08.2：寶寶鼻炎的用藥問題

對于比較嚴(yán)重的鼻炎，難免需要用藥，這節(jié)課我們就重點(diǎn)說說鼻竇炎和過敏性鼻炎的用藥問題。一、鼻竇炎推薦用藥

如果是鼻竇炎，得在醫(yī)生的指導(dǎo)下，評估抗生素使用的必要性，最常見的就是阿莫西林，也就是阿莫仙。更多親子課程，請?zhí)砑游⑿庞械尼t(yī)生會(huì)建議選擇阿莫西林克拉維酸鉀或者頭孢菌素類抗生素等等，都是可以的。推薦用藥：阿莫西林（阿莫仙）阿莫西林適用情況如果孩子體溫超過39℃，而且有膿性鼻涕3天以上，或者黃色鼻涕連續(xù)流了10天以上等，就需要根據(jù)醫(yī)生的建議考慮使用阿莫西林，也就是常說的阿莫仙。使用方法具體的使用方法，得根據(jù)孩子癥狀的輕重和年齡的不同，選擇不同劑量的抗生素，而且有時(shí)候也需要隨著孩子的狀態(tài)來調(diào)整劑量。注意事項(xiàng)需要囑咐的一點(diǎn)是，在確定了是細(xì)菌性鼻竇炎的情況下，要按照醫(yī)生交代的使用方法，足劑量、足療程使用。不要一見孩子好點(diǎn)了，就擅自減量和停藥。這樣有可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌殺滅不徹底，進(jìn)而復(fù)發(fā)。

通常建議的療程是10～14天。禁忌但對青霉素類過敏的孩子要禁用。二、過敏性鼻炎推薦用藥如果是過敏性鼻炎，有3種推薦用藥。第一種推薦用藥：鼻用糖皮質(zhì)激素1.

藥名

主要有兩種，一是糠酸莫米松，也就是常說的「內(nèi)舒拿」，二是丙酸氟替卡松，也就是「輔舒良」。內(nèi)舒拿輔舒良2.適用月齡

鼻用糖皮質(zhì)激素是2歲以上孩子過敏性鼻炎首選藥物，具體來說，內(nèi)舒拿適合2歲以上孩子用，輔舒良適合4歲以上的孩子用。

3.適用情況

比如孩子打噴嚏、流鼻涕、鼻子癢很嚴(yán)重，經(jīng)醫(yī)生診斷是過敏性鼻炎，而且單獨(dú)用海鹽水沖洗鼻腔控制效果不好的情況下，就可以考慮使用這個(gè)了。

4.使用方法如果是首次使用，建議先每個(gè)鼻孔各一噴，一天一次。

至于在一天中什么時(shí)候噴，如果孩子白天癥狀嚴(yán)重就早起噴，晚上嚴(yán)重就睡前噴，全天都嚴(yán)重，推薦早起噴。

癥狀控制不好的情況下，可以增大劑量到每天每個(gè)鼻孔兩噴，要是還不見效，就需要去耳鼻喉科重新評估病情了。

過敏性鼻炎通常建議的療程是至少2～4周，2周后癥狀完全緩解的話，可以減量使用。

也就是說，如果原來是一個(gè)鼻孔兩噴，就減為一個(gè)鼻孔一噴；如果原來一個(gè)鼻孔一噴，就改成隔天一噴，稍后再過渡成有癥狀的時(shí)候偶爾用就可以。

每次減量的周期為一周，如果這中間有反彈，要回到上一次的劑量重新使用。

5.停藥標(biāo)準(zhǔn)

什么時(shí)候可以停藥呢？

在隔天一噴的情況下，一周內(nèi)沒有反彈的話，就可以考慮停藥，但這個(gè)時(shí)候生理海鹽水是可以繼續(xù)用的。

6.注意事項(xiàng)

這里也提醒一下，在使用這些噴劑之前——

首先，要先把孩子的鼻涕擤干凈，然后用生理海鹽水沖洗鼻腔，這樣可以讓藥物最大程度地發(fā)揮療效。

其次，為了減少藥物吞進(jìn)身體里的量，用的時(shí)候要讓孩子稍稍低頭。

最后，噴的時(shí)候要注意對準(zhǔn)鼻腔正中部位，如果長期地對著鼻內(nèi)壁噴，會(huì)讓藥物覆蓋的部位不均勻，也會(huì)有引起這個(gè)部位出血的風(fēng)險(xiǎn)。

我們也單獨(dú)做了一張正確位置的示意圖，放在課程對應(yīng)的文字稿里，不清楚的家長可以查看保存。

7.使用禁忌

剛才也說了，這類藥是針對2歲以上孩子的，要是你家孩子還不到2歲，那就不建議用，因?yàn)榘踩詻]有保障。

還有一點(diǎn)，如果用之后，孩子出現(xiàn)了鼻出血、頭痛、皮疹等過敏癥狀的話，也要停止使用。

也許一說到激素，不少家長的第一反應(yīng)就是「聽說激素副作用很大啊」。

這里可以肯定地告訴各位，即使是常年過敏性鼻炎的孩子長期使用相關(guān)激素，不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也是很低的，所以在這一點(diǎn)上，還希望大家可以放心。第二種推薦用藥：抗組胺藥1.藥名

主要有兩種，一種是鹽酸西替利嗪滴劑，即仙特明，另一種是氯雷他定糖漿，也就是開瑞坦。

仙特明開瑞坦2.適用月齡

西替利嗪滴劑適合6個(gè)月以上的孩子，氯雷他定糖漿適合2歲以上的。3.適用情況

剛才也說了，不少家長比較排斥激素類藥物，而且不到2歲的孩子，也不適合鼻用激素，又或者比較排斥鼻用激素，甚至是會(huì)帶來不良反應(yīng)。

對于以上這些情況，我們都可以考慮用抗組胺藥。

4.用藥方法

這些藥具體該怎么吃呢？

西替利嗪滴劑說明書中只有1歲以上孩子的服用劑量。

這里給出的建議是——

?

1歲以上的孩子：按照說明書中的劑量要求服用就可以?

6～12個(gè)月：每天1次，每次服用劑量和1歲的孩子一樣

5.停藥標(biāo)準(zhǔn)

吃到什么時(shí)候可以停藥呢？

一般來說，建議至少2～4周，如果使用一周后沒有效果，可以考慮停掉成其他藥。

6.注意事項(xiàng)

這里提醒各位家長，抗組胺藥對鼻塞沒什么效果，如果鼻塞癥狀嚴(yán)重的不建議首選這類藥。第三種推薦用藥：白三烯受體拮抗劑1.藥名

其實(shí)就是家長常提到的孟魯司特鈉，商品名叫順爾寧。順爾寧2.適用月齡

說明書上有只有2歲以上兒童的使用劑量，但根據(jù)國外的指南建議，如果1歲以上的寶寶屬于以下情況，也可以考慮使用。

3.適用情況

孟魯司特鈉可以緩解流鼻涕、鼻塞，但對于鼻子癢、打噴嚏等的效果就稍微差一些。

由于它同時(shí)還能緩解其他部位的粘膜水腫，所以過敏性鼻炎伴隨過敏性咳嗽、哮喘和過敏性結(jié)膜炎的孩子都可以考慮使用。

順爾寧單獨(dú)用于過敏性鼻炎的時(shí)候很少，通常都是和鼻用激素或抗組胺藥一起用。

4.用藥方法

通常建議的療程是1～3個(gè)月，根據(jù)孩子的恢復(fù)情況，醫(yī)生會(huì)適當(dāng)增加或者縮短療程。第四種推薦用藥：鼻用減充血?jiǎng)?.藥名

鼻用減充血?jiǎng)┏Ｒ姷挠兄Z通、達(dá)芬霖等。諾通

達(dá)芬霖2.適用情況

它可以快速緩解鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等問題。

3.注意事項(xiàng)

但不要連續(xù)服用超過7天，否則會(huì)引起反跳性的鼻充血。而且，一般不建議2歲以下的孩子用。三、不推薦用藥其實(shí)很多時(shí)候孩子只是鼻炎，家長會(huì)往往以為是感冒了，就開始吃各種感冒藥；中成藥，甚至還會(huì)借用其他的中醫(yī)手段比如推拿按摩，針灸等等。

這這方法不但沒什么用，還很可能延誤孩子的治療，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。這里介紹幾種鼻炎期間不建議用的藥。第一種不推薦用藥：抗生素1.藥名

比如我們常聽說的某某西林、某某霉素、頭孢某某。

2.不推薦的原因

有人可能聽懵了，剛說完抗生素的使用方法，怎么轉(zhuǎn)臉又不推薦了？

這里劃重點(diǎn)：過敏性鼻炎不需要用抗生素，細(xì)菌性鼻炎才可以考慮用。

很多家長覺得孩子得鼻炎了，總想著，甭管什么原因引起的，吃點(diǎn)消炎藥總沒錯(cuò)。但事實(shí)是，過敏性鼻炎雖然也叫鼻炎，但卻是由過敏原因引起的，和細(xì)菌沒有一點(diǎn)關(guān)系，自然用抗生素是沒有任何用的。

如果已經(jīng)吃了該怎么辦呢？

很簡單，立刻停掉。第二種不推薦用藥：各種復(fù)方感冒藥1.藥名

關(guān)于這一點(diǎn)，我們已經(jīng)說過很多次了，主要就是小兒氨酚黃那敏顆粒，也就是常說的護(hù)彤，另外還有艾暢、優(yōu)卡丹及好娃娃等。

2.不推薦的原因

鼻炎很容易跟感冒混淆。

關(guān)于鼻炎的用藥大家上面也都了解了，感冒藥對鼻炎來說是治標(biāo)不治本。

就以護(hù)彤來說，其中只有「馬來酸氯苯那敏」這個(gè)成分可以緩解打噴嚏流鼻涕等，但這個(gè)成分會(huì)讓人犯困，不建議給孩子用。

至于藥里的其他成分