醫(yī)學(xué)保健中醫(yī)中藥中國行全科醫(yī)生講座

醫(yī)藥不分家

僅僅按照“指南”治病是治不好病的阿司匹林可能增加老人腦出血風(fēng)險(xiǎn)

荷蘭2009-4-13，美國《神經(jīng)病學(xué)文獻(xiàn)》日常服用阿司匹林、卡巴匹林鈣等血小板聚集抑制劑的老人在接受核磁共振成像檢測(cè)時(shí)，腦部出現(xiàn)可見微出血的狀況更普遍，而且劑量越大，微出血的可見程度越高。服用阿司匹林比卡巴匹林鈣老人腦額葉微出血更普遍。9中醫(yī)中藥中國行全科醫(yī)生講座希望個(gè)人觀點(diǎn)醫(yī)藥不分家中西醫(yī)取長補(bǔ)短 單一化學(xué)成分容易產(chǎn)生副作用

多組分、多靶點(diǎn)的優(yōu)勢(shì)

中藥副作用多由不合理用藥造成

西藥如果借鑒辨證觀點(diǎn)許多副作用可以避免

國家僅加大對(duì)中醫(yī)藥投入是不夠的黃連素【化學(xué)成分】主要成分為鹽酸小檗堿【功效主治】黃連素能對(duì)抗病原微生物，對(duì)多種細(xì)菌如痢疾桿菌、結(jié)核桿菌、肺炎球菌、傷寒桿菌及白喉?xiàng)U菌等都有抑制作用，其中對(duì)痢疾桿菌作用最強(qiáng)，常用來治療細(xì)菌性胃腸炎、痢疾等消化道疾病。用中醫(yī)學(xué)解釋，此類藥物性涼，能清除邪熱或虛熱，清除有害毒物。黃連素只適用于感染性腹瀉。胃腸感染表現(xiàn)可輕可重，輕者僅腹痛、腹瀉，重者會(huì)有惡心、嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn)、食欲不振，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致脫水、酸中毒、休克。一般而言，對(duì)輕型炎癥可以選用黃連素，對(duì)于重型則必須合用抗感染作用強(qiáng)的抗生素。濕熱型胃腸炎主治范疇以“熱”為主，即腹瀉同時(shí)伴有舌苔厚、黃膩、消化不好、發(fā)燒明顯、肛門灼熱甚至膿血便。香連片：主要有木香、黃連，可用于腸炎、腹瀉、發(fā)燒

葛根芩連滴丸：可治療急性胃腸炎引起的大便急迫，黃水樣便。

方源：藿香正氣源于宋代《太平惠民和劑局方》，被稱為“祛濕圣藥”。

組方：蒼術(shù)、陳皮、厚樸(姜制)、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、廣藿香油、紫蘇葉油。

寒濕型胃腸炎——藿香正氣

（水、丸、軟膠囊。。。）2辨證施治整體觀念是中醫(yī)藥的基石中醫(yī)不是慢郎中

挽救、發(fā)展中醫(yī)藥

合理用好中成藥是重要一環(huán)中醫(yī)亟待建立自己的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有人認(rèn)為：中醫(yī)的治療經(jīng)驗(yàn)不具備可重復(fù)性，不能經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，因而它是一種經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。其實(shí)，中醫(yī)診療有嚴(yán)格的規(guī)程，就體現(xiàn)在辨證論治上。用現(xiàn)在的語言來說，辨證論治就是中醫(yī)處理人體疾病信息所采用的科學(xué)方法。辨證有嚴(yán)密的邏輯，論治有嚴(yán)格的規(guī)定，不是可以任意妄為的。這與光憑經(jīng)驗(yàn)用藥的“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”有本質(zhì)的差別。舉例來說，《傷寒論》第13條：“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之?！痹谶@里，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)四種癥狀，就是患者得病后體內(nèi)發(fā)出的四種信息，這一組信息經(jīng)分析、歸納后，抽象、上升為風(fēng)寒表虛證，而后用桂枝湯治療。。。?？傊?，不需要使用任何現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的常規(guī)方法，只需要掌握好辨證論治這個(gè)中醫(yī)處理人體信息時(shí)所采用的科學(xué)方法，就能有效地治療疾病。因此，中醫(yī)治療是有章可循的，但它的方法是辨證論治而不是辨病論治，標(biāo)準(zhǔn)是“證”而不是“病”。如果是針對(duì)中醫(yī)所說的證，中醫(yī)無數(shù)方藥的療效不僅經(jīng)得起億萬次的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，而且精確的辨證論治可以取得極高的療效。如果一概用評(píng)價(jià)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)中醫(yī)，一概用研究西醫(yī)的科研方法來研究中醫(yī)，必然導(dǎo)致中醫(yī)發(fā)展乏力。但這何嘗不是當(dāng)代科學(xué)的缺憾？明明看到那些臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老中醫(yī)治某種病療效卓著，用他的方子去做實(shí)驗(yàn)，卻得不出陽性結(jié)果，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，只好否定。

為了遵從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科研標(biāo)準(zhǔn)，不知挫傷了多少中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合科研人員的積極性，搞了幾十年的科研，卻拿不出世界級(jí)的中醫(yī)成果來。這不是中醫(yī)不科學(xué)，更不能證明中醫(yī)治病無效，只能說中醫(yī)還沒有建立起一套符合自己這門學(xué)科的“金標(biāo)準(zhǔn)”。由于現(xiàn)代社會(huì)幾乎再找不到類似于中醫(yī)這樣的古代自然科學(xué)，沒有參照物，要建立自己的“金標(biāo)準(zhǔn)”，實(shí)屬不易！百般無奈，只好先借別人的鞋來緊自己的腳。。。。近年有報(bào)道說，日本研制的《傷寒論》小柴胡湯制劑已成功打入美國的藥品市場(chǎng)。筆者雖然不知道“小柴胡”是如何逃脫“統(tǒng)計(jì)學(xué)處理”這一類緊箍咒的，但說明西方人并不把統(tǒng)計(jì)學(xué)的“金標(biāo)準(zhǔn)”當(dāng)作什么金科玉律來卡日本人的脖子。也許是因?yàn)樗麄兏荏w會(huì)當(dāng)代主流醫(yī)學(xué)在疾病治療方面的弊病，也許是沒有競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的緣故吧，總之他們一直在假裝“睜眼瞎”。明明用實(shí)證的方法看不到經(jīng)絡(luò)的存在，卻不去否定針灸的科學(xué)性，反而大開綠燈，到處放行，這種中國式的“難得糊涂”倒表現(xiàn)了一種科學(xué)的聰明。如果硬把當(dāng)代科學(xué)當(dāng)作檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，把自己完全不懂并且根本不想去弄懂的東西統(tǒng)統(tǒng)斥之為非科學(xué)，豈不是太狹隘了嗎？倘若我們的科學(xué)工作者能夠意識(shí)到當(dāng)代科學(xué)和當(dāng)代醫(yī)學(xué)的某些不足和缺陷，留意一下中醫(yī)獨(dú)到的臨床方法論，也許能從另一個(gè)角度找到當(dāng)代科學(xué)的原動(dòng)力。（李明亮）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)危機(jī)

一.以疾病為對(duì)象的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)危機(jī)。

疾病分類學(xué)有三個(gè)要素，即病因、病理、病位。具備這三個(gè)要素就稱為疾病，如果三個(gè)要素有一個(gè)不全，就不能稱為疾病而稱為綜合征?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平?jīng)Q定于是否能診斷疾病以及早期發(fā)現(xiàn)、早期確診，然后研究相應(yīng)的能對(duì)抗這個(gè)病因、病理的，能清除病灶的治療。但事實(shí)證明這種醫(yī)學(xué)并不能完全征服疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)危機(jī)

二.是消除病因的治療危機(jī)。

從20世紀(jì)30年代合成磺胺以來，不斷發(fā)現(xiàn)并生產(chǎn)了大量的抗生素。但細(xì)菌很快就對(duì)這些抗生素產(chǎn)生了耐藥性，使醫(yī)學(xué)界又不斷研究出新的抗生素以對(duì)付這些耐藥的細(xì)菌。這造成了醫(yī)療費(fèi)用的上漲，還加速了病原體的變異而制造出新的病原體?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)危機(jī)

三。糾正病理的治療危機(jī)。

醫(yī)生對(duì)高血壓病人降血壓，給糖尿病人降血糖，給體內(nèi)出血病人凝血，給發(fā)熱病人退熱，這些都是糾正病理的治療方法。這種治療方法在近期內(nèi)效果很好，但從整體長遠(yuǎn)效果看往往不是好的，甚至對(duì)人體是有害的。

1、冠心病:長期的高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)阻塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動(dòng)脈功能性改變而導(dǎo)致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是嚴(yán)重危害人類健康的常見病。

2、腦血管病:包含腦出血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作。腦血管意外又稱中風(fēng)，其病勢(shì)兇猛，且致死率極高，即使不致死，大多數(shù)也會(huì)致殘，是急性腦血管病中最兇猛的一種。高血壓患者血壓越高，中風(fēng)的發(fā)生率也就越高。高血壓患者的腦動(dòng)脈如果硬化到一定程度時(shí)，再加上一時(shí)的激動(dòng)或過度的興奮，如憤怒、突然事故的發(fā)生、劇烈運(yùn)動(dòng)等，會(huì)使血壓急驟升高，腦血管破裂出血，血液便溢入血管周圍的腦組織，此時(shí)，病人會(huì)立即昏迷，傾倒在地，所以俗稱中風(fēng)。

3、高血壓心臟病:高血壓患者的心臟改變主要是左心室肥厚和擴(kuò)大，心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化。高血壓導(dǎo)致心臟肥厚和擴(kuò)大，稱為高血壓心臟病。高血壓心臟病是高血壓長期得不到控制的一個(gè)必然趨勢(shì)，最后或者可能會(huì)因心臟肥大、心律失常、心力衰竭而影響生命安全。

4、高血壓腦病:主要發(fā)生在重癥高血壓患者中。由于過高的血壓超過了腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織因血流灌注過多而引起腦水腫。臨床上以腦病的癥狀和體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂，嚴(yán)重的甚至?xí)杳院统榇ぁ?/p>

5、慢性腎功能衰竭:高血壓對(duì)腎臟的損害是一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中高血壓合并腎功能衰竭約占10%。高血壓與腎臟損害可以相互影響，形成惡性循環(huán)。一方面，高血壓引起腎臟損傷；另一方面，腎臟損傷會(huì)加重高血壓病。一般到高血壓的中、后期，腎小動(dòng)脈發(fā)生硬化，腎血流量減少，腎濃縮小便的能力降低，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)多尿和夜尿增多現(xiàn)象。急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動(dòng)脈彌慢性病變，導(dǎo)致惡性腎小動(dòng)脈硬化，從而迅速發(fā)展成為尿毒癥。

6、高血壓危象:高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發(fā)生，緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等誘因會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致血壓急劇上升。高血壓危象發(fā)生時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急以及視力模糊等嚴(yán)重的癥狀。編輯本段診斷鑒別診斷依據(jù)高血壓的診斷主要根據(jù)診所測(cè)量的血壓值，采用經(jīng)核準(zhǔn)的水銀柱或電子血壓計(jì)，測(cè)量安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。必要時(shí)還應(yīng)測(cè)量平臥位和站立位血壓。高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)。一旦診斷高血壓，必須鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性。原發(fā)性高血壓患者需做有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)估靶器官損害和相關(guān)危險(xiǎn)因素。對(duì)于偶然血壓超出正常范圍者，宜定期復(fù)查測(cè)量以確診。高血壓的預(yù)后不僅與血壓升高水平有關(guān)，而且與其他心血管危險(xiǎn)因素存在以及靶器官損害程度等有關(guān)。因此，從指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的角度，現(xiàn)在主張對(duì)高血壓患者做心血管危險(xiǎn)分層，將高血壓患者分為低危、中危、高危和極高危，分別表示10年內(nèi)將發(fā)生心、腦血管病事件的概率為<15%、15%~~20%、20%~~30%和>30%。具體分層標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)血壓升高水平、其他心血管危險(xiǎn)因素、糖尿病、靶器官損害以及并發(fā)癥情況。用于分層的其他心血管危險(xiǎn)因素有：男性>55歲，女性>65歲；吸煙；血膽固醇>5.72mmol/dl；超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動(dòng)脈）；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄。鑒別診斷：在確診原發(fā)性高血壓前必須與繼發(fā)性高血壓做鑒別診斷。繼發(fā)性高血壓的常見病因包括：1、腎實(shí)性高血壓；2、腎血管性高血壓；3、原發(fā)性醛固酮增多癥；4、皮質(zhì)醇增多癥；5、主動(dòng)脈狹窄。其他可以引起繼發(fā)性高血壓的疾病還有甲狀腺疾病，某些心臟疾病，妊娠高血壓綜合征等。

慢性腎炎圖書四、中醫(yī)藥治療本病多屬實(shí)證。根據(jù)辨證可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱，分別予以宣肺利尿，涼血解毒等療法。本病恢復(fù)期脈證表現(xiàn)不很明確，辨證不易掌握，仍以清熱利濕為主，佐以養(yǎng)陰，但不可溫補(bǔ)。五、透析治療少數(shù)發(fā)生急性腎功能衰竭而有透析指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈傾向，腎功能多可逐漸恢復(fù)，一般不需要長期維持透析。，它有力地推進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)。治療和預(yù)防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）手段在20世紀(jì)才開始出現(xiàn)。20世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要原因是自然科學(xué)的進(jìn)步。各學(xué)科專業(yè)間交叉融合，這形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一。綜合醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)危機(jī)

四。是清除病灶的治療危機(jī)。

清除病灶的治療最常見的是，通過大量輸液把藥物輸送到靶器官、靶細(xì)胞，達(dá)到清除病灶的目的。但靜脈輸液帶來了毛細(xì)血管末端栓塞和人體內(nèi)化學(xué)物質(zhì)污染?！吨嗅t(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)的研究及其應(yīng)用》2007年度國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一、平和質(zhì)二、陽虛質(zhì)三、陰虛質(zhì)四、氣虛質(zhì)五、痰濕質(zhì)六、血瘀質(zhì)七、濕熱質(zhì)八、氣郁質(zhì)九、特稟質(zhì)其中比較健康的平和體質(zhì)在人群中僅占32.75%，其它8種偏頗體質(zhì)占到了67.25%。對(duì)于全科醫(yī)生來說，掌握中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說以及懂得如何應(yīng)用簡單的中成藥調(diào)理機(jī)體，減少疾病發(fā)生至關(guān)重要，也是治未病的重要內(nèi)容。脂肪肝

營養(yǎng)過剩

營養(yǎng)不良辨證辨病結(jié)合

中醫(yī)西醫(yī)，左手右手據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%中成藥處方是由西醫(yī)開出的?。?！傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之病毒性心肌炎必有外感病所引起。外感病發(fā)熱古代皆稱謂傷寒，炙甘草湯能治之脈結(jié)代、心動(dòng)悸是外感熱病所引起者，非能泛治一切心臟病引起之脈結(jié)代、心動(dòng)悸?！皞倍纸^非可有可無，而是十分重要。炙甘草湯用之于病毒性心肌炎后遺癥之心律不齊療效最佳，對(duì)于風(fēng)濕性心臟病之心律不齊有小效，對(duì)冠心及高心引起的心律不齊幾乎無效。從而深切地體會(huì)學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典著作切忌浮光掠影，應(yīng)該遂字研究，聯(lián)系臨床實(shí)踐，必有所得。凡遇主訴心動(dòng)悸之患者，必須仔細(xì)診脈，察其是否有脈律不齊(脈結(jié)代)，如無脈結(jié)代，即為心臟神經(jīng)官能癥，但有心動(dòng)悸之感覺，并無客觀之心律不齊，這樣的病人用炙甘草湯無效。應(yīng)進(jìn)一步辨證，或?yàn)樾难?、心神不寧，或?yàn)樾母位鹜?，或?yàn)樾哪I不交、水火不濟(jì)，另有治法。從而深知經(jīng)文中之脈結(jié)代與心動(dòng)悸應(yīng)聯(lián)在一起理解，不可割裂，而脈結(jié)代較心動(dòng)悸尤為重要?？卵┓?--上海中醫(yī)藥大學(xué)教授，傷寒教研室主任，張仲景學(xué)說研究室主任合理用藥

節(jié)約醫(yī)療資源百姓利益中醫(yī)藥的信譽(yù)提高醫(yī)生的信譽(yù)病例分析韓老師：您好！

我是上次聽您講課的一位學(xué)生劉麗群，課后我們交流過，還給您留了我的郵箱，記得我嗎？您的課對(duì)我們臨床醫(yī)生幫助很大，希望能把您的課件發(fā)給我，以方便我在臨床更正確的使用那幾種中藥。

還有一個(gè)問題想請(qǐng)教您，我有兩個(gè)病人，長期頭暈的比較厲害都是男性，年齡為65左右：一位叫張景海的癥狀：頭暈，耳堵，心慌，憋氣，晚上睡覺易憋醒，四肢發(fā)熱，無力，愛出虛汗，平時(shí)血壓低，曾患有腦梗，頸椎病。曾服用過心可舒，銀丹心腦通效果不理想，目前服用：心血寧也不理想，頭暈還是很嚴(yán)重，

一位叫劉紹起也是頭暈較嚴(yán)重，曾患有頸椎病，高血壓，經(jīng)常出現(xiàn)行走無力，曾在三甲醫(yī)院就診給予復(fù)方丹參滴丸，銀丹心腦通，及在癥狀加重時(shí)加服速效救心丸，經(jīng)治療效果不理想，希望老師給予指點(diǎn)解決他們的頭暈的痛苦。謝謝！

等待您的回音！北京市朝陽區(qū)左家莊衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生：劉麗群天津中藥研究所韓衛(wèi)平研究員活血化瘀藥物在心腦血管疾病治療中的合理應(yīng)用

心腦血管疾病疾病的核心問題——供血

由陳可冀、李連達(dá)兩位院士完成的“血瘀癥與活血化瘀研究”是唯一榮獲2003年度國家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)的醫(yī)藥衛(wèi)生項(xiàng)目，也是中醫(yī)藥研究領(lǐng)域在獲國家科技獎(jiǎng)勵(lì)上的歷史性突破。他們首先倡導(dǎo)用活血化瘀方藥治療冠心病獲得可靠療效，并向全國推廣?；钛鲅芯揩@國家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)活血化瘀調(diào)和血脈袪其瘀滯改善心腦及周圍血管功能改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)其它改善血液理化性狀（粘、聚、滯、血小板功能）抗心肌缺血抗腦缺血其它抗動(dòng)脈硬化，抑制血栓和栓塞形成抗病毒、抗炎抑制組織增生（良性、惡性）調(diào)節(jié)免疫功能活血化瘀的作用機(jī)理首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

陳海明教授

按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念:各種致病因子所造成的全身或局部組織器官水腫、炎癥滲出、血栓形成、組織變性、結(jié)締組織增生等一系列的病理變化都概括在血瘀癥的病理實(shí)質(zhì)中。胸痹病因:氣滯、痰濁、寒凝、氣虛、陰虛…但其最基本的病理改變是血瘀

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色診斷：血瘀證

ChineseMedicineFeatures’Diagnosis-BSS久病多瘀（慢瘀）溫?zé)岵≈匕Y必瘀（熱瘀）創(chuàng)傷外癥多瘀（傷瘀）急癥多瘀（急瘀）老年多瘀（老瘀）寒凝致瘀（寒瘀）紫舌無癥狀（潛瘀,前瘀）一、“功能主治”大同小異，但臨床療效卻差異很大。有些患者用某藥顯效，而有些患者卻無效甚至加重病情。為什么？二、現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果也大同小異。僅從現(xiàn)代機(jī)理理解，往往造成臨床濫用。不僅延誤病情，甚至出現(xiàn)副作用。為什么？三、許多中成藥在臨床實(shí)驗(yàn)階段的有效率一般報(bào)導(dǎo)都能達(dá)到90%左右，但一旦上市，有效率往往只能達(dá)到50%左右。為什么？四、為什么現(xiàn)代機(jī)理研究一定要結(jié)合中醫(yī)辨證指導(dǎo)用藥？……關(guān)于活血化瘀藥幾個(gè)問題？？？活血化瘀中藥川芎—辛、溫、散丹參—苦、寒、降牛膝—引藥下行紅花、桃仁—破血行瘀益母草—活血調(diào)經(jīng)水蛭、土鱉蟲—血栓莪術(shù)、三棱—行血破瘀、治積聚徵瘕三七、蒲黃—止血、祛瘀辨證施治整體觀念是中醫(yī)理論基石一、心血管疾病常用中成藥的合理應(yīng)用

速效救心丸

川芎、冰片

溫微寒

復(fù)方丹參片

丹參、三七、冰片

偏涼活血化瘀改善供血主要兩方面區(qū)別

升降浮沉寒熱溫涼川芎升溫丹參降微寒川芎：活血化瘀，行氣止痛。性溫。

“血中之氣藥”

“上達(dá)巔頂，下通血海，中開郁結(jié)，旁達(dá)四肢”。丹參：活血化瘀，涼血除煩。性微寒。

“降而行血，由熱而滯宜之”。

川芎---散

丹參---降如何理解動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果？丹參腦微循環(huán)癡呆??

醫(yī)學(xué)是實(shí)踐科學(xué)，一定要以人的臨床安全有效為準(zhǔn)！川芎---辛、散、溫［活血行氣、散風(fēng)止痛］［證治］１、肝郁氣滯：胸脅疼痛２、外感風(fēng)寒：偏正頭痛、身痛３、風(fēng)濕痹證：發(fā)熱惡寒、關(guān)節(jié)痛、筋脈拘攣４、血瘀氣滯：痛經(jīng)、胸痹心痛

“氣滯、腦供血、寒象”“郁”國醫(yī)大師郭世魁活血化瘀芳香溫通丹參---苦、降、寒［活血祛瘀、涼血除煩］［證治］１、血熱瘀滯：痛經(jīng)２、熱病傷營：如心煩不眠３、陰虛火擾：失眠、頭暈、煩

熱不安“煩”47

氣滯血瘀——速效救心丸主癥：心胸滿悶，時(shí)感隱痛，時(shí)喜嘆息，甚至心胸疼痛劇烈，為刺痛或絞痛，遇情志不暢加重，唇面紫暗，舌暗或有瘀斑。血熱瘀滯——復(fù)方丹參主癥：心火上炎，血熱上沖，口燥咽干，心前區(qū)疼痛。復(fù)方丹參：

活血化瘀，理氣止痛。用于胸中憋悶，心絞痛?！咎幏健康?50g三七141g冰片8g

“本藥臨證適用于心脈瘀阻所致冠心病、心絞痛之胸悶、心悸、心痛、氣短、面色蒼白、四肢厥冷、青紫、舌質(zhì)暗、有紫斑等癥?！?/p>

“長期服用復(fù)方丹參可能引起低血鉀癥”

病例分析

韓老師：您好！

上次聽您講課后我們交流過？您的課對(duì)我們臨床醫(yī)生幫助很大，希望能把您的課件發(fā)給我，以方便我在臨床更正確的使用那幾種中藥。

還有一個(gè)問題想請(qǐng)教您，我有兩個(gè)病人，長期頭暈的比較厲害都是男性，年齡為65左右：一位叫張景海的癥狀：頭暈，耳堵，心慌，憋氣，晚上睡覺易憋醒，四肢發(fā)熱，無力，愛出虛汗，平時(shí)血壓低，曾患有腦梗，頸椎病。曾服用過心可舒，銀丹心腦通效果不理想，目前服用：心血寧也不理想，頭暈還是很嚴(yán)重，

一位叫劉紹起也是頭暈較嚴(yán)重，曾患有頸椎病，高血壓，經(jīng)常出現(xiàn)行走無力，曾在三甲醫(yī)院就診給予復(fù)方丹參滴丸，銀丹心腦通，及在癥狀加重時(shí)加服速效救心丸，經(jīng)治療效果不理想，希望老師給予指點(diǎn)解決他們的頭暈的痛苦。謝謝！

北京市朝陽區(qū)左家莊衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生：劉醫(yī)生病例分析心可舒成份：丹參、葛根、三七、山楂、木香銀丹心腦通組成：丹參、銀杏、燈盞細(xì)辛。復(fù)方丹參片、滴丸：丹參“降而行血”，同理。

心血寧由葛根、山楂。葛根主要是黃酮類成分，具有一定抗動(dòng)脈硬化等作用，但葛根以“解肌”為特點(diǎn)——解除肌肉拘攣，一般用于頸項(xiàng)肌肉發(fā)硬的患者比較好。但其“上達(dá)巔頂”的作用遠(yuǎn)不及川芎所以以上藥物對(duì)于明顯伴有心腦供血不足的患者沒有發(fā)揮作用，甚至丹參適得其反。

廣東湛江81歲的袁仕清老先生，平時(shí)氣短心悶、頭暈頭痛。醫(yī)生診斷為腦動(dòng)脈硬化，冠心病。由于年齡大，醫(yī)生建議安起博器，由于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)太重，他只好帶病出院。每天“一樓難上，200米難走，日不能睡，夜不能眠?！睆?004年12月至2005年4月每天一、二次，每次5粒服用速效救心，病情明顯改善，冠心病癥狀基本消失。腦供血不足—用速效救心丸

少陽經(jīng)—樞機(jī)之經(jīng)失眠頭暈健忘、癡呆天王補(bǔ)心：滋陰清熱，養(yǎng)血安神丹參、生地、玄參、二冬、黨參、當(dāng)歸、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓、五味子、甘草、朱砂等癥型：心陰不足，心悸失眠，多夢(mèng)，健忘，口舌生瘡柏子養(yǎng)心：補(bǔ)心養(yǎng)血，益氣安神黨參、黃芪、川芎、當(dāng)歸、肉桂、半夏曲、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓、五味子、甘草、朱砂等癥型：心氣虛，陰血不足的氣短畏寒，心神不安，失眠，健忘，夜多惡夢(mèng)，怔忡驚悸

破血溶栓類

人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片等治療缺血性中風(fēng)及其后遺癥中成藥通心絡(luò)膠囊----通絡(luò)破血力強(qiáng)，藥性偏溫水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、人參、赤芍、冰片等步長腦心通膠囊黃芪、丹參、桂枝、當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、乳香(炙)、沒藥(炙)、全蝎、地龍、水蛭等腦血栓片

----活血散瘀，醒腦通絡(luò)，潛陽熄風(fēng)紅花、當(dāng)歸、水蛭(制)、赤芍、桃仁、川芎、丹參、土鱉蟲、羚羊角、牛黃

益氣強(qiáng)心類：麝香保心丸

麝香、蘇合香脂、蟾穌、牛黃、肉桂、冰片、人參等

芳香開竅益氣強(qiáng)心

氣短乏力畏寒肢冷動(dòng)則作喘

偏溫?zé)峄钚耐瑁喝藚ⅰ㈧`芝、麝香、牛黃、熊膽、珍珠、附子、紅花、蟾酥、冰片癥型：氣陽兩虛。主癥：心痛、胸痹。冠心病、心絞痛。功效：益氣活血，溫經(jīng)通脈。

參附強(qiáng)心丸：人參、附子(制)、桑白皮、豬苓、葶藶子、大黃等?！竟δ苤髦巍恳鏆庵枺瑥?qiáng)心利水。用于慢性心力衰竭而引起的心悸、氣短、胸悶喘促、面肢浮腫等癥，屬于心腎陽衰者。消除水腫—血不利則為水

廣東省心血管醫(yī)院（省人民醫(yī)院）鄭主任，60多歲，自己用速效救心丸多年。治療心衰，腿腫患者，用了許多中西藥，但仍不消腫。給上速效救心丸后，很快就開始消腫。

中成藥的聯(lián)合用藥許多中老年患者各種機(jī)能和臟器功能減退，血管衰老，往往合并多種疾病。所以往往一方一藥是不能很好的解決問題的，需要合理聯(lián)合其它中成藥，兼治標(biāo)本，顧及整體。參麥顆?！境煞荨考t參、麥冬、南沙參、黃精干浸膏、山藥、枸杞子?！竟δ苤髦巍筐B(yǎng)陰生津。用于面黃肌瘦，津少口渴，腰膝酸軟，食欲不振，頭暈眼花，心悸氣短，神經(jīng)衰弱。生脈飲【成分】人參（黨參）、麥冬、五味子。【功效主治】益氣，養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虧，心悸氣短，自汗。新藥川芎+丹參+冰片川芎+丹參+水蛭+蟾酥

中藥針劑

葛根素紅花燈盞花

---葛根素片【適應(yīng)癥】

可用于輔助治療冠心病、心絞痛、心肌梗死、視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈阻塞、突發(fā)性耳聾及缺血性腦血管病、小兒病毒性心肌炎、糖尿病等。

【不良反應(yīng)】

1

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少數(shù)病人在用藥開始時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性腹脹、惡心等反應(yīng)，繼續(xù)用藥可自行消失。

2

、

極少數(shù)病人用藥后有皮疹、發(fā)熱等過敏現(xiàn)象，立即停藥或?qū)ΠY治療后，可恢復(fù)正常?！窘砂Y】

1

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嚴(yán)重肝、腎損害、心衰及其它嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者禁用。

2

、

有出血傾向者慎用。地奧心血康膠囊——血熱瘀滯

黃山藥（老虎姜）

清熱解毒藥

1、血壓。兩側(cè)血壓對(duì)比核實(shí)，取較高側(cè)的數(shù)值。如果兩側(cè)血壓的差值大于20毫米汞柱，較低的一側(cè)有可能是肱動(dòng)脈以上的大血管特別是鎖骨下動(dòng)脈發(fā)生了狹窄，狹窄的原因最常見的是動(dòng)脈粥樣硬化、阻塞。

2、身高、體重及腰圍。肥胖、尤其是向心性肥胖是高血壓病的重要危險(xiǎn)因素，正如俗話所說，腰帶越長，壽命越短。

3、用眼底鏡觀察視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜動(dòng)脈的變化可以反映高血壓外周小動(dòng)脈的病變程度，外周小動(dòng)脈硬化程度越重、心臟的負(fù)荷越重。

4、有無頸部血管雜音、頸靜脈怒張或甲狀腺腫大、腹部血管雜音及腫塊、周圍動(dòng)脈搏動(dòng)等，以排除繼發(fā)性高血壓。

5、心肺檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查等，了解有無高血壓所致的心腦血管并發(fā)癥。

常規(guī)檢查應(yīng)包括的內(nèi)容

1、血尿常規(guī)。如果出現(xiàn)貧血、血尿、蛋白質(zhì)等，應(yīng)考慮為腎性高血壓，或者高血壓病導(dǎo)致了嚴(yán)重的腎功能損傷。

2、血生化。如血鉀、血鈉、肝腎功能、血糖、血脂等。血鉀低有繼發(fā)性高血壓的可能。肝腎功能的檢查有利于醫(yī)生根據(jù)患者的情況選擇降壓藥物，血糖血脂的檢測(cè)可以了解有沒有心腦血管疾病的其他危險(xiǎn)因素。

3、心電圖。有利于了解高血壓病患者有無高血壓病所致的心肌肥厚、心律失?；蛐募∪毖?。

進(jìn)一步檢查應(yīng)包括的內(nèi)容

1、動(dòng)態(tài)血壓24小時(shí)監(jiān)測(cè)。此檢查不僅能真實(shí)地反映各時(shí)間點(diǎn)的血壓狀況，而且能揭示高血壓患者血壓波動(dòng)特點(diǎn)及晝夜變化規(guī)律。

2、超聲心動(dòng)圖檢查。該檢查能幫助我們了解心臟結(jié)構(gòu)和功能。血壓測(cè)量

血壓測(cè)量的意義

把血壓控制在一定范圍內(nèi)，不但能延緩靶器官的損害，而且能夠降低腦卒中、冠心病和心臟性猝死的發(fā)生率。而經(jīng)常、準(zhǔn)確地了解血壓值及波動(dòng)情況，是有效控制血壓的基礎(chǔ)。由于血壓的特點(diǎn)有明顯波動(dòng)性，需要于非同日的多次反復(fù)測(cè)量才可判斷血壓升高是否為持續(xù)性。目前使用以下三種方法評(píng)價(jià)血壓水平。

診所偶測(cè)血壓

1、測(cè)量血壓的環(huán)境應(yīng)安靜、溫度適當(dāng)。測(cè)量前至少休息5分鐘。測(cè)前半小時(shí)禁止吸煙，禁飲濃茶或咖啡，小便排空。避免緊張、焦慮、情緒激動(dòng)或疼痛。

2、被測(cè)者一般采取座位，測(cè)右上臂，全身肌肉放松；不應(yīng)將過多或太厚的衣袖推卷上去，擠壓在袖帶之上。肘部應(yīng)置于心臟同一水平上。

3、袖帶的氣囊應(yīng)環(huán)繞上臂的80%，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5厘米。將聽診器胸件置于袖帶下肘窩處肱動(dòng)脈上,輕按使聽診器和皮膚全面接觸，不能壓得太重。

4、測(cè)量時(shí)快速充氣，氣囊內(nèi)壓力應(yīng)達(dá)到使手腕橈動(dòng)脈脈搏消失，并再升高30毫米水銀柱（mmHg）然后緩慢放氣，使水銀柱以恒定的速度下降（2—5mmHg/秒）。以聽到第1個(gè)響聲時(shí)水銀柱凸面高度的刻度數(shù)值作為收縮壓；以聲音消失時(shí)的讀數(shù)為舒張壓。兒童、妊娠、嚴(yán)重貧血或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等情況下，聽診聲音不消失，此時(shí)改定為以變音為舒張壓。取得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零（0）水平。

5、應(yīng)重復(fù)測(cè)2次，每次相隔2分鐘。取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果2次讀數(shù)的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差大于5mmHg，應(yīng)再隔2分鐘，測(cè)第3次，然后取3次讀數(shù)的平均值。

自我測(cè)量血壓

自測(cè)血壓有以下6大意義：

1、區(qū)別持續(xù)性和“白大衣”高血壓。在家中自測(cè)的血壓值不應(yīng)超過135/85毫米汞柱。

2、評(píng)估抗高血壓藥物的療效。

3、改善病人對(duì)治療的依從性。綜合醫(yī)學(xué)銀杏葉制劑主要成分：黃酮素功能主治：活血化瘀通絡(luò)。用于瘀血阻絡(luò)引起的胸痹、心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強(qiáng)語蹇；冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗塞見上述證候者。常用中成藥各自適應(yīng)癥復(fù)方丹參：活血涼血，降。適合血熱瘀滯、甚至血熱上沖者速效救心：活血行氣，升。適合心肌缺血及腦供血不足者。

通心絡(luò)：破血溶栓。適合血栓患者。麝香保心丸：益氣強(qiáng)心。適合心功能減退、氣短畏寒者。參麥顆粒：益氣養(yǎng)陰。適合氣短心悸、口干者。如何理解“心腦同治”？如何看待目前許多中成藥“炒概念”的問題?辨證辨病合理選藥

高血壓

糖尿病心律失常心衰心血管神經(jīng)官能癥

高原反應(yīng)

學(xué)術(shù)如何傳遞給受眾一個(gè)比較完整的真相，而不是“盲人摸象”！

倡導(dǎo)“純潔學(xué)術(shù)”現(xiàn)代機(jī)理研究只能作為佐證，一定要結(jié)合中醫(yī)辨證?。?！中成藥不合理應(yīng)用的原因不講辨證功能主治同質(zhì)化現(xiàn)代機(jī)理同質(zhì)化 以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)演繹療效促銷方式速效救心丸發(fā)明人—章臣桂國家藥典委員會(huì)委員衛(wèi)生部新藥評(píng)審委員政府特殊津貼專家?guī)煆牡谝晃涣舴ú┦俊锷倭?/p>

“劑型是為療效服務(wù)的”5說明書用量

急救：10-15

粒治療：4-6

粒/次，3次/日速效救心丸（滴丸）速效救心丸組成川芎冰片等

無毒中藥國家不良反應(yīng)檢測(cè)中心：速效救心丸近30年臨床廣泛應(yīng)用沒有一例明顯不良反應(yīng)報(bào)道川芎

生物堿類

—川芎嗪類（天然促透劑）酚酸類

—阿魏酸

類

內(nèi)酯類

—丁基本肽、藁本內(nèi)酯等

高效、安全成分