病例討論-脾切除術(shù)后的護(hù)理課件

病例討論：脾切除術(shù)后的護(hù)理肝外二區(qū)劉慧琴病例討論：脾切除術(shù)后的護(hù)理病史匯報(bào)4床，簡(jiǎn)文濤，男，37歲，診斷：1.肝細(xì)胞癌2.肝炎后肝硬化3.門(mén)脈高壓癥4.脾功能亢進(jìn)5.膽囊結(jié)石入院情況：食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后1年余，肝癌射頻消融術(shù)后20天于8-25入院。

四史：患者既往有“大三陽(yáng)”病史十余年，無(wú)食物過(guò)敏史，無(wú)吸煙飲酒史。社會(huì)及心理方面：患者經(jīng)濟(jì)能力一般，有家屬陪護(hù)，患者情緒比較穩(wěn)定。

8-26CT結(jié)果：巨脾門(mén)脈高壓肝硬化病例討論：脾切除術(shù)后的護(hù)理病史匯報(bào)患者于8-28

9:20在全麻下行脾切除+賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)+膽囊切除術(shù)，

15：00回室，術(shù)后予禁食、吸氧2L/分、心電監(jiān)護(hù)、胃腸減壓、、脾窩引流管、留置導(dǎo)尿、鎮(zhèn)痛泵、補(bǔ)液、抗炎、止血治療，予NS50ML

+善寧1.2MG靜脈泵入維持24小時(shí)。病例討論：脾切除術(shù)后的護(hù)理病史匯報(bào)胃管：220-430ml/D黃褐色,于9-2號(hào)拔除尿管：2400-4040ml/D黃色于8-31號(hào)拔除脾窩：40-925ml/D淡血性，于9-9號(hào)拔除善寧：9-9號(hào)用完未續(xù)用CVP:5-13.5cmH20MBG:5.3-10.4mmol/LT：8-28至9-6波動(dòng)于36.7-38.5度，

9-7號(hào)以后恢復(fù)正常9-11號(hào)患者無(wú)不適，予出院。病例討論：脾切除術(shù)后的護(hù)理檢驗(yàn)結(jié)果日期WBC(X109)RBC(X1012)PLT(X109)AST(U/L)ALT(U/L)8-261.855.245142478-28(術(shù)晨)1.574.754642388-28（術(shù)后）16.964.647877558-2916.964.647884698-3020.344.0911966588-3116.74.2216941479-212.84.4231259569-611.344,21618

38419-116.464.408304038病例討論：脾切除術(shù)后的護(hù)理脾臟脾臟是機(jī)體最大的免疫器官，占全身淋巴組織總量的25%，是機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的中心。位于左季肋區(qū)后外方肋弓深處，與9－11肋相對(duì)，長(zhǎng)軸與第10肋一致。

病例討論：脾切除術(shù)后的護(hù)理脾臟的主要功能：免疫功能造血功能儲(chǔ)血功能濾血功能病例討論：脾切除術(shù)后的護(hù)理

討論一為什么要切除腫大的脾臟？病例討論：脾切除術(shù)后的護(hù)理脾亢脾功能亢進(jìn)癥（hypersplenism）簡(jiǎn)稱(chēng)

脾亢，是指各種疾病引起的脾臟腫大和血細(xì)胞減少的綜合征。臨床上將腫大的脾臟分為輕、中、重3度。臨床表現(xiàn)為脾大，血細(xì)胞減少可出現(xiàn)貧血，感染和出血傾向。病例討論：脾切除術(shù)后的護(hù)理脾臟切除的指征1.脾臟腫大顯著，引起明顯的壓迫癥狀2.貧血嚴(yán)重，尤其是有溶血性貧血3.有相當(dāng)程度的血小板減少及出血癥狀4.粒細(xì)胞缺乏癥，有反復(fù)感染史病例討論：脾切除術(shù)后的護(hù)理討論二該患者術(shù)后主要護(hù)理診斷和護(hù)理措施？病例討論：脾切除術(shù)后的護(hù)理護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥：出血和靜脈血栓等2.存在并發(fā)癥：感染與手術(shù)中積血或損傷胰腺有關(guān)3.頑固性胸腹水:與門(mén)脈高壓，肝功能受損，手術(shù)創(chuàng)面大有關(guān)4.舒適的改變：與切口疼痛、留置各種引流管有關(guān)5.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)專(zhuān)科知識(shí)病例討論：脾切除術(shù)后的護(hù)理護(hù)理措施一、潛在并發(fā)癥：出血和靜脈血栓等1.密切監(jiān)測(cè)生命體征，CVP，尿量，引流夜的量和顏色的變化2.定時(shí)監(jiān)測(cè)血小板的情況3.加強(qiáng)功能鍛煉，予氣壓治療，必要時(shí)候予抗血小板藥物治療4.監(jiān)測(cè)患者的腹部體征病例討論：脾切除術(shù)后的護(hù)理護(hù)理措施二、存在并發(fā)癥：感染與手術(shù)中積血或損傷胰腺有關(guān)1.密切監(jiān)測(cè)體溫變化，并對(duì)癥處理，予物理降溫，必要時(shí)藥物降溫2、觀察腹部體征，是否有腹膜炎感染癥狀3、指導(dǎo)有效咳嗽，加強(qiáng)翻身拍背與霧化吸入4、遵醫(yī)囑予抗菌藥治療5、監(jiān)測(cè)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的變化病例討論：脾切除術(shù)后的護(hù)理護(hù)理措施三、頑固性胸腹水：與門(mén)脈高壓，肝功能受損，手術(shù)創(chuàng)面大有關(guān)1、保持引流通暢，準(zhǔn)確記引流液的量和顏色2、及時(shí)觀察是否有淋巴漏，有異常及時(shí)上報(bào)病例討論：脾切除術(shù)后的護(hù)理護(hù)理措施四、舒適的改變：與切口疼痛、留置各種引流管有關(guān)1、保持鎮(zhèn)痛泵正常使用，必要時(shí)追加藥物2、安置病人舒適體位，指導(dǎo)并協(xié)助病人床上抬臀運(yùn)動(dòng)及活動(dòng)四肢3、向患者說(shuō)明各引