中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)(CVP)

中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)

中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（CVP）什么是中心靜脈壓（CVP）

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CentralVenousPressure

CVP是指右心房或上下腔靜脈胸腔段的壓力.中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（CVP）危重病人血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)休克、心肺復(fù)蘇后、體外循環(huán)心臟手術(shù)后、嚴(yán)重的高血壓、嚴(yán)重創(chuàng)傷、外科大手術(shù)及大手術(shù)后患者及其它危重患者Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)CVP適應(yīng)癥

ICUCCU急診科中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（CVP）禁忌癥局部破損、感染。有出血傾向者。中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（CVP）測(cè)量途徑Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（CVP）臨床意義clinicalmeaning指導(dǎo)液體治療常用而簡(jiǎn)便的方法

了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的少尿或無(wú)尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭評(píng)估血容量（心臟前負(fù)荷）、右心功能、心包填塞有著重大意義中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（CVP）中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，比較其動(dòng)態(tài)變化，更有意義中心靜脈壓

降低升高

血壓降低升高意義有效循環(huán)血量不足外周阻力增大或循環(huán)負(fù)荷過(guò)重進(jìn)行性升高降低心包填塞或嚴(yán)重心功能不全升高正常容量負(fù)荷過(guò)重或右心衰正常降低心功能不全或有效循環(huán)血量不足，可予補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（CVP）補(bǔ)液試驗(yàn)取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，提示心功能不全。中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補(bǔ)液試驗(yàn)：中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（CVP）值得注意的問(wèn)題中心靜脈壓存在著個(gè)體化差異中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義在于補(bǔ)液沖擊試驗(yàn)，在于持續(xù)的測(cè)量對(duì)照中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（CVP）中心靜脈導(dǎo)管系末端位于大的中心靜脈的導(dǎo)管通過(guò)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈進(jìn)入上腔靜脈通過(guò)股靜脈、大隱靜脈進(jìn)入下腔靜脈中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（CVP）中心靜脈導(dǎo)管 圖7：常用CVP穿刺包（A：?jiǎn)吻还?；B：雙腔管）AB中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（CVP）中心靜脈置管中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（CVP）中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（CVP）中心靜脈穿刺置管后的觀察與護(hù)理滴速的觀察

液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達(dá)80滴/min以上，如果發(fā)現(xiàn)重力滴速很慢應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管固定是否恰當(dāng)，有無(wú)打折或移動(dòng)。如經(jīng)導(dǎo)管不能順利抽得回血，可能系導(dǎo)管自靜脈內(nèi)脫出，或?qū)Ч苡醒龎K，此時(shí)應(yīng)考慮在對(duì)側(cè)重新置管。如應(yīng)用輸液泵輸液，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述問(wèn)題。中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（CVP）中心靜脈穿刺置管后的觀察與護(hù)理液體泄漏的觀察當(dāng)導(dǎo)管老化，折斷或自靜脈內(nèi)脫出時(shí)，都可造成液體自導(dǎo)管的破損處或進(jìn)皮點(diǎn)外漏。如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即更換導(dǎo)管。因?qū)Ч芤坏┢屏眩麄€(gè)輸液系統(tǒng)的嚴(yán)密性就遭到破壞，如不及時(shí)將導(dǎo)管拔除，容易造成微生物的侵入而導(dǎo)致導(dǎo)管敗血癥。

中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（CVP）中心靜脈穿刺置管后的觀察與護(hù)理敷料及輸液管的更換

穿刺部位的敷料應(yīng)每天更換1次。更換敷料時(shí)要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。操作手法應(yīng)輕，切勿在去除舊敷料及膠布時(shí)誤將導(dǎo)管拔出。穿刺部位皮膚應(yīng)常規(guī)毒必要時(shí)先用丙酮去除局部皮膚油脂及遺留在皮膚上的膠布印痕，并注意檢查固定導(dǎo)線的縫線是否松動(dòng)、落，進(jìn)皮點(diǎn)有無(wú)紅腫等炎癥表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)固定導(dǎo)管的縫線松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)拔除，并重新固定。如進(jìn)皮點(diǎn)有炎癥反應(yīng)或感染繼續(xù)發(fā)展時(shí)，則應(yīng)拔除導(dǎo)管。

中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（CVP）中心靜脈穿刺置管后的觀察與護(hù)理敷料及輸液管的更換有條件者應(yīng)使用輸液終端濾器，以阻止微生物的侵入，減少導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間。為防止導(dǎo)管內(nèi)血液凝固，輸液完畢應(yīng)用肝素液或生理鹽水10ml注入導(dǎo)管內(nèi)。中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（CVP）CVP的測(cè)量

operation

開(kāi)放式測(cè)量法

封閉式測(cè)量法中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（CVP）開(kāi)放式測(cè)量法零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將測(cè)壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測(cè)壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)。確定管道通暢：①回血好。②液面隨呼吸上、下波動(dòng)。測(cè)壓：①轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使輸液管與測(cè)壓管相通，液面在測(cè)壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實(shí)際的CVP值，同時(shí)不能從上端管口流出。②調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測(cè)壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測(cè)壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時(shí)讀數(shù)。③調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測(cè)壓管，開(kāi)放輸液通路。中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（CVP）開(kāi)放式測(cè)量法中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（CVP）封閉式CVP的測(cè)量護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，洗手、戴口罩用物準(zhǔn)備：一次性壓力傳感器、壓力導(dǎo)連線、肝素稀釋液或無(wú)菌生理鹽水、彎盤(pán)、無(wú)菌巾、碘酒、酒精、無(wú)菌棉簽、無(wú)菌持物鑷、加壓包、10ml注射器核對(duì)，向患者解釋中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（CVP）中心靜脈導(dǎo)管系末端位于大的中心靜脈的導(dǎo)管通過(guò)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈進(jìn)入上腔靜脈通過(guò)股靜脈、大隱靜脈進(jìn)入下腔靜脈中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（CVP）封閉式CVP的測(cè)量中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（CVP）封閉式CVP的測(cè)量評(píng)估深靜脈管道置管深度評(píng)估穿刺點(diǎn)有無(wú)腫脹、滲出中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（CVP）封閉式CVP的測(cè)量將導(dǎo)線連接于壓力模塊設(shè)置監(jiān)護(hù)儀CVP通道、報(bào)警限及標(biāo)度中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（CVP）封閉式CVP的測(cè)量將肝素稀釋液或生理鹽水放置壓力包內(nèi)，加壓150－300mmHg，并懸掛與輸液架上消毒肝素稀釋液或生理鹽水瓶口，將一次性壓力傳感器沖管端插入液面下，打開(kāi)沖管閥排氣將一次性壓力傳感器與導(dǎo)線連接中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（CVP）封閉式CVP的測(cè)量病人取平臥位，暴露中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（CVP）封閉式CVP的測(cè)量在中心靜脈接口處鋪無(wú)菌巾，(戴無(wú)菌手套)關(guān)閉CVP管道開(kāi)關(guān)，打開(kāi)CVP接口，消毒管端接生理鹽水的注射器，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，抽回血判斷CVP導(dǎo)管是否通暢，檢查CVP導(dǎo)管的深度中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（CVP）封閉式CVP的測(cè)量將一次性壓力傳感器與CVP導(dǎo)管連接，并沖管將傳感器置于患者右心房水平（即第四肋間腋中線）

中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（CVP）封閉式CVP的測(cè)量歸零：先將傳感器通向病人端關(guān)閉，使傳感器與大氣相通，按歸零鍵屏幕顯示歸零結(jié)束，關(guān)閉大氣端，將傳感器與CVP導(dǎo)管相通中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（CVP）封閉式CVP的測(cè)量觀察屏幕CVP典型波形，穩(wěn)定后記錄參數(shù)中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（CVP）封閉式CVP的測(cè)量整理床單位，協(xié)助病人取舒適體位整理用物，歸位，洗手中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（CVP）

5－12cmH20(0.49-1.18kpa)正常值：中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（CVP）臨床護(hù)理

clinicaltending校正零點(diǎn)：零點(diǎn)－－腋中線第四肋間，儀器自動(dòng)校零

體位不要求平臥位

改變體位后，測(cè)壓前要重新校零

中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（CVP）管道護(hù)理：

防止空氣栓塞→排盡管道中的氣泡,管道系統(tǒng)連接緊密,測(cè)壓時(shí)護(hù)士不要離開(kāi)，因?yàn)楫?dāng)CVP為負(fù)值時(shí)，很容易吸入空氣

保持測(cè)壓管道通暢→應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)測(cè)定cvp時(shí)，采用持續(xù)沖洗裝置;不測(cè)壓時(shí)可作為輸液途徑，持續(xù)輸液以保持通暢。中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（CVP）疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，應(yīng)立即用尿激酶10000U注入導(dǎo)管中，20－30min后回抽，可將血凝塊吸出

中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（CVP）預(yù)防感染：穿刺部位每日消毒換敷料1次，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅、腫等炎性反應(yīng)，定時(shí)更換測(cè)壓管道，盡量減少靜脈注射機(jī)會(huì)，嚴(yán)格無(wú)菌操作

在留管過(guò)程中一旦懷疑感染，應(yīng)及時(shí)拔出中心靜脈導(dǎo)管，并剪下導(dǎo)管近心端2－3cm行細(xì)菌培養(yǎng)中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（CVP）準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)：

機(jī)械通氣使用PEEP，CVP↑,測(cè)壓時(shí)病情許可暫時(shí)脫開(kāi)呼吸機(jī)或停用PEEP咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐應(yīng)在安靜后10~15分鐘測(cè)。中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（CVP）藥物應(yīng)用的注意事項(xiàng)：不宜在測(cè)壓沖洗系統(tǒng)內(nèi)加入血管活性藥物及其他急救藥物或鉀溶液，防止測(cè)壓時(shí)中斷上述藥物的輸入或測(cè)壓后藥物隨溶液快速輸入體內(nèi)而引起血壓或心律的變化，甚至危及生命中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（CVP）影響中心靜脈壓的因素一病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過(guò)量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高低血容量、脫水、周圍血管張力下降等使中心靜脈壓偏低中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（CVP）影響中心靜脈壓的因素二神經(jīng)體液因素交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（CVP）影響中心靜脈壓的因素三藥物因素測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下