慢性化膿性膽囊炎37

慢性化膿性膽囊炎2024/8/131市人民醫(yī)院CT、MRI室病例張－－，女，62歲右上腹部痛1周。右上腹部壓痛、叩痛。2024/8/132市人民醫(yī)院CT、MRI室CT影像平掃動態(tài)增強(qiáng)掃描2024/8/133市人民醫(yī)院CT、MRI室平掃：膽囊壁增厚，密度不均，周圍脂肪密度增高。2024/8/134市人民醫(yī)院CT、MRI室三期增強(qiáng)掃描：示膽囊壁淅強(qiáng)化，增厚分層、囊變。2024/8/135市人民醫(yī)院CT、MRI室診斷膽囊腺肌增生癥膽囊炎脾大2024/8/136市人民醫(yī)院CT、MRI室在我院心內(nèi)科治療轉(zhuǎn)中醫(yī)院普外科請鄭州專家手術(shù)我院快速病檢：病變附合慢性膽囊炎2024/8/137市人民醫(yī)院CT、MRI室病理切片粘膜漿膜壁內(nèi)膿腔2024/8/138市人民醫(yī)院CT、MRI室粘膜面2024/8/139市人民醫(yī)院CT、MRI室壁內(nèi)膿腔2024/8/1310市人民醫(yī)院CT、MRI室漿膜面2024/8/1311市人民醫(yī)院CT、MRI室毛細(xì)血管充血，大量炎性細(xì)胞浸潤，多為淋巴細(xì)胞。2024/8/1312市人民醫(yī)院CT、MRI室大量炎性細(xì)胞浸潤2024/8/1313市人民醫(yī)院CT、MRI室膽囊炎【概述】膽囊炎：膽系的膽汁瘀滯、膽結(jié)石、膽道蛔蟲等為誘發(fā)因素，分急性和慢性膽囊炎。致病菌：大腸桿菌、副大腸桿菌和葡萄球菌。氣腫性急性膽囊炎：由產(chǎn)氣性細(xì)菌引起，病情危急而兇險(xiǎn)，死亡率高。2024/8/1314市人民醫(yī)院CT、MRI室途徑：細(xì)菌經(jīng)血路、淋巴路到達(dá)膽囊或膽道蛔蟲逆行膽道進(jìn)入膽囊，在機(jī)體抵抗力降低情況下，細(xì)菌在膽囊內(nèi)停留、繁殖發(fā)生急性膽囊炎。2024/8/1315市人民醫(yī)院CT、MRI室

【概述】急性膽囊炎（acutecholecystitis）：為一種常見急腹癥，常由于膽結(jié)石嵌頓，引起膽囊管阻塞，膽汁瘀滯，膽囊內(nèi)壓力增高，壓迫膽囊壁和淋巴管，膽囊血供障礙導(dǎo)致炎癥發(fā)生。病因：梗阻、感染、缺血。（一）、急性膽囊炎2024/8/1316市人民醫(yī)院CT、MRI室

【臨床】多見45歲以下女性，急性發(fā)作的右上腹痛，放射右肩胛部，為持續(xù)性并陣發(fā)性絞痛，伴高熱、畏寒、嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸，體征：右上腹壓痛、肌緊張、Murphy征陽性，實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)高，血清膽紅素或堿性磷酸酶增高。2024/8/1317市人民醫(yī)院CT、MRI室

【病理】

急性單純性：膽囊粘膜充血，水腫，膽囊輕度腫脹。急性化膿性：壁彌漫性白細(xì)胞浸潤，形成蜂窩織炎，膽囊腫大，壁增厚，膽囊內(nèi)充滿膿液，漿膜纖維素性膿性滲出。2024/8/1318市人民醫(yī)院CT、MRI室急性壞疽性：膽囊高度腫大，壁缺血、壞死，出血，易穿孔，引起膽汁性腹膜炎。急性氣腫性膽囊炎：產(chǎn)氣細(xì)菌感染，膽囊壞疽同時(shí)膽囊內(nèi)和壁積氣，死亡率高。2024/8/1319市人民醫(yī)院CT、MRI室

【CT表現(xiàn)】膽囊增大，直徑大于5cm，膽囊壁彌漫性增厚超過3mm，增厚的膽囊壁有明顯均勻增強(qiáng)，內(nèi)層明顯。膽囊周圍水腫形成膽囊周圍環(huán)形低密度帶，膽囊周圍可有液體滲出，膽囊壞死、穿孔，膽囊窩可見包含有液平面的膿腫氣腫性膽囊炎：膽囊壁內(nèi)或膽囊內(nèi)氣體密度影。2024/8/1320市人民醫(yī)院CT、MRI室急性膽囊炎2024/8/1321市人民醫(yī)院CT、MRI室急性膽囊炎2024/8/1322市人民醫(yī)院CT、MRI室急性膽囊炎2024/8/1323市人民醫(yī)院CT、MRI室急性膽囊炎2024/8/1324市人民醫(yī)院CT、MRI室急性壞疽性膽囊炎：膽囊穿孔，合并肝膿腫2024/8/1325市人民醫(yī)院CT、MRI室急性膽囊炎：合并肝膿腫2024/8/1326市人民醫(yī)院CT、MRI室氣腫性膽囊炎

2024/8/1327市人民醫(yī)院CT、MRI室

【MRI表現(xiàn)】膽囊增大,膽囊壁增厚，膽囊壁T1WI低信號，T2WI高信號；膽汁T1WI低信號，T2WI高信號。2024/8/1328市人民醫(yī)院CT、MRI室（二）、慢性膽囊炎

【概述】慢性膽囊炎（chroniccholecystitis）：為反復(fù)發(fā)作的急性膽囊炎發(fā)展而來，也可以沒有明顯的急性過程，常與膽結(jié)石并存和互為結(jié)果。2024/8/1329市人民醫(yī)院CT、MRI室

【臨床】臨床癥狀多不典型。常有腹脹不適、上腹部隱痛、厭油、消化不良。體征：右上腹局限性壓痛，墨菲征陽性。十二指腸引流檢查：膽汁內(nèi)有膿細(xì)胞。2024/8/1330市人民醫(yī)院CT、MRI室

【病理】膽囊粘膜萎縮，粗糙不平；膽囊壁纖維組織增生而增厚、鈣化；膽囊縮小，或積水腫大。膽囊功能不良。常與結(jié)石并存。2024/8/1331市人民醫(yī)院CT、MRI室

【CT表現(xiàn)】膽囊縮小，膽囊壁萎縮所致；膽囊增大，積水引起；膽囊壁均勻或不均勻性增厚，可有鈣化；增強(qiáng)：增厚的膽囊壁均勻強(qiáng)化。2024/8/1332市人民醫(yī)院CT、MRI室慢性膽囊炎2024/8/1333市人民醫(yī)院CT、MRI室慢性膽囊炎合并膽囊石2024/8/1334市人民醫(yī)院CT、MRI室診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)大部分急性膽囊炎根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查可初步確立診斷。超聲診斷迅速準(zhǔn)確，是急、慢性膽囊炎首選的影像方法。CT和MRI較少用于膽囊炎的診斷。

慢性膽囊炎與膽囊癌：膽囊癌引起的膽囊壁增厚顯著且不規(guī)則，同時(shí)膽囊內(nèi)可見軟組織腫塊。如有鄰近肝實(shí)質(zhì)侵犯則可明確診斷。慢性膽囊炎與膽囊腺肌樣增生癥：后者有膽囊壁增厚，其特點(diǎn)為囊壁內(nèi)有較多小囊腔。2024/8/1335市人民醫(yī)院CT、MRI室6月10日17時(shí)30分，神舟十號飛行任務(wù)航天員聶海勝、張曉光、王亞平，在酒泉衛(wèi)星發(fā)射中心航天員公寓問天閣與中外記者見面

2019年6月10日17時(shí)30分，神舟十號飛行