心血管內(nèi)科專業(yè)知識(shí)：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病考試答案一

心血管內(nèi)科專業(yè)知識(shí)：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病考試答案一1、單選

診斷透壁心肌梗死最有價(jià)值的心電圖特征是（）A.寬而深的Q波B.ST段抬高呈弓背向上型C.T波倒置D.ST’段抬高呈弓背向下型E.SsT段（江南博哥）下降正確答案：A2、單選

男性，65歲?；几哐獕翰?0年，因劇烈胸痛3小時(shí)來(lái)院急診。體檢：面色蒼白，大汗淋漓。心界不大，心率120次/min，律齊，主動(dòng)脈瓣區(qū)聞及舒張期哈氣樣雜音Ⅱ級(jí)，向心尖部傳導(dǎo)。心電圖示左室肥大，V4～V6S-T段呈水平樣壓低2mm。血壓28/17.3kPa（210/130mmHg）。診斷應(yīng)考慮高血壓合并下列哪項(xiàng)（）A.無(wú)Q波型急性心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.高血壓危象D.主動(dòng)脈夾層E.老年鈣化性退行性心臟瓣膜病正確答案：D參考解析：長(zhǎng)期高血壓可引起血管平滑肌細(xì)胞肥大、變性及中層壞死。主動(dòng)脈壁張力增高可導(dǎo)致中層內(nèi)2/3彈性纖維斷裂、纖維化及內(nèi)膜破壞，血液進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)形成血腫，稱主動(dòng)脈夾層，并可擴(kuò)展沿脊柱下移，出現(xiàn)劇烈疼痛和面色蒼白，大汗淋漓，血壓仍很高。若主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，管壁剝離自主動(dòng)脈瓣環(huán)開(kāi)始，則可出現(xiàn)急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的體征。3、單選?男性，50歲，急性心肌梗死入院。入院12h后體查：血壓130/80mmHg，心率100次/min，律齊，S1正常、S2稍增高，雙肺底散在濕啰音，但少于雙側(cè)肺野的50%，心電圖V1~4ST抬高，V1、V2呈QS型，V3、V4呈QR型。CK-MB80U/ml，肌鈣蛋白T2.2mg/L根據(jù)Killip心泵功能分級(jí)，該例應(yīng)為（）A.Ⅳ級(jí)B.Ⅴ級(jí)C.Ⅲ級(jí)D.Ⅱ級(jí)E.Ⅰ級(jí)正確答案：D4、單選

最早能反映急性心肌梗死發(fā)生的酶學(xué)檢查是（）A.肌酸磷酸激酶（CPK）B.CPK-MM亞型：MM3/MM1比值C.CPK-MBD.α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）E.血清肌紅蛋白正確答案：E5、單選

急性心肌梗死患者，心力衰竭加重，同時(shí)胸骨左緣3、4肋間新出現(xiàn)三級(jí)收縮期雜音，提示（）A.并發(fā)室間隔穿孔B.并發(fā)乳頭肌功能不全C.并發(fā)心包炎D.并發(fā)心室游離壁穿孔E.并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎正確答案：A6、單選

下列不是心肌梗死溶栓禁忌證的是（）A.出血性腦卒中B.主動(dòng)脈夾層C.年齡大于75歲D.頭皮血腫E.嚴(yán)重腎功能不全正確答案：D參考解析：有出血、出血傾向或既往出血史、大于75歲、嚴(yán)重肝腎功能不全、活動(dòng)性消化性潰瘍、血壓過(guò)高、新近手術(shù)創(chuàng)口未愈為溶栓禁忌證。7、單選

男性，44歲。因胸骨后劇痛5小時(shí)來(lái)院急診，診斷為超急期心肌梗死入院。即作冠狀動(dòng)脈造影，顯示左冠狀動(dòng)脈前降支中段阻塞。入院10小時(shí)突然死亡。本例超急性期心肌梗死心電圖表現(xiàn)應(yīng)是（）A.病理性Q波B.S-T段弓背樣抬高C.S-T段水平樣壓低D.T波高聳E.多源性室性心動(dòng)過(guò)速正確答案：D8、單選

男，56歲，勞累后心前區(qū)悶痛6年，近1周常因夜間胸痛而驚醒，發(fā)作時(shí)心電圖特征為；Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈單向曲線型上抬0.2mV，緩解后上抬消失，發(fā)作時(shí)最不宜用哪一個(gè)藥物（）A.β受體阻滯劑B.開(kāi)博通（卡托普利）C.硝酸甘油D.硝苯地平E.丹參制劑正確答案：A參考解析：該患者為典型的變異性心絞痛，β受體阻滯劑可加重冠脈痙攣，故不宜。9、單選

患者，男，52歲。有高血壓病史8年，近1個(gè)月來(lái)遇勞累后發(fā)生胸骨后疼痛，多次做心電圖正常，為進(jìn)一步明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值（）A.心電向量圖B.心臟超聲C.心肌酶譜D.血脂、血糖E.冠狀動(dòng)脈造影正確答案：E10、單選

男性，60歲。原有冠心病心絞痛史，訴陣發(fā)性黑嗓發(fā)作2次來(lái)院就診。心電圖檢查示竇性心律，心率82次/min，P-R0.28秒，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qR型，Ⅱ及Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rS型，SⅢ>SⅡ。V1導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rSR’型，V5導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，S波增寬。QRS波時(shí)限0.18s。當(dāng)天下午，復(fù)查心電圖又恢復(fù)住院時(shí)的表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)作哪項(xiàng)檢查為進(jìn)一步治療提供最佳選擇（）A.24小時(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查B.超聲心動(dòng)圖檢查C.冠狀動(dòng)脈造影D.核素心肌顯像E.阿托品試驗(yàn)正確答案：A11、單選

急性心肌梗死患者發(fā)生室間隔穿孔（）A.胸骨左緣3～4肋間可聞及收縮期雜音B.心前區(qū)收縮期雜音和收縮期喀喇音C.腹部血管雜音D.主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音E.心包摩擦音正確答案：A12、單選

男，68歲，冠心病心絞痛病史12年，情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后劇烈疼痛8小時(shí)入院，無(wú)高血壓病史，入院時(shí)血壓150/90mmHg，診斷為急性下壁心肌梗死。第二日患者出現(xiàn)胸悶、大汗、面色蒼白，體檢心率126次／分，律齊，血壓80/60mmHg，此時(shí)不宜使用下列哪種藥物（）A.靜滴硝酸甘油B.靜滴多巴胺C.靜滴多巴酚丁胺D.靜滴低分子右旋糖酐E.靜滴肝素正確答案：A13、單選

男性，68歲。因診斷急性前壁心肌梗死入院，在入院后第3天，突然出現(xiàn)氣急加重，不能平臥，診斷為乳頭肌斷裂。此時(shí)心臟體征應(yīng)是（）A.胸左緣第3肋間出現(xiàn)舒張期哈氣樣雜音B.主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期吹風(fēng)樣雜音C.胸骨右緣出現(xiàn)舒張期哈氣樣雜音D.心尖部出現(xiàn)舒張期吹風(fēng)樣雜音E.心尖部出現(xiàn)收縮期吹風(fēng)樣雜音正確答案：E參考解析：乳頭肌斷裂為急性心肌梗死常見(jiàn)并發(fā)癥之一。是由于心肌梗死范圍累及到乳頭肌部位，乳頭肌梗死后壞死，并斷裂造成急性二尖瓣關(guān)閉不全，臨床上出現(xiàn)急性左心功能不全及二尖瓣關(guān)閉不全的雜音。14、單選

男性，65歲，冠心病10年。6小時(shí)前胸骨后劇痛，為壓榨性，并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次，疼痛稍減輕，煩躁不安，出汗。查體：急性痛苦面容，體溫36.5℃，血壓為13.3/9.3kPa（100/70mmHg），脈率110次/min；心界不大，律齊，心音低，未聞奔馬律及雜音；雙肺少許濕性啰音；肝脾未觸及。該例患者診斷應(yīng)為（）A.急性心臟壓塞B.乳頭肌斷裂C.急性左心衰竭D.室間隔破裂E.室壁瘤破裂正確答案：B15、單選

tPA（）A.抑制血小板聚集B.抑制凝血酶的產(chǎn)生和活性C.纖溶激活劑D.使血小板解聚E.單純滅活凝血酶正確答案：C16、單選

患者，男性，45歲，2年前發(fā)生急性心肌梗死，近1個(gè)月活動(dòng)后喘憋、口唇紫紺、下肢水腫、雙肺底可聞及濕啰音。該患者可能存在的病理生理學(xué)改變有（）A.交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制B.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制C.心排出量增加D.水鈉潴留E.心鈉素分泌降低正確答案：D17、單選

男性，58歲。因心前區(qū)反復(fù)發(fā)作性疼痛1年就診。患者被診斷為冠心病、心絞痛，給予口服異山梨酯（消心痛）等藥治療。門(mén)診隨訪3個(gè)月后某日，覺(jué)心前區(qū)疼痛持續(xù)1小時(shí)，含硝酸甘油無(wú)效，來(lái)院急診。急診心電圖無(wú)心肌梗死的表現(xiàn)，在隨訪心電圖時(shí)應(yīng)高度警惕下列哪項(xiàng)表現(xiàn)（）A.Q-T間期明顯延長(zhǎng)B.S-T段壓低，T波變平C.P-R間期延長(zhǎng)D.竇性心動(dòng)過(guò)速E.T波高聳正確答案：E18、單選

心尖部刺痛（）A.心臟神經(jīng)癥B.心絞痛C.心肌梗死D.肺梗死E.氣胸正確答案：A19、單選

男性，58歲。因急性心肌梗死入院。給予靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油。下列哪項(xiàng)不是其作用（）A.降低左心室后負(fù)荷B.降低左心室前負(fù)荷C.降低心肌耗氧量D.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈E.降低左心室舒張期順應(yīng)性正確答案：E20、單選?某患者因胸痛2小時(shí)就診，心電圖示V1~3導(dǎo)聯(lián)QRS波呈QrS型，ST段呈弓背向上抬高伴倒置T波，診斷心肌梗死的部位是（）A.下壁B.間壁C.前間壁D.前壁E.側(cè)壁正確答案：C21、單選

男性，58歲。因心前區(qū)反復(fù)發(fā)作性疼痛1年就診?；颊呓?jīng)治療以后，心源性休克糾正。10小時(shí)后突然心臟驟停死亡。其最可能的原因是（）A.泵衰竭B.心律失常C.心臟破裂D.乳頭肌斷裂E.室間隔穿孔正確答案：B22、單選

胸痛與呼吸相關(guān)（）A.心臟神經(jīng)癥B.心絞痛C.心肌梗死D.肺梗死E.氣胸正確答案：D23、單選

男性，52歲。原有勞累性心絞痛，近2周來(lái)每于清晨5時(shí)發(fā)作，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)入院。住院期間發(fā)作時(shí)心率50次/min，早搏4～5次/min，血壓12.5/8kPa（95/60mmHg），心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高。加用硝苯地平后未再有發(fā)作。應(yīng)用硝苯地平的機(jī)制是（）A.減慢心率，降低心肌氧耗B.增快心率，增加心排量，改善心肌血供C.解除冠狀動(dòng)脈痙攣D.提高血壓，改善心肌灌注E.增快心率，消除早搏正確答案：C24、單選

急性心肌梗死時(shí)溶栓治療，判斷療效最有價(jià)值的是（）A.2小時(shí)內(nèi)胸痛基本消失B.2小時(shí)內(nèi)太高的ST段回降>50%C.心肌酶CK-MB峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)內(nèi)）D.2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常E.冠狀動(dòng)脈造影正確答案：E25、單選

急性前壁心肌梗死患者，溶栓治療未開(kāi)通，患者煩躁、冷汗，尿少，血壓90/70mmHg。以下處置不得當(dāng)或者有風(fēng)險(xiǎn)的是（）A.多巴胺維持血壓B.主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)C.靜脈注射嗎啡5mg鎮(zhèn)痛D.適當(dāng)補(bǔ)充血容量E.改善心臟功能正確答案：C26、單項(xiàng)選擇題

急性前壁心肌梗死患者，溶栓治療未開(kāi)通，患者煩躁、冷汗，尿少，血壓90/70mmHg?；颊哐獕航档偷脑蜃羁赡苁牵ǎ〢.心臟破裂B.心源性休克C.心力衰竭D.血容量不足E.低血壓狀態(tài)正確答案：B27、單選

急性心肌梗死溶栓前必須行哪項(xiàng)檢查（）A.肌鈣蛋白B.CK-MBC.心電圖D.超聲心動(dòng)圖E.心臟PET檢查正確答案：C28、單選

急性心肌梗死患者出現(xiàn)心衰和乳頭肌斷裂（）A.胸骨左緣3～4肋間可聞及收縮期雜音B.心前區(qū)收縮期雜音和收縮期喀喇音C.腹部血管雜音D.主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音E.心包摩擦音正確答案：B29、單選

男性，58歲。因心前區(qū)反復(fù)發(fā)作性疼痛1年就診。診斷冠心病以下哪項(xiàng)最有價(jià)值（）A.X線示左室增大B.心電圖有S-T段下降和T波改變C.典型心絞痛病史無(wú)其他原因可以解釋者D.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性E.心超顯示左室后壁運(yùn)動(dòng)減弱正確答案：C30、單選

女性，56歲。勞力時(shí)即有胸骨后疼痛，呈壓榨樣，靜息后或含硝酸甘油片2分鐘后即緩解，疼痛發(fā)作時(shí)心電圖示S-T段壓低，心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性，