腦血流灌注成像

關(guān)于腦血流灌注成像灌注（Perfusion）是血流通過毛細(xì)血管網(wǎng)，將攜帶的氧和營養(yǎng)物質(zhì)輸送給組織細(xì)胞的重要功能。灌注成像(perfusionimaging)是建立在流動(dòng)效應(yīng)基礎(chǔ)上成像方法，與磁共振血管成像不同的是，它觀察的不是血液流動(dòng)的宏觀流動(dòng)，而是分子的微觀運(yùn)動(dòng)。利用影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行灌注成像可測(cè)量局部組織血液灌注，了解其血液動(dòng)力學(xué)及功能變化，對(duì)臨床診斷及治療均有重要參考價(jià)值。第2頁,共19頁，星期六，2024年，5月灌注成像主要有兩個(gè)方面的內(nèi)容:

一、是采用對(duì)水分子微量運(yùn)動(dòng)敏感的序列來觀察人體微循環(huán)的灌注狀況；二、是通過造影劑增強(qiáng)方法來動(dòng)態(tài)的研究器官，組織或病灶區(qū)微血管灌注情況。核醫(yī)學(xué)對(duì)局部組織血流灌注成像的研究較早，CT、MRI灌注技術(shù)為近年來發(fā)展較為迅速的成像方法。第3頁,共19頁，星期六，2024年，5月一、灌注成像的技術(shù)1、CT灌注所謂CT灌注成像是指在靜脈注射對(duì)比劑同時(shí)，對(duì)選定層面通過連續(xù)多次同層掃描，以獲得該層面每一像素的時(shí)間－密度（time-densitycurve，TDC）曲線，其曲線反映的是對(duì)比劑在該器官中映了組濃度的變化，間接反織器官灌注量的變化。第4頁,共19頁，星期六，2024年，5月CT灌注成像參數(shù)腦血流量CBF腦血容量CBV對(duì)比劑平均通過時(shí)間MTT對(duì)比劑峰值時(shí)間TTP毛細(xì)血管通透性PS第5頁,共19頁，星期六，2024年，5月

2．磁共振灌注成像PWI磁共振灌注成像是指用來反映組織的微血管灌注分布及血流灌注情況的磁共振檢查技術(shù)。大致分為二種類型，即對(duì)比劑首過灌注成像、動(dòng)脈血質(zhì)子自旋標(biāo)記技術(shù)。第6頁,共19頁，星期六，2024年，5月二、灌注成像的臨床應(yīng)用1．腦缺血性病變通過對(duì)局部腦灌注的測(cè)量可了解有關(guān)生理功能及能量代謝的情況，灌注測(cè)定對(duì)于腦缺血的診斷及治療均有重要意義。灌注成像分析腦血液動(dòng)力學(xué)改變，通過評(píng)價(jià)腦血流（cerebralbloodflow，CBF）、腦血容量(cerebralbloodvolume，CBV)及平均通過時(shí)間(meantransitiontime，MTT)來描述早期缺血性腦卒中患者腦血流低灌注區(qū)、梗塞區(qū)及缺血半暗帶區(qū)，由此獲得較完整的早期卒中的診斷信息。第7頁,共19頁，星期六，2024年，5月目前公認(rèn)，腦缺血由中央的梗死區(qū)和周圍的由側(cè)支循環(huán)供血的半暗帶區(qū)構(gòu)成，后者神經(jīng)元電活動(dòng)停止，側(cè)支供血僅能維持細(xì)胞膜穩(wěn)定，長(zhǎng)期的低灌注終將導(dǎo)致梗死，溶栓治療的主要目的是恢復(fù)腦缺血半暗帶區(qū)的血供。第8頁,共19頁，星期六，2024年，5月灌注成像技術(shù)能發(fā)現(xiàn)早期腦缺血區(qū)及其血液動(dòng)力學(xué)改變，能在腦缺血后30min即清楚顯示缺血區(qū)。故目前主要應(yīng)用于急性腦缺血病人（發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)）或超急性腦缺血病人（發(fā)病3小時(shí)以內(nèi)）的早期診斷。PWI可以提供必要的血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)。CBV正常、CBF下降、MTT上升、TTP上升——說明局部血流灌注減少，較輕，診斷腦缺血第9頁,共19頁，星期六，2024年，5月通過參數(shù)判斷缺血組織能否恢復(fù)1、相對(duì)灌注參數(shù)

rCBF>0.49或rCBV>0.85——提示缺血腦組織可恢復(fù)可能性大2、CBF下降、CBV正?！苫謴?fù)可能性大

CBF、CBV下降——不可恢復(fù)可能性大當(dāng)腦局部灌注壓下降時(shí)，腦組織可以通過一定的自我調(diào)節(jié)機(jī)制使局部血管床擴(kuò)張以增加血容量來代償。第10頁,共19頁，星期六，2024年，5月2．顱內(nèi)占位性病變?cè)u(píng)價(jià)顱內(nèi)腫塊性病變時(shí)CBV是最有用的參數(shù)。測(cè)量CBV作為輔助指標(biāo)有助于評(píng)判腦腫瘤的新生血管程度、分級(jí)和惡性度，鑒別腫瘤樣病變，監(jiān)測(cè)治療效果等。血管形態(tài)和新生程度是區(qū)分顱內(nèi)腫瘤類型、確定其生物學(xué)侵襲程度的重要依據(jù)。反映腫瘤血管化程度的活體CBV圖，可用以間接評(píng)判腫瘤新生血管。第11頁,共19頁，星期六，2024年，5月（1）原發(fā)膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤的血管增生程度是決定病理學(xué)分級(jí)的重要參數(shù)之一，目前臨床上采用微血管密度計(jì)數(shù)作為評(píng)價(jià)膠質(zhì)瘤血管生成的金標(biāo)準(zhǔn)，隨著膠質(zhì)瘤惡性程度的提高，其微血管密度也在提高。而從總體上看，腫瘤惡性程度越高rCBV值越大，即多形膠母>間變性星形細(xì)胞瘤>低級(jí)別膠質(zhì)瘤，灌注成像能夠在活體上快速而幾乎無創(chuàng)地量化反映組織的血管生成及分布情況，從而達(dá)到對(duì)膠質(zhì)瘤分級(jí)的目的。第12頁,共19頁，星期六，2024年，5月（2）立體定向引導(dǎo)活檢活檢是確定腫瘤類型和級(jí)別的最后方法，但只有從腫瘤惡性度最高處采樣才能準(zhǔn)確分級(jí)。常規(guī)增強(qiáng)CT或MRI所顯示的增強(qiáng)區(qū)域只代表血腦屏障破壞而并不一定是腫瘤最惡性部分。CBV圖能顯示血管分布增多區(qū)，對(duì)于常規(guī)檢查不增強(qiáng)的腫瘤，更是一個(gè)有效的補(bǔ)充。第13頁,共19頁，星期六，2024年，5月（3）評(píng)價(jià)治療效應(yīng)抗血管生成藥物的進(jìn)展使其能夠主動(dòng)選擇性分離破壞腫瘤血管，可附加于腦腫瘤化療方案中。膠質(zhì)瘤手術(shù)、放療、化療后均需要影像檢查評(píng)價(jià)腫瘤活性，但常規(guī)CT或MRI增強(qiáng)并不能準(zhǔn)確顯示腫瘤進(jìn)程及腫瘤血管。在一組附加了抗血管生成藥物化療患者的治療過程中，系列rCBV的測(cè)量與增強(qiáng)MRI相比能更好地反映患者臨床狀況的變化。第14頁,共19頁，星期六，2024年，5月（4）鑒別膠質(zhì)瘤腫瘤復(fù)發(fā)和治療性壞死對(duì)治療方案選擇很重要，常規(guī)影像和臨床檢查常常很難鑒別遲發(fā)放射性壞死和腫瘤復(fù)發(fā)。在病理上兩者表現(xiàn)迥異，放射性壞死為廣泛血管損傷和組織缺氧，而腫瘤復(fù)發(fā)為血管新生。在所有影像學(xué)方法中，PET對(duì)鑒別較有幫助；但設(shè)備昂貴，不能作為常規(guī)診斷手段。灌注成像的CBV圖能夠反映腫瘤復(fù)發(fā)和放射性壞死在血管分布上的病理差異。第15頁,共19頁，星期六，2024年，5月（5）腦膠質(zhì)瘤病腦膠質(zhì)瘤病是一種罕見腫瘤，病理特征是中度多形的膠質(zhì)細(xì)胞沿正常結(jié)構(gòu)內(nèi)浸潤(rùn)而不破壞它，病變區(qū)細(xì)胞數(shù)量增多但無腦實(shí)質(zhì)破壞和新生血管。灌注成像顯示病變區(qū)缺乏血管增生，rCBV甚至低于正常、未受累的腦白質(zhì)。第16頁,共19頁，星期六，2024年，5月（6）腦轉(zhuǎn)移瘤腦轉(zhuǎn)移瘤多為血行轉(zhuǎn)移，在其生長(zhǎng)中產(chǎn)生無屏障的新生血管網(wǎng)；瘤周常伴不同程度水腫，但其內(nèi)的毛細(xì)血管床正常；腫瘤邊緣以外無腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。孤立、實(shí)性轉(zhuǎn)移常需與原發(fā)腫瘤鑒別。兩者病灶區(qū)rCBV表現(xiàn)相近，灶周水腫區(qū)差異顯著；原發(fā)腫瘤的rCBV明顯高于轉(zhuǎn)移瘤，這可能就是轉(zhuǎn)移瘤周圍僅僅是單純水腫而原發(fā)腫瘤除水腫外還有瘤細(xì)胞浸潤(rùn)的本質(zhì)差異的反映。第17頁,共19頁，星期六，2024年，5月（7）腦原發(fā)淋巴瘤腦原發(fā)淋巴瘤的治療依靠聯(lián)合大劑量化療和放療而非手術(shù)。在診斷上,常規(guī)影像有時(shí)很難鑒別腦原發(fā)淋巴瘤與多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。灌注成像顯示腫瘤新生血管特征的能力有助于鑒別兩者。腦原發(fā)淋巴瘤組織病理上的一個(gè)顯著特征就是以血管為中心生長(zhǎng)、形成多層環(huán)形結(jié)節(jié)并使血管周圍間隙擴(kuò)大。雖然腫瘤細(xì)胞可侵犯血管內(nèi)皮甚至侵入血管腔內(nèi)，但新生血管卻不明顯。因此腦原發(fā)淋巴瘤的rCB