脊髓損傷后中樞性疼痛的物理因子治療

關于脊髓損傷后中樞性疼痛的物理因子治療內容一、脊髓損傷后中樞性疼痛概述二、疼痛機制三、綜合治療四、物理因子治療第2頁,共19頁，星期六，2024年，5月一、脊髓損傷后中樞性疼痛概念

脊髓損傷(spinalcordinjury,SCI)后引起的中樞性疼痛(centralpain,CP)是指發(fā)生在脊髓損傷平面以下皮膚感覺消失或減弱的區(qū)域出現(xiàn)的表現(xiàn)形式多樣的疼痛,是SCI后的頑固性并發(fā)癥。

第3頁,共19頁，星期六，2024年，5月?lián)蟮烙?1%~94%的脊髓損傷患者發(fā)生損傷后疼痛，其中53%患者認為他們的疼痛是嚴重的或難以忍受的。中樞性疼痛影響患者進食和睡眠，造成很大痛苦，可導致患者產生藥物依賴性、嚴重抑郁，甚至自殺。第4頁,共19頁，星期六，2024年，5月

關于其發(fā)生機制眾說紛紜，尚無定論主要有：

中樞興奮性改變

身體想象理論激惹理論心理因素與疼痛的雙向作用

第5頁,共19頁，星期六，2024年，5月中樞興奮性改變Bedbrook認為，SCI后感覺傳入的缺失導致的神經調節(jié)機制紊亂引起的中樞神經系統(tǒng)興奮性過高可能是中樞性疼痛的原因之一。疼痛閘門學說的創(chuàng)始人Melzack給出了相應解釋。第6頁,共19頁，星期六，2024年，5月

SCI后感覺傳入的缺失促使腦干的下行抑制系統(tǒng)的抑制作用減弱（或喪失）及傷前大腦對痛覺記憶的神經基質激活，可使由軀體感覺、內臟感覺及交感神經等諸傳入系統(tǒng)傳來的非傷害性刺激觸發(fā)神經元池的長時的異常疼痛放電模式，傳入到皮層引起痛覺。第7頁,共19頁，星期六，2024年，5月三、中樞性疼痛的綜合治療（效果較好）原發(fā)病治療藥物治療物理因子治療中醫(yī)治療心理治療手術治療第8頁,共19頁，星期六，2024年，5月原發(fā)病治療急性脊髓炎經系統(tǒng)性內科治療后，疼痛癥狀也會明顯緩解甚至消除。第9頁,共19頁，星期六，2024年，5月中醫(yī)治療針刺時可產生“酸”、“麻”、“脹”等針感，這些針感信息經脊髓上行傳入，在腦的各級水平上激活了與內源性痛覺調制系統(tǒng)有關的結構和中樞神經遞質系統(tǒng)，從而產生鎮(zhèn)痛效應，這一作用得到我國學者廣泛研究工作的證實。

第10頁,共19頁，星期六，2024年，5月按摩由下肢遠端開始逐漸向近端按摩，強度適中，并在脊柱兩側、疼痛感覺平面以上區(qū)域沿神經根走向強力按摩，每日一次，每次20min,14d為一療程，共兩個療程。耳穴療法，選神門、心、腎、皮質下、枕、腦等鎮(zhèn)靜安神穴位及最痛部對應穴位電壓直接降低中樞興奮性

穴位注射靜氣功放松身心。第11頁,共19頁，星期六，2024年，5月針刺陣痛第12頁,共19頁，星期六，2024年，5月心理治療心理因素在中樞性疼痛中所具有的重要作用已受到廣泛重視。應綜合考慮患者的社會、家庭背景、文化程度及心理因素，給予患者心理及精神上的支持治療，必要時配合放松療法、生理反饋療法、催眠療法以及藥物(主要為抗抑郁藥，見下文)治療，可有效地改善患者精神狀態(tài)，減輕疼痛癥狀。第13頁,共19頁，星期六，2024年，5月手術治療當上述各種方法實施后，仍不能達到有效鎮(zhèn)痛，且疼痛成為患者難以忍受的主要癥狀并嚴重影響患者生活質量時，作為最后一個治療手段，可考慮進行外科手術治療。將電極植于丘腦腹后核進行刺激治療，或以其他方式對丘腦腹后核進行毀損性治療，以破壞痛覺通路或異常自發(fā)性激動源。第14頁,共19頁，星期六，2024年，5月四、中樞性疼痛的物理因子治療目前認為多種物理因子療法對于脊髓損傷后中樞性疼痛具有緩解作用，但對于具體機制、治療方法和療效，沒有定論。臨床研究認為，多種物理因子療法搭配綜合應用效果較好。，第15頁,共19頁，星期六，2024年，5月He—Ne激光進行穴位照射鎮(zhèn)痛，或用強度較大的激光進行交感神經節(jié)照射治療，可有一定的鎮(zhèn)痛作用。TENS

在感覺減退平面以上、脊柱兩側分別采用TENS或電動按摩器刺激以調節(jié)感覺輸入：刺激頻率對近發(fā)患者可用15、100、150HZ三種頻率各一周后在序貫進行效果良好；陳舊性患者用150HZ兩周后用15、100各一周后序貫進行效果好。刺激方式以連續(xù)和間斷交替，電流以患者感到舒適為宜。麻木痛使用電動按摩器。第16頁,共19頁，星期六，2024年，5月

溫熱磁場振動治療紅外治療機電生物反饋在放松肌肉的同時放松身心。

第17頁,共19頁，星期六，2024年，5月思考目前對于脊髓損傷后