臁瘡（下肢潰瘍）中醫(yī)護(hù)理方案

臁瘡（下肢潰瘍）中醫(yī)護(hù)理方案一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)（一）濕熱毒蘊(yùn)證：瘡周有癢痛，瘡面腐肉較多，或穢臭難聞，瘡周皮膚灼熱，可伴發(fā)熱，大便秘結(jié)，夜難入寐。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈數(shù)。（二）濕熱瘀阻證：瘡面腐肉未完全脫盡，膿水淋漓，大便秘結(jié)。舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈數(shù)。（三）氣虛血瘀證：瘡面腐肉已盡，新肌難生或不生，肉芽色暗淡不鮮，膿水清稀。舌質(zhì)淡，或有瘀斑，舌苔薄，脈細(xì)。二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)（一）發(fā)熱1.發(fā)熱者限制患者活動(dòng)，宜臥床休息。病室溫濕度適宜，空氣流通，陽(yáng)光充足。2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，高熱者給予物理降溫或遵醫(yī)囑予以藥物降溫，出汗較多者及時(shí)擦干皮膚、及時(shí)更換病員服，保持皮膚和床單位清潔、干燥。3.鼓勵(lì)患者多飲水約1500ml/天，可用菊花、金銀花泡水代茶飲，以清熱解毒。飲食易消化，均衡營(yíng)養(yǎng)，注意優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，如雞蛋、牛奶、瘦肉等。忌食海腥發(fā)物及辛辣刺激、助火食品，如牛羊肉、海魚(yú)、蝦、蟹、蔥、蒜、辣椒等。（二）瘡面腐肉未脫1.保持病室空氣新鮮、流通，溫濕度適宜。2.臥床時(shí)適當(dāng)抬高患肢15～30°，以促進(jìn)下肢血液回流。3.根據(jù)醫(yī)囑，瘡面膿腐滲出較多者，予清熱解毒利濕收斂止癢的1:20五味黃連液浸泡或中藥濕敷。4.瘡周紅腫灼熱明顯者，遵醫(yī)囑予清熱解毒四黃消腫散箍圍，注意觀察有無(wú)藥物過(guò)敏等不良反應(yīng)。5.保持瘡周皮膚清潔干燥，敷料滲出較多者及時(shí)更換，也可以辨證使用現(xiàn)代敷料進(jìn)行更換如清創(chuàng)膠、水膠體泡沫敷料、水膠體潰瘍貼等。（三）瘡面新肌不生瘡面無(wú)滲出，肉芽組織生長(zhǎng)良好者，適當(dāng)延長(zhǎng)換藥間隔時(shí)間。換藥時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免用力擦拭瘡面，以免損傷新生組織。膠布過(guò)敏者，用繃帶纏縛瘡面，使用彈力繃帶或彈力襪，注意纏縛的松緊度，肢端皮膚的色澤、患肢腫脹情況。（四）瘡周癢痛1.保持瘡周皮膚清潔、干燥，避免摩擦。2.指導(dǎo)患者戒煙、酒，穿著合適的鞋襪和棉制衣物，注意保暖，避免穿著化纖毛織品。3.忌用熱水燙洗局部皮膚，避免搔抓，用力擦拭等加重?fù)p害。4.局部瘙癢者，遵醫(yī)囑予清熱利濕收斂藥物或止癢洗劑外涂，如紫草油、五味黃連液、青黛散，以收澀止癢，減少皮膚浸漬。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷或穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、曲池等穴位。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）特色技術(shù)1.中藥外敷：適用于瘡周紅腫、癢痛者。藥物涂抹薄厚均勻，約0.1～0.2mm，部位準(zhǔn)確（留出創(chuàng)面，藥敷外周），固定松緊適宜（詳見(jiàn)附錄2）。2.中藥濕敷：適用于瘡周皮膚瘙癢、滲出者。六層紗布浸透藥液，以不滴水為宜（詳見(jiàn)附錄2）。3.中藥浸泡（中藥浴足）：1:20五味黃連液溫水浸泡10～20分鐘（詳見(jiàn)附錄2）。4.艾灸：適用于瘡面不斂，久不收口者。距瘡面5～10cm，以旋灸方式艾灸瘡面10分鐘，及時(shí)彈去艾灰，防止?fàn)C傷（詳見(jiàn)附錄2）。5.紅外線局部照射：適用于瘡面不斂者。每次換藥前照射20分鐘，照射時(shí)距瘡面25～30cm。6.穴位按摩：（詳見(jiàn)附錄2）。（二）藥物治療1.外用藥：厚薄均勻，出現(xiàn)瘙癢、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，立即停藥。2.注射給藥：應(yīng)用活血化瘀藥物時(shí)注意患者有無(wú)出血傾向。3.其他詳見(jiàn)附錄1四、健康指導(dǎo)（一）瘡面護(hù)理1.勤剪指甲，避免搔抓，注意肢體保暖。2.每日清洗瘡面和瘡周皮膚，保持清潔、干燥。3.指導(dǎo)患者正確使用彈力繃帶，以保護(hù)瘡面和瘡周皮膚。晨起時(shí)抬高患肢，排空淺靜脈內(nèi)血液。從足心開(kāi)始，將彈力繃帶向上纏繞到膝下，粘扣固定。彈力繃帶纏繞松緊適度，特別注意足踝部，因此處位置最低，若松緊度不適易造成局部水腫。包扎彈力繃帶后，活動(dòng)時(shí)應(yīng)自覺(jué)舒適，無(wú)酸脹、疼痛等不適。（二）生活起居1.注意休息，適度活動(dòng)；忌煙酒。2.臥床時(shí)抬高患肢15～30°，觀察趾端血運(yùn)是否正常。3.避免久行久立、蹺二郎腿，教會(huì)患者腿部按摩，兩手分別放在小腿兩側(cè)，由踝部向膝關(guān)節(jié)揉搓小腿肌肉。站立時(shí)做踮腳運(yùn)動(dòng)，或做小腿的踢腿運(yùn)動(dòng)。4.指導(dǎo)患者進(jìn)行坐式八段錦、簡(jiǎn)化太極拳鍛煉。（二）飲食指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者健康、合理飲食。宜食清淡、易消化的高維生素、高蛋白、高熱量、富纖維素、低脂飲食。忌食辛辣、油炸、燒烤、高脂肪食物及海腥鮮發(fā)物。2.糖尿病患者飲食宜少食多餐，忌食碳水化合物高、纖維素低的食物。忌食高脂肪、高膽固醇食物，如牛油、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等。大便干結(jié)時(shí)，可適量增加堅(jiān)果類食物和膳食纖維素，如燕麥、芝麻、紅薯、芹菜、杏仁等，但忌食花生米、核桃、杏仁、松子等堅(jiān)果類食物。3.濕熱毒蘊(yùn)證：便秘患者可多食香蕉、蜂蜜、芝麻等潤(rùn)腸通便之品，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。宜食甘寒、甘平的食物如綠豆、芹菜、土豆、馬齒莧等。食療方：玉米赤豆粥，綠豆銀花湯等。4.濕熱瘀阻證：予新鮮馬齒莧、綠豆煎湯服用，以助清熱利濕。食療方：冬瓜排骨湯等。5.氣虛血瘀證：宜進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素的食材，如瘦肉、山楂、大棗、蓮子、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。食療方：薏苡仁黃豆汁、黃鱔粥等。（三）情志調(diào)理1.采用暗示療法、說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)法，引導(dǎo)患者自覺(jué)地戒除不良心理因素，調(diào)和情志。2.以其勝治之、五行相克原理：比如，以情治情的喜勝憂；移情解惑法；暗示法；藥食法（逍遙散、甘麥大棗湯）對(duì)患者進(jìn)行情志