老年安寧療護病區(qū)設置標準

1老年安寧療護病區(qū)設置標準本標準規(guī)定了老年安寧療護病區(qū)設置的基本要求、人員配置、床位要求、設備配置和質(zhì)量管理要求。本標準適用于各級醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的老年安寧療護病區(qū)。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本標準必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本標準；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本GB3096聲環(huán)境質(zhì)量標準GB/T50034建筑照明設計標準GB50140建筑滅火器配置設計規(guī)范GB55019建筑與市政工程無障礙通用規(guī)范GB/T10001.9公共信息圖形符號第9部分：無障礙設施符號GB/T18883室內(nèi)空氣質(zhì)量標準GB/T33169社區(qū)老年人日間照料中心設施設備配置WST510病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范WST653醫(yī)院病房床單元設施YY9706.252醫(yī)用電氣設備第2-52部分：醫(yī)用病床的基本安全和基本性能專用要求3術(shù)語和定義安寧療護hospicecare以終末期患者及患者家屬為中心，以多學科協(xié)作模式為患者提供軀體、精神心理、社會等方面的整合照護和人文關(guān)懷服務，減輕患者的痛苦和不適癥狀，提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴地離世，以達到逝者安詳、生者安寧的目的。老年安寧療護病區(qū)geriatrichospicecareward以老年終末期患者為中心，采用多學科團隊協(xié)作模式，緩解其身體和精神心理的痛苦，提供癥狀控制、舒適照護、精神心理慰藉、社會支持等服務，使其舒適、安詳、有尊嚴地離世，為患者家屬及照護者提供支持和哀傷輔導，提高老年終末期患者生命質(zhì)量的醫(yī)療單元。預立醫(yī)療照護計劃advancecareplanning支持任何年齡或健康階段的成年人分享其個人價值觀和生活目標，明確未來醫(yī)療和護理的目標和偏好，與家屬和醫(yī)護人員進行討論，并適時記錄這些偏好的過程2FORMTEXTWSIT844-24病區(qū)配置4.1機構(gòu)要求4.1.1遵照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》,并參照《安寧療護中心基本標準和管理規(guī)范(試行)》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕7號)進行建設。41.2可開設老年安寧療護病區(qū)。以多學科整合管理的方式提供安寧療護服務。4.2環(huán)境要求4.2.1應遠離污染源、噪聲源及易燃、易爆、危險品生產(chǎn)、儲運的區(qū)域4.2.2室內(nèi)空氣應符合GB/T18883的規(guī)定。4.2.3室內(nèi)噪音應符合GB3096的規(guī)定。4.2.4服務對象離開老年安寧療護病區(qū)后，所處環(huán)境應進行終末消毒處理。4.2.5室內(nèi)環(huán)境應符合GB/T33169的規(guī)定。4.2.6室內(nèi)燈光照度應符合GB/T50034的規(guī)定。4.2.7可增加人文環(huán)境配置。4.3建筑要求4.3.1建筑及設施的設計與設置，滅火器設置應符合GB50140消防配備要求，適老化病房建筑設計符4.3.2無障礙設計應符合GB55019的設計要求，布局應滿足環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測，符合WS/T510規(guī)定。做到分區(qū)明確、潔污分開、標識清楚的基本要求。4.3.3公共區(qū)域應設有明顯標志，圖形符號與標志的使用和設置應符合GB/T10001.9的相關(guān)要求，標志應清潔，保持清晰和完整。4.3.4設施配置應符合安全、舒適、溫馨的原則。根據(jù)服務對象活動能力與視覺需求安置設施物品，如：適宜的康復器具，多人間宜配備帷幕或隔簾，專門的安寧療護服務區(qū)域，走廊設備帶等。4.4內(nèi)部配置要求4.4.1區(qū)域配置應配置病房、醫(yī)務人員辦公室、護士站、治療室、處置室；可配置談心室、關(guān)懷室、配膳間、沐浴間、衛(wèi)生間和多功能活動室等功能區(qū)域。供專業(yè)人員(安寧療護團隊成員)與患者患者家屬/委托代理執(zhí)行人進行交流用。宜選用暖色調(diào)，配置沙發(fā)等。根據(jù)民俗、傳統(tǒng)文化需要、尊重民族習慣的要求，可配置關(guān)懷室，供患者及患者家屬/照護者選擇使用?？膳渲门渖砰g，配備相關(guān)食物簡易加工的設備，供患者及患者家屬照護者準備食物時使用。3FORMTEXTWS/T844-20可配置沐浴間及配備沐浴床、助浴床(椅)或助浴設備、移動患者設施及安全設施。如：扶手、緊急呼叫裝置。應配置公共衛(wèi)生間.供洗漱、如廁用。每間病房應配置獨立衛(wèi)生間。配備緊急呼叫裝置。地面應滿足無障礙、易清洗、不滲水、防跌倒、防滑等安全要求。4.4.1.6多功能活動室供患者及患者家屬/照護者開展小型活動或醫(yī)患互動的區(qū)域活動區(qū)域兩側(cè)應設扶手。房門應方便輪椅、平車進出，可配備廣播及電視、音樂播放系統(tǒng)、分區(qū)域音量調(diào)節(jié)裝置及相關(guān)活動器材。4.4.2其他配置4.4.2.1病房及通道應配備夜燈及應急燈。4.4.2.2室內(nèi)宜配備空氣溫度調(diào)節(jié)設施4.4.23承擔安寧療護教學培訓和實習任務的老年安寧療護病區(qū)，應配備相應的教學場所與設施。5.1人員結(jié)構(gòu)與配比5.1.1遵照《醫(yī)療機構(gòu)基本標準(試行)》中的職稱要求設置病區(qū)主任，病區(qū)主任應為獲得麻醉及精神類藥品處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，宜具有老年醫(yī)學相關(guān)工作經(jīng)驗。醫(yī)師應不少于0.2名/張床位。根據(jù)收治對象的疾病情況，可聘請相關(guān)專科主治醫(yī)師或以上職稱執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行會診。5.1.2病區(qū)護士長應具備主管護師及以上職稱，具有安寧療護相關(guān)工作經(jīng)驗的注冊護士。護士應不少于0.4名張床位。5.1.3病區(qū)宜按照醫(yī)療護理員與護士1:3的比例配備醫(yī)療護理員。病區(qū)可配1名社會工作者。51.4組建安寧療護團隊，包括醫(yī)師、護士、藥劑師、康復醫(yī)師康復治療師、精神衛(wèi)生工作者、營養(yǎng)師、醫(yī)療護理員、社會工作者、志愿者等。安寧療護團隊成員應具有相應職業(yè)資質(zhì)，并接受過安寧療護培訓。5.2人員培訓5.2.1根據(jù)各類人員的職責制定相應的培訓內(nèi)容，上崗前應完成相應的崗前培訓。5.2.2由市級或市級以上主管老齡工作或醫(yī)療衛(wèi)生工作行政部門授權(quán)的市級或市級以上醫(yī)療機構(gòu)、行業(yè)協(xié)會等組織實施培訓。安寧療護從業(yè)人員按要求完成相應的培訓內(nèi)容，考核合格后上崗。上崗后需達到崗位所需的繼續(xù)教育要求。5.3工作內(nèi)容及要求醫(yī)師作為診療計劃的主要制定者，組織安寧療護團隊與患者及患者家屬，完成對病情的評估、診斷；進行患者疼痛及相關(guān)癥狀的全過程管理；組織并參與家庭會議，協(xié)助制定預立醫(yī)療照護計劃；引導患者及患者家屬參與共同決策，制定和實施診療計劃；動態(tài)觀察病情，根據(jù)患者病情變化及需求調(diào)整診療方協(xié)助團隊成員共同參與安寧療護評估；配合醫(yī)師開展患者的診療服務及癥狀管理；按狀護理及舒適照護；協(xié)助溝通，告知患者及患者家屬疾病相關(guān)信息，開展健康教育；協(xié)助引者家屬參與共同決策；給予患者及患者家屬情感和精神支持；提供能力可及的哀傷撫慰；員、患者家屬照護者進行舒適照護。進行安全用藥評估，給予醫(yī)師用藥反饋和指導，對患者及患者家屬進行用藥指導和宣教。進行康復評估、制定康復計劃，康復治療師實施綜合治療(物理治療、作業(yè)治療、言語治療)及專項康復，對患者及患者家屬進行康復訓練指導及健康教育。5.3.5精神衛(wèi)生工作者進行心理評估，了解精神心理支持服務需求，給予心理咨詢、心理輔導、心理治療，必物干預。為患者和安寧療護團隊提供心理支持對患者及患者家屬進行生命末期的營養(yǎng)指導，包括協(xié)助制定個性化營養(yǎng)處方。5.3.7醫(yī)療護理員在醫(yī)務人員的指導下，協(xié)助為患者提供部分照顧性工作(如助餐、助潔、助浴等)。5.3.8社會工作者評估患者、患者家屬及主要照顧者的社會、精神心理層面的需求；提供心理輔導和社會社會資源，協(xié)助制定出院計劃，維護老年患者生命尊嚴；支持安寧療護團隊成員；管理志務。為患者、患者家屬及安寧療護團隊提供幫助，包括陪伴和傾聽患者及患者家屬、協(xié)患之間溝通、宣傳和推廣安寧療護理念、提供具體事務性工作協(xié)助等。6床位要求病區(qū)床位數(shù)應不少于20張。6.2床單元要求每床凈使用面積不少于7平方米，每床間距不少于1.5米，2人以上房間，每床同應當設有帷幕或隔簾(有特殊護理要求的除外)。6.2.2配置與規(guī)格6.2.2.1普通病床應符合YY/T0003的規(guī)定；電動病床應符合YY9706.252的規(guī)定；床單元配置設施符合WST653的規(guī)定。56.2.2.2床頭應設置呼叫器。床旁應有便于觸及到床頭燈的開關(guān)，并明顯標識。6.2.2.3病床高度可調(diào)，并配備護欄，護欄高度不低于0.35米，長度不低于0.80米，護欄與床頭板、床尾板之間的空隙小于0.60米，護欄間距小于0.12米。6.2.2.4病床最低高度應在0.41米-0.53米。6.2.2.5病床應配備減壓床墊，床墊長度比床面長度減少5厘米，寬度與床面寬度相同，厚度10厘米-7.1.1醫(yī)療設備體溫計、血壓計、聽診器、身高體重計、血氧飽和度僅、血糖儀、叩診錘、醫(yī)用手電簡、手電簡、輸液泵、微量注射泵、營養(yǎng)泵、鎮(zhèn)痛泵、給氧裝置、電動吸引器或吸痰裝置、霧化裝置、灌得瘡床墊、搶救車、病歷車、護理車、治療車、藥品柜、冰箱、麻醉精神藥品保險柜、心電圖機、簡易呼吸器、轉(zhuǎn)運車。站立及行走輔助器、輪椅、坐便椅、坐式洗澡椅、異形枕、翻身器、陪伴床、手持風扇、微波爐、飲水設備、影音錄制及播放設備、視頻通訊設備、宣傳欄、辦公設備。7.2可配置設備冰毯、冰帽、空氣壓力波治療儀、呼吸機、血氣分析儀、便攜式超聲儀、坐式體重計、康復設備。助浴床、移動洗頭器8質(zhì)量管理8.1.1應制定并落實具有老年安寧療護特色的病區(qū)環(huán)境管理制度、設施設備管理制度、人員管理制度、安全管理制度等，應建立相應的應急預案與處理流程，定期進行培訓和演練。8.1.2應將老年安寧療護病區(qū)設置管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，建立日常工作報告制度，發(fā)現(xiàn)問題及8.1.3應建立安寧療護團隊各級各類人員崗位職責與要求，分工明確，人員工作到位。8.2質(zhì)量控制8.2.1病區(qū)負責人直接負責質(zhì)量管理和質(zhì)量控制。8.2.2按照要求定期及不定期組織病區(qū)質(zhì)量評價。8.2.3規(guī)范使用和管理醫(yī)療設施設備和醫(yī)療用品等。8.2.4規(guī)范日常維護和保養(yǎng)醫(yī)療設備設施。8.2.5規(guī)范環(huán)境安全及消防安全管理。8.3.1持續(xù)評價老年安寧療護病區(qū)管理質(zhì)量，實現(xiàn)持續(xù)改進8.3.2落實服務質(zhì)量滿意度評價工作，不斷提升服務水平。FORMTEXTWSIT[]GB/T10000中國成年人人體尺寸[2]GB/T30446.1心理咨詢服務：基本術(shù)語3]WS/T803居家、社區(qū)老年醫(yī)療護理員服務標準[4]WS444.2醫(yī)療機構(gòu)患者活動場所及坐臥設施安全要求第2部分：坐臥設施5MZT064老年社會工作服務指南[6]《關(guān)于印發(fā)安寧療護實踐指南(試行)的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕5號)17]《關(guān)于印發(fā)老年醫(yī)學科建設與管理指南(試行)的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕855號)[8]《關(guān)于開展建設老年友善醫(yī)療機構(gòu)工作的通知》(國衛(wèi)老齡函〔2020〕457號)9諶永毅，劉翔宇，安寧療護專科護理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2020.[10]肖亞洲，李旭英，諶永毅，等.安寧療護病房工作制度與規(guī)范[M].北京：學苑出版社，2021.[1]國家職業(yè)分類大典修訂工作委員會.中華人民共和國職業(yè)分類大典[M].北京：中國勞動社會保障出版社，2022.[12]成佳奇，楊微微，寧曉紅。安寧緩和醫(yī)療志愿者培訓平臺建設J].中國醫(yī)學科學院學報，2022,44(05):741-745.[13]姚澤麟，王彥珂，醫(yī)療護理工作的“護士+護工”服務模式——基于管轄權(quán)視角的社會學分析[J].東南大學學報哲學社會科學版),2023,2501):88-97.[14]傅翔，王卓，姑息和臨終關(guān)懷中的藥師職能[J].藥學服務與研究，2004(04):312-314.[15]燕鐵斌，陳文華.中國康復治療師崗位能力考核與培訓制度專家共識[J].中國康復醫(yī)學雜志，2018,3306):623-625.[16]SUDORERL,HEYLANDDK,LUMHD,etal.OutcomesThatDefineSuccessfPlanning:ADelphiPanelConsensus[J].JPainSymptomManape,2018,55(2):245-255.[17]HEGARTYH,KNIGHTT,ATKINC.etal.Nursestaffinglevelswithinacutecaredayofcaresuney[].BMCHealthServRes,2022,22(1):4[18]DOWNARJ.Resourcesforeducating.training.andmentoringallphysiciansprovidingcare[J].JPalliatMed,2018,21(S1):S5[19]GUBBINSPO.MICEKST.BADOWSKIM.etal.Innovationclinicalpharmacypractopportunitieforacademic-pacticepartnership[J].Phamacotherapy,2014,345):e45-e54.[20JRIETJENSJAC,SUDORERL,CONNOLLYM,etal.DefinitionandrecommendatioplanninganintemationalconsensussupportedbytheFuropeanAssociationforPalliativeCare[J]La2017,189:e543-e551.[21]PINIO1,JLP,CJC,etal.Thedietitian'sroleinpalliativecare:aquali