心血管內(nèi)科專業(yè)知識(shí)：心包疾病

心血管內(nèi)科專業(yè)知識(shí)：心包疾病1、單選

患者男性，38歲，胸痛2周，咳嗽時(shí)加重。查體：胸骨左緣3、4肋間可聞及搔刮樣粗糙音，6天后消失。最可能的診斷為（）A.肥厚型心肌病B.慢性大量心包積液C.急性纖維蛋（江南博哥）白性心包炎D.急性心包填塞E.以上均不是正確答案：C2、單選

上呼吸道感染史，胸痛，呼吸時(shí)加重，心電圖ST段弓背向下型抬高（）A.風(fēng)濕性心包炎B.結(jié)核性心包炎C.化膿性心包炎D.急性非特異性心包炎E.尿毒癥性心包炎正確答案：D3、單選

急性心包炎胸痛的特點(diǎn)是（）A.前俯位時(shí)加重B.前俯位時(shí)減輕C.隨積液的增多而加重D.疼痛不放射到其他部位E.深呼吸時(shí)減輕正確答案：B參考解析：心前區(qū)疼痛常于體位改變、深呼吸、咳嗽、吞咽、臥位尤其當(dāng)抬腿或左側(cè)臥位時(shí)加劇，坐位或前傾位時(shí)減輕。疼痛通常局限于胸骨下或心前區(qū)，常放射到左肩、背部、頸部或上腹部，偶向下頜，左前臂和手放射。4、單選

男性，28歲，主訴心前區(qū)疼痛并放射至左肩，吸氣時(shí)疼痛加重，坐位減輕，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血壓110／80mmHg，心率110次/min、律齊，體溫38.5℃，其他檢查無(wú)異常。心電圖示S-T段抬高（除aVR），入院后第3天患者的血壓下降，靜脈壓升高，出現(xiàn)頸靜脈曲張及休克。此時(shí)最重要的處理應(yīng)為（）A.強(qiáng)心、利尿治療B.積極治療原發(fā)疾病C.抽血作細(xì)菌培養(yǎng)D.急診心包抽液E.靜脈注射地塞米松正確答案：D5、單選

男性，60歲，數(shù)小時(shí)來(lái)胸痛、惡心。查體：心界不大，心率80次/min，可聞及S4，心前區(qū)聞及心包摩擦音。心電圖示V1～5呈QS型，ST段抬高，T波倒置。CPK600U/L，CPK-MB30U/L。最可能的診斷是（）A.急性非特異性心包炎B.急性病毒性心肌炎C.急性心肌梗死D.感染性心內(nèi)膜炎E.肺栓塞正確答案：C6、單選

男性，25歲。主訴心前區(qū)疼痛2天，向左肩放射，吸氣時(shí)疼痛加重，坐位時(shí)減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診。體檢：血壓14/10kPa（105/75mmHg），體溫38℃，心率110次/min，規(guī)則，心臟無(wú)雜音，兩肺陰性。有血吸蟲病史。本例正確治療應(yīng)是（）A.手術(shù)取出肺動(dòng)脈栓子B.冠狀動(dòng)脈造影作緊急PTCA術(shù)C.心包穿刺D.大劑量抗生素靜脈滴注E.應(yīng)用升壓藥以及強(qiáng)心、利尿劑正確答案：C7、單選

患者男性，62歲，既往有肺結(jié)核病史，未正規(guī)治療。以胸悶、憋氣半年就診。查體：頸靜脈怒張，叩診心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，聽診心音低鈍。最可能的診斷為（）A.肥厚型心肌病B.慢性大量心包積液C.急性纖維蛋白性心包炎D.急性心包填塞E.以上均不是正確答案：B8、單選

患者女性，35歲，心悸、胸悶、憋氣，診為急性纖維蛋白性心包炎，該患者最特異的體征是（）A.Ewart征B.心包摩擦音C.心音低鈍D.奇脈E.心包叩擊音正確答案：B9、單選

患者男性，33歲，因低熱半年入院，診為慢性縮窄性心包炎，體檢最有意義的體征是（）A.Ewart征B.心包摩擦音C.心音低鈍D.奇脈E.心包叩擊音正確答案：E10、單選

男性，20歲，發(fā)熱、胸痛3天。查體：胸骨左緣3～4肋間聞及與呼吸無(wú)關(guān)的摩擦音，心電圖示各導(dǎo)聯(lián)（除aVR導(dǎo)聯(lián)）ST段抬高，心肌酶譜正常。最可能的診斷是（）A.急性非特異性心包炎B.急性病毒性心肌炎C.急性心肌梗死D.感染性心內(nèi)膜炎E.肺栓塞正確答案：A11、單選

患者，男性，22歲，胸痛，同時(shí)伴發(fā)熱、氣急，心界明顯擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)位于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)約2cm，肝肋下5cm，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，低電壓，最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.感染性心內(nèi)膜炎D.擴(kuò)張型心肌病E.病毒性心肌炎正確答案：B參考解析：急性心包炎的臨床表現(xiàn)：①纖維蛋白性心包炎：心前區(qū)疼痛為主要癥狀。心包摩擦音是典型體征。②滲出性心包炎：呼吸困難是心包積液最突出的癥狀。也可因壓迫氣管、食管而產(chǎn)生干咳、聲音嘶啞及吞咽困難，以及發(fā)冷、發(fā)熱等。體征：心臟叩診濁音界向兩側(cè)增大，皆為絕對(duì)濁音區(qū)；心尖搏動(dòng)弱；心音低而遙遠(yuǎn)；可出現(xiàn)Ewart征。③心臟壓塞：快速心包積液時(shí)可引起急性心臟壓塞，出現(xiàn)明顯心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、脈壓變小和靜脈壓明顯上升。心電圖表現(xiàn)為：①ST段抬高，見于除aVR導(dǎo)聯(lián)以外的所有常規(guī)導(dǎo)程中，呈弓背向下型；②一至數(shù)日后，出現(xiàn)T波低平或倒置，后逐漸恢復(fù)正常；③大量滲液時(shí)可見電交替；④無(wú)病理性Q波，無(wú)QT間期延長(zhǎng)；⑤常有竇性心動(dòng)過(guò)速。12、單選

患者女性，58歲，突發(fā)胸悶、憋氣。查體：頸靜脈怒張，血壓50／30mmHg，心率150次／分，吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓下降15mmHg，最可能的診斷為（）A.肥厚型梗阻性心肌病B.縮窄性心包炎C.急性纖維蛋白性心包炎D.急性心包壓塞E.以上均不是正確答案：D13、單選

男性，40歲，風(fēng)濕性心臟病多年，1天來(lái)胸痛、咳嗽、咯血2口。查體：肺（-）。房顫律，心尖部舒張期雷鳴樣雜音。心電圖示電軸右偏，V1QRS呈rSR＇型，T波倒置，V5S>0.04秒，QRS寬度0.10秒。CPK正常。該患者胸痛的原因可能是（）A.急性非特異性心包炎B.急性病毒性心肌炎C.急性心肌梗死D.感染性心內(nèi)膜炎E.肺栓塞正確答案：E14、單選

大量心包積液，X線最可能的發(fā)現(xiàn)是（）A.左側(cè)胸腔積液B.左側(cè)炎性片狀模糊影C.左肺楔形實(shí)變D.肺淤血、心影正常E.心影明顯增大，呈燒瓶樣正確答案：E15、單選

下列哪種診斷技術(shù)診斷心包積液既安全又準(zhǔn)確（）A.心包穿刺術(shù)B.心臟聽診C.心電圖D.超聲心動(dòng)圖E.胸部X線攝片正確答案：D16、單選

大量心包積液嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，最有效易行的治療方法是（）A.應(yīng)用大量利尿劑B.吸氧C.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑D.心包穿刺放液E.切開心包引流正確答案：D17、單選

急性心包炎在我國(guó)最常見的病因是（）A.結(jié)核性B.風(fēng)濕性C.非特異性D.化膿性E.病毒性正確答案：A18、單選

男性，25歲。主訴心前區(qū)疼痛2天，向左肩放射，吸氣時(shí)疼痛加重，坐位時(shí)減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診。體檢：血壓14/10kPa（105/75mmHg），體溫38℃，心率110次/min，規(guī)則，心臟無(wú)雜音，兩肺陰性。有血吸蟲病史。此時(shí)作X線檢查可能顯示出（）A.左肺野楔狀實(shí)質(zhì)性陰影伴左胸腔積液B.正常C.心影呈燒瓶狀D.左肺野多發(fā)性炎癥陰影E.兩側(cè)肺門影增大正確答案：C19、單選

女性，60歲，2年前患乳腺癌手術(shù)治療。1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)胸悶、氣促就診，查體發(fā)現(xiàn)心影向兩側(cè)擴(kuò)大，心音減弱，脈壓減小為利于確診首先應(yīng)做的檢查是（）A.心電圖B.X線胸片C.心包活檢D.胸腔穿刺E.超聲心動(dòng)圖正確答案：E20、單選?患者，男性，25歲，主訴心前區(qū)疼痛2小時(shí)，向左肩放射，吸氣時(shí)疼痛加重，坐位時(shí)減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診，體檢：血壓105/75mmHg，體溫38℃，心率110次/min，規(guī)則，心臟無(wú)雜音，兩肺未見異常，有血吸蟲病史。心電圖示除aVR與V1外各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。其最可能診斷是（）A.肺梗死B.心肌梗死C.心包炎D.心肌梗死伴繼發(fā)性心包炎E.心肌炎正確答案：C21、單選

女性，60歲，2年前患乳腺癌手術(shù)治療。1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)胸悶、氣促就診，查體發(fā)現(xiàn)心影向兩側(cè)擴(kuò)大，心音減弱，脈壓減小此時(shí)應(yīng)采取的措施是（）A.多巴胺B.呋塞米C.硝酸甘油D.洋地黃E.心包穿刺抽液正確答案：E22、單選

患者女性，60歲，發(fā)熱近3個(gè)月，在38.5度左右，半個(gè)月來(lái)心悸、氣短。查體：血壓110/70mmHg，頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音弱。超聲心動(dòng)圖示心包腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，劍突下約1.2cm。為確診應(yīng)做何種檢查（）A.心臟磁共振B.心電圖C.心包穿刺抽液化驗(yàn)D.血培養(yǎng)E.血生化檢查正確答案：C23、單選

男性，28歲。劇烈胸痛伴高熱39℃，一天半來(lái)診，發(fā)病前2周曾有鼻塞流涕。體檢：心界稍大，心前區(qū)可聞及摩擦音，胸片示左側(cè)胸腔少量積液，超聲心動(dòng)圖顯示心臟正常，心包有少至中量積液。經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院。1年后出現(xiàn)氣急，上腹部飽脹來(lái)診。體檢：氣較急，心界不大，心音輕，心率100次/min，房顫，胸左緣第3～4肋間可聞及較響的病理性第3心音，頸靜脈充盈，肝大，肝頸回流征陽(yáng)性，有腹水，下肢不腫。此時(shí)診斷應(yīng)考慮為（）A.舊病復(fù)發(fā)B.縮窄性心包炎C.充血性心力衰竭D.心源性肝硬化E.擴(kuò)張型心肌病正確答案：B24、單選

患者男性，35歲，因低熱、乏力和呼吸極度困難來(lái)門診。醫(yī)生懷疑心包填塞，協(xié)助診斷最有意義的體征是（）A.Ewart征B.心包摩擦音C.心音低鈍D.奇脈E.心包叩擊音正確答案：D25、單選

男性，28歲。劇烈胸痛伴高熱39℃，一天半來(lái)診，發(fā)病前2周曾有鼻塞流涕。體檢：心界稍大，心前區(qū)可聞及摩擦音，胸片示左側(cè)胸腔少量積液，超聲心動(dòng)圖顯示心臟正常，心包有少至中量積液。為了進(jìn)一步確診，下列哪項(xiàng)輔助檢查對(duì)診斷最有幫助（）A.超聲心動(dòng)圖B.心電圖C.心臟CTD.右心導(dǎo)管檢查E.心向量圖正確答案：A26、單選

患者女性，劇烈胸痛伴發(fā)熱，ST段除aVR導(dǎo)聯(lián)以外呈弓背向下型抬高。最可能的診斷為（）A.急性心包炎B.高壓性氣胸C.急性心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂E.氣胸正確答案：A參考解析：ST段上抬要考慮急性心包炎，急性心肌梗死、變異型心絞痛等。結(jié)合發(fā)熱、弓背向下的ST段抬高考慮急性心包炎可能性大。27、單選

心包積液與右心功能不全的區(qū)別是（）A.頸靜脈怒張B.肝大C.水腫D.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性E.心音低而遙遠(yuǎn)正確答案：E28、單選

慢性縮窄性心包炎確診后便應(yīng)（）A.強(qiáng)心治療B.心包穿刺C.抗結(jié)核治療D.激素治療E.充分準(zhǔn)備后盡早手術(shù)正確答案：E參考解析：縮窄性心包炎最有效的方法是手術(shù)。29、單選?女性，56歲，5年前患乳腺癌手術(shù)治療，術(shù)后化療半年余。半年前發(fā)現(xiàn)在左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)胸憋，氣短而就診，化驗(yàn)檢查：Hb109g/L，WBC6×109/L，血沉40mm/1h，X線胸片示右肺腫塊陰影，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)減弱。1天來(lái)患者突感該病加重，不能平臥，檢查：血壓90/60mmHg（12/8kPa），心濁音界明顯擴(kuò)大，心音低而遙遠(yuǎn)，心率100次/min，下肢浮腫，有奇脈，其原因可能是（）A.胸腔積液B.氣胸C.心包壓塞D.急性左心衰竭E.肺栓塞正確答案：C30、單選

急性纖維蛋白性心包炎胸痛的臨床特點(diǎn)是（）A.前俯位時(shí)加重B.前俯位時(shí)減輕C.深呼吸時(shí)減輕D.疼痛不放射到其他部位E.隨滲液量的增多而加重正確答案：B31、單選?患者男性，31歲，主訴心前區(qū)刀割樣疼痛、咳嗽，呼吸時(shí)加重。體檢：體溫39.7℃，可聞及心包摩擦音。血WBC18×109/L，心電圖示多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下型抬高，追問(wèn)病史，2周前有上呼吸道感染史。該患者心包積液的性質(zhì)或特點(diǎn)應(yīng)為（）A.量較少B.積液為膿性C.不能找到化膿性細(xì)菌D.淋巴細(xì)胞為主E.以上都不對(duì)正確答案：B32、單選

男性，28歲，主訴心前區(qū)疼痛并放射至左肩，吸氣時(shí)疼痛加重，坐位減輕，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血壓110／80mmHg，心率110次/min、律齊，體溫38.5℃，其他檢查無(wú)異常。心電圖示S-T段抬高（除aVR），入院后第3天患者的血壓下降，靜脈壓升高，出現(xiàn)頸靜脈曲張及休克。最有意義的檢查是（）A.心電圖B.胸部X線片C.心臟超聲D.呼吸功能E.血沉正確答案：C33、單選?女性，56歲，5年前患乳腺癌手術(shù)治療，術(shù)后化療半年余。半年前發(fā)現(xiàn)在左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)胸憋，氣短而就診，化驗(yàn)檢查：Hb109g/L，WBC6×109/L，血沉40mm/1h，X線胸片示右肺腫塊陰影，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)減弱。檢查證實(shí)該患者心包呈中等量積液，該患者心臟積液最可能的病因是（）A.結(jié)核病B.腫瘤C.心肌梗死后綜合征D.化膿性E.非特異性正確答案：B34、單選?患者，男性，25歲，主訴心前區(qū)疼痛2小時(shí)，向左肩放射，吸氣時(shí)疼痛加重，坐位時(shí)減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診，體檢：血壓105/75mmHg，體溫38℃，心率110次/min，規(guī)則，心臟無(wú)雜音，兩肺未見異常，有血吸蟲病史。心電圖示除aVR與V1外各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。此時(shí)做X線檢查可能顯出（）A.左肺野楔狀實(shí)質(zhì)性陰影，伴左胸腔積液B.正常C.心影呈燒瓶狀D.左肺野多發(fā)炎癥陰影E.兩側(cè)肺門影增大正確答案：C35、單選

患者突然心跳停止，在心肺復(fù)蘇的同時(shí)，應(yīng)首選以下哪項(xiàng)處理（）A.擴(kuò)容B.胸膜腔內(nèi)針刺減壓C.心包穿刺引流D.溶栓治療E.改善通氣正確答案：C參考解析：由于病因已經(jīng)確定是心臟穿孔破裂，則立即心包穿刺引流，減輕對(duì)心臟的壓塞，積極準(zhǔn)備外科手術(shù)縫合。36、單選

心包積液和右心功能不全的臨床區(qū)別哪項(xiàng)最有價(jià)值（）A.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性B.頸靜脈怒張C.下肢水腫D.舒張期奔馬律E.出現(xiàn)胸腹水正確答案：D37、單選?患者男性，31歲，主訴心前區(qū)刀割樣疼痛、咳嗽，呼吸時(shí)加重。體檢：體溫39.7℃，可聞及心包摩擦音。血WBC18×109/L，心電圖示多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下型抬高，追問(wèn)病史，2周前有上呼吸道感染史。

此時(shí)考慮最有可能的診斷為（）A.結(jié)核性心包炎B.急性非特異性心包炎C.風(fēng)濕性心包炎D.急性化膿性心包炎E.急性心肌梗死正確答案：D38、單選?女性，56歲，5年前患乳腺癌手術(shù)治療，術(shù)后化療半年余。半年前發(fā)現(xiàn)在左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)胸憋，氣短而就診，化驗(yàn)檢查：Hb109g/L，WBC6×109/L，血沉40mm/1h，X線胸片示右肺腫塊陰影，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)減弱。對(duì)確診最簡(jiǎn)單易行的方法是（）A.心電圖B.X線胸片C.超聲心動(dòng)圖D.體格檢查E.心包穿刺正確答案：C39、單選?女性，56歲，5年前患乳腺癌手術(shù)治療，術(shù)后化療半年余。半年前發(fā)現(xiàn)在左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)胸憋，氣短而就診，化驗(yàn)檢查：Hb109g/L，WBC6×109/L，血沉40mm/1h，X線胸片示右肺腫塊陰影，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)減弱。進(jìn)一步確認(rèn)應(yīng)做哪項(xiàng)檢查（）A.心包穿刺查心包積液性質(zhì)B.結(jié)核菌素試驗(yàn)C.胸部CT檢查D.心電圖E.心導(dǎo)管檢查正確答案：A40、單選

纖維蛋白性心包炎可聞及（）A.心包叩擊音B.心包摩擦音C.Austin-Flint雜音D.喀喇音E.Graham-Steell雜音正確答案：B41、單選?女性，56歲，5年前患乳腺癌手術(shù)治療，術(shù)后化療半年余。半年前發(fā)現(xiàn)在左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)胸憋，氣短而就診，化驗(yàn)檢查：Hb109g/L，WBC6×109/L，血沉40mm/1h，X線胸片示右肺腫塊陰影，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)減弱。此時(shí)應(yīng)采取的緊急措施是（）A.大量利尿B.血管擴(kuò)張劑C.心包穿刺抽液D.強(qiáng)心劑E.升壓藥物正確答案：C42、單選

女性，60歲，2年前患乳腺癌手術(shù)治療。1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)胸悶、氣促就診，查體發(fā)現(xiàn)心影向兩側(cè)擴(kuò)大，心音減弱，脈壓減小超聲心動(dòng)圖證實(shí)該患者心包呈中等量積液，心包積液最可能的原因是（）A.結(jié)核性B.化膿性C.病毒性D.腫瘤E.非特異性正確答案：D43、單選

男性，35歲。近半年來(lái)經(jīng)常感到胸悶，有時(shí)覺前胸重壓感。近1個(gè)月來(lái)覺勞力后氣急來(lái)診。體檢：平臥，頸靜脈明顯充盈，心界增大，心音尚正常，心率98次/min，規(guī)則，無(wú)雜音。兩肺陰性。肝肋下兩指，肝頸回流征陽(yáng)性。心超示心包中等量積液，房室大小正常。入院后給予心包穿刺，抽出深黃色液體500ml。化驗(yàn)比重>1.018，蛋白45g/L（4.5g/dl）。細(xì)胞計(jì)數(shù)0.4×10/L（400μl），淋巴細(xì)胞80%。此時(shí)初步考慮診斷為（）A.結(jié)核性心包炎B.化膿性心包炎C.病毒性心包炎D.腫瘤性心包炎E.真菌性心包炎正確答案：A44、單選

下述哪項(xiàng)不是縮窄性心包炎的癥狀或體征（）A.勞力性呼吸困難B.食欲不振，上腹部脹滿或疼痛C.乏力，運(yùn)動(dòng)耐量下降D.脈壓增大E.心包叩擊音正確答案：D45、單選

男性，25歲。主訴心前區(qū)疼痛2天，向左肩放射，吸氣時(shí)疼痛加重，坐位時(shí)減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診。體檢：血壓14/10kPa（105/75mmHg），體溫38℃，心率110次/min，規(guī)則，心臟無(wú)雜音，兩肺陰性。有血吸蟲病史。其基本病因是（）A.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化B.多發(fā)性動(dòng)脈炎C.結(jié)締組織病變D.原因不明，可能是病毒E.寄生蟲性正確答案：D46、單選

女性，57歲，陣發(fā)性室上速患者，行射頻消融術(shù)治療，術(shù)中突然出現(xiàn)胸痛、胸悶、煩躁、呼吸困難，血壓90/60mmHg（12/8kPa），兩肺呼吸音清，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120次/min，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，奇脈（+），患者最可能的診斷是（）A.心包壓塞B.肺栓塞C.腦出血D.心肌梗死E.主動(dòng)脈夾層正確答案：A參考解析：患者在行射頻消融術(shù)中，突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降、心臟擴(kuò)大、奇脈等，應(yīng)首先考慮有消融導(dǎo)致心臟破裂的可能，因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)了心臟壓塞的癥狀和體征。47、單選

患者男性，48歲，既往有肺結(jié)核病史，未行正規(guī)治療。近半年出現(xiàn)上腹脹痛、食欲減退、胸悶、勞力性呼吸困難。查體：頸靜脈怒張，叩診心濁音界不大，最可能的診斷為（）A.肥厚型梗阻性心肌病B.縮窄性心包炎C.急性纖維蛋白性心包炎D.急性心包壓塞E.以上均不是正確答案：B48、單選

患者男性，36歲，胸痛2周，咳嗽時(shí)加重。查體：胸骨左緣3、4肋間可聞及搔刮樣粗糙音，6天后消失，最可能的診斷為（）A.肥厚型梗阻性心肌病B.縮窄性心包炎C.急性纖維蛋白性心包炎D.急性心包壓塞E.以上均不是正確答案：C49、單選

二尖瓣脫垂者可聽到（）A.心包叩擊音B.心包摩擦音C.Austin-Flint雜音D.喀喇音E.Graham-Steell雜音正確答案：D50、單選

鑒別原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓和慢性縮窄性心包炎，以下體征最有意義的是（）A.肝大與否B.心包叩擊音C.雙下肢水腫D.頸靜脈怒張E.腹腔積液正確答案：B51、多選

缺省路由可以來(lái)源于（）.A.手工配置B.路由器本身就有的C.動(dòng)態(tài)路由協(xié)議產(chǎn)生的D.鏈路層協(xié)議產(chǎn)生的正確答案：A,C52、單選

肺源性心臟病右心衰竭與心包積液的鑒別要點(diǎn)為（）A.肝大B.心臟增大C.血壓下降與奇脈D.心動(dòng)過(guò)速E.頸靜脈怒張正確答案：C參考解析：心包積液因?yàn)樾呐K舒張受限，同樣可以引起體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，但右心衰竭不會(huì)出現(xiàn)奇脈。53、單選

男性，18歲。不慎被車床擊傷左胸部來(lái)急診，檢查時(shí)高度懷疑有心包積血。此時(shí)可能出現(xiàn)下列哪種脈搏（）A.短絀脈B.交替脈C.奇脈D.水沖脈E.細(xì)脈正確答案：C54、單選

男性，35歲。近半年來(lái)經(jīng)常感到胸悶，有時(shí)覺前胸重壓感。近1個(gè)月來(lái)覺勞力后氣急來(lái)診。體檢：平臥，頸靜脈明顯充盈，心界增大，心音尚正常，心率98次/min，規(guī)則，無(wú)雜音。兩肺陰性。肝肋下兩指，肝頸回流征陽(yáng)性。心超示心包中等量積液，房室大小正常。抽取心包積液后復(fù)查心超示心包內(nèi)有少量積液，但患者頸靜脈仍明顯，肝頸回流征仍陽(yáng)性。此時(shí)的診斷應(yīng)考慮為（）A.慢性特發(fā)性滲出性心包炎B.粘連性心包炎C.限制型心肌病D.腫瘤性心包炎E.縮窄性心包炎正確答案：E55、單選

負(fù)性心尖搏動(dòng)見于（）A.粘連性心包炎B.右房增大C.左房增大D.重度右室增大E.左室顯著增大正確答案：A參考解析：負(fù)性心尖搏動(dòng)是心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷，稱負(fù)性心尖搏動(dòng)，見于粘連性心包炎或心包與周圍組織廣泛粘連，也可見于重度右心室肥大。56、單選

大量心包積液發(fā)生心臟壓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的措施是（）A.激素B.嗎啡C.利尿劑D.心包穿刺E.洋地黃正確答案：D57、單選

關(guān)于結(jié)核性心包炎的特征，下列哪項(xiàng)不符合（）A.可有大量心包積液B.可呈血性心包積液C.心包摩擦音多見D.在肺內(nèi)可無(wú)結(jié)核病灶E.治療不當(dāng)可引起心包縮窄正確答案：C58、單選

男性，35歲。近半年來(lái)經(jīng)常感到胸悶，有時(shí)覺前胸重壓感。近1個(gè)月來(lái)覺勞力后氣急來(lái)診。體檢：平臥，頸靜脈明顯充盈，心界增大，心音尚正常，心率98次/min，規(guī)則，無(wú)雜音。兩肺陰性。肝肋下兩指，肝頸回流征陽(yáng)性。心超示心包中等量積液，房室大小正常。經(jīng)外科會(huì)診，認(rèn)為需作手術(shù)治療，手術(shù)前應(yīng)作哪項(xiàng)治療（）A.2～4周抗結(jié)核治療B.2～4周抗真菌藥物治療C.2～4周抗生素治療D.2～4周抗腫瘤藥物治療E.洋地黃治療正確答案：A59、單選

縮窄性心包炎可聞及（）A.心包叩擊音B.心包摩擦音C.Austin-Flint雜音D.喀喇音E.Graham-Steell雜音正確答案：A60、單選

男性，79歲。原有慢性支氣管炎、肺氣腫及慢性肝病史。本次因氣急、腹脹、下肢浮腫，外院檢查，疑有心包疾患來(lái)診。體檢發(fā)現(xiàn)有腹水。下列體檢結(jié)果哪項(xiàng)支持心包病引起的腹水（）A.頸靜脈怒張B.下肢浮腫C.肝頸回流陽(yáng)性D.心界叩診不擴(kuò)大E.肝腫大正確答案：C61、單選

男性，25歲。主訴心前區(qū)疼痛2天，向左肩放射，吸氣時(shí)疼痛加重，坐位時(shí)減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診。體檢：血壓14/10kPa（105/75mmHg），體溫38℃，心率110次/min，規(guī)則，心臟無(wú)雜音，兩肺陰性。有血吸蟲病史。心電圖示除aVR與V1外，各導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高，其最可能的診斷是（）A.肺梗死B.心肌梗死C.心包炎D.心肌梗死伴繼發(fā)性心包炎E.心肌炎正確答案：C62、單選

急性心包炎時(shí)典型的心包摩擦音特點(diǎn)是（）A.心尖部最清楚B.短促收縮期單相的粗糙雜音C.瘦弱體型雜音減弱D.仰臥位比俯臥位明顯E.以上都不是正確答案：E參考解析：急性心包炎時(shí)典型的心包摩擦音的特點(diǎn)是在胸骨左緣第3、4肋間最為明顯的三相性摩擦音，其強(qiáng)度受呼吸體位影響，深吸氣或前傾坐位時(shí)增強(qiáng)。63、單選

滲液性心包炎的體征是，Ewart征是指（）A.心濁音界向兩例增大，呈絕對(duì)濁音B.心尖沖動(dòng)減弱，位于心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)或不能捫及C.背部左肩胛角下呈濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音D.心音低而遙遠(yuǎn)E.胸骨右緣第3～6肋間出現(xiàn)實(shí)音正確答案：C64、單選

男性，44歲。因氣急伴腹脹半年，近1周來(lái)癥狀加重入院。體檢：示氣急半臥位，頸靜脈怒張，心界不大，心尖搏動(dòng)不明顯。心率100次/min，律齊。心音減輕，各瓣膜區(qū)無(wú)雜音。兩肺底有少量啰音。腹膨隆，肝肋下4指，有壓痛，肝頸回流陽(yáng)性。腹水征（+），下肢不腫。血壓12.5/11kPa（95/80mmHg）。心電圖示低電壓，胸導(dǎo)聯(lián)T波低平。最可能的診斷是（）A.肝硬化腹水B.擴(kuò)張型心肌病C.限制型心肌病D.縮窄性心包炎E.慢性心包炎正確答案：D65、單選

男性，30歲。1個(gè)月來(lái)發(fā)熱伴心悸、氣急來(lái)診。超聲心動(dòng)圖示左室后壁和右心室前壁有2.5～3cm液性暗區(qū)。此時(shí)體檢，下列哪項(xiàng)體征是不會(huì)存在的（）A.心絕對(duì)濁音界向兩側(cè)增大B.吸氣時(shí)脈搏增強(qiáng)C.背部左肩胛角下呈濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)D.胸骨右緣第3～6肋間叩診呈實(shí)音E.腹部轉(zhuǎn)移性濁音陽(yáng)性正確答案：B66、單選

心包摩擦音在下列哪種體位最易聽到（）A.坐位前傾B.仰臥位C.左側(cè)臥位D.俯臥住E.頭部后仰位正確答案：A67、單選

診斷纖維蛋白性心包炎最主要的依據(jù)是（）A.奇脈B.發(fā)熱C.呼吸困難D.心前區(qū)疼痛E.心包摩擦音正確答案：E68、單選

心包腔內(nèi)大量血性積液，OT試驗(yàn)陽(yáng)性（）A.風(fēng)濕性心包炎B.結(jié)核性心包炎C.化膿性心包炎D.急性非特異性心包炎E.尿毒癥性心包炎正確答案：B69、單選

嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者可聽到（）A.心包叩擊音B.心包摩擦音C.Austin-Flint雜音D.喀喇音E.Graham-Steell雜音正確答案：C70、單選

患者男性，28歲，急起發(fā)熱，胸痛和氣促6天，叩診心界明顯擴(kuò)大，吸氣時(shí)脈搏變?nèi)酢?小時(shí)前呼吸困難急劇加重，心率124次／分，律齊，心音低遠(yuǎn)，血壓為60／45mmHg，頸靜脈怒張。最有效的搶救措施為（）A.靜注毛花苷CB.肌注哌替啶C.靜脈滴注多巴胺與間羥胺D.持續(xù)吸高濃度氧E.心包穿刺減壓正確答案：E71、單選

男性，38歲，腹脹半年余，查體血壓90／76mmHg，頸靜脈充盈，心界不大，心音低鈍，心率90次／分，律齊，無(wú)雜音，兩肺呼吸音清，腹膨隆，肝劍突下5cm，脾未觸及，全腹無(wú)壓痛，移動(dòng)性濁音（+），下肢水腫（+），腹腔積液檢查微黃，清亮，比重1．016，蛋白25g／L，細(xì)胞總數(shù)100／μl，細(xì)胞90／μl，核50％，最可能的診斷為（）A.結(jié)核性腹膜炎B.門脈型肝硬化C.慢性充血性心力衰竭D.縮窄性心包炎E.肝硬化合并原發(fā)性腹膜炎正確答案：D72、單選

急性心包炎所致心臟壓塞的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確（）A.奇脈B.心率加快C.心排血量降低D.靜脈壓顯著增高E.外周動(dòng)脈舒張壓上升正確答案：E73、單選

急性心包炎心包滲液時(shí)最突出的癥狀是（）A.心前區(qū)痛B.干咳、嘶啞C.呼吸困難