社區(qū)護理工作方法-家庭訪視課件

社區(qū)護理工作方法-----家庭訪視(Homevisit)社區(qū)護理工作方法-家庭訪視學習內容一、家庭訪視的概念與目的二、家庭訪視的類型三、家庭訪視的程序社區(qū)護理工作方法-家庭訪視一、家庭訪視的概念與目的(一)概念(concept)

簡稱“家訪”，指在服務對象的家庭里，為了維持和促進個人、家庭和社區(qū)的健康而對服務對象及其家庭成員所提供的護理服務活動。社區(qū)護理工作方法-家庭訪視（二）訪視的作用及優(yōu)缺點宏觀上：了解和發(fā)現(xiàn)社區(qū)現(xiàn)存和潛在健康問題，掌握社區(qū)內特殊人群、各種病人、老年人的家庭現(xiàn)狀。微觀上：了解家庭環(huán)境、結構、功能和家庭成員等健康狀況和健康問題，以便依照實際需求和現(xiàn)有資源，確定優(yōu)先順序，合理制定家庭護理計劃，實施護理活動，維持和促進家庭健康

社區(qū)護理工作方法-家庭訪視優(yōu)點：1、服務對象在自己熟悉的環(huán)境中討論自己的擔憂和需求，有利于接受信息2、有利于社區(qū)護士針對病人和其家屬的具體情況進行個體化服務，還可指導家庭成員參與護理缺點：需時和費用較多（二）訪視的作用及優(yōu)缺點社區(qū)護理工作方法-家庭訪視(三)目的（purpose)與訪視對象建立良好的信賴關系早期發(fā)現(xiàn)健康問題以幫助解決配合家庭情況，提供適當、有效的護理服務社區(qū)護理工作方法-家庭訪視二、家庭訪視對象、類型和內容

（一）對象

存在健康問題或潛在健康問題的個人和家庭成員——弱勢群體

生活的家庭：是特困家庭、健康問題多的家庭、不完整家庭、具有遺傳性危險因素或有殘疾人的家庭、家庭功能不完善、慢性病人的家庭。社區(qū)護理工作方法-家庭訪視(二)家庭訪視的類型(type)評估性家訪個體及家庭的狀況與需求預防保健性家訪疾病預防與保健急診性家訪臨時性、緊急的問題連續(xù)照顧性家訪家庭病床或居家護理

（三）次數(shù)

依具體情況而定社區(qū)護理工作方法-家庭訪視（四）內容

1．判斷家庭存在的健康問題，制定援助計劃,進行家庭成員的健康管理。2．提供直接的護理。3．健康教育家庭健康行為：如父母角色的技巧、家庭生活周期、家庭內部有效交流、家庭自理能力等知識。

4．提供如何利用各種社會健康福利資源的咨詢知識5．進行協(xié)調、合作服務。社區(qū)護理工作方法-家庭訪視三、家庭訪視的步驟(ProcessofHomevisit)準備實際訪視預約下次訪視記錄評價訪視前訪視中訪視后社區(qū)護理工作方法-家庭訪視（一）訪視前的護理活動Nursingactivitybeforehomevisit1.訪視對象的選擇2.確定訪視的目的與目標（首次、連續(xù)）3.準備訪視用物4.聯(lián)絡被訪家庭5.安排路線

社區(qū)護理工作方法-家庭訪視1.選擇訪視對象（優(yōu)先原則）影響人數(shù)的多少:如傳染病應列為優(yōu)先訪視象對健康的危害程度:先急性后慢性;先重后輕是否留下后遺癥:有后遺癥者應優(yōu)先訪視衛(wèi)生資源的控制:生活貧困、教育程度低者優(yōu)先

社區(qū)護理工作方法-家庭訪視基本物品

常用體檢、消毒、外科、隔離、藥物、注射用具記錄單、健康教育材料、聯(lián)系工具、垃圾袋

增設的訪視物品可利用家中的物品根據(jù)訪視對象及目的準備用品社區(qū)護理工作方法-家庭訪視5.安排路線

①一般以順路線作安排②問題較嚴重、易受感染者在先③傳染病訪視對象最好排在最后④多安排幾家以防訪視未遇⑤出發(fā)前填寫一式兩份路線單社區(qū)護理工作方法-家庭訪視路線安排舉例例1：同一地點兩名患者，一位患褥瘡破潰感染需換藥，另一位軀體留置引流管需換藥。

例2：兩名患者，一個病情嚴重且居住較遠，另一個病情較輕且居住較近。

例3：兩名患者，一個是病情基本得到控制的傳染病患者，居住較近，另一個是病情基本得到控制的非傳染病患者，且居住較遠。

后者優(yōu)先前者優(yōu)先后者優(yōu)先社區(qū)護理工作方法-家庭訪視（二）訪視過程中的護理活動Nursingactivityduringhomevisit

1．確定關系

①自我介紹（單位、本人、訪視對象住址、姓名）

②尊重家庭成員提供有關信息

(解釋目的、必要性、提供服務、所需t)與訪視對象建立良好關系提供護理服務達到訪視目標社區(qū)護理工作方法-家庭訪視2.評估、診斷、計劃、實施、評價3.簡要記錄訪視情況4.結束訪視①共同完成②嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和各項操作規(guī)程③護理包放在護士的視野內①預約下次訪視②交待下次訪視前所做③整理用物、洗手④把握訪視時間社區(qū)護理工作方法-家庭訪視（三）訪視后的護理活動Nursingactivityafterhomevisit1．消毒及訪視箱物品的補充2．詳細記錄3．修改護理計劃4．協(xié)調合作社區(qū)護理工作方法-家庭訪視(四)家庭訪視時的注意事項1．著裝：職業(yè)服裝，整潔、協(xié)調、便于工作。2．態(tài)度：合乎禮節(jié)，大方且穩(wěn)重，能表示出對訪視家庭的關心和尊重。3．掌握技巧：利用人際溝通技巧，獲得護理對象的信任，更好地收集主觀資料。注意觀察和測量，進行指導和咨詢。4．靈活機動，因地制宜。

5．尊重：尊重家庭的交流方式、文化背景、社會經歷等，保守家庭的秘密。確保決策的自主性。

社區(qū)護理工作方法-家庭訪視(四)家庭訪視時的注意事項6．保持一定界線：護士注意不要讓自己的態(tài)度、價值觀、信仰等影響訪視對象做決策，影響其家庭功能。7．時間：訪視一般在1小時以內，應避開吃飯時間和會客時間。最好家庭成員都在的時候進行家訪。8．服務項目與收費：由社區(qū)衛(wèi)生服務機構制定，護患雙方要明確收費項目與免費項目。9．簽訂家庭訪視協(xié)議書（homevisitcontract）10．安全問題與對策。

社區(qū)護理工作方法-家庭訪視社區(qū)護理人員的安全管理Managementforsafetyofnursingstaffincommunity家訪前家訪時社區(qū)護理工作方法-家庭訪視家訪前①按照有關規(guī)定進行工作②與其他人員一起準備行程計劃③盡可能與家庭取得聯(lián)系

要求訪視對象的家屬在家④穿著合適、得體或規(guī)定的制服、舒適的鞋子攜帶身份證、工作證、零錢，不戴貴重首飾⑤護士有權決定是否進行家訪有權要求有陪同人員同行社區(qū)護理工作方法-家庭訪視在家訪時①盡量避免去偏僻的場所，要去最好有陪同②應嚴格遵守交通安全規(guī)則③對于突發(fā)事件應靈活應變，并保護被訪家庭成員的安全（離開、報警、通知急救站）④護理包應放在護士的視野內⑤在計劃時間內訪視，例外應得到機構的同意⑥做好相關記錄和文件的簽署（家訪協(xié)議書）⑦收費由社區(qū)衛(wèi)生服務機構制定，護士不直接參與收費，不應接受禮品等。社區(qū)護理工作方法-家庭訪視（五）與訪視對象建立良好的關系和溝通

1．與訪視對象建立良好的關系2．家庭訪視中與訪視對象溝通的技巧

（1）說話技巧

（2）問話技巧

（3）聽話技巧

（4）反饋技巧

（5）觀察技巧社區(qū)護理工作方法-家庭訪視

-----居家護理

社區(qū)護理工作方法社區(qū)護理工作方法-家庭訪視一、居家護理的概念與目的

（一）居家護理的概念

居家護理（homecare）——是在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)護士直接到病人家中，應用護理程序向社區(qū)中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)的慢性病人、殘疾人、精神病人，提供連續(xù)的系統(tǒng)的基本醫(yī)療護理服務。在我國多數(shù)以家庭病床的形式進行居家護理社區(qū)護理工作方法-家庭訪視（二）目的

1.病人得到連續(xù)性的治療和護理2.病人生活更為方便，增強自我照顧的能力，維護尊嚴，提高生活質量。3.增進家屬照顧病人的意識，使他們學會相關的護理知識和技能，利于維持家庭的完整性社區(qū)護理工作方法-家庭訪視4.減少家庭的經濟負擔，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，延緩疾病的惡化減低復發(fā)率和再住院率。5.擴展護理專業(yè)的工作領域，促進護理專業(yè)的發(fā)展。促進護理走向企業(yè)化經營6.縮短病人住院日數(shù)，增加病床的利用率；降低病人的醫(yī)療費用。（二）目的社區(qū)護理工作方法-家庭訪視二、居家護理的對象

1.在家療養(yǎng)的慢性病人2.出院后病情已穩(wěn)定但還需要繼續(xù)治療或康復的病人3.重癥晚期在家的病人4.殘疾人社區(qū)護理工作方法-家庭訪視三、居家護理的形式

（一）家庭病床

出現(xiàn)于20世紀50年代。58年衛(wèi)生部在天津召開家庭病床會議，使家庭病床得到一定的發(fā)展。80年代家庭病床的建立是作為一項城市醫(yī)院改革措施而蓬勃興起，衛(wèi)生部制定了家庭病床的暫行工作條例并在天津召開了會議。目前家庭病床在全國開展。社區(qū)護理工作方法-家庭訪視開展家庭病床的意義：①促進醫(yī)療資源有效利用和重新分配②醫(yī)院加快了病床的周轉率③降低了病人的費用、減輕了病人的負擔、保持了治療的連續(xù)性，避免了交叉感染

困難：①需要的護士的量大②緊急情況搶救受限③經費開支較大社區(qū)護理工作方法-家庭訪視

1、家庭病床的機構設置：綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心2、工作人員：不固定3、服務方式：門診就診或住院病人經醫(yī)師判斷建立;本人申請，辦理登記手續(xù)。每周護理2次，3個月為1個療程。社區(qū)護理工作方法-家庭訪視（二）家庭護理服務中心

(familynursingcarecenter)

家庭護理服務中心——是對家庭中需要護理服務的人提供護理的機構。目前我國還沒有，但它是居家護理的發(fā)展方向社區(qū)護理工作方法-家庭訪視1、機構設置：由社會財團、醫(yī)院或民間組織設置，經費單獨核算，經費來源是護理保險機構，少部分由服務對象承擔。2、工作人員：主任1名，副主任1名，醫(yī)師1~2名，護士數(shù)10名，護理員和家政人員數(shù)十名，康復師數(shù)名，心理咨詢師1名，營養(yǎng)師1名。社區(qū)護理工作方法-家庭訪視3、服務方式：先家訪評估，再服務滿足以下條件：病人家庭必須有能負擔起照顧責任的人：護士只定期護理，主要依靠自己或家人。護理費用納入相關的保險：是居家護理的保證。有明確的經營方向和資源管理方法：居家護理發(fā)展的前提。建立健全轉診制度：有明確的規(guī)定，病人病情變化時可得到住院急救。社區(qū)護理工作方法-家庭訪視四、居家護理的服務內容1、建立家庭病床病歷制訂具體治療、護理方案2、定期訪視、送醫(yī)送藥提供各種與疾病有關的護理服務3、向醫(yī)生報告病情變化4、指導合理的休息、營養(yǎng)、運動等生活方式，協(xié)助患者正確進行功能鍛煉5、指導有關消毒隔離等措施社區(qū)護理工作方法-家庭訪視四、居家護理的服務內容6、并發(fā)癥的預防和指導7、介紹并指導正確使用家庭醫(yī)療器械8、褥瘡的處置和預防9、健康教育10、幫助聯(lián)系醫(yī)院檢查或住院治療社區(qū)護理工作方法-家庭訪視一般家庭病床可以提供的服務項目

分類舉例分類舉例藥物治療口服、肌注、靜注等物理療法

熱療、磁療等飲食療法糖尿病、肝臟病、腎臟病等的營養(yǎng)治療運動療法

指導開展適宜于病人的各種體育鍛煉心理咨詢治療特殊人群和某些疾病的心理咨詢和心理治療臨床檢查

如腦電圖、理化檢驗中醫(yī)治療針灸、按摩、拔火罐等自我治療指導病人自我護理、自我監(jiān)督家庭護理精神病人、殘疾人等的護理

社區(qū)護理工作方法-家庭訪視居家護理人員職責（注意事項）1、嚴格掌握適宜居家護理的病種、用藥范圍及技術操作項目2、治療時解釋其治療方案及可能發(fā)生的意外

簽訂家庭治療責任書，做好登記

3、指導家屬做好正常的醫(yī)療、護理工作、簡單的操作技術、交代注意事項，宣傳有關營養(yǎng)、衛(wèi)生、疾病的預防及消毒等知識社區(qū)護理工作方法-家庭訪視居家護理人員職責（注意事項）4、治療前，在病人家中重新核對病人姓名、藥品名稱、劑量及濃度、配伍禁忌和用法，護患雙方簽字，以防止醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。5、執(zhí)行操作規(guī)程，護理人員在病人家中操作前后要洗手，防止交叉感染。6、對可疑的傳染病的病人進行治療后，醫(yī)療器械應包裝好帶回醫(yī)院，用2％TD溶液初步消毒后再分類處理。7、護、醫(yī)、患三方互通信息，及時反饋治療社區(qū)護理工作方法-家庭訪視五、居家護理程序

(一)居家病人評估

1．評估方法：交談、查閱醫(yī)療記錄、體檢、實驗室檢查等。2．評估內容：病史：現(xiàn)在史、既往史、預防接種史、用藥情況，申請居家護理的主要理由等。日常生活情況及社會心理史家庭環(huán)境社區(qū)護理工作方法-家庭訪視社會經濟情況資源使用情況對疾病及居家護理的認識

(一)居家病人評估社區(qū)護理工作方法-家庭訪視（二）居家病人的健康問題

要從以下幾個方面考慮優(yōu)先順序：病人感到最困難、最需要援助的問題。家庭中感到最困難的問題。病人和家屬觀點有差異的問題。從護理專業(yè)的角度考慮到的護理問題。護士提供的護理與家屬和本人需要相一致的問題。社區(qū)護理工作方法-家庭訪視(三)居家病人護理計劃的制定

護理計劃包括護理活動的先后順序、預期目標、適當?shù)拇胧?．決定居家護理活動的先后順序：根據(jù)病人情況和基本需要理論，首先對病人最緊急、最重要的問題進行護理。社區(qū)護理工作方法-家庭訪視2．制定預期目標：準確描述，以病人的功能、行為改變、知識的增加、情感的穩(wěn)定為中心，并且是可測量的。3．選擇護理措施：具體、有指導性，護士和病人都能準確執(zhí)行。(三)居家病人護理計劃的制定

社區(qū)護理工作方法-家庭訪視（四）居家護理計劃的實施

1．各類病人居家護理的特點

（1）慢性病和出院后需要恢復的病人重點：預防和減少身體殘疾的發(fā)生，維持機體或器官的功能，促進病人保持正常生活及社會功能。社區(qū)護理工作方法-家庭訪視（2）臨終病人的重點：控制疼痛，對其他癥狀加以護理；作好各種基礎護理，提高病人的舒適度和生命質量；尊重病人的權利和維護病人的尊嚴。（3）殘疾人居家護理的重點：借助各種康復用具進行訓練，最大限度達到生活自理和回歸社會。（四）居家護理計劃的實施

社區(qū)護理工作方法-家庭訪視2．護理實施內容：（1）保持良好的體位及防止壓瘡：（2）增進心理健康（3）增加營養(yǎng)（4）對生活自理有障礙者，鼓勵、鍛煉其自立（5）對畸形和殘障的病人應實施功能康復訓練（6）健康教育（四）居家護理計劃的實施

社區(qū)護理工作方法-家庭訪視（7）進行家庭環(huán)境適應性改變的指導：使居家安全。（8）指導醫(yī)療護理器械的使用：（9）發(fā)生緊急情況時的處理方法：與誰聯(lián)系？如何聯(lián)系？（10）建立居家護理記錄及檔案：一式三份即：社區(qū)、病人和病案負責人各保留1份。（四）居家護理計劃的實施

社區(qū)護理工作方法-家庭訪視（五）居家護理評價

1．隨時評價：是每次居家護理時的評價。及時發(fā)現(xiàn)問題，修改完善護理活動。2．定期隨訪評價：①主觀資料：主訴、自理能力等。②客觀資料：一般情況、生命體征、態(tài)度、行為等。社區(qū)護理工作方法-家庭訪視3．年度總結性評價：病人病情的總結性評價：病程描述，各種癥狀、體征的評價，化驗結果的分析，措施效果的總結等。病人身心的全面回顧與總結：各種功能、生活能力、飲食與營養(yǎng)、自護能力等。其他：是否需要持續(xù)性的居家護理、轉診服務等。

（五）居家護理評價

社區(qū)護理工作方法-家庭訪視

原發(fā)性高血壓病居家護理案例

王某，女，60歲，高血壓病史6年，一直服用心痛定（5mg/次、2次/日）控制血壓，半月來頭痛、頭暈、乏力、視力模糊，自行將心痛定次數(shù)增加為每日3次，仍不見好轉，來社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診?，F(xiàn)血壓150/95mmHg（服藥后）；查眼底顯示視網膜動脈變細；血脂略高；血糖正常。無高血壓家族史，經主管醫(yī)師診斷為高血壓，控制血壓失敗的主要原因為降壓方案不合理，應加用小劑量利尿劑，并配合非藥物療法進行綜合治療和護理，收入居家護理中心。社區(qū)護理工作方法-家庭訪視

原發(fā)性高血壓病居家護理案例

患者現(xiàn)已退休在家，平日喜歡高鹽、高脂飲食，近日睡眠不規(guī)律、煩躁易怒，不愛運動，無煙酒嗜好，日常生活能力正常，喜歡看電視、打麻將等娛樂活動，無宗教信仰。老伴楊先生，身體健康，他們住在一處普通居民小區(qū)，兩居室有單獨的洗手間及浴室，小區(qū)環(huán)境好。兩位老人初中文化，對高血壓的認識不足，誤以為可以自行調整服藥量控制血壓；由于此次的病情加重，使病人及家屬對居家護理的期望較高，希望能得到醫(yī)務人員的幫助。他們有一個35歲的女兒，已結婚生子，獨立居住，節(jié)假日回家看望老人，家庭關系融洽。經濟狀況和家庭支持系統(tǒng)良好。

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