循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理課件

先天性心臟病

林素蘭

9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學一、教學目的

在了解先天性心臟病的病因及分類的基礎上，學習

不同類型先天性心臟病病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查和治

療原則。并運用護理程序的方法對先天性心臟病患兒實施整體護理

二、教學要求

了解小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點及其對循環(huán)系統(tǒng)疾病的影響。

了解各型先天性心臟病的血流動力學及其分型。

掌握臨床常見的幾型先天性心臟病的臨床表現(xiàn)。

熟練運用護理程序的方法，對先天性心臟病患兒實施整體護理。

9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學

小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點

1.心臟的胚胎發(fā)育

2.胎兒、新生兒循環(huán)轉換

3.小兒心臟、心率、血壓的特點

9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學胎兒血液循環(huán)左路胎盤至軀體上部氧合程度高

胎盤

臍靜脈右心房

門靜脈卵圓孔左心房靜脈導管肝循環(huán)左心室肝靜脈

升主動脈

下腔靜脈冠狀動脈及頭臂血管9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學

右路上腔靜脈至胎盤氧合程度較低

上腔靜脈動脈導管

右心房降主動脈

右心室臍動脈

肺動脈胎盤9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學病因1、內因：遺傳2、外因：妊娠前3月

（1）感染：病毒(風疹、流感、流腮)

（2）放射線

（3）藥物

（4）代謝性疾?。禾悄虿?循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學常見小兒先天性心臟病的分類左向右分流——潛在青紫型

室間隔缺損房間隔缺損動脈導管未閉右向左分流——青紫型

法洛四聯(lián)癥完全性大動脈轉位無分流——

無青紫型

肺動脈瓣狹窄

9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學室間隔缺損(ventrcularseptaldefect)9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學VSD分型1.室上嵴上方，又稱干下型2.室上嵴下方3.三尖瓣后方4.室間隔肌部9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學

病理生理及血流動力學肺動脈高壓前右心房左心房擴大分流肺動脈右心室左心室肥大（擴大）（血量增多）（射血量減少）肺循環(huán)右心室體循環(huán)（充血）（擴大）（供血不足）9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學肺動脈高壓后

右心房左心房肺A右心室左心室擴張（擴張肥大）右室壓力↑體循環(huán)肺A高壓（混合血）青紫

9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學臨床表現(xiàn)小型VSD:多見肌部，稱為Roger病一般表現(xiàn):常無自覺癥狀或活動后稍感疲乏。生長發(fā)育正常，常在健康體檢時發(fā)現(xiàn)心臟檢查望診、觸診、叩診均未見異常聽診L3、4Ⅱ—Ⅲ/Ⅳ級粗糙的全收縮期雜音，P2正?；蜉p度亢進9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學中—大型VSD多見膜部、室上嵴上方、肺A附近臨床表現(xiàn)：1、體血少：生長發(fā)育落后，消瘦、乏力、氣短、多汗

2、肺血多：易患肺部感染、心衰肺A擴張明顯壓迫喉返神經聲音嘶啞9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學3、心臟檢查望診心前區(qū)飽滿、心尖搏動彌散觸診L3、4收縮期震顫叩診心臟濁音界向雙側擴大9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學聽診:L3、4Ⅲ—Ⅴ/Ⅵ級粗糙的全收縮期雜音，P2亢進、并與肺動脈瓣區(qū)可聞及吹風樣的舒張期雜音，也可于心尖區(qū)聞及一短而響亮的舒張期雜音肺動脈壓力持續(xù)增高，左向右分流減少，而產生雙向分流或右向左分流而呈現(xiàn)青紫時，即稱為艾森曼格（Eisenmenger）綜合征

9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學

房間隔缺損(atrialseptaldefect)9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學ASD分型

卵圓孔未閉第一孔未閉第二孔未閉

9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學病理生理及血流動力學

上、下腔靜脈肺靜脈通過房間隔右心房左心房（血量增多）缺損的分流（血流減少）

右心室（擴大）左心室（血量減少）

肺動脈（擴張）主動脈血量減少

肺循環(huán)充血體循環(huán)供血不足

9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學臨床表現(xiàn)ASD分流量少者，可無任何癥狀。ASD大而分流量多者，可有1、體血少2、肺血多3、哭鬧肺炎右房壓力＞左房壓力心衰

右左分流青紫9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學心臟檢查望診心前區(qū)隆起觸診不伴震顫叩診心臟濁音界擴大聽診：1、L2、3Ⅱ—Ⅲ/Ⅳ級收縮期雜音呈噴射性

2、P2亢進伴固定分裂

3、胸骨左緣下方可聞及吹風樣的舒張期雜音

4、肺動脈瓣區(qū)可聽到收縮早期喀喇音9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學X線檢查

心臟：大?。狠p至中度增大

外形：主動脈影縮小肺A段突出梨形心右心房增大右心室增大

肺：肺血管形增粗，可見肺門“舞蹈”9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學動脈導管未閉

（patentductusarteriosus,PDA）9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學PDA分型一般分為三型

1、管型

2、漏斗型

3、窗型9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學病理生理及血流動力學右心房左心房周圍動脈（擴大）舒張壓降低

右心室左心室（肥大、擴大）

分流肺動脈主動脈體循環(huán)（血流增多）（供血減少）

肺動脈擴張

肺循環(huán)充血可發(fā)展為肺動脈高壓9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學臨床表現(xiàn)

導管細者，分流量?。嚎蔁o癥狀、只聽到典型雜音導管粗者，分流量大：

1、體血少

2、肺血多

3、肺動脈擴張壓迫喉返神經，引起聲音嘶啞

4、肺動脈壓力＞主動脈時，即產生右向左分流，形成下半身青紫稱為差異性青紫。9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學5、心臟檢查望診心前區(qū)隆起觸診L2雙期震顫，以收縮期明顯叩診心臟濁音界擴大聽診L2Ⅱ—Ⅳ/Ⅵ級粗糙、連續(xù)性、機器樣雜音，P2亢進。6、周圍血管征:脈壓差＞40mmHg時出現(xiàn)9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學法洛四聯(lián)癥（tetralogyofFallot)9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學法洛四聯(lián)癥由四種畸形組成：

1、肺動脈狹窄(pulmonarystenosis)2、室間隔缺損(ventrcularseptaldefectVSD)3、主動脈騎跨(dextropositionoftheaortawithseptaloverride)4、右心室肥厚(rightventricularhypertrophy)9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學病理生理及血流動力學的變化(pathophysiology)（擴大）右心房左心房（血流量減少）通過缺損（肥大）右心室左心室（血流量減少）通過右跨主動脈

右心室流出道梗阻

肺血流量減少主動脈（血流量增多，擴張）

血氧合不足混合血進入體循環(huán)9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學臨床表現(xiàn)（一）青紫(cyanosis)：

1、程度：取決于肺A狹窄程度

2、時間：常見生后3到4個月，1歲明顯加重

3、部位：毛細血管豐富的淺表部位9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學（二）血O2↓：1、活動耐力差，哭鬧、活動后氣急、青紫加重2、發(fā)育落后3、蹲踞位(squattingposition)

80%年長兒有此癥狀9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學（三）長期缺氧：

1、6個月至2歲可出現(xiàn)杵狀指（趾）

2、腦缺氧：年長兒表現(xiàn)為頭痛、頭暈、智力落后嬰兒吃奶或哭鬧時，出現(xiàn)暈厥、抽搐

3、RBC↑血液粘稠腦血栓

9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學先天性心臟病并發(fā)癥及治療原則一、并發(fā)癥：

1、亞急性細菌性心內膜炎

2、肺炎、心衰

3、腦血栓、腦膿腫9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學二、治療原則：（一）內科治療：減少心臟負擔防治并發(fā)癥安全達到手術年齡9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學（二）手術治療：

手術年齡：

室缺、房缺、A導管未閉均在學齡前兒童手術，嚴重者嬰幼兒即可手術

法四：嬰幼兒即手術，嚴重者新生兒即可手術9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學

護理評估

1．健康史2．身體狀況3．實驗室檢查4．社會心理因素

9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學

護理診斷/護理問題1．活動無耐力與先天性心臟病體循環(huán)血量減少或血氧飽和度下降有關2．營養(yǎng)失調低于機體需要量:與喂養(yǎng)困難及體循環(huán)血量減少、組織缺氧有關。3．生長發(fā)育遲緩與先天性心臟病體循環(huán)血量減少或血氧下降影響生長發(fā)育有關。4．有感染的危險與肺血增多及心內缺損易致心內膜損傷有關。5．潛在并發(fā)癥心力衰竭；感染性心內膜炎；腦血栓。6．焦慮與疾病的痛苦、危重程度有關。9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學

護理目標及護理評價

1.患兒活動量得到適當限制，能滿足基本生活所需。2.患兒獲得充足的營養(yǎng)，滿足生長發(fā)育的需要。3.患兒不發(fā)生感染。4.患兒不發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生時能被及時發(fā)現(xiàn)，得到及時適當處理。5.患兒和（或）家長能獲得本病的有關知識和心理支持，較好配合診斷檢查和手術治療。-9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學

護理措施

1．建立合理的生活制度根據(jù)病情安排適當活動量，避免患兒情緒激動和大哭大鬧。2．給氧，改善氣體交換患兒呼吸困難和有青紫時應給吸氧，有急性肺水腫時，可將氧氣濕化瓶中放人30%酒精，間歇吸氧，每次10～20分鐘，間隔15～30分鐘，重復1～2次，改善氣體交換。9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學

護理措施

3．供給充足的營養(yǎng)供給充足能量、蛋白質和維生素，保證營養(yǎng)需要，增強體質。心功能不全時有水鈉潴留，應根據(jù)病情，采用無鹽飲食或低鹽飲食，并保持大便通暢，避免排便用力。鼓勵患兒食用纖維較多的蔬菜、水果等。必要時給予甘油栓或開塞露通便，或每晚睡前服用少量食用油。9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學

護理措施

4.預防感染注意體溫變化，按氣溫改變及時加減衣服，避免受涼引起呼吸系統(tǒng)感染。注意保護性隔離，以免交叉感染。做小手術時如拔牙，應給予抗生素預防感染，防止感染性心內膜炎發(fā)生。一旦發(fā)生感染應積極治療。

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護理措施

5.密切觀察病情變化（1）法絡氏四聯(lián)癥因活動、哭鬧、便秘引起缺氧發(fā)作，如發(fā)生應將小兒置于膝胸臥位，給予吸氧。

（2）對右向左分流的先心病青紫病例，要注意供給充足液體，防止因血液濃縮，增加血液粘稠度導致血栓栓塞。

（3）觀察有無心率增快、呼吸困難、端坐呼吸、吐泡沫樣痰、浮腫、肝大等心力衰竭的表現(xiàn)，如出現(xiàn)及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學

護理措施

6.做好心理護理對患兒關心愛護、態(tài)度和藹，建立良好的護患關系，消除患兒的緊張。對家長和患兒解釋病情和檢查治療經過，消除患兒和家長的緊張，取得他們的理解和配合。9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學

護理措施7.健康教育指導家長掌握先天性心臟病的日常護理，建立合理的生活制度，合理用藥，預防感染和其他并發(fā)癥。定期復查，調整心功能到最好狀態(tài)，使患兒能安全到達手術年齡，安度手術關。

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教學目的及要求

1.了解病理生理

2.熟悉法四的四種畸形

3.掌握臨床表現(xiàn)、護理評估、護理診斷、護理措施9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學肺動脈狹窄右心室肥厚室間隔缺損

主動脈騎跨

四種畸形及病理生理法洛四聯(lián)癥9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理學臨床表現(xiàn)

1.青紫