腦梗死語(yǔ)言康復(fù)

關(guān)于腦梗死語(yǔ)言康復(fù)

語(yǔ)言是人類智慧的結(jié)晶，是一種后天獲得的較為高級(jí)的功能，所以，它較其他功能更易于遭到損害，并難以重建。第2頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月

一、失語(yǔ)癥的定義

失語(yǔ)癥是由于大腦功能受損所引起的語(yǔ)言功能喪失或受損(Benson)。第3頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月二、失語(yǔ)癥病因和發(fā)生率1腦血管病變2腦外傷3腦腫瘤4腦組織炎癥5其它最常見的病因第4頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月

發(fā)生率

Brust曾觀察了850名腦血管病的急性期患者發(fā)現(xiàn)21%有失語(yǔ)癥，我國(guó)的研究資料顯示至少三分之一以上的腦卒中患者可產(chǎn)生各種的言語(yǔ)障礙。第5頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)

聽覺理解障礙

口語(yǔ)表達(dá)障礙

閱讀障礙三、失語(yǔ)癥臨床表現(xiàn)書寫障礙語(yǔ)音辨識(shí)障礙語(yǔ)意理解障礙閱讀理解障礙朗讀障礙最常見的癥狀第6頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月

1、發(fā)音障礙2、說(shuō)話費(fèi)力3、錯(cuò)語(yǔ)4、雜亂語(yǔ)5、找詞和命名困難6、刻板語(yǔ)7、持續(xù)性言語(yǔ)8、模仿語(yǔ)言9、語(yǔ)法障礙10、言語(yǔ)的流暢性與非流暢性11、復(fù)述障礙語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)(香蕉－香貓)語(yǔ)義錯(cuò)語(yǔ)(桌子－椅子）新語(yǔ)（鉛筆－磨?。﹩我簦骸班?，“八”，詞：“媽媽”，“人呀”。任何回答都用刻板語(yǔ)持續(xù)重復(fù)同樣的詞和短語(yǔ)重復(fù)檢查者的話第7頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月1、構(gòu)字障礙

2、鏡像書寫

3、書寫過(guò)多

4、書寫惰性

5、錯(cuò)誤語(yǔ)法

6、象形書寫

7、書寫不能見于右側(cè)偏癱用左手者，書寫筆畫正確，但方向相反以圖標(biāo)志寫一字詞后，寫其他詞時(shí)，仍不停的寫前面的字詞第8頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月

四、失語(yǔ)癥的分類①運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)(Broca’Aphasia,BA)②感覺性失語(yǔ)(Wernicke’Aphasia,WA)③完全性失語(yǔ)(TotalAphasia,TA) ④傳導(dǎo)性失語(yǔ)(ConductionAphasia,CA)⑤經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(yǔ)(TranscorticalsensoryA,TCSA)⑥經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)(TranscorticalmotorA,TCMA)⑦經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)(MixedtranscorticalA,MTCA)⑧命名性失語(yǔ)(AmnesticAphasia,AA)⑨皮質(zhì)下失語(yǔ)(SubcorticalAphasiaSCA)以口語(yǔ)表達(dá)障礙最為突出特點(diǎn)以口語(yǔ)理解障礙為突出特點(diǎn)第9頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月如何評(píng)價(jià)失語(yǔ)癥？第10頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月1、判定患者有無(wú)失語(yǔ)癥、失語(yǔ)癥的類型和輕重程度。2、了解各種影響患者交流能力的因素。

3、評(píng)定患者殘存的交流能力。

五、失語(yǔ)癥評(píng)定失語(yǔ)癥評(píng)價(jià)目的4、確定治療目標(biāo)及制定詳細(xì)的治療計(jì)劃。第11頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月國(guó)際上常用的失語(yǔ)癥檢查法

（1）波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查（BDAE）由27個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分為五個(gè)大項(xiàng)目，①會(huì)話和自發(fā)性言語(yǔ)，②聽覺理解，③口語(yǔ)表達(dá)，④書面語(yǔ)言理解⑤書寫。此檢查能詳細(xì)，全面測(cè)出語(yǔ)言各種模式的能力。但檢查需要的時(shí)間較長(zhǎng)。第12頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月國(guó)際上常用的失語(yǔ)癥檢查法

（2）西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)（WAB）該測(cè)驗(yàn)提供一個(gè)總分稱失語(yǔ)商(AQ)，可以分辨出是否為正常語(yǔ)言。WAB還可以測(cè)出操作商(PQ)和皮質(zhì)商(CQ),前者可了解大腦的閱讀、書寫、運(yùn)用、結(jié)構(gòu)、計(jì)算、推理等功能；后者可了解大腦認(rèn)知功能。第13頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月國(guó)內(nèi)常用的失語(yǔ)癥檢查方法

漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查

亦稱中國(guó)失語(yǔ)癥檢查法（CRRCAE），由中國(guó)康復(fù)中心參考日本標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查，于1990年編制完成，已經(jīng)正式用于臨床。此檢查由30個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分為9個(gè)大項(xiàng)目，包括聽理解、復(fù)述、說(shuō)、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽和計(jì)算。只適合成人失語(yǔ)癥患者。第14頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月主要內(nèi)容（以WAB為例）失語(yǔ)癥診斷性測(cè)驗(yàn)自發(fā)言語(yǔ)聽理解復(fù)述命名閱讀書寫相關(guān)認(rèn)知功能廣泛用于失語(yǔ)癥檢查的方法之一。第15頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月WAB分位圖第16頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月第17頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月第18頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月

失語(yǔ)癥嚴(yán)重度的評(píng)價(jià)0-----不能以言語(yǔ)進(jìn)行實(shí)用性交流，且不能理解他人的言語(yǔ)1-----只能說(shuō)出極少量的詞匯；理解力也只限于需多次重復(fù)方能理解一些簡(jiǎn)單詞匯2-----能將單詞連成短句來(lái)表達(dá)意愿，但有明顯語(yǔ)法錯(cuò)誤；簡(jiǎn)單，常用的內(nèi)容大致能理解3-----對(duì)日常生活用語(yǔ)的理解與表達(dá)無(wú)明顯困難4-----多數(shù)情況能較好地表達(dá)自己的意愿，但言語(yǔ)不流暢；對(duì)復(fù)雜的談話理解有困難5-----極輕度障礙，很少被別人察覺，但患者自己常感到困難

第19頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月第20頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月

左腦主管的是抽象性思維，比如語(yǔ)言，推理，判斷，計(jì)算，閱讀等。右腦主管的是形象性思維，比如知覺，圖形，色彩，旋律，想象等。第21頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月目的

利用各種方法改善患者的語(yǔ)言機(jī)能和交流能力，使之盡可能象正常人一樣生活。六、失語(yǔ)癥的康復(fù)治療第22頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月適應(yīng)癥

原則上所有失語(yǔ)癥都是適應(yīng)癥，但有明顯意識(shí)障礙，情感，行為異常和精神病的患者不適合訓(xùn)練。六、失語(yǔ)癥的康復(fù)治療第23頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月程度整體的目標(biāo)語(yǔ)言訓(xùn)練的目標(biāo)輕度恢復(fù)職業(yè)改善語(yǔ)言和心理障礙，適應(yīng)職業(yè)需要中度日常生活自理發(fā)揮殘存能力及改善功能，適應(yīng)社區(qū)內(nèi)交流需要重度回歸家庭盡可能發(fā)揮殘存能力，減輕家庭介助不同程度失語(yǔ)癥的長(zhǎng)期目標(biāo)第24頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月

語(yǔ)言訓(xùn)練開始時(shí)間應(yīng)是患者意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定，能夠耐受集中訓(xùn)練30分鐘左右，即可逐漸開始訓(xùn)練。

訓(xùn)練開始的時(shí)間第25頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月盡管發(fā)病3～6個(gè)月是失語(yǔ)癥恢復(fù)的高峰期，但對(duì)發(fā)病2～3年后的患者經(jīng)過(guò)訓(xùn)練也會(huì)有不同程度的改善。當(dāng)然恢復(fù)的速度明顯較早期慢。

訓(xùn)練開始的時(shí)間第26頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月

失語(yǔ)癥的語(yǔ)言訓(xùn)練時(shí)間：每日1-2次每次30-60分鐘，耐受力差者也可從15-20分鐘開始第27頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月

選擇訓(xùn)練課題1、內(nèi)容：優(yōu)先選用日常用語(yǔ)，盡量選擇患者感興趣、與職業(yè)或愛好有關(guān)的內(nèi)容；

2、難度：訓(xùn)練中所選課題應(yīng)設(shè)計(jì)在成功率為70-90%的水平上。第28頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月

不同類型失語(yǔ)癥的重點(diǎn)訓(xùn)練課題-----------------------------------------------

失語(yǔ)癥類型

訓(xùn)練重點(diǎn)-----------------------------------------------命名性失語(yǔ)口語(yǔ)命名，文字稱呼Broca失語(yǔ)口語(yǔ)、文字表達(dá)，構(gòu)音訓(xùn)練Wernicke失語(yǔ)聽理解、會(huì)話、復(fù)述傳導(dǎo)性失語(yǔ)聽寫、復(fù)述經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(yǔ)聽理解（以Wernicke失語(yǔ)為基礎(chǔ)）經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)以Broca失語(yǔ)課題為基礎(chǔ)

------------------------------------第29頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月

不同語(yǔ)言模式和不同病情程度的訓(xùn)練課題

----------------------------------------------------------語(yǔ)言模式程度訓(xùn)練課題-------------------------------------------------------------------------------------------聽理解重度單詞與畫、文字匹配是或非反應(yīng)中度聽短文做是或非反應(yīng)、正誤判斷、口頭命令輕度在中度基礎(chǔ)上，文章更長(zhǎng)，內(nèi)容更復(fù)雜讀解重度畫和文字的匹配（日常物品，簡(jiǎn)單動(dòng)作）中度簡(jiǎn)單書寫命令輕度執(zhí)行命令，讀短文回答問(wèn)題，長(zhǎng)的書寫命令的執(zhí)行，讀長(zhǎng)篇文章（故事等）后回答問(wèn)題。第30頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月

不同語(yǔ)言模式和不同病情程度的訓(xùn)練課題

----------------------------------------------------------語(yǔ)言模式程度訓(xùn)練課題---------------------------------------------------------------------------說(shuō)話重度復(fù)述（單音節(jié)、單詞、問(wèn)候語(yǔ)）中度復(fù)述（短文），動(dòng)作描述（情景畫，漫畫描述）。輕度事物的描述，日常生活話題的交談。書寫重度姓名、聽寫（日常物品單詞）。中度聽寫（單詞--短文）輕度聽寫（長(zhǎng)文章）、描述性書寫、日記。其它計(jì)算（練習(xí)、錢的計(jì)算）、繪畫、寫信、查字典、寫作、利用趣味活動(dòng)等均應(yīng)按程度進(jìn)行。第31頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月

（一）刺激促通法

（二）實(shí)用交流能力的訓(xùn)練

（三）非言語(yǔ)交流方式的訓(xùn)練

失語(yǔ)癥治療方法第32頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月1.傳統(tǒng)的刺激法（Schuell）通過(guò)刺激患者殘存的功能以達(dá)到代償。

2.阻斷去除法（Debloking）

3.功能重組法

（一）刺激促通法

第33頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月傳統(tǒng)的刺激法（Schuell六原則）1.給予適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言刺激2.給予強(qiáng)的聽覺刺激3.給予反復(fù)的刺激4.引出相應(yīng)的反應(yīng)5.選擇性強(qiáng)化正反應(yīng)6.多途徑的語(yǔ)言刺激選用適當(dāng)?shù)拇碳?、難度上要使患者感到有一定難度但尚能完成為宜是刺激療法的基礎(chǔ)，聽覺模式的障礙在失語(yǔ)癥中也很突出可以提高其反應(yīng)性一個(gè)刺激引出一個(gè)反應(yīng)，是評(píng)價(jià)刺激是否恰當(dāng)?shù)奈ㄒ环椒ó?dāng)患者對(duì)刺激反應(yīng)正確時(shí)，要鼓勵(lì)和肯定（正強(qiáng)化）相互促進(jìn)提高效果第34頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月1、口形訓(xùn)練2、聽理解訓(xùn)練3、口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練4、閱讀理解及朗讀訓(xùn)練5、書寫訓(xùn)練

具體訓(xùn)練內(nèi)容：

第35頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月

1）讓患者照鏡子檢查自己的口腔動(dòng)作是不是與言語(yǔ)治療師做的口腔動(dòng)作一樣。

1、口形訓(xùn)練：第36頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月

2）患者模仿治療師發(fā)音，包括漢語(yǔ)拼音的聲母、韻母和四聲。3）言語(yǔ)治療師畫出口形圖，告訴患者舌、唇、齒的位置以及氣流的方向和大小。

1、口形訓(xùn)練：第37頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月td第38頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月

2、聽理解訓(xùn)練：

（1）詞語(yǔ)聽覺辨認(rèn)訓(xùn)練：

每次出示一定數(shù)量的實(shí)物、圖片或詞卡，說(shuō)出其中兩個(gè)物品名稱后令患者指出相應(yīng)的物品圖片或物品。是治療重要的一步第39頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月

2、聽理解訓(xùn)練：

由易到難，從物品名稱到物品功能、屬性特性。從詞語(yǔ)到語(yǔ)句。

第40頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月

2、聽理解訓(xùn)練：（2）執(zhí)行命令訓(xùn)練：

把一定數(shù)量的圖片和物品放在病人面前，要病人完成簡(jiǎn)單的動(dòng)作。如“閉上眼睛”、“洗洗臉”、“倒水”等，逐漸增加信息量，使指令逐漸復(fù)雜?！澳贸瞿愕拿砗头试?，洗洗臉”。第41頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月2、聽理解訓(xùn)練：

（3）記憶訓(xùn)練：逐漸增加刺激項(xiàng)目，以擴(kuò)大短時(shí)記憶的廣度。第42頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月

3、口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練：（1）單詞練習(xí)：從最簡(jiǎn)單的數(shù)字、字母開始讓患者自動(dòng)的、機(jī)械地從嘴里發(fā)出。P第43頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月

3、口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練：

（2）復(fù)述單詞：先進(jìn)行聽覺訓(xùn)練，圖片與對(duì)應(yīng)文字卡片相配如“汽車來(lái)了”?；颊哒f(shuō)的不對(duì)時(shí)，可以重復(fù)正確的答案。

第44頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月

3、口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練：

（3）復(fù)述句子、短文：用以上練習(xí)中所用的詞組，同其他語(yǔ)詞組合成簡(jiǎn)單的句子或短文反復(fù)練習(xí)。第45頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月

3、口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練

（4）敘述練習(xí)：

第46頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月第47頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月

口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練應(yīng)以日常用語(yǔ)為主，逐漸增加句子的長(zhǎng)度和復(fù)雜性，同時(shí)注意糾正患者錯(cuò)誤的聲調(diào)和語(yǔ)調(diào)。

第48頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月

4、閱讀理解及朗讀訓(xùn)練：

（1）視知覺訓(xùn)練：在病人面前放置單個(gè)字及與字相匹配的圖，讓病人認(rèn)識(shí)單詞，并進(jìn)行詞-圖匹配。第49頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月

4、閱讀理解及朗讀訓(xùn)練：

（2）詞語(yǔ)理解訓(xùn)練：在一堆字卡中挑選出內(nèi)容相關(guān)的兩個(gè)字，讓病人指出先后順序。洗臉第50頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月

4、閱讀理解及朗讀訓(xùn)練：

（2）詞語(yǔ)理解訓(xùn)練：選擇多個(gè)字讓病人排成詞組。采用語(yǔ)句-圖畫相匹配的方式，讓病人如圖語(yǔ)句找出相應(yīng)的圖畫。早吃小餐朋友第51頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月

4、閱讀理解及朗讀訓(xùn)練：

（2）詞語(yǔ)理解訓(xùn)練：讓病人執(zhí)行短的書面語(yǔ)言指令。把筷子放在碗上第52頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月（3）短文理解訓(xùn)練：

4、閱讀理解及朗讀訓(xùn)練：小紅、小蘭和小軍參加運(yùn)動(dòng)會(huì)。小蘭參加跳遠(yuǎn)項(xiàng)目，小紅和小軍分別參加男女百米賽跑。小紅奪得百米賽跑冠軍，受到表彰。A.小蘭參加了百米賽跑B.小軍奪得了百米賽跑冠軍C.小紅參加了跳遠(yuǎn)項(xiàng)目D.小軍參加了百米賽跑第53頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月（4）朗讀訓(xùn)練：對(duì)于重癥患者，把日常常用字、詞或短句寫在卡片上，由簡(jiǎn)到繁、由短到長(zhǎng)反復(fù)讀給患者聽，然后