醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與安全管理制度

醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與安全管理制度第一章總則第一條全文的目的及適用范圍本制度的目的是為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與安全管理，確保醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)符合法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，保障患者的生命健康安全。本制度適用于本醫(yī)院的全部醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)。第二條定義醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控：指對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)估，以發(fā)現(xiàn)、防備和掌控醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題的一系列管理活動(dòng)。醫(yī)療安全管理：指對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的不安全因素進(jìn)行評(píng)估和管理，以保障醫(yī)療工作人員和患者的人身安全。第三條質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與安全管理的日常工作。該部門(mén)應(yīng)設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與安全管理小組，由專(zhuān)業(yè)人員構(gòu)成，負(fù)責(zé)訂立、實(shí)施和監(jiān)督本制度。第二章醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控第四條質(zhì)量監(jiān)控范圍臨床診療過(guò)程：包含患者的病歷記錄、醫(yī)囑的執(zhí)行情況、治療方案和手術(shù)過(guò)程等。醫(yī)療設(shè)備使用與維護(hù)：包含醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)、驗(yàn)收、使用、維護(hù)和報(bào)廢管理等。用藥安全管理：包含藥物的采購(gòu)、驗(yàn)收、存儲(chǔ)、配制、發(fā)放、使用和廢棄管理等。醫(yī)療廢物管理：包含醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)輸、處理和監(jiān)測(cè)等?；颊咄对V與滿意度調(diào)查：包含對(duì)患者投訴的處理和滿意度調(diào)查的統(tǒng)計(jì)與分析等。第五條質(zhì)量監(jiān)控內(nèi)容定期對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行抽查或全面評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，采取措施矯正。定期對(duì)醫(yī)療事故、再發(fā)病和不良事件進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，訂立防備措施，防止同類(lèi)事件再次發(fā)生。訂立和完善各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)，建立監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)報(bào)告和分析。定期組織專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行內(nèi)部、外部質(zhì)量評(píng)審，評(píng)估醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量水平。第六條質(zhì)量監(jiān)控措施設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)和流程，明確負(fù)責(zé)人和責(zé)任部門(mén)，確保監(jiān)控工作的順利實(shí)施。建立質(zhì)量監(jiān)控記錄，包含問(wèn)題發(fā)現(xiàn)、處理看法和整改措施等，并進(jìn)行歸檔保管。建立問(wèn)題反饋機(jī)制，接收醫(yī)務(wù)人員和患者的投訴，并及時(shí)回復(fù)和處理。第七條質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果處理對(duì)質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，形成監(jiān)控報(bào)告并上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層。依據(jù)監(jiān)控報(bào)告，訂立改進(jìn)措施并實(shí)施，確保質(zhì)量問(wèn)題得到及時(shí)矯正。第八條質(zhì)量監(jiān)控宣傳和培訓(xùn)定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)和監(jiān)控本領(lǐng)。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控宣傳，提高患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題的認(rèn)得和監(jiān)督意識(shí)。第三章醫(yī)療安全管理第九條安全評(píng)估與掌控進(jìn)行醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，明確醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的潛在不安全因素，采取措施進(jìn)行掌控和防備。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的安全管理，確保其正常運(yùn)行和使用，定期進(jìn)行維護(hù)和修理和檢測(cè)。第十條安全事件報(bào)告與處理對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中發(fā)生的安全事件，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立刻報(bào)告，由安全管理部門(mén)進(jìn)行調(diào)查和處理，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層匯報(bào)。對(duì)于安全事件的處理過(guò)程應(yīng)進(jìn)行記錄和事后評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，訂立防備措施。第十一條安全培訓(xùn)與宣傳定期組織醫(yī)療安全培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全管理的認(rèn)得和實(shí)踐本領(lǐng)。加強(qiáng)醫(yī)療安全宣傳，提高患者對(duì)醫(yī)療安全問(wèn)題的關(guān)注和自我保護(hù)意識(shí)。第十二條安全設(shè)施與應(yīng)急預(yù)案確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全設(shè)施滿足法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)要求，如消防設(shè)施、醫(yī)療廢物處理設(shè)備等。訂立醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案，包含火災(zāi)、地震、交通事故等突發(fā)事件的應(yīng)急措施和救援流程。第十三條安全考核與獎(jiǎng)懲定期進(jìn)行醫(yī)療安全考核，評(píng)估醫(yī)療安全管理的效果和水平。對(duì)安全責(zé)任落實(shí)不到位、安全事件發(fā)生頻繁的部門(mén)或個(gè)人，依照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行獎(jiǎng)懲。第四章附則第十四條本制度的解釋權(quán)歸本醫(yī)院全部。本制度自發(fā)布之日起生效，解釋權(quán)歸本醫(yī)院全部。第十五條本制度的修訂與增補(bǔ)對(duì)本制度的修訂與增補(bǔ)，應(yīng)經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層審批，并通過(guò)適當(dāng)?shù)那老蜥t(yī)務(wù)人員和患者公告。修訂與增補(bǔ)內(nèi)容與原制度具有同等效力。第十六條本制度修訂時(shí)限鑒于醫(yī)療服務(wù)的不絕發(fā)展和監(jiān)管要求的變動(dòng)，本制度應(yīng)定期進(jìn)行修訂。