【異地就醫(yī)結(jié)算問題研究的文獻(xiàn)綜述4100字】

異地就醫(yī)結(jié)算問題研究的國內(nèi)外文獻(xiàn)綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u12603異地就醫(yī)結(jié)算問題研究的國內(nèi)外文獻(xiàn)綜述 1323441.1國外研究綜述 1222251.2國內(nèi)研究綜述 252251.3述評(píng) 413127參考文獻(xiàn) 41.1國外研究綜述國外關(guān)于異地就醫(yī)結(jié)算問題展開研究時(shí)，西方發(fā)達(dá)國家有很多值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ剑鐨W盟體系下的跨國就醫(yī)結(jié)算，指的是參保人員可以在歐盟成員國之間進(jìn)行跨國就醫(yī)。WhitfieldGP（2019）在研究中指出，以歐盟成員國作為研究對(duì)象，每個(gè)國家的跨國醫(yī)療體系與構(gòu)建方式都存在一定差異，因此歐盟成員國需要對(duì)各類差異問題進(jìn)行梳理，并且保證成員國內(nèi)部跨國就醫(yī)結(jié)算的有效整合，這樣才能為各國患者提供便利服務(wù)。由于歐盟成員國之間的跨境就醫(yī)與我國不同省份之間的異地就醫(yī)模式相似，因此可以針對(duì)此方面的跨境就醫(yī)模式展開研究。關(guān)于跨境就醫(yī)相關(guān)問題的研究，Sato（2018）在研究中采用描述與分析相結(jié)合的方式，對(duì)歐盟成員國跨越國界與綜合醫(yī)療保健之間的關(guān)系進(jìn)行闡述，進(jìn)而得出各國的跨境衛(wèi)生保健方面的規(guī)定不統(tǒng)一，而且相關(guān)體系存在一定差異，需要在管理策略上進(jìn)行協(xié)調(diào)與控制。MahoneyMC（2018）在研究中提出，當(dāng)前歐盟成員國中，越來越多的公民需要跨國就醫(yī)，因此要將主要問題劃定為預(yù)先授權(quán)護(hù)理與急診就醫(yī)，在跨境支付規(guī)則下，無法避免產(chǎn)生一些問題，例如等待時(shí)長、結(jié)算問題、報(bào)銷拖延等，這些都與不同國家的醫(yī)療保障體系存在直接關(guān)聯(lián)。因此能夠看出當(dāng)前的主要問題為規(guī)則與政策不統(tǒng)一，有待完善。關(guān)于跨境就醫(yī)相關(guān)建議的研究，KoMC（2019）在研究中指出，不同成員國之間需要保證跨境就醫(yī)的相關(guān)協(xié)議，例如兩國之間需要對(duì)有跨境服務(wù)需求的人員設(shè)置靈活程序，并且對(duì)后續(xù)的執(zhí)行措施進(jìn)行監(jiān)督管控。SiconolfiD（2019）認(rèn)為，雖然現(xiàn)階段歐盟的衛(wèi)生服務(wù)可以為跨邊界合作標(biāo)準(zhǔn)提供基礎(chǔ)保障，然而在復(fù)雜的衛(wèi)生法，社會(huì)保障法，以及道德體系下，歐盟需要圍繞跨地就診的具體服務(wù)體系進(jìn)行深度優(yōu)化。CuadrosDF（2021）在研究中提出，為方便患者跨境就醫(yī)，需要從供應(yīng)商，患者，制度，過程控制，政策環(huán)境等多方面提出相應(yīng)的框架體系，這樣能夠保證跨境就醫(yī)合作策略的有效推行。IrensoAA（2020）認(rèn)為，跨境就醫(yī)不僅要在制度上形成完整的體系框架，而且還要提高醫(yī)療管理水平，保證醫(yī)療服務(wù)的高水平，需要在政策法規(guī)與資金、資源等方面提供保障。關(guān)于異地就醫(yī)問題與相關(guān)經(jīng)驗(yàn)方面，PengBL（2019）在研究中指出，應(yīng)該結(jié)合社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況以及人口老齡化的困境，根據(jù)歐盟體系下跨國就醫(yī)管理制度進(jìn)行優(yōu)化。PereraA（2021）在研究中針對(duì)瑞典醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)行研究，圍繞該國醫(yī)療衛(wèi)生管理體制以及醫(yī)療保險(xiǎn)的構(gòu)成進(jìn)行論述，指出瑞典在提供衛(wèi)生保健服務(wù)，以及衛(wèi)生資源調(diào)控等方面均存在優(yōu)勢(shì)與問題。JahangirMH（2020）認(rèn)為，想要順利推行跨國醫(yī)療保險(xiǎn)制度，首先便是要為醫(yī)療保險(xiǎn)提供穩(wěn)定可靠的資源保障，同時(shí)還要根據(jù)醫(yī)保體系的兼容性，市場(chǎng)化，科學(xué)管理問題進(jìn)行匯總。Manditsera（2018）在研究中對(duì)美國醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理體系以及邏輯狀態(tài)進(jìn)行研究分析，其認(rèn)為異地就醫(yī)應(yīng)該涉及到相關(guān)協(xié)調(diào)體系，社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)等方面的綜合經(jīng)驗(yàn)。關(guān)于異地就醫(yī)結(jié)算協(xié)調(diào)機(jī)制的研究，JohnsonV（2019）指出，開放性的協(xié)調(diào)機(jī)制有助于促進(jìn)歐盟各成員國之間的政策規(guī)范統(tǒng)一，同時(shí)也是加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算工作質(zhì)量的重要措施。GrootRD（2019）提出，對(duì)于歐盟的醫(yī)療保險(xiǎn)體系來說，需要具備良好的醫(yī)療保險(xiǎn)管理基礎(chǔ)，這樣才能為開放性的協(xié)調(diào)機(jī)制提供保障。DWilliams（2018）指出，要圍繞歐盟醫(yī)療保障制度的運(yùn)行情況，將國家醫(yī)療保障制度，公共醫(yī)療資源，以及患者實(shí)際需求進(jìn)行綜合分析，這樣才能為異地就醫(yī)結(jié)算模式的優(yōu)化提供助力。1.2國內(nèi)研究綜述近年來，隨著異地就醫(yī)需求的不斷增加，我國專家學(xué)者也針對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體系下的異地結(jié)算就醫(yī)進(jìn)行研究，并且對(duì)當(dāng)前存在的問題及解決措施展開分析，具體如下。關(guān)于異地就醫(yī)結(jié)算的相關(guān)問題，車強(qiáng)生（2017）在研究中指出，參保人員在異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，由于報(bào)銷手續(xù)繁瑣、報(bào)銷時(shí)間較長、審核比較麻煩等問題，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)異地就醫(yī)管理困難，而且還會(huì)加大管理成本，造成不必要的影響問題。張鵬（2020）在研究中提出，我國當(dāng)前的異地就醫(yī)結(jié)算，存在的問題主要是醫(yī)療保險(xiǎn)制度過于“碎片化”，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)無法為各省市地區(qū)的數(shù)據(jù)共享提供支撐。劉陽（2020）認(rèn)為，異地就醫(yī)結(jié)算容易出現(xiàn)騙保，過度醫(yī)療等虛假現(xiàn)象，這也側(cè)面說明我國當(dāng)前的異地就醫(yī)結(jié)算缺乏有效的監(jiān)督與管控。鐘玉英（2020）認(rèn)為，當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌層級(jí)較低，而醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的便攜性較差，導(dǎo)致相關(guān)信息無法有效共享。楊茜（2019）在研究中指出，基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算，當(dāng)前主要的問題便是參保人員在異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，自己墊付的份額較高，而且報(bào)銷周期長，過程比較復(fù)雜，這樣會(huì)影響到后續(xù)的診療與醫(yī)治。關(guān)于異地就醫(yī)結(jié)算問題的解決措施，當(dāng)前多數(shù)專家學(xué)者都根據(jù)不同的問題采取相應(yīng)的解決措施，例如圍繞提高統(tǒng)籌層次，構(gòu)建信息管理平臺(tái)，以及推行各地政策統(tǒng)一等方面開展，翁凝（2020）在研究中指出，雖然現(xiàn)階段多數(shù)地區(qū)已經(jīng)推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的有效融合，也就是將城鄉(xiāng)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，以及新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合，然而在異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，仍然存在較大的差異。導(dǎo)致大部分患者在醫(yī)療保障體系下的權(quán)益存在明顯差異。唐興霖（2017）認(rèn)為，應(yīng)該從國家層面與相關(guān)機(jī)構(gòu)入手，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，推動(dòng)各省市的數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)，為異地就醫(yī)的實(shí)時(shí)結(jié)算提供數(shù)據(jù)支撐，這樣不僅能夠避免異地就醫(yī)結(jié)算中的虛假亂報(bào)，而且能夠省略不必要的審批流程，幫助患者盡快得到醫(yī)療保險(xiǎn)賠償。張芳源（2020）通過對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算的幾種模式進(jìn)行對(duì)比，認(rèn)為應(yīng)該針對(duì)結(jié)算模式與子系統(tǒng)嵌入模式相結(jié)合，這樣可以逐漸完善社會(huì)保障體系及功能，同時(shí)還要做好醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目對(duì)照，以及系統(tǒng)改造。許可心（2018）認(rèn)為，要建立異地安置人員就醫(yī)檔案，并且根據(jù)不同地區(qū)的保險(xiǎn)政策，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳納基數(shù)與各類疾病的報(bào)銷額度進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)控，這樣才能減少不同地區(qū)異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)存在的差距。王茹（2018）指出，可以從完善協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)違規(guī)查處，推行醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)控，建立異地就醫(yī)新秩序等方面入手，這樣可以不斷加強(qiáng)跨省就醫(yī)的風(fēng)險(xiǎn)管理，為真正有異地就醫(yī)需求的患者提供幫助。辛艷姣（2017）針對(duì)海南省異地就醫(yī)待遇的支付模式進(jìn)行研究，其認(rèn)為我國當(dāng)前多數(shù)地區(qū)都可以對(duì)這種全新的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付模式進(jìn)行學(xué)習(xí)，并且根據(jù)各地實(shí)際診療情況進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，以及推行異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算等方面，我國專家學(xué)者也給出需要注意的幾個(gè)地方，嚴(yán)妮（2017）在研究中提出，異地就醫(yī)及時(shí)結(jié)算需要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控，也就是要避免我國整體醫(yī)療體系中產(chǎn)生“洼地效應(yīng)”。由于當(dāng)前不同地區(qū)的醫(yī)療資源分布缺乏平衡，因此要在今后的工作中進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，并且做出調(diào)整優(yōu)化，這樣才能綜合調(diào)控醫(yī)療保險(xiǎn)基金，使各地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金能夠達(dá)到收支平衡。夏云（2019）認(rèn)為，想要解決異地就醫(yī)的結(jié)算問題，需要從深化改造與完善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用措施這兩方面入手，同時(shí)還要對(duì)分級(jí)診療服務(wù)模式進(jìn)行重塑，使其可以滿足不同地區(qū)的異地就醫(yī)需求。1.3述評(píng)綜上所述，根據(jù)當(dāng)前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地結(jié)算的國內(nèi)外相關(guān)研究成果來看，由于各地的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度不統(tǒng)一，缺乏協(xié)調(diào)性，因此患者在進(jìn)行異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，會(huì)引發(fā)相關(guān)問題。首先從參保人員的角度進(jìn)行分析，由于醫(yī)療保險(xiǎn)便攜性差，墊付費(fèi)用較高，而且后續(xù)報(bào)銷時(shí)間較長，流程繁瑣，這樣會(huì)對(duì)參保人員的異地就醫(yī)構(gòu)成一定的經(jīng)濟(jì)影響。其次從醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的角度來看，當(dāng)前異地就醫(yī)存在信息困難、監(jiān)管成本高、醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)較大等問題，因此需要從綜合管理與風(fēng)險(xiǎn)管控等方面入手。結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)研究成果，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地結(jié)算問題進(jìn)行解決時(shí)，要打破傳統(tǒng)“屬地化”的管理體系，構(gòu)建異地就醫(yī)系統(tǒng)與結(jié)算平臺(tái)，借助計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為不同區(qū)域的異地就醫(yī)結(jié)算提供數(shù)據(jù)共享，搭建順暢的數(shù)據(jù)溝通渠道。同時(shí)還要制定統(tǒng)一的政策體系，統(tǒng)一的基金調(diào)度，統(tǒng)一的管理模式，以及統(tǒng)一的監(jiān)管機(jī)制，這樣才能為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保體系的革新提供助力。此外，研究中還應(yīng)明確異地就醫(yī)結(jié)算與分級(jí)診療之間的關(guān)系，控制醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)增長，使各地醫(yī)療保險(xiǎn)基金能夠?qū)崿F(xiàn)收支平衡的有效運(yùn)行。參考文獻(xiàn)[1]WhitfieldGP,CarlsonSA,UsseryEN,etal.National-levelenvironmentalperceptionsandwalkingamongurbanandruralresidents:Informingsurveillanceofwalkability[J].PreventiveMedicine,2019,123:101-108.[2]Sato,Yukihiro,Aida.GeneralizedandparticularizedtrustforhealthbetweenurbanandruralresidentsinJapan:AcohortstudyfromtheJAGESproject[J].Socialscienceandmedicine,2018.[3]MahoneyMC,ErwinDO,MasucciTA,etal.Leveragingtechnologytopromotesmokingcessationinurbanandruralprimarycaremedicaloffices[J].PreventiveMedicine,2018,114:102-106.[4]KoMC,LienHY,WoungLC,etal.Differenceinfrequencyandoutcomeofgeriatricemergencydepartmentutilizationbetweenurbanandruralareas[J].JournaloftheChineseMedicalAssociation,2019,82(4):282-288.[5]SiconolfiD,ShihRA,FriedmanEM,etal.Rural-UrbanDisparitiesinAccesstoHome-andCommunity-BasedServicesandSupports:StakeholderPerspectivesFrom14States[J].JournaloftheAmericanMedicalDirectorsAssociation,2019.[6]CuadrosDF,BranscumAJ,MukandavireZ,etal.DynamicsoftheCOVID-19epidemicinurbanandruralareasintheUnitedStates[J].AnnalsofEpidemiology,2021,59.[7]IrensoAA,DessieY,BerhaneY,etal.Prevalenceandpredictorsofadolescentlineargrowthandstuntingacrosstheurban–ruralgradientineasternEthiopia[J].TropicalMedicine&InternationalHealth,2020,25(1).[8]PengBL,LingL.Associationbetweenrural-to-urbanmigrants'socialmedicalinsurance,socialintegrationandtheirmedicalreturninChina:anationallyrepresentativecross-sectionaldataanalysis[J].BMCPublicHealth,2019,19(1).[9]PereraA,JavaNRoodiK,NikVM.Climateresilientinterconnectedinfrastructure:Co-optimizationofenergysystemsandurbanmorphology[J].AppliedEnergy,2021,285:116430.[10]JahangirMH,RCheraghi.Economicandenvironmentalassessmentofsolar-wind-biomasshybridrenewableenergysystemsupplyingruralsettlementload[J].SustainableEnergyTechnologiesandAssessments,2020,42:100895.[11]Manditsera,LakemondC,VincenzoF,etal.ConsumptionpatternsofedibleinsectsinruralandurbanareasofZimbabwe:taste,nutritionalvalueandavailabilityarekeyelementsforkeepingtheinsecteatinghabit[J].FoodSecurity,2018,10(3):1-10.[12]JohnsonV,WongE,LampmanM,etal.ComparingPatient-CenteredMedicalHomeImplementationinUrbanandRuralVHAClinics[J].JournalofAmbulatoryCareManagement,2018,41(1):47-57.[13]GrootRD,KatjaV,SchoonmadeLJ,etal.Urban-ruraldifferencesintheassociationbetweenbloodlipidsandcharacteristicsofthebuiltenvironment:Asystematicreviewandmeta-Analysis[J].BritishMedicalJournalGlobalHealth,2019,4(1).[14]DWilliams,HolmesM.RuralHealthCareCosts:AreTheyHigherandWhyMightTheyDifferfromUrbanHealthCareCosts?[J].NorthCarolinaMedicalJournal,2018,79(1):51.[15]車強(qiáng)生,張蕾.關(guān)于跨省異地就醫(yī)結(jié)算一些細(xì)節(jié)問題的思考[J].人力資源管理,2017,04(No.127):317-318.[16]張鵬