搶救的醫(yī)護配合

搶救的醫(yī)護配合

我們需要構(gòu)建什么樣的人際關(guān)系公平：分工不同，人格平等寬容：以責(zé)人之心責(zé)己，以恕己之心恕人雙贏，互利，可持續(xù)發(fā)展和諧并不等于相同

醫(yī)護關(guān)系共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱彼此不可缺失彼此不可替代彼此相互補充主要內(nèi)容搶救......醫(yī)護關(guān)系配合配合的意義搶救中醫(yī)護如何配合搶救工作制度

參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)生未到之前，護士應(yīng)根據(jù)病人病情及時給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等

對危急病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細交班及時與病人家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進工作嚴(yán)密觀察病情，護理記錄要詳細，用藥處置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士在用藥前后應(yīng)口頭向醫(yī)生重復(fù)醫(yī)囑，認真核對，并將空安咅保留，搶救工作結(jié)束時經(jīng)二人核對，醫(yī)生補開搶救用藥醫(yī)囑后方可棄之

急危重癥病人的特點病情復(fù)雜、變化突然、緊急病情危重，隨時有生命危險搶救治療措施較多，需立即實施護理在急診中的作用分診觀察治療溝通:病人、醫(yī)師、家屬游戲一：

把紙上下對折再左右對折再對折后的紙上撕去左上角然后把紙張左右對折再上下對折最后撕去右上角

對急診護士的要求快速判斷病情輕重緩急的能力與病人及家屬交流的能力與醫(yī)師交流的能力過得硬的各項護理技術(shù)眼睛尖手腳快有同情心能獨擋一面工作醫(yī)護溝通學(xué)習(xí)搶救愛好自主學(xué)習(xí)診斷情感飲食生活治療主動學(xué)習(xí)方法內(nèi)容心肺復(fù)蘇“120”出診執(zhí)行口頭醫(yī)囑氣管插管配合：各方面分工合作來共同完成任務(wù)?！耙粋€和尚挑水喝，兩個和尚抬水喝，三個和尚沒水喝。一只螞蟻來搬米，搬來搬去搬不起，兩只螞蟻來搬米，身體晃來又晃去，三只螞蟻來搬米，輕輕抬著進洞里。搶救配合：在搶救生命過程中，醫(yī)護人員分工協(xié)作，共同完成搶救任務(wù)。

解讀配合培養(yǎng)“職業(yè)”習(xí)慣

培養(yǎng)“團隊”精神職業(yè)：個人所從事的作為主要生活來源的工作團隊精神：集體中相互團結(jié)合作的精神醫(yī)護配合——團隊精神

保證搶救工作的順利、及時避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛負有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)護配合——團隊精神分工、合作（CPR、除顫、人工氣道、機械通氣、中心靜脈、搬運病人）搶救治療措施在實施過程中相互彌補技術(shù)互補、團結(jié)和諧游戲二：“悄悄話”我沒說他偷了我的錢。（可是有人這么說）我沒說他偷了我的錢。（我確實沒這么說）我沒說他偷了我的錢。（我只是沒說，可是我暗示過）我沒說他偷了我的錢。（我說的不是他，而是其他人）我沒說他偷了我的錢。（可是他拿了）我沒說他偷了我的錢。（是別人的錢）我沒說他偷了我的錢。（可是他偷了我其他的東西）需要搶救的危重病人生命體征不穩(wěn)定有生命危險或潛在生命危險必須立刻進行復(fù)蘇需要搶救的危重病人心跳呼吸驟停中毒臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰)

或各臟器功能發(fā)生異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外等）呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等）循環(huán)系統(tǒng)（心血管、心絞痛、心梗、休克等）血液系統(tǒng)（DIC）消化系統(tǒng)（出血、胰腺炎）內(nèi)分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無力危象）實際搶救中的醫(yī)護配合CPR對病情的掌握程度搶救用藥的醫(yī)護配合使用儀器設(shè)備時的醫(yī)護配合監(jiān)護儀搶救車除顫儀吸引器醫(yī)生C：循環(huán)護士D：靜脈通路用藥記錄

護士B：氣道管理醫(yī)生A：插管搶救站位圖

氣管插管的醫(yī)護配合（2人）醫(yī)生1人、護士1人醫(yī)生：病人右邊、頭位護士：病人頭位、腰位氣管插管的醫(yī)護配合聽診判斷指揮搶救協(xié)助護士清除呼吸道分泌物，打開氣道面罩加壓給氧戴手套，氣管插管用麻醉喉鏡挑起會厭，看到聲門，將插管送入氣管聽診雙肺呼吸音對稱，插管成功協(xié)助護士放牙墊并固定氣管插管根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)清除氣道分泌物，打開氣道面罩加壓給氧戴手套，配合氣管插管，予麻醉喉咽喉鏡及無漏氣帶銅線的插管開啟吸痰機，協(xié)助吸痰

氣管插管成功，向氣囊內(nèi)注氣

固定氣管插管開啟呼吸機，機械通氣醫(yī)生與護士交接，持續(xù)面罩吸氧接回呼吸氣囊，人工通氣B1B2B1：戴手套氣管插管B2：球囊面罩加壓給氧，配合氣管插管心跳呼吸驟停搶救醫(yī)護配合（2人）醫(yī)生1人、護士1人醫(yī)生：病人右邊、頭位護士：病人頭位、腰位心跳呼吸驟停搶救醫(yī)護配合（3人）醫(yī)生1人、護士2人醫(yī)生：病人右邊A護士：病人頭位B護士：病人腰位CBAC:觸摸頸動脈、胸外按壓、除顫B:球囊面罩給氧、氣管插管A:判斷意識、呼救、擺體位、配合插管、準(zhǔn)備除顫儀、心電監(jiān)護、給藥、記錄C與B可以交換位置聽診判斷、迅速搶救胸外心臟按壓、100次/分除顫（非同步雙向波）持續(xù)胸外心臟按壓聽診，心跳恢復(fù)，搶救用藥戴手套，氣管插管根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)打開氣道面罩加壓給氧配合插管開啟呼吸機機械通氣心電監(jiān)護建立靜脈通路抽血、遵醫(yī)囑用藥執(zhí)行醫(yī)囑、記錄呼吸心跳驟停病人搶救的醫(yī)護配合心跳呼吸驟停搶救醫(yī)護配合（4人）醫(yī)生A醫(yī)生B護士A護士B觸摸頸動脈（６－１０ｓ）同時觀察四肢和面色改變大聲說“頸動脈無搏動”立即進行胸壓３０次，同時下達口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”除顫

取球囊面罩、氣管插管盒，到患者頭頸部用仰頭舉頦法打開氣道，清理上呼吸道分泌物，有義齒取出連接球囊面罩，連接氧氣，用“Ｅ－Ｃ”手法，左手固定面罩，右手放在球囊底部，涅閉球囊１／３，共２次。迅速轉(zhuǎn)到患者左側(cè)在肘正中靜脈立液路，備２０ｍｌ生理鹽水在注射器內(nèi)站在患者右側(cè)，準(zhǔn)備除顫儀、充電，浸濕紗墊，放于右鎖骨下第二肋間和心尖部

將電極遞給醫(yī)生Ａ

重新開始按壓（３０:２），同時下達醫(yī)囑（腎上腺素１ｍｇ快速靜推，２０ｍｌ鹽水快速靜推），５個周期后心電監(jiān)護：室顫立即除顫重新開始按壓（３０:２），同時下達醫(yī)囑（腎上腺素１ｍｇ快速靜推，２０ｍｌ鹽水快速靜推）期間完成２次通氣后，即放下球囊，到醫(yī)生Ａ左側(cè)，兩手交叉，準(zhǔn)備接替按壓

遵醫(yī)囑復(fù)述一次，醫(yī)師核實無誤后，彈丸式注射，并作好搶救記錄遵醫(yī)囑復(fù)述一次，醫(yī)師核實無誤后，彈丸式注射，并作好搶救記錄

連接心電監(jiān)護儀，除顫儀充好電，觀察心電監(jiān)護：室顫電極遞給醫(yī)生Ａ準(zhǔn)備吸痰儀按壓期間ＡＢ醫(yī)生交換位子從醫(yī)生Ｂ的背部轉(zhuǎn)至患者的頭頂部，等醫(yī)生Ｂ完成３０次按壓后給患者進行兩次通氣

進行氣管插管，成功后，連接球囊面罩，吹起８－１０次／分，聽診雙側(cè)呼吸音是否對稱，固定氣管插管下醫(yī)囑：準(zhǔn)備呼吸機，調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)

不間斷胸外按壓下達醫(yī)囑（腎上腺素１ｍｇ快速靜推，２０ｍｌ鹽水快速靜推）下醫(yī)囑“胺碘酮３００ｍｇ鹽水稀釋至２０ｍｌ快速靜推”遵醫(yī)囑復(fù)述一次，醫(yī)師核實無誤后，彈丸式注射，并作好搶救記錄遵醫(yī)囑復(fù)述一次，醫(yī)師核實無誤后，彈丸式注射，并作好搶救記錄協(xié)助主班醫(yī)師氣管插管，必要時吸痰準(zhǔn)備呼吸機，調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)復(fù)蘇有效復(fù)蘇無效醫(yī)生Ａ護士Ａ觀察病情變化，做好復(fù)蘇后處理開處方，完成病例醫(yī)生Ｂ護士Ｂ協(xié)助護士Ａ清點、補充整理急救物品，雙人檢查安瓶，無誤后棄入利器盒護送患者入病房醫(yī)生Ａ護士Ａ做好家屬安撫工作開處方，完成病例醫(yī)生Ｂ護士Ｂ尸體料理，清點、補充整理急救物品，雙人檢查安瓶，無誤后棄入利器盒醫(yī)生下達醫(yī)囑護士復(fù)述醫(yī)生確認護士執(zhí)行記錄口頭醫(yī)囑補記口頭醫(yī)囑核對藥物名稱、劑量、給藥途徑嚴(yán)格“三查八對”