呼吸護(hù)理查房課件

護(hù)理查房

2013.10.23呼吸護(hù)理查房

病人基本信息

床號(hào)：25

姓名：鄒大華性別：男年齡：72

職業(yè)：退（離）休人員入院時(shí)間：2013.10.17呼吸護(hù)理查房病情介紹主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，喘息6年，加重伴發(fā)熱3天現(xiàn)病史：患者近20余年反復(fù)于受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多以感冒受涼為誘因，春、秋、冬季為著，持續(xù)時(shí)間數(shù)天至數(shù)周不等。近6年上述癥狀明顯加重，已無季節(jié)性且出現(xiàn)發(fā)作性喘息，聞異味或活動(dòng)均可引起喘息，休息后可緩解，勞動(dòng)耐力逐漸降低，住院次數(shù)較前明顯頻繁。3天前患者受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、痰多，痰為黃膿痰，伴胸悶喘息，并出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.8℃，夜間尚可平臥，無咯血，無胸痛。自服“感冒清”后癥狀無好轉(zhuǎn)，就診于我科門診，以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入院。患者自此次發(fā)病以來食欲一般，睡眠較差，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。呼吸護(hù)理查房體檢：T37.1℃；P92次/分；R23次/分；Bp124/87mmHg.雙肺呼吸音低，雙下肺可聞及濕羅音，未聞及胸膜摩擦音。心音各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，無心包摩擦音。腹軟無壓痛反跳痛，雙下肢無水腫。呼吸護(hù)理查房輔助檢查CT：雙肺野透亮度增強(qiáng)，可見多發(fā)點(diǎn)片狀密度減低影。雙肺野內(nèi)可見多發(fā)點(diǎn)灶狀、條索狀高密度影。左肺下葉可見小片高密度影，左肺下葉可見點(diǎn)灶狀鈣質(zhì)密度影。縱膈內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)影。

心電圖：正常心電圖，竇性心率

動(dòng)脈血?dú)猓簆Ｈ7.410;PaCO249.00mmHg;PaO270.0mmHg;SatO294.0%呼吸護(hù)理查房醫(yī)療診斷慢性阻塞性肺疾病

慢性支氣管炎支氣管哮喘

呼吸護(hù)理查房慢性阻塞性肺疾?。–OPD）定義：慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease）是一種具有氣流受阻特征的肺部疾病，氣流受阻不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。慢性支氣管炎：是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥?；颊呙磕昕人浴⒖忍颠_(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽肺氣腫：指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。慢性支氣管炎、肺氣腫患者，肺功能檢查出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限時(shí)則診斷COPD。如只有慢性支氣管炎或（和）肺氣腫而沒有氣流受限時(shí)，則視為COPD的高危期。注意:支氣管哮喘是一種可逆性的氣流受限,故不屬于COPD。

呼吸護(hù)理查房病因與發(fā)病機(jī)制

外因內(nèi)因吸煙感染職業(yè)因素理化因素空氣污染過敏呼吸道及局部防御功能降低自主神經(jīng)功能紊亂呼吸護(hù)理查房COPD病理慢性支氣管炎：支氣管上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落，后期出現(xiàn)鱗狀上皮化生，纖毛變短、粘連、倒伏、脫失。黏膜和黏膜下充血水腫，杯狀細(xì)胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤及輕度纖維增生。病情繼續(xù)發(fā)展，炎癥由支氣管壁向其周圍組織擴(kuò)散，黏膜下層平滑肌束可斷裂萎縮，黏膜下和支氣管周圍纖維組織增生，肺泡彈性纖維斷裂，進(jìn)一步發(fā)展成阻塞性肺疾病。主要的病理改變?yōu)槁灾夤苎准胺螝饽[的病理改變肺氣腫：肺過度膨脹，彈性減退，肺泡壁變薄，肺泡腔擴(kuò)大、破裂或形成大泡。呼吸護(hù)理查房呼吸護(hù)理查房

COPD的癥狀和體征慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀喘息和胸悶晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和/或焦慮生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動(dòng)能力呼吸護(hù)理查房肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%），是評(píng)價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。正常值為大于70%。第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%預(yù)計(jì)值），是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。正常值大于83%當(dāng)FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限

呼吸護(hù)理查房ＣＯＰＤ嚴(yán)重程度分級(jí)

I級(jí)(輕度)FEV1／FVC<70％，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比≥80％避免危險(xiǎn)因素；接種流感疫苗；按需使用短效支氣管舒張劑Ⅱ級(jí)(中度)FEV1／FVC<70％，50%≤FEV1≥80%預(yù)計(jì)值，在上—級(jí)治療的基礎(chǔ)上，規(guī)律應(yīng)用一種或多種長效支氣管舒張劑，康復(fù)治療Ⅲ級(jí)(重度)FEV1／FVC<70％，30％≤FEV1≤50%預(yù)計(jì)值在上一級(jí)治療的基礎(chǔ)上，反復(fù)急性發(fā)作，可吸人糖皮質(zhì)激素IV(極重度)FEV1／FVC<70％，F(xiàn)EV1≤30%預(yù)計(jì)值，或伴有慢性呼吸衰竭在上一級(jí)治療的基礎(chǔ)上，如有呼吸衰竭，長期氧療，可考慮外科治療需進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)或入住ICU行無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸護(hù)理查房治療要點(diǎn)避免誘因持續(xù)吸氧支氣管舒張劑祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧療康復(fù)訓(xùn)練LTOT的指征:①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥②PaO255--60mmHg或SaO2≤88%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細(xì)胞增多癥呼吸護(hù)理查房吸氧指證給氧的指征如下：1）急性缺氧的早期可有明顯的煩躁不安、頭痛、心率加快；2）紫紺：因肺部疾患引起紫紺的患者需給氧，但要排除末梢循環(huán)、血紅蛋白和先天性心臟病等因素引起的紫紺；3）呼吸困難、呼吸過快或過慢，頻繁的呼吸暫停；心功能不全或貧血患者。判斷給氧的確切指征是動(dòng)脈氧分壓。氧分壓在60mmHg（8kPa）以下需給氧。通常氧分壓在60mmHg（8kPa）以上時(shí)血氧飽和度多在90%以上，大多不需給氧。呼吸護(hù)理查房吸氧的方法及選擇1)鼻導(dǎo)管給氧：插入較深，不易滑出，適合神志不清或昏迷病人2)導(dǎo)氣管給氧：適用于失去知覺者。3）鼻塞法：適用于需較長時(shí)間給氧者，如心肌梗死，休克等。3)面罩給氧。但適合于過度通氣而引起的低氧血癥患者的給氧治療。4)面帳及氧氣帳給氧(適用于小兒)。5)環(huán)甲膜穿刺給氧：只能作為提供有效通氣的暫時(shí)措施。6)食道封閉導(dǎo)管：只宜作為對(duì)昏迷無自發(fā)呼吸者在不能作氣管內(nèi)插管時(shí)的一種暫時(shí)手段。7)氣管內(nèi)插管：昏迷無自發(fā)呼吸者。8)氣管切開置管：為較理想的人工氣道。呼吸護(hù)理查房吸氧的注意事項(xiàng).

1.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好“四防”，即防火、防震，防油、防熱。2.患者吸氧過程中，需要調(diào)節(jié)醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理氧流量時(shí)，應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連接。停止吸氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表。3.吸氧時(shí)，注意觀察病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)等情況有無改善，及時(shí)調(diào)整用氧濃度。4.濕化瓶每次用后均須清洗、消毒。5.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg／cm2時(shí)，即不可再用。6.對(duì)未用或已用空的氧氣筒應(yīng)分別放置并掛“滿”或“空”的標(biāo)記，以免急用時(shí)搬錯(cuò)而影響搶救工作。呼吸護(hù)理查房氧氣吸入并發(fā)癥預(yù)防及處理.1、無效吸氧a、檢查氧氣裝置、供氧壓力、管道連接是否漏氣，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。b、吸氧前檢查吸氧管的通暢性，將吸氧管放入冷開水內(nèi)，了解氣泡溢出情況。吸氧管要妥善固定，避免脫落、移位。在吸氧過程隨時(shí)檢查吸氧導(dǎo)管有無堵塞，尤其是對(duì)使用鼻導(dǎo)管吸氧者，鼻導(dǎo)管容易被分泌物堵塞，影響吸氧效果。c、遵醫(yī)囑或根據(jù)病人的病情調(diào)節(jié)吸氧流量。

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d、及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。分泌物多的病人，宜取平臥位，頭偏向一側(cè)。e、吸氧過程中，嚴(yán)密觀察病人缺氧癥狀有無改善，如病人是否由煩躁不安變?yōu)榘察o、心率是否變慢、呼吸是否平穩(wěn)、發(fā)紺有無消失等。并定時(shí)檢測病人的血氧飽f、一旦出現(xiàn)無效吸氧，立即查找原因，采取相應(yīng)的處理措施，恢復(fù)有效供氧。呼吸護(hù)理查房氣道粘膜干燥

a、及時(shí)補(bǔ)充氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液。對(duì)發(fā)熱病人做好對(duì)癥處理。對(duì)有張口呼吸習(xí)慣的病人，做好解釋工作，爭取其配合改用鼻腔呼吸，利用鼻前庭粘膜對(duì)空氣有加濕的功能，減輕氣到粘膜干燥的發(fā)生。對(duì)病情嚴(yán)重可用濕紗布覆蓋口腔，定時(shí)更換。b、根據(jù)病人缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量，輕度缺氧1~2L/min,中度缺氧2~4L/min，重度缺氧4~6l/min,小孩1~2l/min.吸氧濃度控制在45%以下。c、加溫加濕吸氧裝置能防止氣道黏膜干燥。d、對(duì)于氣道黏膜干燥者，給予超聲霧化吸入，超聲霧化器可隨時(shí)調(diào)節(jié)霧量的大小，并能對(duì)藥液呼吸護(hù)理查房氧中度

a、嚴(yán)格掌握吸氧指證、停氧指證。選擇恰當(dāng)給氧方式。b、嚴(yán)格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度不超過45%。根據(jù)氧療情況，及時(shí)調(diào)整吸氧流量、濃度和時(shí)間，避免長時(shí)間高流量吸氧。c、對(duì)氧療病人做好健康教育，告誡病人吸氧過程中勿自行隨意調(diào)節(jié)流量。d、吸氧過程中經(jīng)常作血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀察氧遼效果。一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)氧中毒，立即降低吸氧流量，并報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥處理呼吸護(hù)理查房吸入性肺不張：吸入高濃度的氧氣后，肺泡內(nèi)氮?dú)獗淮罅恐脫Q，一旦支氣管阻塞，肺泡內(nèi)的氧氣可被循環(huán)的血流迅速吸收，導(dǎo)致肺泡塌陷，引起肺不張。預(yù)防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不張的關(guān)鍵：1）鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽、加強(qiáng)痰液的排出2）經(jīng)常改變體位，有利于痰液的排出3）降低吸氧濃度等。使用呼吸機(jī)的患者可增加呼氣末正壓通氣呼吸護(hù)理查房呼吸抑制：低氧血癥時(shí)，PaO2的降低可刺激周圍化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，增加肺部通氣。如果患者長期是靠這一反射興奮維持呼吸時(shí)，（如肺源性心臟病、二型呼衰的患者），吸入高濃度氧氣后，PaO2的升高可使這一反射機(jī)制消除，抑制患者的自主呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸停止。因此，對(duì)這類患者需進(jìn)行低流量、低濃度(1~2L/min)吸氧，并檢測PaO2的變化，維持患者的PaO2在60mmHg即可呼吸護(hù)理查房晶體后纖維組織增生(主要因動(dòng)脈氧分壓過高)

a、對(duì)新生兒，尤其是早產(chǎn)兒低體重兒勿長時(shí)間、高濃度吸氧，吸氧濃度小于40%。b、對(duì)于增長時(shí)間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期行眼底檢查。c、已發(fā)生晶體后纖維組織增生者，應(yīng)早日行手術(shù)治療。呼吸護(hù)理查房藥物治療霧化吸入：

硫酸沙丁胺醇：選擇性的β2-腎上腺受體激動(dòng)劑，舒張支氣管平滑肌，急性發(fā)作的首選

吸入用異丙托溴銨：膽堿能受體（M受體）拮抗劑，有舒張支氣管及減少痰液的作用

鹽酸氨溴索：具有黏液排除促進(jìn)作用及溶解分泌物的特性。呼吸護(hù)理查房靜脈用藥

多索茶堿：支氣管擴(kuò)張劑，松弛支氣管平滑肌，抑制哮喘。可有惡心嘔吐頭疼等不良反應(yīng)

左氧氟沙星：氟喹諾酮類，廣譜抗菌，用于多種敏感菌所致重度感染。常見惡心頭疼刺激血管等副作用

甲潑尼龍：糖皮質(zhì)激素，主要作用為抑制炎癥的發(fā)生，治療氣道炎癥

哌拉西林舒巴坦：哌拉西林鈉和舒巴坦鈉4：1復(fù)合劑，哌拉西林屬青霉素類，廣譜抗生素，舒巴坦具有協(xié)同作用。用于治療呼吸系統(tǒng)感染。呼吸護(hù)理查房護(hù)理診斷、措施及依據(jù)氣體交換受損

與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。1）休息與活動(dòng)：選擇舒適體位，取端坐位或半坐臥位，以利于呼吸。視病情安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以不感到疲勞、不加重癥狀為宜。室內(nèi)保持合適的溫濕度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空氣。2）氧療護(hù)理：鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量，氧流量1～2L/min，應(yīng)避免吸入氧濃度過高而引起二氧化碳潴留。提倡長期家庭氧療，氧療有效的指標(biāo)：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增加。3）病情觀察：觀察咳嗽、咳痰及呼吸困難的程度，監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治龊退?、電解質(zhì)、酸堿平衡情況。呼吸護(hù)理查房

4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、支氣管舒張藥和祛痰藥，注意觀察療效及不良反應(yīng)。5）呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸等呼吸訓(xùn)練，以加強(qiáng)呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸功能。腹式呼吸：病人去取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時(shí)用口呼出結(jié)合縮唇呼吸，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓曾加而上抬，推動(dòng)肺部氣體排出，手感到腹部下降。縮唇呼吸：縮唇呼吸的技巧是通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2或1:3.縮唇大小程度與呼氣流量，以能使距口唇15~20cm處，與口唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。呼吸護(hù)理查房

清理呼吸道無效

與分泌物增多而粘稠、氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)。1）保持呼吸道通暢：a、濕化氣道：囑患者多飲水，以稀釋痰液。遵醫(yī)囑每天超聲霧化吸入。b、有效咳嗽：指導(dǎo)病人取坐位頭略前傾，雙肩放松，屈膝，前臂墊枕，如有可能應(yīng)使雙足著地，有利于胸腔的擴(kuò)展，增加咳痰的有效性。c、協(xié)助排痰：胸部叩擊和體位引流。2）用藥護(hù)理：注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)3）病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰液的顏色、量及