自殺危機的-干預(yù)1

自殺危機的干預(yù)一、自殺的統(tǒng)計學(xué)概況

在現(xiàn)代社會中自殺是人類最重要的死亡原因之一.早在1974年的時候,世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計全球范圍內(nèi)每天至少有1000人自殺;自殺在近幾年內(nèi)是世界第五位的死亡原因;在有些國家自殺占到青少年死亡原因的第三位,在有些年齡組是首位。自殺是一個嚴重的社會問題，也是一個公共衛(wèi)生問題。2009年韓國青少年自殺人數(shù)是202人，其中高中是140人，家庭不和占到34%,27%的人看不到未來。自殺率最高的國家匈牙利和丹麥；每年為30人/10萬左右，最低的是冰島、西班牙和希臘等地，少于5人/10萬；斯堪地那維亞、瑞典、德國、奧地利及東歐國家自殺率均在25人/10萬以上，由于地理上的聯(lián)系，這些國家所在的地區(qū)合稱為自殺帶。在自殺的死亡中男女的性別比例為3：1，男性明顯多于女性，而自殺未遂女性多于男性，男女性別比為1：3，。但是在我國男女自殺比例是女性高于男性26%

在我國：自殺是15-34人群的首位死亡原因，我國每年有28.7萬人自殺身亡，平均每兩分鐘就有一人死于自殺；每年有200萬自殺未遂者，平均每分鐘有8人自殺未遂。一名自殺者的行為會給周圍6個人產(chǎn)生不良影響，每年受自殺不良影響者的數(shù)字是1300人，是全國總?cè)丝诘?%。

大學(xué)生自殺是倍受關(guān)注的一個問題，大學(xué)生的自殺率統(tǒng)計資料不準(zhǔn)確，清華大學(xué)的樊老師估計是十萬分之十。自殺出現(xiàn)頻率最高的是大三，自殺的原因中59.2%的是源于人際關(guān)系；55.1%是源于學(xué)習(xí)壓力；34.7%是源于就業(yè)壓力；18.4%是源于貧困12.2%是源于掛課，拿不到學(xué)位證，10.2%是專業(yè)不滿意。二、自殺的定義及原因（一）自殺定義世界衛(wèi)生組織的定義：自殺行為：動機明白，而有不同程度致死性的自殘行為。自殺：造成死亡的自殺行為。自殺企圖：未造成死亡的自殺行為。（二）自殺的類型利他性自殺（殉夫自焚，日本軍人的武士道精神）自我性自殺（個人失去社會之約束及關(guān)聯(lián)；自殺者對身處的社群毫不關(guān)心失調(diào)性自殺(個人與社會固有的關(guān)系被破壞,如:突然失去工作,突然失去親人,或者得到巨額財產(chǎn)宿命性自殺(個人因種種原因,受外界過分控制和及指揮,典型的例子是那些失去自由的人。我國學(xué)者把自殺分為情緒性自殺和理智型自殺：情緒性自殺由爆發(fā)性的情緒所引起，包括有委屈、悔恨、內(nèi)疚、羞慚、激憤、煩躁或賭氣等情緒狀態(tài)所引起的自殺。進程迅速、發(fā)展期短，甚至出現(xiàn)即時的沖動性和突發(fā)性。理智性自殺不是由于偶然的外界刺激喚起的激惹狀態(tài)導(dǎo)致的，而是自身經(jīng)過長期評價和體驗，進行了充分的判斷和推理后，逐漸地萌發(fā)自殺的意向，并且有目的、有計劃地選擇自殺的措施。因此自殺的進程比較緩慢，發(fā)展期較長。

（三）自殺的原因

1、自殺的心理學(xué)研究A、自殺者的心理特征：(1)對外部世界充滿敵意，特別是對周圍人群抱有深刻敵意。會把這種敵意轉(zhuǎn)向自己。(2）缺乏決斷力。（3）從思想上，情感上把自己與社會隔絕開來，社會交往少；（4）認識范圍狹窄，思維方式以偏概全，看不到解決問題的多種途徑，在挫折和困難面前不能對自己和周圍環(huán)境作出客觀評價；（5）行為具有沖動性，（6）情緒不成熟，神經(jīng)質(zhì)；（7）關(guān)系失調(diào)；（8）死亡概念模糊；（9）矛盾心態(tài)B、自殺的動機：（1）人際的動機：企圖通過自殺行為，使其他人有所行動，或者改變別人的態(tài)度和感覺，可以看作是一種影響、說服、操縱、改變、支配別人行為和感覺的一種方法。也有用自殺行為來表達自己的內(nèi)疚和歉意的。（2）個人內(nèi)心的動機：主要目的在于表達不能滿足自我需要所遭受的壓力和刺激，死的愿望比較堅決。2、自殺的社會因素

（1）種族：在美國白人的自殺率是非白人的兩倍。（2）婚姻狀況：美國已婚者自殺率是1人/10萬；未婚者為22人/10萬；離婚者40人/10萬。（3）職業(yè)：（4）宗教信仰：天主教和猶太教自殺率低于其他教。

（5）社會階層和教育程度：（6）城市與鄉(xiāng)村（7）精神刺激（8）社會支持：自殺率的高與社會隔離有關(guān)系，他對自殺的影響比貧困更明顯。社會學(xué)家對哈佛大學(xué)和賓州大學(xué)的225名自殺死亡的學(xué)生進行追因分析，童年期父母離異和父母死亡的比較多。三、自殺的錯誤理解以及自殺的評估（一）有關(guān)自殺的謬誤

1、自殺事件一般都無跡可尋

2、恐嚇說自殺的人是不會自殺的

3、情緒好轉(zhuǎn)后自殺危機會減少

4、一般人永遠不會有自殺念頭

5、一件小事也足以令人尋死

6、對有自殺危險的人不應(yīng)提及自殺

7、學(xué)業(yè)問題是青少年自殺的主因（二）自殺的評估AssessingSuicideRisk

1、他有無自殺的計劃？

2、他對此計劃有無特殊的安排？

3、他對此計劃準(zhǔn)備了多久？

4、他是否準(zhǔn)備去實行他的計劃？何時？

5、他是否談?wù)摰剿麑㈦x開？

6、他以前是否有過自殺的企圖？7、他在談?wù)撟詺r的語調(diào)、語氣、態(tài)度如何？8、他感到無助和絕望的程度如何？9、在他的生活中是否有過重大的創(chuàng)傷？10、他是否做了人生的最后安排？（三）自殺的過程：挫折期：當(dāng)個體的需要無法獲得滿足或遭到重大的打擊時，將產(chǎn)生極大的挫折感。自責(zé)期：當(dāng)挫折感無法舒解時，則將憤恨轉(zhuǎn)向自身，導(dǎo)致強烈的罪惡感。敏感期：于彷徨無助挫折不斷時，此個體會變得極多疑、敏感、不安，常誤解他人的建議及批評，導(dǎo)致退縮、孤立。無期望：當(dāng)個體無法從他人得到生命的希望與肯定和支持時，他會意圖結(jié)束生命達到逃避或報復(fù)的目標(biāo)。自殺意圖或自殺行為。

四、篩選過程

1、是否有精神疾病

2、是否有憂郁癥尤其是內(nèi)源性抑郁、精神分裂

3、酒精或藥物亂用

4、人格障礙

5、特殊人格問題等

6、生理疾病

五、自殺的處理（一）咨詢期間1、直接了當(dāng)?shù)貑枺骸澳阌袥]有想過要自殺？”2、“你想如何自殺？”“你以前有沒有自殺過？”“你是怎么自殺的？”“有幾次？”如自殺的危險程度是致命的，應(yīng)轉(zhuǎn)送精神科醫(yī)院，接受治療。3、進一步了解當(dāng)事人的情緒困擾和自殺行為。4、給與支持和協(xié)助，愿意陪他度過困難的時刻。（二）住院期間1、固定時間去看個案。2.危險物品的完全檢查。3.具有監(jiān)視器的保護室。4.適當(dāng)?shù)谋Ｗo約束。5.適當(dāng)?shù)纳眢w治療。6.危機處理：心理治療及家族治療。（三）立即的處理1、立即通知醫(yī)師予以處理。2、封鎖現(xiàn)場及保護現(xiàn)場的完整性：尋求人力支援，了解自殺方式并尋回危險物品。3、盡速通知家屬：澄清誤解與提供家屬的心理支持。4、盡速向有關(guān)部門報備：將患者自殺的方式、時間、急救與處理經(jīng)過提出書面報告，以做法律依據(jù)。5、對于自殺未遂的患者：應(yīng)以溫和、簡短而堅定的口吻勸導(dǎo)患者離開危險現(xiàn)場，密切觀察其行蹤，等情勢平穩(wěn)后再安排討論。六、預(yù)防方法：（一）要做什么：1、相信他：并試著把焦點放在問題本身。2、聆聽：表現(xiàn)出你的關(guān)懷，就是一種支持力量。3、認可他表露出自己的情感，也不試圖說服他（她）改變自己的感受4、充分地區(qū)同感，感受他的痛苦和絕望5、相信他的話；當(dāng)她（她）說要自殺時，要認真對待6、如果個案要求你對他的自殺保密，不要答應(yīng)7、灌注希望促進其相信求援能緩解面臨的困境可得到更多的幫助。8、說服相關(guān)的人員共同承擔(dān)幫助他的責(zé)任9、如果你認為他（她）當(dāng)時的自殺危險性很高，不要讓其獨處，要立即陪她（他）到心理衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或醫(yī)院接受評估和治療10、對剛剛出現(xiàn)自殺行為的人要立即送到最近的急診室進行搶救（二）不要做什么1、不要提供意見：如“一切都會好轉(zhuǎn)的”、“不要胡思亂想”2、不要發(fā)誓保守秘密3、不要爭辯自殺是對是錯4、不要增加罪惡感5.、不要告訴當(dāng)事人，他（她）只是開玩笑

（三）處理危險性時不當(dāng)?shù)奶釂?/p>

※不要說教和責(zé)備※不要批評求助者或?qū)λ倪x擇和行為提出批評

※不要討論自殺的對與錯

※不要被求助者告訴你的危機已經(jīng)過去的話所誤導(dǎo)

※不要否定自殺者的自殺意念

※不要試圖向令人震驚的結(jié)果挑戰(zhàn)不要讓求助者一個人留下，不去觀察他，不與其取得聯(lián)系

※在急性危機階段，不要診斷、分析求助者的行為或?qū)ζ溥M行解釋※不要陷入被動※不要過急，要保持冷靜※不要讓求助者保持自殺危機的秘密，要把自殺的想法說出來※不要因為周圍的人和事而轉(zhuǎn)移目標(biāo)※不要在其他人群中，把各種自殺行為描述成為光榮的殉情的事件、或?qū)⒆詺⑿袨樯裨挕灰涀粉櫽^察七、行為預(yù)防：1.維護治療環(huán)境的安全2.聯(lián)系家屬或摯友以提供必要的心理支持。3．鼓勵與協(xié)助患者以言語表達內(nèi)心中的仇視與憤恨，以社會所能接受的方式發(fā)泄出來。4．剖析患者的思考模式：是否合理，是否偏激。5．協(xié)助患者接受治療。6．協(xié)助患者重建與學(xué)習(xí)處理危機的能力：協(xié)助患者由澄清問題、收集資料中尋求多而有效的危機處理方法。7．建立治療性人際關(guān)系及發(fā)展支持系統(tǒng)與善用社會支持。8．增強患者對自我的了解：協(xié)助患者列舉他的優(yōu)點，讓他發(fā)現(xiàn)自己有價值的一面。9．改善外觀，迎接新的開始。10、可以在適當(dāng)?shù)臅r候簽訂“不自殺協(xié)議

我

訂立此約，同意下述事項：（1）我希望透過輔導(dǎo)有更長更愉快的生命（2）我會盡力克服困難減低我情緒低落及自殺的機會，我會學(xué)習(xí)如何處理困難的技巧（3）我明白要在短期內(nèi)達至上述各項目標(biāo)并不容易，故同意由現(xiàn)在開始至

年

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日，我絕對不會作出傷害和殺死自己的行為（4）如在任何時候，我有自殺的沖動時，我同意立刻致電

若他們不在，我會致電

機構(gòu)（電話：）或直接去

中心（地址：）或

醫(yī)院尋求協(xié)助。（5）我的輔導(dǎo)員

同意與我緊密合作，安排治療程序，共同解決困難（6）我同意遵守上述協(xié)議，直至另訂新協(xié)議或本協(xié)議所訂日期

年

月

日為止

簽署

日期