼吸系統(tǒng)1.肺灌注顯像圖像分析

正常圖像異常圖像圖像分析10呼吸系統(tǒng)10呼吸系統(tǒng)1、正常肺灌注圖像（normalPPI）10呼吸系統(tǒng)正常人肺灌注定量分析圖像10呼吸系統(tǒng)常見偽影鑒別肺門血管可造成側(cè)位像中央出現(xiàn)缺損；肩胛骨可造成后斜位圖像上局部的顯像劑分布稀疏和缺損；起搏器、乳房假體等的衰減也可造成局部顯像劑分布減低。10呼吸系統(tǒng)異常影像的常見原因

任何影響肺血流分布的因素，均可引起肺灌注顯像出現(xiàn)局部放射性分布減低或缺損。常見原因?yàn)椋?/p>

1.肺血管病變：如肺血栓栓塞癥、肺動(dòng)脈炎等。

2.慢性阻塞性肺部疾??；

3.腫瘤壓迫肺動(dòng)脈。2.異常影像肺灌注顯像10呼吸系統(tǒng)2.1．顯像劑分布異常及臨床意義肺灌注顯像10呼吸系統(tǒng)2.2．形態(tài)和位置異常雙肺可因周邊器官或組織的病變導(dǎo)致灌注影像的形態(tài)失常和位置發(fā)生改變。常見的原因有：1.胸腔積液或膈上病變使雙肺下葉受擠壓位置上移；2.有時(shí)縱隔內(nèi)的腫瘤可將肺臟推向?qū)?cè)，使正常肺灌注影像的形態(tài)和位置發(fā)生改變。這些原因在肺灌注顯像分析時(shí)應(yīng)注意鑒別。肺灌注顯像10呼吸系統(tǒng)

前位左前斜位左側(cè)位左后斜位

后位右前斜位右側(cè)位右后斜位常見異常影像表現(xiàn)1.肺動(dòng)脈栓塞：肺葉、肺段或亞段性缺損

雙肺顯影尚清晰，放射性分布不均勻，可見多個(gè)局限性放射性稀疏或缺損影，以雙肺中、下野表現(xiàn)為著。

肺灌注顯像10呼吸系統(tǒng)常見異常影像表現(xiàn)2.右上肺癌

前位左前斜位左側(cè)位左后斜位

后位右前斜位右側(cè)位右后斜位右肺上葉可見局限性放射性明顯減低，呈放射性缺損區(qū)肺灌注顯像10呼吸系統(tǒng)常見異常影像表現(xiàn)3.慢性阻塞性肺疾患

雙肺呈不均勻性放射性分布，有多發(fā)散在的放射性減低或缺損區(qū)，為廣泛肺毛細(xì)血管床受損的表現(xiàn)。肺灌注顯像10呼吸系統(tǒng)輕度肺動(dòng)脈高壓肺灌注顯像10呼吸系統(tǒng)中度肺動(dòng)脈高壓肺灌注顯像10呼吸系統(tǒng)重度肺動(dòng)脈高壓肺灌注顯像10呼吸系統(tǒng)右上肺癌肺灌注定量分析圖像10呼吸系統(tǒng)2.肺通氣顯像圖像分析

正常圖像異常圖像圖像分析10呼吸系統(tǒng)平面及斷層像基本上與肺灌注相似。所不同之處，可因吸入顆粒不夠均勻使大氣道內(nèi)混積較多，使喉、大氣道顯影，如有放射性通過食管進(jìn)入胃，則在胃區(qū)可見放射性濃集。正常肺通氣影像和肺灌注影像所見基本一致，無不匹配顯像征。1.正常影像肺通氣顯像10呼吸系統(tǒng)正常人肺通氣圖像10呼吸系統(tǒng)

正常人肺通氣定量分析圖像肺通氣顯像10呼吸系統(tǒng)異常影像的常見原因

肺部疾患引起通氣和肺泡間氣體擴(kuò)散障礙時(shí)，放射性氣體進(jìn)入受阻，清除緩慢，在通氣顯像上顯示放射性分布稀疏、缺損或局部放射性滯留。

肺通氣顯像10呼吸系統(tǒng)2.異常影像①局限性顯像劑分布“熱區(qū)”，多為氣道狹窄時(shí)，流經(jīng)該處的氣溶膠顆粒形成渦流而沉積所致。②局限性顯像劑分布缺損區(qū)，可表現(xiàn)為一側(cè)肺不顯影或一個(gè)肺葉及一個(gè)肺段顯像劑分布缺損區(qū)，多數(shù)情況是由于各種肺內(nèi)病變導(dǎo)致的氣道完全性阻塞。③散在性顯像劑分布稀疏區(qū)或缺損區(qū)，這是由于小氣道或肺泡內(nèi)炎性病變浸潤(rùn)，以及液體物質(zhì)的充盈，使肺泡萎縮所致。肺通氣顯像10呼吸系統(tǒng)右上肺癌

前位左前斜位左側(cè)位左后斜位

后位右前斜位右側(cè)位右后斜位肺通氣顯像10呼吸系統(tǒng)右上肺癌肺通氣定量分析圖像肺通氣顯像10呼吸系統(tǒng)肺通氣慢性阻塞性肺部疾?。?/p>

通氣障礙區(qū)可見斑塊樣放射性稀疏、缺損；10呼吸系統(tǒng)內(nèi)容第一節(jié)肺灌注與通氣功能顯像第二節(jié)臨床應(yīng)用第三節(jié)雙下肢深靜脈顯像第四節(jié)與相關(guān)影像學(xué)比較10呼吸系統(tǒng)

肺的主要功能是氣體交換。局部肺的血流和通氣必須正常且匹配良好，才能實(shí)現(xiàn)這一功能。很多疾病改變了它們的數(shù)量和匹配關(guān)系，因而造成氣體交換不良。肺通氣與血流比例失調(diào)的類型：

1.部分肺泡V/Q降低：主要見于影響肺泡通氣的各種疾病，如慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等。

綜合分析肺通氣肺灌注顯像10呼吸系統(tǒng)2.部分肺泡V/Q升高：主要見于各種損害肺血流的疾病，如肺動(dòng)脈栓塞等。

3.肺內(nèi)解剖分流增加主要見于支氣管擴(kuò)張癥、廣泛肺不張、肺實(shí)變等。

同時(shí)進(jìn)行肺灌注和通氣顯像，觀察二者的匹配關(guān)系，對(duì)研究和診斷某些肺疾患，特別是肺栓塞，很有價(jià)值。10呼吸系統(tǒng)V/Q顯像比較分析

主要觀察兩種影像相同解剖部位的放射性分布改變情況,常見有以下幾種情況:1.匹配

同一部位或多部位二者放射性分布改變的大小、形狀、范圍等方面基本一致。主要有慢性阻塞性肺疾病、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺泡病、肺大泡、先天性心臟病、肺水腫、哮喘、肺外傷血腫、胸腔積液、支氣管肺癌等腫瘤。10呼吸系統(tǒng)肺通氣肺灌注慢性阻塞性肺疾病V/Q顯像10呼吸系統(tǒng)2.不匹配

通常是指肺灌注影像異常（放射性分布稀疏缺損），而同部位肺通氣未見明顯異常或異常部位的范圍和程度都小于肺灌注顯像的改變。多見于急慢性肺動(dòng)脈血栓栓塞、其他病因（如吸毒和醫(yī)源性原因）引起的肺栓塞、支氣管肺癌、縱隔肺門腺瘤以及其他胸、肺腫瘤，另外肺動(dòng)脈發(fā)育不全、脈管炎、放療等。10呼吸系統(tǒng)男，24歲，左膝前交叉韌帶修補(bǔ)術(shù)后1月，突發(fā)左側(cè)胸痛伴胸悶、氣短8天，6天前咳嗽、咳痰、痰中帶血，當(dāng)?shù)匦仄瑱z查無異常。10呼吸系統(tǒng)肺動(dòng)脈栓塞肺通氣肺灌注V/Q顯像10呼吸系統(tǒng)3.反向肺通氣/灌注不匹配

指肺通氣影像顯示放射性稀疏或缺損，而灌注影像未見相應(yīng)改變或改變范圍小或輕。

氣道阻塞、肺動(dòng)脈高壓、COPD、肺炎、支氣管肺發(fā)育不良、機(jī)械性通氣所致肺不張、肺移植、胸腔積液、代謝性堿中毒、對(duì)側(cè)肺血栓性動(dòng)脈梗阻、小細(xì)胞肺癌（移行性）以及先天性心臟病等。10呼吸系統(tǒng)肺動(dòng)脈栓塞的診斷

國(guó)外資料顯示：肺栓塞在心血管病中的發(fā)病率僅次于冠心病、高血壓，位居第三位。其病死率僅次于腫瘤、心肌梗死，居第三位，其中1/3的病人是由于猝死造成的。V/Q顯像10呼吸系統(tǒng)肺動(dòng)脈栓塞的診斷臨床表現(xiàn)1.呼吸困難、氣促2.胸痛3.暈厥4.煩躁不安、驚恐、頻死感5.咯血6.咳嗽7.心悸

無特異性，典型三聯(lián)征（胸痛、呼吸困難、咯血）不足1/3。V/Q顯像10呼吸系統(tǒng)肺動(dòng)脈栓塞的診斷急性PE，早期無特異的癥狀體征和X線征象，早期診斷很困難，臨床診斷準(zhǔn)確率僅25%-45%。誤診及漏診率高達(dá)80％左右。急性PE，死亡率高達(dá)30%，如及時(shí)診斷并治療，死亡率可降到8％。臨床要求：尋找簡(jiǎn)易無創(chuàng)的診斷方法，早期診斷，及時(shí)進(jìn)行溶栓治療，適時(shí)結(jié)束治療。V/Q顯像10呼吸系統(tǒng)診斷肺栓塞的各種技術(shù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：

肺灌注異常---------結(jié)扎肺血管即刻

顯微鏡異常---------1小時(shí)后

大體解剖變化-------4小時(shí)后

X線胸片異常-------

1-2天后

酶的測(cè)定異常-------2-3天后

肺動(dòng)脈造影異常----立即，但有創(chuàng)傷性V/Q顯像10呼吸系統(tǒng)診斷肺栓塞的各種技術(shù)是交聯(lián)纖維蛋白特異的降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過程標(biāo)記物。

在急診懷疑急性肺栓塞時(shí)，快速（24h）、準(zhǔn)確地檢測(cè)對(duì)急性肺栓塞診斷有十分重要的參考價(jià)值。國(guó)外已開發(fā)出床旁快速測(cè)定技術(shù)，５min可出結(jié)果，敏感性及特異性均好。

D-二聚體V/Q顯像10呼吸系統(tǒng)只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，D－二聚體就會(huì)升高。如心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等；診斷PTE的敏感性高達(dá)92％-100％，而特異性僅為40％-43％，故其意義是<500μg/L提示無急性PTE，具有排除診斷價(jià)值。在低度可疑肺栓塞時(shí)，應(yīng)首選Ｄ－二聚體測(cè)定，若<500μg/L

則完全排除肺栓塞；若>500μg/L

，則應(yīng)進(jìn)一步檢查。

10呼吸系統(tǒng)肺動(dòng)脈栓塞的診斷V/Q顯像診斷靈敏度（92%）特異性（87%）準(zhǔn)確性（93%）10呼吸系統(tǒng)女，44歲，患者活動(dòng)時(shí)憋喘、胸悶、心慌近1年余，1月前突發(fā)暈厥伴活動(dòng)時(shí)憋、悶，心慌加重并發(fā)現(xiàn)雙下肢輕度腫脹，肺動(dòng)脈高壓（73mmHg），心臟彩超提示右心室增大，D-二聚體623μg/L（正常值0-200），在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按肺血栓診斷性治療11天，效果佳，為明確診斷該患者行肺通氣及肺灌注顯像。10呼吸系統(tǒng)

10呼吸系統(tǒng)多發(fā)肺栓塞（肺段及亞段）肺灌注顯像肺通氣顯像V/Q顯像10呼吸系統(tǒng)肺栓塞療效評(píng)估V/Q顯像10呼吸系統(tǒng)COPD的診斷評(píng)價(jià)V/Q顯像10呼吸系統(tǒng)肺通氣肺灌注慢性阻塞性肺疾病V/Q顯像10呼吸系統(tǒng)COPD通氣功能受損更嚴(yán)重V/Q顯像10呼吸系統(tǒng)對(duì)手術(shù)患者的意義

1.對(duì)手術(shù)切除范圍的指導(dǎo)

肺癌病灶直接壓迫或浸潤(rùn)臨近肺血管可導(dǎo)致其灌注區(qū)血流減少，在肺灌注圖像上出現(xiàn)相應(yīng)的放射性減低區(qū)，其范圍比X線片所示的大。肺癌患者術(shù)前進(jìn)行肺灌注顯像有助于根據(jù)放射性減低區(qū)的大小估計(jì)腫塊浸潤(rùn)的范圍和肺血管受累的程度，對(duì)能否進(jìn)行手術(shù)切除和切除范圍有臨床指導(dǎo)意義。研究表明，病側(cè)肺的殘留灌注區(qū)為30%-40%，需進(jìn)行患側(cè)全肺切除；如殘留灌注區(qū)小于30%，則手術(shù)切除的成功率不足5%。V/Q顯像10呼吸系統(tǒng)對(duì)術(shù)后肺功能的預(yù)測(cè)

FEV1-PPO降低是術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥危險(xiǎn)性增高的最為有效的指標(biāo)，并且多因素分析證明是唯一具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的風(fēng)險(xiǎn)因子。

SPECT肺通氣和肺灌注顯像，使用下列公式預(yù)測(cè)術(shù)后FEV1值：

FEV1-ppo=FEV1×（1-切除肺葉所占灌注或通氣%）

切除肺葉所占灌注或通氣%=切除肺段數(shù)/患肺（左或右）總肺段數(shù)×患肺所占灌注或通氣%

注：患肺所占灌注或通氣%由SPECT檢查軟件生成

FEV1-PPO大于0.8L可以耐受切除術(shù)。

V/Q顯像10呼吸系統(tǒng)肺通氣、肺灌注顯像預(yù)測(cè)術(shù)后肺功能尤其適用于合并慢性肺疾病的患者，尤其肺功能處于臨界值的患者。10呼吸系統(tǒng)女，58歲，慢支20余年，咳嗽、胸悶加重2周，該患者行雙肺灌注顯像及雙肺通氣顯像，左肺下葉局限性放射性缺損區(qū)，灌注像與通氣像表現(xiàn)基本一致，胸部CT縱隔窗顯示腫瘤內(nèi)部有偏心空洞形成，考慮為左肺下葉肺癌可能性大。預(yù)測(cè)術(shù)后肺功能:切除左肺下葉：FEV1-ppo=0.89L；切除左肺：FEV1-ppo=0.72L患者切除左肺下葉，術(shù)后病理為腺癌。10呼吸系統(tǒng)10呼吸系統(tǒng)10呼吸系統(tǒng)10呼吸系統(tǒng)男，60歲，刺激性干咳伴痰中帶血6月余，胸部CT示左肺上葉近肺門區(qū)占位，纖維支氣管鏡檢查見左上葉尖后段新生物，病理為鱗癌。10呼吸系統(tǒng)10呼吸系統(tǒng)該患者的術(shù)前肺預(yù)測(cè)示左肺上葉灌注與通氣明顯降低；右肺及左肺下葉彌散性放射性分布稀疏或缺損，灌注與通氣匹配（一致），提示肺血管床受損與通氣障礙；術(shù)后肺功能預(yù)測(cè)切除左肺上葉：FEV1=1.504L；切除左肺上葉及下葉：FEV1=0.997L。10呼吸系統(tǒng)10呼吸系統(tǒng)治療方案：該患者因腫塊侵及左肺動(dòng)脈主干，因肺功能較差，不能耐受全肺切除手術(shù)，故改為放射治療。10呼吸系統(tǒng)對(duì)放療患者的意義（1）優(yōu)化放療計(jì)劃一些研究發(fā)現(xiàn)低灌注區(qū)對(duì)放射線的耐受性比正常灌注區(qū)高。設(shè)計(jì)放療計(jì)劃時(shí)，使射線穿過低灌注區(qū)而降低正常肺灌注區(qū)的照射劑量，可降低正常肺組織受損傷的程度。肺灌注顯像對(duì)于估計(jì)局部肺功能以及照射引起的肺功能的變化是一個(gè)更為敏感的方法，可以在亞臨床水平估計(jì)肺損傷。SPECT斷層圖像中放射性計(jì)數(shù)小于最大計(jì)數(shù)的30%的肺組織可視為沒有功能。V/Q顯像10呼吸系統(tǒng)

在SPECT肺灌注顯像的指導(dǎo)下，在選擇射野角度時(shí)，盡可能避開功能區(qū)域而穿過非功能區(qū)域，優(yōu)化的目的在于使遠(yuǎn)離腫瘤、放療劑量較低的正常肺組織得到更好的保護(hù)。10呼吸系統(tǒng)（2