DSA術(shù)前術(shù)后護(hù)理課件

DSA（數(shù)字減影血管造影）及護(hù)理DSA術(shù)前術(shù)后護(hù)理2-

一、什么是數(shù)字減影血管造影?數(shù)字減影血管造影(DSA)是通過電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行輔助成像的血管造影方法，是70年代以來應(yīng)用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術(shù)。它是應(yīng)用計(jì)算機(jī)程序進(jìn)行兩次成像完成的。在注入造影劑之前，首先進(jìn)行第一次成像，并用計(jì)算機(jī)將圖像轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號儲(chǔ)存起來。注入造影劑后，再次成像并轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號。兩次數(shù)字相減，消除相同的信號，得知一個(gè)只有造影劑的血管圖像。這種圖像較以往所用的常規(guī)腦血管造影所顯示的圖像，更清晰和直觀，一些精細(xì)的血管結(jié)構(gòu)亦能顯示出來。操作方法是通過右股動(dòng)脈放置一動(dòng)脈鞘管，通過該動(dòng)脈鞘管選用不同導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，選進(jìn)所要顯示的動(dòng)脈，注入含碘造影劑。DSA術(shù)前術(shù)后護(hù)理2-二、數(shù)字減影血管造影對診斷腦血管病有何意義?DSA不但能清楚地顯示頸內(nèi)動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像，還可測定動(dòng)脈的血流量，所以，目前已被應(yīng)用于腦血管病檢查，特別是對于動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等定性定位診斷，更是最佳的診斷手段。不但能提供病變的確切部位，而且對病變的范圍及嚴(yán)重程度，亦可清楚地了解，為手術(shù)提供較可靠的客觀依據(jù)。另外，對于缺血性腦血管病，也有較高的診斷價(jià)值。DSA可清楚地顯示動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞、側(cè)支循環(huán)建立情況等，對于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，可進(jìn)一步查明導(dǎo)致出血的病因，如動(dòng)脈瘤、血管畸形、海綿狀血管瘤等?？傊?，DSA對腦血管病診斷，不失為一種行之有效的診斷方法。然而，由于它是一種創(chuàng)傷性檢查，所以對腦血管病不應(yīng)作為首選或常規(guī)檢查方法，需要掌握好適應(yīng)癥和禁忌癥，并做好有關(guān)準(zhǔn)備工作。DSA術(shù)前術(shù)后護(hù)理2-三、數(shù)字減影血管造影(DSA)適應(yīng)癥禁忌癥并發(fā)癥DSA術(shù)前術(shù)后護(hù)理2-一）適應(yīng)癥：

1）顱內(nèi)血管性疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病、動(dòng)脈病、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺等。

2）顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤、膿腫、囊腫、血腫等。

3）顱腦外傷所致各種腦外血腫。

4）血管外傷的診斷與介入治療。

5）心臟冠狀動(dòng)脈疾病：冠心病和心肌缺血的診斷，冠狀動(dòng)脈疾病的介入治療，心臟疾病的診斷與治療。DSA術(shù)前術(shù)后護(hù)理2-(二)禁忌癥

1）對造影劑過敏者。2）嚴(yán)重高血壓，舒張壓大于110mmHg(14.66kPa)者。3)嚴(yán)重肝、腎功能損害者。4)近期有心肌梗塞和嚴(yán)重心肌疾患、心力衰竭及心律不齊者。5)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及糖尿病未控制者，骨髓瘤。6)嚴(yán)重的凝血功能障礙，有明顯出血傾向，嚴(yán)重的動(dòng)脈血管硬化。7)高熱、急性感染及穿刺部位感染。8)女性月經(jīng)期及妊娠3個(gè)月以內(nèi)者。DSA術(shù)前術(shù)后護(hù)理2-(三)并發(fā)癥穿刺插管所致的并發(fā)癥

1)暫時(shí)性動(dòng)脈痙攣

2)局部血腫

3)假性動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺。

4)動(dòng)脈切割、血管破裂

5)氣栓、血栓形成，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落，動(dòng)脈栓塞。

6)嚴(yán)重心律失常。

7）導(dǎo)管在動(dòng)脈內(nèi)折斷。對比劑過敏所致嚴(yán)重并發(fā)癥休克、驚厥、喉頭水腫、急性肺水腫、急性腎衰、橫斷性脊髓炎和腦水腫等。DSA術(shù)前術(shù)后護(hù)理2-DSA的術(shù)前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備碘過敏試驗(yàn)：取造影劑1ml緩慢靜脈注射，觀察15-20分鐘，若出現(xiàn)蕁麻疹、惡心、嘔吐、呼吸困難等，說明為陽性。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生停止手術(shù)或改用其它造影劑。檢查心、肝、腎功能及出凝血時(shí)間，血常規(guī)。術(shù)前4小時(shí)禁食禁水。術(shù)前半小時(shí)肌注鎮(zhèn)靜劑：魯米那0.1mg肌注。穿刺部位備皮，備皮范圍：上至肚臍，下至大腿1/3處。備皮后矚患者或家屬清洗備皮區(qū)并換上干凈的病員服。戴腕帶。向患者及家屬簡述造影目的，手術(shù)過程,消除顧慮及緊張心理，同時(shí)告知術(shù)中可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥，爭取患者與家屬的理解與配合，并簽署手術(shù)知情同意書、高額治療同意書。兒童及不合作者實(shí)行全身麻醉。建立靜脈通道：便于術(shù)中給藥和急救。DSA術(shù)前術(shù)后護(hù)理2-器械準(zhǔn)備手術(shù)器械準(zhǔn)備：包括消毒手術(shù)包、造影用穿刺針、擴(kuò)張器、導(dǎo)管導(dǎo)絲、注射器若干個(gè)。造影設(shè)備準(zhǔn)備：DSA設(shè)備、高壓注射器，術(shù)前檢查運(yùn)行狀況，確保手術(shù)正常進(jìn)行，備好搶救設(shè)備。輸液加壓袋。DSA術(shù)前術(shù)后護(hù)理2-藥物準(zhǔn)備常規(guī)藥物：肝素、利多卡因、生理鹽水及各類搶救藥品。對比劑（造影劑）濃度為60%-70%離子型或300-370mg/ml非離子型對比劑。DSA術(shù)前術(shù)后護(hù)理2-術(shù)中病情監(jiān)護(hù)術(shù)中密切觀察患者神志、呼吸、血壓、皮疹情況。防止大劑量造影劑注射引起過敏反應(yīng)。注意患者主訴，觀察患者頭痛情況，瞳孔改變及肢體活動(dòng)情況。隨時(shí)觀察加壓輸液的情況，防止輸入空氣引起空氣栓塞。DSA術(shù)前術(shù)后護(hù)理2-術(shù)后護(hù)理術(shù)后穿刺點(diǎn)的壓迫術(shù)后生命體征的觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)的觀察足背皮膚皮溫，皮膚顏色DSA術(shù)前術(shù)后護(hù)理2-基礎(chǔ)護(hù)理

術(shù)后患者去枕平臥，砂袋加壓包扎穿刺點(diǎn)6-12小時(shí)，術(shù)肢制動(dòng)12小時(shí)。絕對臥床24小時(shí)。對患者給予心理安慰，消除緊張心理。指導(dǎo)患者多飲水1500ml以上，以利于造影劑的排除。術(shù)后4小時(shí)給予低鹽、低脂肪易消化的飲食。嚴(yán)密觀察病情變化，如神志、瞳孔，脈搏、呼吸血壓等，發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)高壓綜合征應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師及時(shí)處理。矚患者保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。遵醫(yī)囑常規(guī)給予果導(dǎo)片2片口服，每天一次。保持大便通暢，避免血壓增高的因素。術(shù)后按醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素3天，預(yù)防感染發(fā)生。加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。DSA術(shù)前術(shù)后護(hù)理2-注意穿刺肢體血運(yùn)情況密切觀察穿刺肢體的皮溫、膚色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及肢體感覺的變化。如出動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、皮膚發(fā)紺、皮溫降低、肢體發(fā)麻等，可能是包扎過緊或栓塞所致，應(yīng)及時(shí)處理，放松繃帶，以防造成肢體壞死。DSA術(shù)前術(shù)后護(hù)理2-穿刺部位的出血情況穿刺部位血腫是血管穿刺插管最常見的并發(fā)癥。出血量大時(shí)可引起壓迫癥狀。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血和血腫。

DSA術(shù)前術(shù)后護(hù)理2-觀察術(shù)后并發(fā)癥

頭痛、惡心、嘔吐為術(shù)后最常見的并發(fā)癥。要注意觀察頭痛的部位、頭痛的性質(zhì)和程度，造影使用的高壓注射可引起血管破裂或加重出血。對腦血栓形成患者，注意肢體活動(dòng)情況，同時(shí)注意瞳孔的變化。腦血管痙攣：由于導(dǎo)管在血管內(nèi)停留時(shí)間較長，加之栓塞材料等因素，容易誘發(fā)腦血管痙攣。表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、失語、短暫的意識障礙、肌力下降等，多發(fā)生于術(shù)后12-24小時(shí)。早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理可避免因腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能損害。腦出血：由于導(dǎo)管的機(jī)械刺激