護理查房腎結核

護理查房-腎結核一、護理評估患者一般資料姓名:性別:男年齡:47歲入院日期:2014年04月09日四史現病史：患者尿頻、尿急、尿痛、血尿10月余，加重1月。前無明顯誘因出現尿痛、小腹下墜感，伴肉眼全程血尿，偶有夾雜血塊，不伴發(fā)熱、咳嗽、盜汗等癥,曾在交通大學附屬一住院醫(yī)院，具體治療不詳,效果不佳.為求進一步診治,來我院.入院后于完善相關檢查：尿液分支桿菌培養(yǎng)（+），結核抗體LAM(+),38Ka（+）既往史:既往體健,無傷寒、結核、痢疾、瘧疾等病史,無藥物及食物過敏史,無外傷史,否認冠心病、糖尿病史,否認高血壓病史.個人史:生于原籍,無“疫水”接觸史,吸煙20余年,20支/天,無飲食不良嗜好,無冶游史.家族史:家中無類似患者及遺傳病史.五方面飲食：以米面為主睡眠：良好排泄：大小便正常自理能力：生活自理健康意識：一般六心理社會精神狀態(tài)：神志清，精神差對疾病的認識：缺乏疾病的相關知識心理狀態(tài)：焦慮性格與交往：希望與更多人交往家庭狀況：家庭和睦經濟狀況：無擔憂二、護理體檢T：37.6℃P：88次/分R：22次/分BP:140/95mmHg一般情況：神志清,精神可，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常,無特殊面容。自主體位,查體合作，全身皮膚粘膜無水腫及黃染，全身及局部淺表淋巴結無明顯腫大，眼瞼無水腫，瞼結膜未見出血點，鞏膜無黃染，角膜透明，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，甲狀腺不腫大。胸廓無畸形，呼吸節(jié)律規(guī)整，呼吸音清，雙肺未聞及干、濕性啰音，無胸膜摩擦音，心律齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，右下腹陳舊性手術瘢痕，長約10㎝，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音正常，未聞及血管雜音。脊柱與四肢無畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出，腦膜刺激征（-).專科檢查：雙肺可見彌漫分部的點狀結節(jié)影，左肺舌葉可見小片狀結節(jié)影，邊界清，右肺上葉可見絮狀密度增高影，邊界不清，雙側胸腔未見積液影。尿液分支桿菌培養(yǎng)（+），結核抗體LAM(+),38Ka（+）一概述

腎結核在泌尿生殖系結核中占有重要地位，泌尿生殖系其他器官結核，大多繼發(fā)于腎結核。因此，既要把泌尿生殖系結核作為全身結核病的一部分，也要把泌尿生殖系某一器官結核作為整個系統(tǒng)結核病的一部分。結核桿菌侵入腎臟，首先在雙腎毛細血管叢形成病灶，但不產生臨床癥狀，多數病灶由于機體抵抗力增強而痊愈，此時稱為病理性腎結核。如侵入腎臟的結核分枝桿菌數量多、毒性強、機體抵抗力低下，則可侵入腎髓質及腎乳頭，產生臨床癥狀，此時稱為臨床腎結核。。二、病因第一，病原菌可以引起疾病，分為人型和牛型結核分枝桿菌，通過對骨、關節(jié)、淋巴結等處通過血液進入，或者通過淋巴進入腎臟，進而蔓延輸尿管、前列腺、附睪、膀胱等處感染疾病。第二，有的患者體質弱，免疫力差，容易被結核菌感染，感染分為原發(fā)感染或初次感染，原發(fā)感染是指以前有關感染的病史，初次感染是指第一次感染。第三，不合理飲食習慣，長期吃辛辣、油膩、煎炸的食物，特別是喜歡吃動物肝臟的患者很容易得腎結核。第四，生活壓力大，工作時間長，飲食沒有規(guī)律，暴飲暴食也會引起疾病。五臨床表現

1.膀胱刺激癥膀胱刺激癥狀是腎結核的最重要、最主要也是最早出現的癥狀。2.血尿血尿是腎結核的第二個重要癥狀，發(fā)生率為70%～80%。一般與尿頻、尿急、尿痛等癥狀同時出現由于腎臟和膀胱的結核性炎癥，造成組織破壞，尿液中可出現大量膿細胞，同時在尿液內亦可混有干酪樣物質，使尿液混濁不清，嚴重者呈米湯樣膿尿4.腰痛腎臟結核病變嚴重者可引起結核性膿腎，腎臟體積增大，在腰部存在腫塊，出現腰痛由于腎結核是全身結核病中一個組成部分，因此可以出現一般結核病變的各種癥狀。如食欲減退、消瘦、乏力、盜汗、低熱等，可在腎結核較嚴重時出現，或因其他器官結核而引起。3、其他癥狀：由于腎結核繼發(fā)于其他器官的結核或者并發(fā)其他器官結核，因此可以出現一些其他器官結核的癥狀，如骨結核的冷膿腫，淋巴結核的竇道，腸結核的腹瀉、腹痛，尤其是伴發(fā)男生殖道結核時附睪有結節(jié)存在。護理問題：1.排尿形態(tài)異常2.疼痛尿痛、腰痛。/抑郁5.潛在并發(fā)癥電解質紊亂護理措施一般護理1.尿頻、尿急、尿痛的護理1》休息：急性發(fā)作期患者應注意臥床休息，宜取屈曲位，盡量不要站立或坐直。保持心情愉快，因過分緊張可加重尿頻。指導患者從事一些感興趣的活動，如聽音樂、欣賞小說、看電視或聊天等，以分散注意力，減輕焦慮，緩解尿路刺激癥狀。2》增加水分的攝入：在無禁忌癥的情況下，應盡量多飲水、勤排尿，已達到不斷沖洗尿路、減少細菌在尿路停留時間的目的。每天飲水量不低于2000ml，保證每天飲水量在1500ml以上。3》保持皮膚、粘膜的清潔：加強個人衛(wèi)生，增加會陰清洗次數，減少腸道細菌侵入尿路而引起感染的機會。女患者月經期尤需注意會陰部清潔。4》緩解疼痛：指導患者進行膀胱區(qū)熱敷或按摩，以緩解局部肌肉痙攣，減輕疼痛。5》用藥護理：遵醫(yī)囑給予抗菌藥物等，注意觀察藥物的療效及不良反應。必要時口服碳酸氫鈉可簡化尿液，減輕尿路刺激癥狀。尿路刺激癥狀明顯者可遵醫(yī)囑給予阿托品、普魯苯辛等抗膽堿能藥物。2.飲食護理腎結核病是一種慢性消耗性疾病，因此，要制定全面的飲食營養(yǎng)計劃。為患者提供高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食。每日攝入一定量的新鮮蔬菜和水果。3.休息與運動A.患者癥狀明顯時，應臥床休息。B.恢復期的患者可適當增加戶外活動，如散步、打太極拳、做保健操等，加強體質鍛煉，充分調動人體內在的康復能力，增進機體免疫力功能，提高機體的抗病能力。C.輕癥患者在治療的同時，可進行正常工作，但應避免勞累和重體力勞動，保證充足的睡眠，做到勞逸結合。（二）用藥護