腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石管引流護(hù)理查房

02、了解腹腔攝像系統(tǒng)的工作原理03、掌握腔鏡膽總管取石護(hù)理要點(diǎn)01、了解膽總管結(jié)石的相關(guān)知識(shí)05、掌握術(shù)后腔鏡器械的清洗與保養(yǎng)04、掌握腔鏡系統(tǒng)常見(jiàn)故障處理本次查房目的第2頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月解剖第3頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月第4頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月膽道：

分肝內(nèi)和肝外二部分，肝內(nèi)膽道包括肝內(nèi)左右肝管、肝葉膽管和肝段膽管；肝外膽道包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管。膽囊：

為囊性器官，呈梨形，位于肝臟臟面的膽囊窩內(nèi)，相當(dāng)于肝右葉與肝方葉之間。長(zhǎng)8-12cm，寬3-5cm；容積為40-60ml。分為底、體、頸三部分。膽囊管2-3cm，直徑為0.3cm。膽總管：

長(zhǎng)約7-9cm，直徑約0.6-0.8cm。>1cm應(yīng)視為病理情況。分段：十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段、十二指腸壁內(nèi)段。解剖第5頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月什么是膽總管結(jié)石第6頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月相關(guān)知識(shí)膽總管結(jié)石的病因是什么？第7頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月手術(shù)方式？第8頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月1、膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管繼發(fā)結(jié)石2、膽總管直徑＞1.0cm3、膽總管內(nèi)結(jié)石為單枚或幾枚4、膽總管結(jié)石＜1.5cm適應(yīng)癥第9頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月1、原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石2、膽總管下端狹窄3、其他同開(kāi)腹手術(shù)的禁忌癥禁忌癥第10頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月1、上腹部手術(shù)史2、急性梗阻性膽管炎3、多發(fā)性膽總管結(jié)石相對(duì)禁忌癥第11頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月什么叫腹腔鏡？將附有光源、數(shù)碼攝像系統(tǒng)長(zhǎng)管狀望遠(yuǎn)鏡，通過(guò)進(jìn)入患者腹腔內(nèi)，醫(yī)生通過(guò)電視屏幕，對(duì)腹腔內(nèi)器官直視觀察、手術(shù)。第12頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月腹腔鏡能做什么第13頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月監(jiān)視器攝像機(jī)氣腹機(jī)光源機(jī)4123腹腔鏡系統(tǒng)第14頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月鏡頭分類70度0度30度45度第15頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月監(jiān)視器的工作原理第16頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月攝像機(jī)的工作原理第17頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月氣腹機(jī)的工作原理第18頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月氣腹機(jī)的工作原理第19頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)？第20頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月5護(hù)理要點(diǎn)4手術(shù)步驟和護(hù)理配合3手術(shù)體位的擺放2手術(shù)安全核查1術(shù)前評(píng)估手術(shù)護(hù)理第21頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月患者一般資料術(shù)前訪視心理護(hù)理術(shù)前評(píng)估第22頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月患者進(jìn)入手術(shù)室并核對(duì)手術(shù)安全核查第23頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月核查的內(nèi)容是什么呢？？第24頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月1、臍上作一小切口2、置套管3、全方位查看腹腔4、膽總管小切口取石5、置入T管6、下膽囊7、溫室孔引流8、縫合手術(shù)步驟第25頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月1、物品準(zhǔn)備護(hù)理配合第26頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月2、器械護(hù)士配合護(hù)理配合第27頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月2、巡回護(hù)士配合護(hù)理配合第28頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月全麻插管第29頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月手術(shù)體位的擺放頭低腳高15--30度、左傾30度臥位第30頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月手術(shù)體位的擺放原則？第31頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月注意

腹腔鏡膽總管探查手術(shù)常因取石困難、術(shù)中難以控制的出血而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹,所以應(yīng)隨時(shí)備好開(kāi)腹器械和敷料,一旦中轉(zhuǎn)開(kāi)腹,巡回護(hù)士和洗手護(hù)士做到忙而不亂,應(yīng)付自如,迅速清理術(shù)中所用物品,準(zhǔn)確清點(diǎn)新添加的器械、縫針和紗布,并做好記錄,保證中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的迅速進(jìn)行。第32頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理要點(diǎn)1、術(shù)前做好心理護(hù)理，促使病人接受手術(shù)，安全度過(guò)手術(shù)期2、嚴(yán)格執(zhí)行核查制度和清點(diǎn)制度3、麻醉后擺放體位，眼部貼上眼貼保護(hù)眼角膜4、放置側(cè)擋架，防止手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)墜床意外5、儀器的安全使用，病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第33頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月02、引流殘余結(jié)石03、支撐膽道01、引流膽汁04、經(jīng)T管操作T管引流的目的第34頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月T管拔管指征放置T型引流管者在全身情況好轉(zhuǎn)，生命體征恢復(fù)一周后，可在餐前餐后各夾管1小時(shí)，每日2－3次，如無(wú)不適主訴2~3天后可給予全天夾管。行T管逆行膽道造影。1.術(shù)后10~14天左右2.無(wú)腹痛腹脹發(fā)熱3.黃疸癥狀減輕4.引流量減少（200~300ml每天），5.顏色為透明金黃色，無(wú)膿液，結(jié)石或絮狀物。6.經(jīng)T管造影證明膽總管通暢無(wú)梗阻狹窄。第35頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)后訪視術(shù)后第三天，巡回護(hù)士進(jìn)行回訪和探視。詢問(wèn)一般情況，包括切口疼痛，身體活動(dòng)度，腸蠕動(dòng)情況，有無(wú)壓瘡及其他手術(shù)并發(fā)癥等，同時(shí)ＸＸ患者有無(wú)不適，給予適當(dāng)?shù)奶幚?，安慰和解釋，了解患者?duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意程度，指定整改措施，提高護(hù)理配合質(zhì)量。第36頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月清洗保養(yǎng)對(duì)策常見(jiàn)故障腹腔鏡儀器、器械

腹腔鏡系統(tǒng)第37頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月圖像模糊圖像有干擾圖像顏色失真無(wú)圖像常見(jiàn)故障表現(xiàn)為監(jiān)視器黑屏，沒(méi)有圖像顯示表現(xiàn)為圖像清晰度差，好像隔著一層霧表現(xiàn)為圖像色彩與實(shí)際顏色不符，出現(xiàn)偏色表現(xiàn)為監(jiān)視器圖像有干擾波紋，嚴(yán)重時(shí)圖像出現(xiàn)扭曲、變形第38頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月無(wú)圖像第39頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月圖像模糊第40頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月圖像顏色失真第41頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月圖像有干擾第42頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月腔鏡器械清洗步驟1.初步?jīng)_洗2.拆卸4.超聲酶洗3.刷洗5.沖洗7.干燥6.潤(rùn)滑第43頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月腹腔鏡清洗注意事項(xiàng)

根據(jù)器械的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)選擇清洗方法和消毒方法

光學(xué)目鏡、攝像系統(tǒng)連接線、導(dǎo)光束宜采用手工清洗，不應(yīng)超聲清洗

器械可拆卸部分必須拆開(kāi)至最小單位

手工清洗時(shí)，每清洗一套內(nèi)鏡應(yīng)更換醫(yī)用清洗劑溶液

器械清洗后，應(yīng)放置在清潔臺(tái)或清潔區(qū)內(nèi)，避免二次污染

清洗槽、清洗工具每天使用后應(yīng)進(jìn)行消毒處理，可選用500~1000mg/L含氯消毒液第44頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月第45頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月儀器、器械保養(yǎng)1、導(dǎo)線類要盤旋或弧形掛起,嚴(yán)禁成角,防止光纖折斷。2、機(jī)器在使用時(shí)嚴(yán)格按照開(kāi)關(guān)機(jī)順序,不要隨意拔出連線。3、每次手術(shù)后均要進(jìn)行詳細(xì)登記,記錄儀器的使用情況。4、對(duì)常用器械及儀器應(yīng)進(jìn)行每天小檢查,每月大檢查,進(jìn)行詳細(xì)登記,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)和處理。第46頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月儀器、器械保養(yǎng)5、腔鏡手術(shù)器械昂貴、精細(xì)。要專人負(fù)責(zé)管理。6、術(shù)后腹腔鏡攝像機(jī)鏡頭、冷光源光