T-CACM 1560.1-2023 中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(非醫(yī)療)技術操作規(guī)范推拿

TechnicaloperationspecificationsofChinesemedicinehealthcareservices（non-medical）—Tuina(theI 1 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 4 4 5 5 5 6 6 7 7 7 7 8 8 9 本文件起草單位：中和亞健康服務中心、湖南醫(yī)藥學院、湖南中醫(yī)藥大學、山西省河東中醫(yī)少兒推拿學校、天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、湖南省中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學、北京中醫(yī)藥大學、寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院、貴州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥高等專科學校、四川省第二中醫(yī)醫(yī)院、貴州畢節(jié)醫(yī)學高等?？茖W校、中國中醫(yī)科學院、杭州市中醫(yī)院、四川省中西醫(yī)結合醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學養(yǎng)生康復學院、北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院醫(yī)學實驗中心、長沙市中醫(yī)醫(yī)湖南省中醫(yī)藥研究院、北京中醫(yī)藥大學研究生院、北京市六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心、富智中和集團、一點圣手健康管理服務有限公司、敖氏正元通營養(yǎng)健康咨詢有限公司、頤而康健康產(chǎn)業(yè)集團股份有限公司、上海膳頤堂健康服務有限公司、北京德康益健康管理有限公司、京大夫健康產(chǎn)業(yè)管理（北京）有限公司、柔嘉藥業(yè)股份有限公司、保定市蓮池區(qū)醫(yī)水易方職業(yè)培訓學校有限公司、揚州廣陵昌典中本文件主要起草人：孫濤、何清湖、劉密、彭亮、孫貴香、孫德仁、王文、付中原、馮常錦、朱夜明、朱強玉、朱嶸、劉未艾、劉震、閆玉慧、孫曉生、蘇潤華、蘇燕、杜張俊智、張曉天、張冀東、陳繼松、陳楚淘、林靜、周春國、周競穎、封敏、胡宗仁、查文鋒、賀振養(yǎng)生保健是指在中醫(yī)藥理論指導下，通過各種調攝保養(yǎng)的方法，提高人體正氣，增強人體對外界觀念發(fā)生了轉變，對中醫(yī)養(yǎng)生保健服務技術操作規(guī)范提出了新的要求和期待。據(jù)《中國保健服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展藍皮書》統(tǒng)計，我國保健服務機構呈現(xiàn)不斷上升趨勢。但由于缺乏規(guī)范化管理，加之安全、有效的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務技術較少，服務手段有限，并缺乏行業(yè)普遍認可的操作規(guī)范和技術標準，嚴重制支持社會力量舉辦規(guī)范的中醫(yī)養(yǎng)生保健機構”。研究制訂安全可靠、效果顯著、應用廣泛、便于推廣的《中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(非醫(yī)療)技術操作規(guī)范》（推拿）主要是對構建中國特色健康服務體系、提升全民健康水平、推進小康社會建設的重要目的。對中醫(yī)養(yǎng)生保健服務行業(yè)規(guī)范服務行為、提高服務質量和水平，健全的服務規(guī)范體系有著非常重要的作用。文件的制定是對提升中醫(yī)養(yǎng)生保健行業(yè)技術服務的安全性、有效性和專業(yè)性，指導相關從業(yè)人員規(guī)范化有了更高的要求和保障的重要意義。本文件是根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)養(yǎng)生保健服務規(guī)范（試行）》的相關規(guī)定，結合近年來新的研究證據(jù)制定，目的在于指導相關從業(yè)者正確使用推拿開展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務，使推拿的應用更加1中醫(yī)養(yǎng)生保健服務（非醫(yī)療）技術操作規(guī)范推拿本文件界定了推拿的術語和定義，規(guī)定了施術前準備、操作步驟和亞健康人群調理，慢病人群輔助健康管理，老人、婦女等弱體質人群養(yǎng)生保健下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）推拿tuina(thetraditionalChinesemass4施術前準備4.1環(huán)境與設施4.1.1基本要求4.1.2場地環(huán)境實施推拿原則上應在室內，有充足的空間，應避免冷風、強風及直吹風?？刹捎脝?4.1.3推拿操作床及座椅推拿操作床一般應為穩(wěn)固的中式按摩床。規(guī)格為：長1.8m～2.20m、寬0.6m～0.7m。床板為硬質平板，各邊緣及棱角采用圓角設計以防止磕碰。床面鋪裝有柔軟的棉4.1.4按摩巾及其他實施推拿前，首先暴露施術部位，根據(jù)保健的目的選擇頭面、頸肩、胸腰背、四肢及穴位。施術區(qū)域皮膚保持清潔干燥，無破損、潰瘍以及化膿性皮膚病等影響操作的情況。注意對女4.4體位體位選擇應以受術者感覺舒適，施術者施術方便，有利于手法操作及減輕體力消耗為原則。受術4.4.2施術者麻油有潤滑皮膚、健脾潤燥之功，適用于脾胃虛弱，厭食、便秘等。各種草本精油系列介質滑皮膚為基礎的不同功效，適用于各種亞健4.5.3水劑3季，適用于熱性癥狀，如中暑、小便黃、煩躁不安等。蔥、姜水有潤滑皮膚、辛溫發(fā)散之功，多4.5.4粉劑滑石粉、爽身粉。一般夏季使用，有干燥潤滑皮膚、防損止癢之功，適用于各種亞健康狀態(tài)。5操作步驟和要求操作步驟及順序，按推拿常規(guī)的自上而下操作順序原則進行編排，盡5.2頭面部推拿5.2.1體位）；）；）；）；4）；）；）；）；）；）；）；）；）；）；5.3頸肩背部推拿5.3.1體位受術者取坐位，施術者立于受術者左側后方（以操作左側頸肩背部為5.3.2操作步驟）；5.4胸部推拿5.4.1體位5.4.2操作步驟55.5腹部推拿5.5.1體位5.5.2操作步驟）；5.6上肢部推拿（仰臥位）5.6.1體位5.6.2操作步驟）；）；——點按中府穴、云門穴、臂臑穴、肩髃穴、曲池穴、手三里穴、外關穴、合谷穴等穴位（每穴）；）；5.7上肢部推拿（俯臥位）5.7.1體位65.7.2操作步驟）；）；5.8腰背部推拿5.8.1體位5.8.2操作步驟）；）；）；）；5.9下肢部推拿（俯臥位）5.9.1體位5.9.2操作步驟7）；——點按下肢承扶穴、殷門穴、委中穴、承山穴、風市穴、三陰交穴、昆侖穴等常用穴位（每穴）；）；5.10下肢部推拿（仰臥位）5.10.1體位5.10.2操作步驟）；）；——點按下肢伏兔穴、梁丘穴、血海穴、犢鼻穴、足三里穴、陽陵泉穴、豐）；6.1.1實施全身推拿過程中可能皮膚破損、軟組織損傷及6.2.1出現(xiàn)皮膚破損時，較輕者可局部絡合碘消毒，保護皮膚，并避免在破損處操作；較重者應做局6.2.2出現(xiàn)肌肉等軟組織損傷時，應停止操作，及時送往醫(yī)院處86.2.3一旦發(fā)生骨與關節(jié)損傷等推拿意外，應立即停止操作，使受術者保持合適體位并及早送往醫(yī)院6.2.4推拿后出現(xiàn)肌肉軟組織酸疼的情況一般是由推拿時間過長或手法刺激過重導致肌肉乳酸堆積而按、揉、摩擦等，并且配合濕熱敷和拉伸練習，幫助緩解不7.1根據(jù)施術者自身或被推拿者的體質等情況，采用不同的手法力度和持續(xù)7.2受術者在接受推拿時，宜穿寬松衣褲，排空二便，適7.3施術者應集中注意力，用心體驗手法的效應和點穴的準確7.4施術者應經(jīng)常修剪指甲，操作時取下戒指、手表及其他裝飾品，洗凈雙手，同時注意推拿部位的7.5氣溫較低時施術者宜兩手對搓，使手掌溫暖，避免冷7.6體位適宜，受術者采取的體位應使操作部位充分放松，施術者的體位要有利于手法操7.7施術者注意調整呼吸，操作時宜將呼吸調至細勻，不可屏7.8施術者應注意環(huán)境清潔衛(wèi)生，安靜舒適，可根據(jù)受術者喜好播放音量較小的背景7.9施術者操作時應注意自我保護，使用正確操作姿勢與發(fā)力方法，根據(jù)自身能力和受術者身體狀況及受力程度進行適當操作，不可使用蠻力，以避免受術者軟組織受傷及長期不良體態(tài)和過量不當發(fā)力8.2皮膚病病變局部，如濕疹、癤瘡及癬等患8.3皮膚破損（如擦傷、裂傷）處及燙8.4婦女妊娠期與月經(jīng)期的腰骶部、臀部和腹8.5劇烈運動后、極度勞累、飯后、醉酒后及饑餓狀態(tài)者。8.6患有嚴重老年性骨質疏松癥或存在靜脈血栓風險者。8.7身體極度虛弱或精神過度緊張者。8.8有感染性疾病，如結核病活動期，真菌感染的腳氣等傳染性皮膚疾病者。8.10嚴重心臟病，中毒心力衰竭，呼吸衰竭及嚴重8.11重度神經(jīng)質、全身抽搐痙攣、狂躁不安、不合作者不推9A.1手太陰肺經(jīng)穴），A.1.2云門(LU2)注：橫平內側的氣戶(ST13)、俞府(KI27)A.2手陽明大腸經(jīng)穴A.2.2手三里（LI10）在前臂，肘橫紋下2寸，陽溪（LI5）與曲池（LI11）連線上。A.2.4臂臑（LI14）A.2.5肩髃（LI15）在三角肌區(qū)，肩峰外側緣前端與肱骨大結節(jié)兩骨間凹陷A.2.6迎香（LI20）A.3足陽明胃經(jīng)穴A.3.3地倉(ST4)A.3.4頰車(ST6)A.3.5下關(ST7)A.3.6天樞(ST25)A.4手太陽小腸經(jīng)穴A.4.2肩外俞（SI14）A.4.3肩中俞（SI15）A.5足太陽膀胱經(jīng)穴A.5.1睛明(BLl)A.5.2攢竹(BL2)A.5.3天柱(BLlO)A.5.4秩邊（BL54)A.6手厥陰心包經(jīng)穴A.7手少陽三焦經(jīng)穴A.7.2肩髎(TEI4)A.7.3翳風（TE17）A.7.4絲竹空(TE23)A.8.1上關(GB3)A.8.2風池(GB20)在頸后區(qū)，枕骨之下，胸鎖乳突肌上端與斜方肌上端之間的凹陷A.8.3肩井(GB21)A.8.4環(huán)跳(GB30)A.9.1風府（GVl6)A.9.2百會(GV20)A.9.3水溝（GV26）A.9.4印堂（GV29）A.10任脈穴A.10.1關元（CV4）A.10.2氣海（CV6）A.10.3膻中（CV17）A.10.4璇璣(CV21)A.10.5廉泉(CV23)A.10.6承漿(CV24)A.11經(jīng)外奇穴A.11.1魚腰(EX～HN3)A.11.2太陽(EX～HN4)b)用力要由輕到重，穩(wěn)而持續(xù)，使刺激感覺充分達到機體深部組織，切忌用迅猛的暴力；a)按壓后要稍作片刻停留，再做第二次b)為增加按壓力量，在施術時可將雙肘關節(jié)伸直，身體略前傾，借助部分體重向下用屈曲的指間關節(jié)突起部分為力點，按壓于某一調理點上，稱為點法。它由按法演化而成于按法的范疇。具有力點集中，刺激性強等特點。有拇指端點法、屈拇指點法和屈食指點a)拇指端點法：用手握空拳，拇指伸直井緊貼于食指中節(jié)的橈側面，以拇指端為力點壓于b)屈拇指點法：是以手握拳，拇指屈曲抵住食指中節(jié)的橈側面，以拇指指間關節(jié)橈側為力點壓a)術者肘關節(jié)屈曲，以肘尖部為力點，壓在體表b)壓力要平穩(wěn)緩和，不可突發(fā)暴力；用食、中、無名指末節(jié)羅紋面或以手掌面附著在體表的一定部位為摩法。其中以指面摩動的稱指摩法，用掌面摩動的稱掌摩法。而摩法的動作與a)指摩法：腕微屈，掌指及諸指間關節(jié)自然伸直，以食、中、無名（環(huán)）指末節(jié)羅紋面附治療部位，用腕和前臂的協(xié)調運動帶動手指羅紋面在所需調理部位作順時針方b)掌摩法：腕關節(jié)微背伸，諸手指自然伸直，將全手掌平放于體表調理部位上，以前臂和腕的協(xié)調運動，帶動手掌在所需治療部位作順時針方向或逆時針方向的環(huán)用大魚際、掌根，或手指羅紋面吸附于一定的調理部位，作輕柔緩和的環(huán)旋運動，并帶動a)用大魚際著力，稍用力下壓；拇指略內收，指間關節(jié)微屈；手腕放松，以腕關節(jié)和前臂b)動作要靈活，力量要輕柔。施法時既不可在體表造成摩擦，也不可故意在體表撳壓；用兩掌夾住肢體的一定部位，相對稱用力作方向相反的往返快速搓揉或作順時針回環(huán)搓揉b)搓揉時頻率可快，但在體表移動要緩用拇指的羅紋面與食指的羅紋面或撓側緣相對捏住所需調理部位，稍用力作對稱的如捻線a)捻動時要輕快柔和，靈活連貫，每分鐘約成人推法中，有以拇指為力點的，稱拇指平推法；有以手掌為力點的，稱掌平推法；有以力點的，稱拳平推法；有以用肘尖為力點的，稱為肘平推法。平推法是作直線的單向運動，體表受力c)對從甲點推向乙點途中所需加重手法刺激的某穴可配合按d)在調理部位應先涂抹少量冬青青等油類介質，使皮膚有一定的潤滑度，以利于用手掌緊貼皮膚，稍用力下壓并作上下向或左右向直線往返摩擦，使之產(chǎn)生一定的熱量，法。擦法以皮膚有溫熱感即止。是推拿常用手法之一。有掌擦、魚際擦和側擦之a(chǎn))上肢放松，腕關節(jié)自然伸直，用全掌或大魚際或小魚際為著力點，作用于治療部位，以的主動運動，帶動手做上下向或左右向的直線往返摩擦移動，不得歪斜。更不能以身體的起b)摩擦時往返距離要拉得長，而且動作要連續(xù)不斷，如拉鋸狀，不能有間歇停頓。如果往返距離太短，容易擦破皮膚；當動作有間歇停頓，就會影響到熱能的產(chǎn)生和滲透，從而d)施法時不能操之過急，呼吸要調勻，干萬莫a)用單手拇指羅紋面或雙手拇指羅紋面緊貼于調理部位，稍施力做單向或往返移動；其余a)一定要以諸手指羅紋面相對用力，去捏住治療部位肌膚并逐漸用力內收，將調理部位的提起，做有節(jié)律的輕重交替而又連續(xù)的提捏或b)腕關節(jié)要放松，妙巧地運用指力，諸指動作要協(xié)調柔和靈活；d)本法的刺激性較強，特別是在三指拿法之后，常繼以揉法合掌后以前臂旋轉力為動力，帶動小魚際尺側和小指尺側去擊打調a)指實掌虛，利